BRONQUIOLITIS

Definición

Primer episodio de sibilancias en un lactante menor

de 12 meses de edad.
Es una infección viral del tracto respiratorio inferior
que se caracteriza por inflamación, edema y necrosis
de células epiteliales que revisten la vía aérea
pequeña, aumentando la producción moco.

Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med 2016;374:62-72

Clínicamente se manifiesta inicialmente con rinitis y
tos evolucionando posteriormente con taquipnea,
sibilancias, crépitos, uso de musculatura accesoria
y/o aleteo nasal.
Curso variable desde un evento transitorio como
apnea, a distress progresivo por la obstrucción de
vías aéreas inferiores, con la repercusión en el estado
mental, alimentación e hidratación

Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. N Engl J Med 2016;374:62-72

 Fisiopatología

Infección del tracto respiratorio superior,

evolucionando posteriormente con infección del
epitelio respiratorio inferior, generando daño ciliar,
inflamación e infiltración celular y edema de la
submucosa y adventicia.
Esto genera obstrucción parcial o total de la vía aérea
por tapones mucosos, epitelio necrótico y fibrina, lo
que lleva a la formación de atelectasias y alteración
de la ventilación – perfusión, derivando finalmente
en hipoxemia y polipnea.
 Agentes etiológicos

El principal causante es el Virus sincitial respiratorio ,

existiendo un 90% de niños infectados a los 2 años, 40%
experimentan síntomas y no hay inmunidad permanente o a
largo plazo.
Rhinovirus
Enterovirus
Adenovirus
 Metapneumovirus
Influenzae,
Parainfluenza
Bocavirus.
Se han descrito coinfecciones virales. También se ha descrito su
asociación a Mycoplasma pneumoniae.
 Diagnóstico

El diagnóstico de bronquiolitis y la valoración de la

severidad debe basarse en la historia clínica y el
examen físico.
Evaluar factores de riesgo como edad menor a 12
semanas, prematurez, enfermedad cardiopulmonar,
inmunodeficiencia
Exámenes de laboratorio y radiológicos no deben
realizarse rutinariamente
Score Respiratorio de Wang
Score FR Sibilancias Retracciones Condiciones
generales
0 30 No No Normal
1 30-45 Final de la espiración con Intercostales
estetoscopio
2 46-60 Toda la espiración o Esternal o
audibles sin estetoscopio traqueal
3 >60 Inspiración y espiración sin Severas con Irritable/
estetoscopio aleteo nasal letárgico/ pobre
alimentación
1 a 3 = leve
4 a 6 = moderada
7 o más = grave
Criterios clínicos de gravedad y Factores de riesgo
 Manejo

No administrar salbutamol (B)

No administrar epinefrina (B)
La solución salina hipertónica nebulizada no debe
administrarse a niños con diagnóstico de
bronquiolitis en el departamento de Emergencias
(B)
Se debe administrar solución salina hipertónica
nebulizada en niños hospitalizados por bronquiolitis
(B)
 Manejo

No deben administrarse corticoides sistémicos a

niños con diagnóstico de bronquiolitis en ningún
contexto.
No administrar oxígeno si la saturación está por
encima de 90%
No utilizar continuamente la saturación de oxígeno
porque se asocia con una percepción errónea de
necesidad de hospitalización. La desaturación
transitoria es un fenómeno normal en los niños
sanos
 Manejo

La oximetría de pulso es propensa a errores de

medición.
Los familiares de niños hospitalizados con
oxímetros de pulso continuos están expuestos a
alarmas frecuentes que pueden afectar
negativamente al sueño.
La Fatiga de la alarma es reconocida por la Joint
Comisión como contribuyente a morbilidad y
mortalidad intrahospitalaria
 Manejo

No se utiliza fisioterapia respiratoria incluso en casos

de atelectasia, sólo la técnica expiratoria pasiva
muestra una reducción pequeña en la duración de la
oxigenoterapia.
La succión profunda de la nasofarínge se asocia a
mayor estancia hospitalaria.
 Manejo

No administrar antibióticos a menos que haya una

infección concomitante o una fuerte sospecha de la
misma (Otitis Media Aguda).
Administrar líquidos intravenosos o nasogástricos en
niños que no pueden mantener la hidratación por vía
oral. (Fuerte recomendación). La alimentación se ve
comprometida con FR que exceden 60 a 70rpm
 Manejo

Administrar palivizumab durante el primer año de

vida a los niños con enfermedad cardiaca
hemodinámicamente significativa, o enfermedad
pulmonar crónica o prematurez de menos de 32
semanas que requieren oxígeno en los primeros 28
días de vida, (B)
Cinco dosis máximo, mensualmente
(15mg/kg/dosis) durante la estación del VSR
Reduce el riesgo de hospitalización, y la admisión a
la UCIP
 Manejo
La vitamina D tiene efectos fisiológicos en el sistema inmune
La hidroxilación de la 25 OH D produce 1 25 OH D, el cual
estimula la transcripción del péptido antimicrobiano humano
catelicidina (hCAP -18).
Este péptido se produce en las células epiteliales bronquiales y
glóbulos blancos circulantes. Así, por este mecanismo, el déficit
de la vitamina D se ha relacionado con una mayor
susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Un polimorfismo genético de los receptores de la Vitamina D
(VDR) ha sido asociado a hospitalizaciones por bronquiolitis en
la infancia.
Un meta análisis de la literatura existente, ha determinado que
el polimorfismo Fkol del VDR se presenta con mayor
frecuencia en niños con infecciones severas por VRS
 Manejo

Desinfección de manos con alcohol gel o lavado de

manos con jabón, antes y después del contacto
directo con pacientes, y su entorno y después de la
remoción de los guantes.
VSR sobrevive en superficies lisas y permanece
infeccioso en mesones por 6 horas.
 Manejo

Fomentar la lactancia materna al menos 6 meses

para disminuir la morbilidad por infecciones
respiratorias.
 Información clave de seguridad en casa

Aumento del trabajo respiratorio (quejido, aleteo

nasal, restricción torácica)
Ingesta de líquidos menos del 50-75% de lo normal
o anuria de 12 horas.
Apnea o cianosis
Cansancio (falta de respuesta, despierta sólo con
estimulación prolongada)
Fumadores en casa

NICE 2015