Mecanismo de Trabajo de Parto

Presentación Cefálica - OIA

Dr. Igdael Guillen

Gineco-Obstetra
MTP: Presentación: Cefálica
Variedad de Posición: de Vértice / OIA

 Definición
 Conjunto de movimientos que realiza el feto para
salir al
exterior a través del canal del parto
 Cambios de actitud y rotaciones del feto.
 Acomodación.
 Todo ello a un fenómeno activo: la contracción uterina.
 Los movimientos dependen de la presentación y variedad
de presentación.
MTP: Presentación: Cefálica
Variedad de Posición: de Vértice / OIA

 La mayor parte de los movimientos ocurren simultáneamente.

 Estadísticamente….95% de las presentaciones son cefálicas – de ellas 99% son de vértice –

y de ellas 95% son OIA. Luego: ODP, OIP, ODA.
MTP: Presentación: Cefálica
Variedad de Posición: de Vértice / OIA

 En la pelvis materna: el diámetro oblicuo izquierdo

es ligeramente mayor que el derecho.

PELVIS MATERNA
Vista inferior
 Diámetros Pélvicos

Oblícuo derecho Oblícuo izquierdo

Anteroposterior
Diámetros Cefálicos

D. Biparietal
Diámetros Cefálicos

D. oc D. Suboccípito-bregmático
cí pito-f
ronta
l

D. Submento-bregmático

D. Sincipito-mentoniano
PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Relación entre la actitud fetal y las Variedades de Presentación

PRESENTACIÓ ACTITUD DIÁMETRO VARIEDAD DE

N PROBLEMA PRESENTACIÓN /
PUNTO
TOCONÓMICO
Cefálica FLEXIONADA Suboccípito- VÉRTICE /
bregmático OCCÍPITO
9.5 cm Fontanela menor
Cefálica INDIFERENTE Occípito-frontal BREGMA
12 cm Fontanela mayor

Cefálica DEFLEXIÓN Sincipito- FRENTE

MODERADA mentoniano Raíz de la nariz
13.5 cm
Cefálica DEFLEXIÓN Submento- CARA
SEVERA bregmático Mentón
PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Relación entre la actitud fetal y las Variedades de Presentación
FLEXIONADO DEFLEXIÓN DEFLEXIÓN
MODERADA SEVERA

VÉRTICE FRENTE CARA

D. Suboccípito - D. Sincipito- D. Submento-
bregmático mentoniano bregmático
MTP: Presentación: Cefálica
Variedad de Posición: de Vértice / OIA

 Objetivo General:

 Que el feto atraviese el canal del parto y salga al

exterior.

 Esto se consigue gracias a 3 momentos:

Encajamiento, Descenso y Desprendimiento.
MTP: Presentación: Cefálica
Variedad de Posición: de Vértice / OIA
 Objetivos de cada momento:

 Encajamiento: que el DBP atraviese el

estrecho superior de la pelvis materna (I
plano de Hodge)
 Descenso: que el feto avance, progrese y
atraviese el canal del parto
 Desprendimiento: que la presentación
(y el feto) salga al exterior
 Para lograr lo anterior, cada momento
debe realizar sus respectivos
Momentos y movimientos
 Encajamiento:
 A su vez tiene 3 movimientos:
 Orientación
 Flexión
 Asinclitismo

 Descenso:
 A su vez tiene 2 movimientos:
 Descenso propiamente dicho
 Rotación Interna

 Desprendimiento:
 A su vez tiene 3 movimientos
 Deflexión
 Restitución
 Rotación Externa
Encajamiento
 ORIENTACIÓN:

 Acomoda el d. occipito-frontal
(problema) con el diámetro mas
favorable del estrecho superior de
la pelvis materna: diámetro oblicuo
izquierdo.

 Luego: el diámetro occipito-frontal

(12 cms) se reduce por otro más
favorable, el d. suboccipito-
bregmatico (9.5 cms) – para ésto se
realiza el segundo movimiento:
Flexión.
Encajamiento
 FLEXION:
 Fondo uterino y contracción presionan sobre nalgas fetales –
columna vertebral – Palanca corta y larga de articulación
atlanto-occipital
Encajamiento
 ASINCLITISMO:
 Movimiento en “Badajo de Campana”- anterior y posterior – Cabeza Sinclitica

Una vez realizado

estos 3 movimientos
mas un leve
descenso, la cabeza
esta encajada
Descenso
 DESCENSO PROPIAMENTE DICHO

 La cabeza tal como se encajo (diametro oblícuo izquierdo)

baja hasta llegar a la“rodilla del canal del parto” (musculo
elevador del ano, espinas ciáticas – ubicado en el III plano
de Hodge).

 Generalmente el descenso es sinclitico, pero también puede

ser asinclítico anterior o posterior.
 Descenso

 ROTACION INTERNA

 Al llegar al III plano de Hodge (“Rodilla del

Canal del Parto”) la cabeza realiza
movimiento de rotación anti-horaria de 45º -
para vencer la rodilla
Descenso

 ROTACION INTERNA

 Conjuga su diametro suboccípito- bregmatico

con el diámetro antero-posterior del estrecho
inferior de la pelvis materna más favorable
(anteroposterior).
Descenso

 ROTACION INTERNA

 El faccilimus de flexión en cabeza es en sentido

antero-posterior.

 Con este movimiento, la cabeza queda en

optima posición para el desprendimiento.
 Desprendimiento
 DEFLEXIÓN:

 Movimiento en
“cornada: avance y
retroceso de la cabeza
luego de cada
contracción y pujo –
Cabeza en occípito-
púbica – Hay oposición
de la vagina, vulva y
periné. El periné se
abomba y el ano se abre.
Deflexión
Protección del periné: Pretende acomodar la curvatura y distensión
del periné a la presentación y la salida lenta y progresiva de la misma
para evitar desgarros. El orificio anal debe taparse con una gasa para
evitar la contaminación del periné y de las manos del asistente.
Desprendimiento
 DEFLEXIÓN:

Cuando se logra un buen hipomoclión o punto de

apoyo del occipucio debajo del pubis – inicia el
desprendimiento – En el
periné aparecen los parietales,
fontanela mayor.
– “Cabeza coronando”: (raíz de la nariz
en contacto con el cóccix) – Sale el
resto de la cabeza – cara mirando
al suelo (occipucio en dirección al
pubis)
Desprendimiento
 RESTITUCIÓN

 Favorecen y acompañan al MTP

de los hombros, por lo tanto son
consecuencia del mismo.

 Restitución: Movimiento
espontáneo que hace que la
cabeza recupere su relación
anatómica con los hombros
(Diámetro biacromial es
perpendicular al diámetro
occipito-frontal) – Es un
movimiento horario de 45º.
 Desprendimiento

 ROTACIÓN EXTERNA

 Una vez que los hombros realizan su rotación

interna se da la rotación externa de la cabeza. Es
un movimiento horario de 45º.
 La rotación externa de la cabeza se da a
consecuencia de la rotación interna de los
hombros.
Hombros

 Objetivo General:

 Que los hombros avancen por el canal del parto y salgan al exterior mediante su:
 Encajamiento
 Descenso
 Desprendimiento

 Por su cercanía, se da simultáneamente al MTP de la cabeza

Hombros

 ENCAJAMIENTO
 Orientación:
 En oblícuo derecho (contrario a la cabeza / perpendicular a la cabeza)
 Diámetro biacromial pasa el primer plano de Hodge: los hombros están encajados.
Hombros

 DESCENSO
 Se da tal cuál se encajaron, en oblícuo derecho

VISTALATERAL
VISTA LATERALDERECHA
DERECHA
Hombros

 DESCENSO
 Se da en oblícuo derecho

VISTAANTERIOR
VISTA ANTERIOR
Hombros
 Rotación Interna:
 El diámetro problema
(biacromial) se conjuga con el
más favorable del estrecho
inferior de la pelvis materna
(antero-posterior)

 Es una rortación horaria

de 45º que busca vencer la
rodilla del canal del parto.
Hombros

 Rotación Interna:
 Objetivos: vencer la rodilla y colocar al tronco en su faccilimus de flexión (flexión lateral)
– hombro anterior en hipomoclin debajo del pubis / hombro posterior en la concavidad del
sacro
Hombros

 DESPRENDIMIENTO
 Expulsión de los hombros
NALGAS

 El diámetro bitrocantérico realiza el mecanismo

 Tiene también 3 tiempos:
 Encajamiento
 Descenso
 Despredimiento
 Se efectúa con gran rapidez
 No presenta problemas
RESUMEN
 Encajamiento:
 A su vez tiene 3 movimientos:
 Orientacion
 Flexion
 Asinclitismo

 Descenso:
 A su vez tiene 2 movimientos:
 Descenso propiamente dicho
 Rotacion Interna

 Desprendimiento:
 A su vez tiene 3 movimientos
 Deflexion
 Restitucion
 Rotacion Externa