INTRODUCCION

La Infección Respiratoria Aguda (IRA) es un conjunto de enfermedades transmisibles

auto limitadas que afectan el aparato respiratorio desde la nariz hasta el alveolo. Son
enfermedades frecuentes en la infancia, en promedio un niño menor de 5 años sufre
un promedio de tres a seis episodios de IRA, frecuencia que no es influenciada por su
ubicación geográfica o condición social.
Estas de IRAs bajas son las que afectan las vías respiratorias inferiores, tráquea,
bronquios y alveolos, siendo la bronquiolitis y la neumonía las infecciones más
frecuentes de esta categoría.
es una condición propia de la lactancia, con su máxima frecuencia en el primer año de
vida, frecuencia que disminuye entre el segundo y tercer año. Su presentación clínica
consiste en taquipnea, tiraje, fiebre en un 30% de los casos y sibilancia; en su
fisiopatología predomina una obstrucción inflamatoria de la pequeña vía aérea con
hiperinflación y colapso de segmentos pulmonares, ocurriendo en forma simultánea.
El virus respiratorio sincitial es el agente etiológico en el 70%-80% de los casos de bronquiolitis
en las estaciones de invierno o periodos de lluvias (7-8). Otros agentes virales aislados son el
parainfluenza tipo 3, el influenza, adenovirus y recientemente el metapneumovirus. (1)

ESTRATEGIA METODOLÓGICA
Se realizo revisión sistemática de la literatura, revision de guia de practica clinica para
evaluacion del riesgo y manejo inicial de neurmoni aen menores de 5 años y bronquiolitis en
menores de 2 años, se reviso estrategia Atencion Integral de Enfermedades Prevalantes de la
Infancia apartado de bronquiolitis; Se la informacion acorde a primer nivel de atencion con el
objetivo de crear un protocolo basado en las necesidades y recursos disponibles en IPS

DEFINICION
Según GPC para evaluacion del riesgo y manejo inicial de neurmoni aen menores de
5 años y bronquiolitis en menores de 2 años y AIEPI, bronquiolitis se define como el
primer episodio broncoobstructivo en menores de 2 años, caracterizado por se rel
primer episodio sibilnate , con cuadro previo (2-3 dias antes) gripal. (1) (2)
ETIOLOGIA
Virus Sincitial Respiratorio (VSR): 75 a 80%
Otros virus: Parainfluenza 1, 2 y 3: 10 a 30%
Influenza A y B: 10 a 20%.
Adenovirus: 5 a 10%.
Metapneumovirus - Rinovirus (menos frecuentes).
Coinfecciones (con otros virus o bacterias): 10 a 20%. (3)

TRANSMISION
Varían de acuerdo al agente etiológico: VSR, Parainfluenza, Rinovirus y
Metaneumovirus se transmiten por contacto, ya sea directo (de persona a persona) o
indirecto (con objetos contaminados). Adenovirus e Influenza se transmiten por vía
respiratoria (por gotas de Flügge, tos o estornudos, por partículas de 5 micrones o
menos que quedan suspendidas en el aire). (1)
MANIFESTACIONES CLINICAS
El diagnóstico es clínico.
Fase inicial: cuadro de infección respiratoria alta, con rinorrea, estornudos, que
puede acompañarse de fiebre y decaimiento. Duración: de 3 a 5 días.
Periodo de estado: inicia con compromiso de la vía aérea inferior. Aparece
taquipnea, taquicardia, tiraje, sibilancias espiratorias, cambio de coloración, alteración
del sensorio. De un 10 a 20% de los pacientes pueden presentar apneas,
especialmente los recién nacidos y los menores de 3 meses. Duración: de 5 a 7 días.
Fase de convalecencia: se espera la recuperación de la frecuencia respiratoria en un lapso de
15 a 21 días. (3)

ESCALAS EN BRONQUIOLITIS
La valoración clínica de la afectación de un paciente con bronquiolitis es de suma
importancia como paso imprescindible para la toma de decisiones; Lo cual se logra
mediante la valoracion de SCORE de gravedad y probabilidad de sibilancias
recurrentes. (2)
1. Medir gravedad

Escala de Wood-Downes modificada por Ferres

2. Medir probabilidad de asma

Indice de IPA Criterios mayores

1. Diagnostico de asma en alguno de los padres

2. Diagnostico de dermatitis atopica
3. Sensibilizacion a algun aeroalergeno

Criterion menores

1. Diagnostico de rinitis alergica

2. Eosinofilia n sangre periferica mayor o igual 4%
3. Sensibilizacion alergica a leche, huevo o cacahuate

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
En la bronquiolitis aguda no se requiere la realización de estudios complementarios en
primer nivel de atencion. (1)
1. No se recomienda el uso rutinario de hemograma o cuadro hemático (conteo de
leucocitos), *PCR y la **VSG en la evaluación inicial de menores de 2 años de edad
con bronquiolitis (Recomendación Débil Calidad de la evidencia Baja) (1)
2. No se recomienda realizar una radiografía simple del tórax en la evaluación inicial
de menores de 2 años de edad con bronquiolitis. (Recomendación fuerte Calidad de
la evidencia Moderada) (1)

TRATAMIENTO
No existe un tratamiento farmacológico cuya efectividad se haya demostrado, el
tratamiento es de sostén. En muchos casos, la estrategia terapéutica empleada
carece de evidencia y no consigue alterar el curso natural de la enfermedad. (4)
1. Posición de la cabeza: a 30° con ligera extensión y lateralización de la misma.
Mantener la temperatura corporal normal.
2. Mantenimiento de la hidratación y nutrición:

- Mantenimiento de una adecuada hidratación y nutrición, fraccionando las tomas

- Si la FR es de 60 o más, colocar sonda nasogástrica y alimentar fraccionado.
- Si la FR es mayor a 70 por minuto o de 60 o menos con mala mecánica, abundantes
secreciones nasales, aleteo y tiraje, ayunar con fluidoterapia intravenosa (vía
parenteral), ya que puede favorecer la aspiración de los alimentos. Mantener SNG
abierta, especialmente si el paciente requiere dispositivos de oxígeno de alto flujo.
3. Desobstrucción nasal: mantener permeable la vía aérea alta. Se puede usar
solución fisiológica para aspirar las secreciones (no invasiva) antes de las tomas, de
saturar, del tratamiento inhalado, de valorar la gravedad del paciente y cuando se
objetiven signos de obstrucción de la vía respiratoria alta (ruidos de secreciones). Se
debe desalentar el uso de vapor debido a que ocasiona frecuentes quemaduras en la
piel y las mucosas, aumentando la obstrucción de la vía aérea superior.
4. Oxigenación: Teniendo en cuenta la dificultad respiratoria y la saturación, se
recomienda suplementar con oxígeno a los pacientes con saturaciones inferiores a las
adecuadas según la altura sobre el nivel del mar. (2)

Tratamiento farmacologico
1. Broncodilatadores: no se usan de rutina, se usan comoprueba terpeutica en
bronquiolitis moderadas o severas o con antecedente de alergias o de alto riesgo.

evaluar la respuesta del paciente, y solo continuar si existe respuesta clínica

favorable.
Por su relativo bajo costo y su baja toxicidad, se recomienda el uso de salbutamol
2puff cada 10 minutos por 3 dosis. con inhalocamara on un peso superior a cinco
kilos. Los pacientes con un peso menor a este pueden presentar dificultad para
generar una presión negativa suficiente como para abrir las válvulas de las
aerocámaras, por lo que en ellos se recomienda el uso de espaciadores.
2. Nebulizaciones con solucion salina hipertonica: Ambulatorias no cambian el
riesgo de hospitalizacion, se recomiendan realizarlas intrahospitalarias, dado que el
efecto adverso más común es la obstrucción bronquial.
3. Corticoides: no se recomienda su uso rutinario, se recomienda adicionar
tratamiento prednisolona 1mg/kg solo si hay respuesta positiva a prueba terapeutica
con broncodilatadores.
4. Antibioticos: no se recomienda, excepto
si se sospecha sobreinfeccion bacteriana.
5. Adrenalina: no se recomienda.

PROFILAXIS PASIVA
PALIVIZUMAB, Anticuerpo Monoclonal Humanizado que actúa contra la glucoproteína
F (fusión) localizada en la superficie viral, e inhibe la adhesión del virus a la
membrana de la célula del epitelio respiratorio y, por lo tanto, su replicación. La dosis
recomendada de palivizumab es de 15 mg/kg, y se debe administrar por vía
intramuscular en forma mensual durante los meses que dura la epidemia. Con su
aplicación se redujo en un 55% la hospitalización debida a VSR en prematuros de 35
semanas o menos de edad gestacional y en pacientes de 48 meses de edad o menos
con diagnóstico de broncodisplasia pulmonar que hubiesen requerido tratamiento
durante los últimos 6 meses. (4).
BIBLIOGRAFIA
1. guia de practica clinica para la evaluación del riesgo y manejo inicial de la
neumonía en niños y niñas menores de 5 años y bronquiolitis en niños y niñas
menores de 2 años. (s. f.). sistema general de seguridad social en salud – colombia,
2014-guía,no 42.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/lists/bibliotecadigital/ride/de/ca/gpc-
profesionales-neumonia-bronquilitis.pdf.

2. estrategia de atencion integral a enfermedades prevalentes de la infancia (vol.

2012). (s. f.). organizazion panamericana de la salud.

3. american academy of pediatrics. clinical practice guideline: the diagnosis,

management and prevention of bronchilitis. 2014; 134: e1 474- e1 502.

4. guía de diagnóstico y tratamiento: bronquiolitis aguda. (s. f.). ludovica pediátrica, vol
20 #02-diciembre 2017.
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/07/906430/05_guia_proc_inst-2017-nro-2-pag-
26-a-32.pdf