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Amenaza de aborto.

Anglica Pedraza
David Sanabria
Rodolfo Perez
Xavier Boulvard
Claudia Paredez
Monsterrat Henandez

Definicin.
La amenaza de aborto es:
la presencia de hemorragia y/o
contractilidad uterina
en un embarazo viable de 20
semanas o menos de la gestacin
con ausencia de modificaciones
cervicales.

Puede haber una prdida de sangre


apenas perceptible hasta una
hemorragia excesiva.
Con frecuencia, la causa del aborto
espontneo no puede identificarse
en un gran nmero de mujeres.

Se calcula que el 50% al 70% de


todos los vulos fertilizados se
pierden en forma espontnea
generalmente antes de que la mujer
sepa que est embarazada.
El 50% de los vulos que no se
pierden, la mayora llegan a trmino
con o sin tratamiento.

Prdida gestacional
temprana.
Cuando el aborto se presenta en dos o ms
ocasiones de forma consecutiva se denomina
perdida gestacional temprana.
Un 75% de los abortos se presentan en las
primeras 8 semanas de embarazo.
Riesgo global de aborto: sin antecedente del mismo
o con al menos un hijo nacido vivo la prevalencia
de aborto es de aproximadamente un 12%.
Este porcentaje aumenta con la edad y puede
llegar a un 50% en mujeres de 35 aos o mayores.

Factores de riesgo.

Causas.
Las anomalas del embrin se
asocian con un 80% a 90% de los
abortos del primer trimestre, de las
cuales,
trisomas autosmicas
monosomas
son las ms comunes, pero existen otras
causas asociadas con el aborto.

Otras causas.
Se han asociado a prdida gestacional:
El factor V de Leiden.
La resistencia a la protena C activada.
La mutacin de la protrombina.
La deficiencia de la protena S.
La presencia de trombofilias.

El riesgo de presentar aborto y amenaza de


aborto aumenta paulatinamente con la edad
materna llegando a ser significativamente
mayor a los 35 aos.

Existen estudios que han encontrado una


relacin del semen y sus prostaglandias con un
aumento de la estimulacin de la contractilidad
uterina.
Otros mecanismos que producen liberacin de
oxitocina son la estimulacin del pezn y el
orgasmo.
No existen estudios que hayan evaluado el
efecto del coito en los abortos del primer
trimestre, por lo que aun cuando es una prctica
comn se debe no prescribir en mujeres con
amenaza de aborto o aborto recurrente.

Historia natural.
La historia natural de la amenaza de aborto
culmina con la prdida gestacional temprana o
aborto, que por su presentacin clnica se
clasifica en los siguientes diagnsticos:
aborto inevitable,
aborto en evolucin,
aborto incompleto,
aborto completo,
aborto diferido y
aborto sptico.

Abordaje.
Historia Clnica:
Antecedentes no patolgicos
Antecedentes patolgicos
Antecedentes ginecoobttricos
Padecimiento actual

No se encontr evidencia que


demuestre una relacin entre la
amenaza de aborto y la bacteriuria o la
infeccin urinaria.

Se debe confirmar o excluir el embarazo:


Buscar signos clnicos de embarazo:
Retraso menstrual
Aumento de volumen uterino
Signos de Chadwick, Heggar, Piscacek, Noble y
Budin
Cambios en la coloracin de la piel
Red venenosa colateral en mamas

Registre cualquier modificacin a las


condiciones cervicales y condiciones de la
vagina.

Existe evidencia que la bsqueda


intencionada de vaginosis bacteriana
no se recomienda para prevenir
amenaza de aborto.
En toda embarazada con amenaza de
aborto o aborto debe conocerse el
grupo sanguneo y factor Rh para
ofrecer adecuada profilaxis a las
mujeres Rh negativas.

USG.
Corroborar localizacin del embarazo
(intrauterino o ectpico)
Presencia de embrin
Latido cardiaco
Edad gestacional y correlacin con
amenorrea
Estado del espacio coriodecidual (presencia
o no de hematomas).
Sospecha de embarazo ectpico, mola
hidatidiforme, o masa plvica.

La ausencia de latido cardiaco durante la


etapa embrionaria (longitud coronilla cauda
de 3-5 mm) no deber considerarse
definitiva y deber corroborarse por otro
USG.
La presencia de bradicardia (menor a 120
latidos por minuto) es signo sugestivo de
anormalidad embrionaria y deber realizarse
seguimiento para confirmar viabilidad.

Sacos gestacionales de 6-9 mm


tendrn en su mayora presentes
embrin o saco gestacional.
Sacos gestacionales de 10-14 mm
o un embrin mayor a 5 mm debern
tener latido cardiaco, la ausencia del
mismo es indicativa de embarazo no
viable.

Gonadotropina corionica.
Niveles de 1500 UI: se podr sospechar
un embarazo ectpico con el ultrasonido
transvaginal (si no se observa un saco
gestacional intrauterino).
Los niveles por debajo de 1000 UI: el
aborto es el diagnstico de enfermedad
trofoblstica gestacin o de un tumor
germinal craneal se consideran en
niveles mayores de 1000 UI

Tratamiento farmacolgico.
La amenaza de aborto est asociada con un
aumento en la actividad uterina, aunque no est
claro si se trata de una causa o de un efecto.
Los miorrelajantes uterinos se utilizaron en
mujeres con riesgo de aborto espontneo.
Las pruebas son insuficientes para apoyar el uso
de miorrelajantes uterinos en mujeres con
amenaza de aborto espontneo. El uso debe
estar restringido al contexto de ensayos
aleatorios.

-Las mujeres con diagnstico de


vaginosis bacteriana antes de las 20
semanas podrn ser tratadas con:
Clindamicina crema 2% 5 gr intravaginal
por las noches por 7 das.

Este rgimen de tratamiento reduce


el riesgo de prdida gestacional del
segundo trimestre y parto
pretrmino.

No existen pruebas que apoyen el uso


rutinario de progestgenos para el
tratamiento de la amenaza de aborto
espontneo.
Slo se recomienda el uso de los
progestgenos en los casos de deficiencia
del cuerpo lteo (en embarazos obtenidos
mediante tcnicas de reproduccin
asistida o con el uso de inductores de la
ovulacin).

Tratamiento no
farmacolgico.
No existe suficiente informacin para
justificar la recomendacin del reposo en
cama para las mujeres con amenaza de
aborto espontneo, slo se identificaron
dos estudios con 84 mujeres.
Ni el reposo en cama en el hospital ni en
la casa mostr una diferencia significativa
en la prevencin del aborto espontneo,
solo en el mbito psicolgico.

Diagnstico diferencial.
Variantes clnicas de aborto.
Huevo muerto retenido.
Embarazo anembrionico.
Aborto sptico.
Embarazo ectpico.
Embarazo molar.

LESION CERVICAL BENIGNA (POLIPOS).


CA CERVICAL
SANGRADO UT. DISFUNCIONAL
DISMENORREA CON ANTECEDENTE DE
RETRASO MENSTRUAL.
CISTITIS Y EMBARAZO.
EMBARAZO ECTPICO
ETG
TRAUMATISMO Y EMBARAZO.

Criterios de referencia.

RETRASO MENSTRUAL+
Expulsin del tejido organizado.
Fiebre.
Modificaciones cervicales (acortamiento o dilatacin).
Reporte ultrasonogrfico de desprendimiento decidual
parcial.
Reporte de examen de gabinete de mal pronstico.
Ultrasonido con reporte de huevo muerto retenido, o
que amerite vigilancia por el especialista.
Amenaza de aborto asociada a enfermedad crnica
degenerativa, sistmica o autoinmune.

HEMODINMICAMENTE INESTABLE:
Solicitar ayuda y dar aviso al segundo o tercer nivel
de la referencia, urgente.
Mantener va area permeable.
Canalizar dos venas, con catteres cortos.
Administrar 250 ml de solucin cristaloide (Hartman,
fisiolgica, mixta), en infusin continua rpida.
Instalar sonda vesical a derivacin.
Monitorizar los signos vitales cada 15 minutos.
Administrar oxitocina 20 UI en 500 ml y pasar a goteo
continuo rpido (40 gotas por minuto)

-Las pacientes con prdida gestacional recurrente, as


como las pacientes con enfermedad sistmica, deben
enviarse al especialista, para su estudio y manejo
integral.
NOTA:
-Las mujeres Rh negativas no sensibilizadas debern
recibir globulina anti-D, en las siguientes situaciones:
Embarazo ectpico.
Aborto en el primer trimestre del embarazo.
Amenaza de aborto.

Pronostico.
El pronstico para las mujeres con
amenaza de aborto se relaciona con
la edad gestacional al presentarse la
hemorragia.
Y con la respuesta al tratamiento.

Prevencin.
-Identificar los factores de mayor
riesgo para la amenaza de aborto.
-Diagnosticar oportunamente las
complicaciones de la amenaza de
aborto.
-Realizar la referencia
oportunamente al segundo nivel de
atencin.