HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDEZ VERA

SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ABORTO, USO DE MISOPROSTOL

Interno: María Andrea Vargas Egüez

Rotación: Ginecología y Obstetricia

Hospital: Universitario “Hernández Vera”

Doctor: José Luis Böhrt Rocha

23 DE MARZO 2023, SANTA CRUZ - BOLIVIA

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INDICE
I. DEFINICIÓN…………………………………………………………..…………. 3
II. INCIDENCIA……………………………………………………………………....3
III. ETIOLOGÍA…………………………………………………………………………3
IV. FACTORES DE RIESGO………………………………………….…………….3
V. CLASIFICACIÓN………………………………………………………............4
VI. PRESENTACIÓN CLÍNICA…………………………………………………….4
VII. DIAGNÓSTICO……………………………………………………………………7
VIII. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL………………………………………..…...9
IX. MANEJO SEGÚN EL DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO………………....9
X. ALGORITMO…………………………………………………………………….12
XI. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….13

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 I. DEFINICIÓN
Es la interrupción sea espontánea o inducida de un embarazo antes de las 20 semanas de
gestación o con producto con peso inferior a 500 gramos.
II. INCIDENCIA
El aborto espontáneo es la complicación más frecuente del embarazo precoz. Su frecuencia
disminuye con el aumento de la edad gestacional. La incidencia del aborto espontáneo (aborto
natural) en embarazos clínicamente reconocidos de hasta 20 semanas de gestación es del 8% al
20%. Sin embargo, la incidencia entre las mujeres que ya han tenido un hijo es mucho menor
(5%).
El riesgo global de aborto espontáneo después de 15 semanas es bajo (en torno al 0,6%) para
fetos cromosómica y estructuralmente normales, pero varía según la edad y el origen étnico de
la madre.

III. ETIOLOGÍA
 Anomalías genéticas 50-60 %
 Anomalías endocrinas 10-15 %
 Separación corio-amniótica 5-10 %
 Incompetencia cervical 8-15 %
 Infecciones 3-5 %
 Placentación anormal 5-15 %
 Anormalidades inmunológicas 3-5 %
 Alteraciones anatómicas uterinas 1-3 %
 Desconocidas <5

IV. FACTORES DE RIESGO

 Edad materna avanzada
 Aborto espontáneo anterior
 Consumo de alcohol
 Uso de gas anestésico (ej. óxido nitroso)
 Consumo excesivo de cafeína
 Enfermedades crónicas maternas: diabetes mal controlada, enfermedad celíaca,
enfermedades
 autoinmunes (particularmente SAF)
 Tabaquismo
 Consumo de cocaína
 Concepción luego de 3-6 meses después de un parto
 Embarazo con DIU

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 Infecciones maternas: vaginosis bacteriana, micoplasmosis, virus herpes simple,
toxoplasmosis, listeriosis, Clamidia, VIH, sífilis, parvovirus B19, malaria, gonorrea,
rubéola, Citomegalovirus
 Medicamentos: Misoprostol, retinoides, Metotrexato, AINES
 Múltiples abortos electivos previos
 Toxinas: arsénico, plomo, etilenglicol, disulfuro de carbono, metales pesados, solventes
orgánicos
 Anomalías uterinas: anomalías congénitas, adherencias, leiomioma submucoso

V. CLASIFICACIÓN

Según la etiología:
 Aborto espontáneo: por causas naturales. Sin la intervención de circunstancias que
interfieran artificialmente en la evolución de la gestación.
 Aborto provocado: Se induce premeditadamente el cese del embarazo. Puede ser
terapéutico o criminal.
Según la edad gestacional:
 Aborto ovular: Hasta las 2 primeras semanas
 Aborto embrionario: De las 3 a 8 semanas
 Aborto fetal: de 9 a 20 semanas.
Según la recurrencia:
 Aborto recurrente: 2 abortos consecutivos
 Aborto habitual: 3 o más aborto consecutivos o 5 abortos intermitentes. La probabilidad
de recurrencia del aborto según número de abortos previos. Si no ha tenido ningún aborto
previo hay la probabilidad de 15%, si ha tenido 1 de 19%, 2 de 35% y 3 de 47%.

VI. PRESENTACIÓN CLÍNICA

La principal presentación clínica es la metrorragia y algia pélvica.

Las opciones diagnósticas son:

1. Amenaza de aborto
2. Aborto en evolución
3. Aborto inevitable
4. Aborto incompleto
5. Aborto completo
6. Aborto retenido
7. Aborto infectado
8. Aborto séptico

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Amenaza de aborto: Es la principal causa de sangrado o metrorragia en el primer trimestre de
la gestación. Se caracteriza por dolor cólico hipogástrico, metrorragia de cuantía variable,
tamaño uterino adecuado para la edad gestacional y ausencia de modificaciones cervicales.
Entre las mujeres con síntomas de aborto, sin certificar vitalidad fetal mediante ecografía, el
50% tendrá un aborto espontáneo, y no hay medidas preventivas ni terapéuticas para impedir
su evolución. Esto se fundamenta, como ya se discutió anteriormente, por las causas de las
pérdidas tempranas del embarazo. Entre aquellas mujeres que han evidenciado la vitalidad
embrionaria mediante ecografía, el riesgo de aborto es menor al 1% cuando presentan
síntomas de aborto.

Aborto en evolución: cuadro clínico caracterizado por dolor cólico intenso en hipogastrio,
frecuente y regular, de intensidad creciente, acompañado de metrorragia y de cambios
progresivos del cérvix.
Corresponde a un proceso activo y progresivo en el tiempo e irreversible. El útero tiene el
tamaño esperable para esa edad gestacional. En el aborto en evolución, a diferencia del aborto
incompleto, aún no se ha expulsado contenido uterino. El aborto inevitable, el huevo
anembrionado y el aborto retenido van a llegar espontáneamente a esta etapa.

Aborto inevitable: Condición irreversible, que lleva al diagnóstico de la inminencia de un

aborto; los productos de la concepción aún no han sido expulsados. Es un aborto que ha
comenzado por alguna alteración como por ejemplo la rotura de membranas (huevo roto), una
infección o un desprendimiento ovular, que luego comenzará con el trabajo de aborto o en
evolución. Clínicamente se manifiesta por síntomas variables; metrorragia escasa o abundante,
poco o nada de dolor y cuello uterino con o sin modificaciones. Es discutible si se debe
considerar la rotura prematura de membranas (< 22 semanas) con feto vivo como sinónimo de

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aborto inevitable, dado existencia de sobrevida perinatal. En abortos de mayor tamaño, las
contracciones uterinas pueden generar modificaciones cervicales (cuello en forma de trompo
sin púa donde se dilata el OCI, pero no el OCE. Es un cuello con borramiento completo y antes
de la dilatación). Este signo permite también el diagnóstico de aborto inevitable, donde aún no
se ha entrado en trabajo de aborto. El útero tiene el tamaño esperable para la edad
gestacional.

Aborto incompleto: Aborto en que no todos los productos de la concepción han sido
expulsados. Los productos retenidos pueden ser parte del feto, la placenta, o las membranas.
Se caracteriza por cuadro de dolor cólico hipogástrico intenso, metrorragia abundante,
modificaciones cervicales (cuello permeable) incluso con palpación de restos ovulares en el
canal cervical y con altura uterina levemente menor de la que corresponde a la edad
gestacional. La ecografía transvaginal muestra restos en la cavidad endometrial (grosor
endometrial ≥ 15 mm). Se produce con mayor frecuencia en abortos > a 10 semanas.

Aborto completo: Aborto en que todos los productos de la concepción han sido expulsados sin
la necesidad de una intervención quirúrgica o médica. El cuadro se caracteriza por historia
previa de dolor cólico intenso acompañado de metrorragia y eliminación de restos ovulares,
pero que en el momento de la consulta presenta poco o nada de dolor, escasa metrorragia,
generalmente un cuello uterino cerrado o poco modificado y un tamaño uterino similar al de un
útero no grávido. Se da más comúnmente en abortos que se producen precozmente, antes de
las 8 semanas, ya que el producto de la gestación es más pequeño y se elimina en forma
íntegra. La ecografía transvaginal muestra un endometrio < a 15 mm de grosor.

Aborto retenido: Ausencia de vitalidad fetal en la que no se ha producido ninguna actividad

uterina que expulse los productos de la concepción. Es un cuadro asintomático y diagnosticado
por ecografía. La presentación clínica sólo consiste en un tamaño uterino adecuado o
levemente menor al esperado para la edad gestacional.
Puede formularse el diagnóstico en dos escenarios:
Embrión sin LCF: En la ecografía TV es posible la detección de LCF en embriones > 3 mm. Para
mayor seguridad, se hace el diagnóstico de aborto retenido en presencia de un embrión >5 mm
de LCN en que no se detectan LCF. Cuando se hace una ecografía y se observa un embrión de 3-
4 mm sin LCF, se solicita
repetir la ecografía en 2 semanas (mínimo 10 días) para verificar el desarrollo embrionario o
confirmar la sospecha de aborto retenido.
• Huevo anembrionado: Corresponde a un embarazo en que se desarrolla el saco gestacional,
pero el embrión no es visible en la ecografía. Es posible formular el diagnóstico de huevo
anembrionado si el saco gestacional es > 25 mm (algunos autores hablan de > 21 mm) y el
embrión no es visible. Si detectamos un saco gestacional de 16-24 mm, y el embrión no es
visible, solicitamos repetir la ecografía en 2 semanas para verificar el crecimiento normal y
aparición del embrión, o confirmar la sospecha de aborto retenido.
Recordar: Si en una mujer con embarazo de 7 semanas según FUM, se observa un saco
gestacional de 10-20 mm y no se visualiza el embrión, existen dos posibilidades: un embarazo

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normal de < 5 semanas siendo necesario recalcular la FUM o un huevo anembrionado (de 7
semanas). El diagnóstico definitivo se efectúa repitiendo la ecografía en dos semanas.

ABORTO INFECTADO
Es cualquier tipo de aborto que se complica con infección del contenido uterino, generalmente
por complicaciones de un aborto incompleto o por el arrastre de gérmenes a la cavidad uterina
por medios instrumentales.
Presenta reagudización del dolor que se hace sordo y permanente, fiebre, sangrado
transvaginal o flujo purulento, útero agrandado, blando, doloroso, malestar abdominal,
taquicardia, hipotensión arterial, hipersensibilidad pélvica.
Principales gérmenes: E. coli, Klebsiella, S. aureus, Pseudomonas, aeruginosa, Clostridium.

ABORTO SÉPTICO
El aborto séptico se define como cualquier aborto en el que coexista una infección del tracto
genital superior (generalmente endometritis parametritis). Éste puede ser espontáneo (menos
frecuente) o inducido (principalmente secundarios a maniobras abortivas).
La microbiología de esta infección es polimicrobiana, y contiene microorganismos aerobios y
anaerobios (debemos considerar flora vaginal e intestinal). Maniobras abortivas con
instrumentos no esterilizados se asocian a la presencia de Clostridium perfringens,
microorganismo relevante por producir cuadros graves y el mal pronóstico que otorga.
Va haber alteración del estado de conciencia, hipotensión arterial, CID, signo de irritación
peritoneal y shock séptico
Complicaciones:
Síndrome de Mondor: Es una ictericia hemolítica que se presenta de 24-48h como
complicación de un missed aborto o por maniobras abortivas realizadas en condiciones
precarias. Producida por la toxina del Clostridium Perfringes (bacilo anaerobio gram +
esporulado). Mortalidad del 60%
Se caracteriza por la tríada: Ictericia, Hemoglobinuria, Hemoglobinemia
Se presenta además: Hemolisis, hipotensión, CID, Acidosis metabólica, IRA por NTA. También
signos tóxicos como escalofríos, fiebre, polipnea, taquicardia, oliguria.
Tratamiento: PNC Na 20 a 40 millones UI/día EV + Gentamicina 3-5 mg/kg/día, transferencia de
sangre fresca o exsanguineo transfusión. Si no hay respuesta al tratamiento se realiza
histerectomía.

VII. DIAGNÓSTICO
 HISTORIA CLINICA
 EXAMEN FISICO
 EXÁMENES DE GABINETE Y LABORATORIO
 USG PELVICA
 βHCG
 Tipeo Sanguíneo
 Progesterona en suero
 Hemograma (Hb-GB )

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Clínica
Los síntomas comunes de un aborto, como el sangrado vaginal y los dolores uterinos, también
son comunes en la gestación normal, el embarazo ectópico y el embarazo molar. Antes de
iniciar el tratamiento, es importante distinguir una falla o pérdida prematura de otras
complicaciones del embarazo temprano. El tratamiento de un aborto antes del diagnóstico
confirmado puede tener consecuencias perjudiciales, incluida la interrupción de un embarazo
normal, complicaciones del embarazo o defectos congénitos. Por lo tanto, se necesita una
evaluación exhaustiva para hacer un diagnóstico definitivo. En combinación con una historia
médica completa y el examen físico, la ecografía y la prueba de β-hCG en suero pueden ser
útiles para hacer un diagnóstico muy seguro.

La ecografía, si está disponible, es la modalidad preferida para verificar la presencia de una

gestación intrauterina viable. En algunos casos, hacer un diagnóstico de aborto es bastante
sencillo y requiere pruebas o imágenes limitadas. Por ejemplo, un aborto completo se puede
diagnosticar con certeza en una mujer con un embarazo intrauterino documentado por
ecografía previa que posteriormente se presenta con un sangrado vaginal significativo y un
útero vacío en el examen ecográfico. En otros casos, el diagnóstico de aborto no es tan claro.
Dependiendo de las circunstancias clínicas específicas, una sola prueba de β-hCG en suero o
una ecografía pueden no ser suficientes para confirmar el diagnóstico.

Exámenes de Laboratorio
Es importante solicitar grupo sanguíneo y Rh para evaluar necesidad de Ig anti-Rh en pacientes
Rh negativas.
Tanto para el aborto médico como para el quirúrgico antes de la semana 12:
No se recomienda la administración de inmunoglobulina anti-D.
Observación:
• Se aplica el tratamiento de referencia para la administración de anti-D en edades
gestacionales superiores a las 12 semanas

Ultrasonografía
Es el examen de elección para evaluar estado del embarazo. Mediante le ecografía es posible
conocer el número de embriones, evaluar la ubicación del embarazo (normotópico versus
ectópico) y la vitalidad embrionaria.
Según la ACOG (Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología):
Son hallazgos diagnósticos de Falla prematura del embarazo:
• LCN ≥ 7 mm sin LCF.
• Saco gestacional ≥ 25 mm sin embrión.
• Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por ≥ 14 días en caso de saco
gestacional sin saco vitelino.
• Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por ≥ 11 días en caso de saco
gestacional con saco vitelino.

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Son hallazgos sospechosos, pero no diagnósticos de falla prematura del embarazo:
• LCN < 7 mm sin LCF.
• Saco gestacional de 16-24 mm sin embrión.
• Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por entre 7-13 días en casos de saco
gestacional sin saco vitelino.
• Ausencia de embrión con LCF en 2 ecografías separadas por entre 7-10 días en caso de saco
gestacional con saco vitelino.
• Ausencia de embrión ≥ 6 semanas después de la FUM.
• Saco vitelino > a 7 mm.
• Saco gestacional pequeño en relación con el tamaño del embrión (una diferencia < a 5 mm
entre el diámetro mayor del saco gestacional y el LCN).

También se ha asociado a falla prematura del embarazo (realizar eco control en 7-10 días para
confirmar):
• Frecuencia cardiaca fetal baja (< a 100 latidos por minuto) entre 5-7 semanas de gestación.
• Presencia de hemorragia subcoriónica.

VIII. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Mola hidatiforme
 Embarazo ectópico
 Embarazo fisiológico con síntomas de aborto

IX. MANEJO SEGÚN EL DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO

AMENAZA DE ABORTO
1. Internación
2. Reposo absoluto
3. Vía
4. Laboratorios: Prueba B-HCG en suero, hemograma, EGO, grupo sanguíneo.
5. Ecografía: Saco gestacional intrauterino con o sin embrión
6. Progesterona 200 mg c/12 hrs. VO
7. Analgesia: Paracetamol 1 g VO c/8 hrs.
8. Vitaminas: Ácido Fólico 1 tableta c/ día.
9. Antibioticoterapia PRN. (Ceftriaxona 1 g c/12 hrs EV)
10. Abstinencia sexual

ABORTO EN EVOLUCIÓN
1. Internación
2. Reposo absoluto y NPO
3. Laboratorios: Hemograma, EGO, coagulograma, VIH, glucosa, química sanguínea
4. ECO: Cuello acortado, saco gestacional in situ o desplazado hacia el cuello.
Depende de edad gestacional el manejo expectante o activo.

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ABORTO INEVITABLE
1. Internación
2. NPO
3. Laboratorios: B HCG, hemograma, EGO, grupo sanguíneo, VIH, glucosa, química
sanguínea.
4. ECO: Se logra ver el saco gestacional, desprendimiento ovular
5. Maduración cervical
6. Legrado uterino o AMEU
7. Dosis misoprostol: 200 MCG VÍA VAGINAL C/6 hrs.

ABORTO INCOMPLETO
1. Internación
2. NPO
3. Evaluación clínica
• Examen físico general y ginecológico, para el diagnóstico de certeza de aborto incompleto.
Laboratorio
• Grupo sanguíneo y factor Rh. En el caso de que la mujer sea Rh negativa no sensibilizada,
aplicar una dosis de suero anti D, previo al tratamiento.
• Hemoglobina y hematocrito para prever una transfusión sanguínea segura.
Donde los recursos lo permitan:
• Identificación y diagnóstico de ITS/VIH/SIDA.

4. Procedimientos de gabinete
• Ecografía abdominal o transvaginal, para confirmación del diagnóstico clínico ginecológico
y descartar un embarazo ectópico (en caso de que exista la posibilidad de contar con este
examen complementario).
• En el tratamiento del aborto incompleto se recomienda la evacuación por aspiración
endouterina, manual (AMEU) o por vacío eléctrico, intervención que es segura, rápida de
realizar y menos dolorosa que el legrado uterino instrumental. Analgesia y sedación deben
proporcionarse cuando el procedimiento sea necesario.

Indicaciones:
Se puede considerar tratamiento ambulatorio inicial del aborto incompleto con misoprostol
en pacientes con:
• Tamaño uterino que corresponda a una gestación de hasta 12 semanas
• Sin infección.
• Buen estado general y hemodinámicamente compensada.
• Consentimiento informado y escrito.
• Con posibilidades de retorno seguro y rápido al centro de atención.

5. MANEJO MÉDICO:
• Vía vaginal, utilizar tabletas de 200 mcg cada 4 horas, hasta un total de 800 mcg.

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 En la mayor parte de los casos el vaciamiento uterino completo ocurre dentro de las
primeras 24 a 72 horas, pero puede demorarse entre 7 y 10 días.

6. MANEJO QUIRÚRIGICO:
AMEU, No es necesaria la preparación cervical.
Criterios de alta
Después de la evacuación uterina y cuando se compruebe la ausencia de hemorragia genital
o su presencia en escasa cantidad (manchado).

ABORTO COMPLETO
1. Manejo ambulatorio
2. Laboratorios: B HCG hasta negativizar
3. ECO: Útero con contenido homogénico y línea endometrial menor a 15 mm.
4. Abstinencia sexual por 3 semanas.
5. Si existe duda de restos: AMEU.
6. Antibioticoterapia PRN. Más de 14000 o 12000 leucocitos por campo.

ABORTO RETENIDO
1. Internación
2. NPO
3. Evaluación clínica
• Examen físico general y ginecológico, para precisar la edad gestacional.
• Desaparición de los síntomas simpáticos del embarazo (náuseas y vómitos).
• Involución de las glándulas mamarias.
• Falta de latido fetal o movimientos fetales.
4. Laboratorio
• Negativización del test de embarazo.
• Grupo sanguíneo y factor Rh. En casos en que la mujer sea Rh negativa, no sensibilizada,
aplicar una dosis de suero anti D, previo al tratamiento.
• Hemoglobina y hematocrito para prever una transfusión sanguínea segura.
• Tiempo de coagulación y sangría, tiempo de pro-trombina.
Donde sea posible:
• Identificación y diagnóstico de ITS/VIH/SIDA.
5. Procedimientos de gabinete
• Ecografía abdominal o transvaginal, para descartar un embarazo ectópico y confirmar la
edad gestacional y muerte del huevo.
• Falta de latidos fetales.
• Aparición de sangre en el líquido amniótico.
• Deformidad del saco gestacional.
6. Manejo
Depende de las semanas del aborto retenido.
Fetocardia negativa, eco con fetocardia negativa.
Caso contrario esperar a que el bebe perezca en vientre.
Manejo médico:

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Dosis: 800 mcg vía vaginal c/3 horas (máx x2)

ABORTO SÉPTICO
1. Internación
2. NPO
3. Evaluación clínica
4. Laboratorios: Prueba B-HCG en suero, hemograma, VIH, EGO, grupo sanguíneo y factor
RH.
5. Ecografía: Restos ovulares con infección
6. Antibioticoterapia por 7 a 10 días con gentamicina y clindamicina.
7. Evaluar la necesidad de abordaje quirúrgico.

X. ALGORITMO DEL USO DE MISOPROSTOL

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XI. BIBLIOGRAFÍA
FIGO Statement: Improving Access to Abortion Beyond 12 Weeks of Pregnancy
La OMS publica nuevas directrices sobre el aborto para ayudar a los países a prestar una
atención que salve vidas (who.int)
Directrices sobre la atención para el aborto (who.int)
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga.
Decimotercera Edición. 2022.

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Uso de Misoprostol en Obstetricia y Ginecología FLASOG 2013 | PDF | Farmacocinética |
Parto (scribd.com)
Spontaneous Abortion - Risk Factors, Etiology, Clinical Manifestations, and Diagnostic
Evaluation - UpToDate PDF | PDF | Miscarriage | Pregnancy (scribd.com)
Aborto en curso (Inevitable e inminente) - (4) En el aborto inminente solo hay presencia de
cambios - Studocu
Aborto séptico - Ginecología y obstetricia - Manual MSD versión para profesionales
(msdmanuals.com)

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