BRONQUIOLITIS

Alumnos:
- Arrarás Borgnis, Florencia
- Caminos, Lorena
- Roldán, Camilo

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 01
Definición:
Persona menor de 2 años con primer episodio de
sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección
viral con síntomas de obstrucción bronquial periférica,
taquipnea, tiraje, o espiración prolongada, con o sin
fiebre.

Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas

inferiores, de naturaleza infecciosa (IRAB), expresada
clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña.

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 Epidemiología
01 02 03
Es más frecuente en Predomina en otoño- Más frecuente en
lactantes menores de 6 invierno varones, en una
meses proporción 2:1

04
Menos del 3% de los
lactantes sin FDR
requieren internación y,
en ellos, la mortalidad es
menor de 1%
05
Los lactantes con FDR
presentan internaciones
más prolongadas, con
más días de
requerimiento de O2 y
mayor necesidad de
ARM
 Etiología
• Agente etiológico más frecuente: virus
respiratorio sincicial (60%-80% de los casos,
especialmente, en invierno).
• Transmisión: por secreciones contaminadas,
en forma directa o por medio de fómites.
• Vía más frecuente de contagio: contacto
con un enfermo (en ambulatorios). En
hospitalizados puede ser por las manos
contaminadas del personal.
• Periodo de incubación: 2 a 8 días. Se elimina
en secreciones respiratorias durante 3-8
días.
• Otros agentes virales: rinovirus,
parainfluenza, metapneumovirus, influenza,
adenovirus, enterovirus y bocavirus humano.

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 Fisiopatología
La infección comienza en el tracto El compromiso mecánico de la
respiratorio superior y se disemina a las ventilación interfiere en el intercambio
vías aéreas inferiores. gaseoso. La alteración más frecuente es
la hipoxemia secundaria a áreas
La lesión desencadena una respuesta hipoventiladas.
inflamatoria en las vías aéreas
pequeñas, que conduce a edema y
necrosis del epitelio respiratorio y su
descamación dentro de la luz
bronquial/bronquiolar, que ocasiona
obstrucción.
 Cuadro clínico
Hipersecreción – Tos
(variable)
CVAS – Rinorrea – Tos (leve) Convalescencia
Incubación (48 hs) (1-3 sem)

Estado (3-7 días)

Taquipnea – Tiraje – Sibilancias –
Fiebre – Conjuntivitis – Faringitis
– Irritabilidad – Vómitos -
Deshidratación
Criterios de
gravedad:
Escala de
Tal
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 Escala de Tal

● Valoración: - 4 puntos o menos: Leve (Sat O2 ≥98)

- De 5 a 8 puntos: Moderada (93-97%)
- 9 puntos o más: Grave (<92%)
Exámenes complementarios:
NO se solicitan de rutina (diagnóstico clínico)
1. Rx de tórax: solo si hay sospecha de
neumonía o complicación, en cuadros
graves o con mala evolución (SatO2 <
90%, fiebre alta y prolongada, mal estado
general, etc.).
2. Hemograma/Reactantes de fase aguda:
habitualmente normales
3. Gases en sangre: solo si hay insuficiencia
respiratoria
4. Pruebas etiológicas
Tratamiento
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 Tratamiento de sostén:

Oxígenoterapia Hidratación Alimentación

Antitérmicos Kinesioterapia
 Tratamiento de la obstrucción
bronquial
Tratamiento antiviral

Broncodilatadores
adrenérgicos (B2)
Corticoides
Salbutamol:0,15 a 0,25 mg/kg/dosis
 Criterios de internación

Falta de respuesta al Hipoxemia Historia de

tratamiento de la
obstrucción bronquial
≥9 en la escala de Tal apneas
(máximo de dos series de 3
dosis de salbutamol)

Cianosis Intolerancia a la VO FDR para

IRAB grave
FDR para IRAB
grave
• Enfermedades previas
• Edad <1 año
• Peso de nacimiento <2,500 gr
• Madre menor de 17 años

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 Flujograma
de decisión
terapéutica:
 Internación
en UTI:
• Incapacidad para mantener Sat O2 >
92% a pesar de la oxigenoterapia en
aumento
• Deterioro del estado respiratorio con
signos de agotamiento (signos
compatibles con claudicación
respiratoria inminente aguda –CRIA–)
• Apneas

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Criterios de alta hospitalaria:

● Frecuencia respiratoria adecuada a la

edad del paciente.
● Sin requerimiento de oxígeno (luego
de monitorizar durante 8-12 h).
● Ingesta adecuada.
● Los cuidadores son capaces de hacer
la limpieza de la vía aérea.
● Los cuidadores son informados
correctamente de la evolución y los
motivos de retorno, y están conformes
con el alta y con la posibilidad de un
seguimiento adecuado.
 Seguimiento

● Pacientes con tratamiento

ambulatorio: controlados
diariamente las primeras 48
h y luego de manera
periódica hasta el alta
definitiva.
● Dar pautas de alarma
Complicaciones
• A corto plazo: apnea, deshidratación, insuficiencia
respiratoria aguda/paro cardiorrespiratorio (muerte) y
escape aéreo (neumotórax, neumomediastino, enfisema
subcutáneo)
• A largo plazo: atelectasias persistentes, sibilancias
recurrentes y enfermedad pulmonar crónica
posinfecciosa (EPCPI)

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Bronquitis obstructiva recurrente

● En lactantes con predisposición genética,

atopía y factores medioambientales
particulares, las infecciones virales
ocurridas en edades tempranas de la vida
pueden desencadenar episodios de
sibilancias recurrentes.
● En algunos casos, solo continúan hasta la
época preescolar o escolar y, en otros, se
relacionan con el desarrollo de asma
bronquial.
 ¿Cómo prevenimos?
• Mantener la lactancia materna.
• Cumplir con el Calendario Nacional de
Vacunación.
• No exponer a los niños al humo del cigarrillo
ni de braseros o estufas a leña.
• Higienizar frecuentemente, con agua y jabón,
los elementos del bebé (chupetes, juguetes)
y las superficies donde se lo cambia o donde
se preparan sus alimentos.
• Practicar el lavado de manos frecuente, a los
niños y a los convivientes, con agua y jabón.
Se puede reforzar la higiene con alcohol en
gel.
• Ventilar los ambientes de la casa al menos
una vez al día.
 Muchas
gracias!
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