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DOCUMENTOS PARA:

INGRESO DE
PERSONAL

Nombres y Apellidos : NAMOC AMAYA ZANDER FRANK

Cargo : OPERARIO ELECTRICISTA

DNI : 43057237
DNI
o
CEX
SCTR
SCTR5251740-P0240874-PENSION
Miraflores, 27 de Octubre del 2020

03:52 PM

CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los Señores:

LATORRE ARQUITECTOS INGENIEROS SAC


De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA – Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac Seguros y Reaseguros, la(s) póliza(s) de Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR PENSIÓN N° P0240874


La constancia es de vigencia mensual y es renovable

La presente constancia tiene vigencia hasta el 31.10.2020. A solicitud de la empresa contratante se emite la
presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES C.E/DNI/PAS/RUC

SEDE : CONSTRUCCIÓN
1 CARHUAMACA TAIPE LUIS DNI 44953916

2 GARCIA GARCIA ELVIS HENRY DNI 80400706

3 GARCIA RODRIGUEZ CARLOS ENRIQUE DNI 17971820

4 NAMOC AMAYA ZANDER FRANK DNI 43057237

5 PANEZ JORGE JOSE LUIS DNI 41260144

6 RIVERA CANTO JENSEN RAUL DNI 71969345

7 RODRIGUEZ JULIAN KENNEDY DNI 72940717

8 SANABRIA BALDEON FERNANDO MAICOL DNI 48522808

9 SANTIAGO HUERTA ZENOBIO DNI 16021032

10 ULLOA MENDOZA EDUARDO MIGUEL DNI 42592434

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrés Reyes Ploog


Rimac Seguros y Reaseguros
Usuario : CR1MMANRIQH
SCTR5251739-S0249568-SALUD
Miraflores, 27 de Octubre del 2020

03:52 PM

CONSTANCIA
Por medio de la presente, dejamos constancia que los Señores:

LATORRE ARQUITECTOS INGENIEROS SAC


De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo 003-98-SA – Normas Técnicas del Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo, a la fecha han contratado con Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud la(s) póliza(s) de
Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo siguiente(s):

SCTR SALUD N° S0249568


La constancia es de vigencia mensual y es renovable

La presente constancia tiene vigencia hasta el 31.10.2020. A solicitud de la empresa contratante se emite la
presente Constancia detallando a continuación el personal que se encuentra afiliado a la(s) póliza(s) antes
mencionada(s).

RELACION DE PERSONAL:
N° APELLIDOS Y NOMBRES C.E/DNI/PAS/RUC

SEDE : CONSTRUCCIÓN
1 CARHUAMACA TAIPE LUIS DNI 44953916

2 GARCIA GARCIA ELVIS HENRY DNI 80400706

3 GARCIA RODRIGUEZ CARLOS ENRIQUE DNI 17971820

4 NAMOC AMAYA ZANDER FRANK DNI 43057237

5 PANEZ JORGE JOSE LUIS DNI 41260144

6 RIVERA CANTO JENSEN RAUL DNI 71969345

7 RODRIGUEZ JULIAN KENNEDY DNI 72940717

8 SANABRIA BALDEON FERNANDO MAICOL DNI 48522808

9 SANTIAGO HUERTA ZENOBIO DNI 16021032

10 ULLOA MENDOZA EDUARDO MIGUEL DNI 42592434

Se expide la presente a solicitud del Asegurado/Contratante para los fines que estime convenientes.

Mark Andrés Reyes Ploog


Rimac EPS S.A. Entidad Prestadora
Usuario : CR1MMANRIQH de Salud
INDUCCION ESPECIFICA
(CONTRATISTA)
INDUCCION GENERAL
HSE(CSPCP)
Declaración Jurada de
Prevención ante el
Coronavirus COVID-19
DECLARACIÓN JURADA DE Fecha de Creación: 25/05/2020
RE PREVENCIÓN ANTE EL CORONAVIRUS Ultima Revisión: 25/05/2020

CREC10-PERU
COvID-19 Versión 01

Páginas: 1 de 2

Declaración Jurada de Prevención ante el Coronavirus COVID-19

Yo, ARs.a.AMR..Kay.A.
aios de cdad, identificado con N* DNI .S..k.L.rmny pertenedente a ta
empresa tleAs. . e n pleno uso de Mis condiciOnes Hstcas y

mentales DECLARO Io slguiente:

1, Tengo algunos de los siguientes FACTORES DE RIESG0:

S NO
a. Edad mdyor 60 aaos
b. ObesldadtMa30
Hipertension Arteriaf
d. Enfermedades Cardlovasculares
.Diabetes Mellitu
f. Asma
&EnfermedadesRespiratorias Crónicas
h. Insuficionda Renat crónica
Enfermedad o tratamiento inmznosupresor

En caso saa necasorio 0si presenta otza patokagla, detallar cual

2 Tango alguno de los slguientes sintomas:


NO
a. Hebre
b. Tos
CEstornuxdos
d. Dolor de garganta
. Malestar general
f. Dificultad para resplrar
& Anosma (pérdida del sentido del ofato)
h. Ageusia (pérdida dal sentldo de gusto)
CREC10-SSOMA-FR-87
DECLARACIÓN JURADA DE Fecha de Creación: 25/05/2020
PREVENCIÓN ANTE EL CORONAVIRUS Ultima Revisión: 25/05/2020
COVID-19 Versión: 01
CREC10-PERU
Páginas: 2 de 2

3. Durante los úhtimos 14 das, tha estado en algún pais con circulación de Coronavirus, según

la Crganización Mundial de la Salud j0MS)


No
Sidonde.
Fecha de entrada:.
Fecha de salida:.

4. Durante los último 14 dlas, iha viajado algún lugar?


No
Si, donde
Fecha de legada:..
Fecha de salida: omm rnawn

5. Ho tenido contactols) con algún caso confirmado o sospechoso de Coronavirus covID-197

Si, Fecha:

6. Lwego del examen médico ocupacional, Lcuál fue la condición?

APTO APTO CON RESTRICCIONES C

FIRMA
DNI:2.S737
DNI:.2.amd anarie
HOJA DE TRIAJE
COVID-19
CREC10-SSOMA-FR-86
Fecha de Creaclón: 25/05/2 020

HOJA DE TRIAJE COVID-19 Uitima Revisión: 25/05/2020o


Verslón: 01
CREC10-PERU
Páginas: 1 de 1

HQIADE TRIAIE KOVID-E


Apkdo s y Nornbre MAA AMA YA.. A N-2E .. S

Sexo ZA VL . DNT 32.1L).. Caro :LeI esL9 n-fa .atn Tv


ETpres IOAA K. asiaai7 a"iater ::1E:* s"

LFuncdoaas Vtales
To TLA1.65 Cm
PA: (mm4s F BS x mit. FR ( « mit.
T 36. TSa tT2:99
2. Presat a aigin factor da Riesgo:

. Cbesdet s fiC23d)1
HIpertensi ArzanH
d. Enferm edaces CardiovascukarFes
iri
B.DiabetesMelitut
Enfee d ädes kespiratorias Crênkas
trsuticiarscta Renal Cró mica
Ente edad o trstamlento krumurvosuprasar

En ceso sT HECESETÈSasi preserta ob patolaga, detslkr a .

3. Present u algin aatpna


SE NO
Fr
Tos
Estorn udos
d okr deysrganta
e. alesta r ganaras
f. Diicstad paru respirar
Arnosmia (pérdiata cel sertida del otfara)
. Agosla (pérdica dal sentido de gusto}

4. Conusi kn:

a o.a ..24 5.s e . T.sa.Q. 0592 . Ssn Tans , n, 9 9 S

FIRMA DELMEDKCO OCUPACKNA


DECLARACIÓN JURADA
– FICHA DE
SINTOMATOLOGÍA
COVID-19
CREC10-SsOMA-FR-85
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19 |Fecha de Creación: 25/05/2020
Ultima Revisión: 25/05/2020
PARA REGRESO AL TRABAJO
CREC10-PERU Versión: 01

Páginas: 1 de 1

ANEXO 1

Fichade sintomatología COVID-19 Para Regreso al Trabajo


Declaración Jurada

He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad.
También he sido informado que de omitir o falsear información estaré perjudicando la salud de mis
compañeros, lo cual es una falta grave

Empresa: LA Tone RUC:

Apellidos y nombres NAM2 AMA Y4


Area de trabajo Pi Lo TeS Co mfam/n [ DNI Gss212
pirección A ciben TA0- Tnosi lo Número (celular) pu zi1 3 3l

En los úftimos 14 dfas ha tenido alguno de los síntomas siguientes:


SI NO

1. Sensadón de alza térmica o fiebre


2. Tos, estormudos o dificultad para respirar

3. Expectoración o flema amarillao verdosa


4. Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19
5. Está tomando alguna medicación (detalle):

Fecha:7//2 Firma
5 L37

VOBo Médico Ocupacional


EMO VIGENTE Y/O
CERTIFICADO DE
EXTENSIÓN DE
VIGENCIA DEL EMO
CERTIFICADO DE APTITUD MEDICO OCUPACIONAL

CÓDIGO 1 - 3689

CERTIFICA QUE EL Sr.(a):

NOMBRE Y APELLIDOS NAMOC AMAYA, ZANDER FRANK

DOCUMENTO DE IDENTIDAD 43057237 EDAD 35 Años GÉNERO X


M F

PUESTO AL QUE POSTULA (solo preocupacional) OPERARIO ELECTRICISTA

OCUPACIÓN ACTUAL O ÚLTIMA OCUPACIÓN

HISTORIA CLÍNICA 20255 TIPO DE EXAMEN PRE OCUPACIONAL X PERIÓDICO RETIRO REINCORP.

EMPRESA LATORRE ARQUITECTOS INGENIEROS S.A.C.

CONCLUSIONES
SOBREPESO
HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LEVE OI/ NORMOACUSIA OD
EMÉTROPE
LECTURA NORMAL DE PLACA RADIOGRÁFICA

APTO
RESTRICCIONES
(para el puesto en el que
trabaja o postula)

APTO CON RESTRICCIÓN USO ESTRICTO DE PROTECTORES AUDITIVOS, EVITAR LA EXPOSICIÓN A RUIDO
(para el puesto en el que X LABORAL > 82 DB / > 8 HRS DIARIAS, 40 HS SEMANALES
trabaja o postula)

NO APTO
(para el puesto en el que
trabaja o postula)

RECOMENDACIONES
EL SOBREPESO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR, SE RECOMIENDA REDUCIR SU PESO CON DIETA BAJA EN GRASAS Y
CARBOHIDRATOS Y RICA EN FIBRAS (FRUTAS Y VERDURAS), ADEMÁS REALIZAR EJERCICIO
AERÓBICO COMO CAMINAR DIARIAMENTE POR ESPACIO DE 30 MINUTOS COMO MÍNIMO.
SU EXAMEN AUXILIAR DE TRIGLICÉRIDOS Y SU INDICE DE MASA CORPORAL SE ENCUENTRAN
FUERA DE LA NORMALIDAD, POR LO QUE SE RECOMIENDA ACUDIR A ENDOCRINOLOGÍA O
MEDICINA INTERNA PARA EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO ESPECÍFICO.
USO ESTRICTO DE PROTECTORES AUDITIVOS, EVITAR LA EXPOSICIÓN A RUIDO LABORAL > 82
DB / > 8 HRS DIARIAS, 40 HS SEMANALES, CONTROL ANUAL POR OTORRINOLARINGOLOGÍA.
SE RECOMIENDA CONTROL ANUAL POR OFTALMOLOGÍA.
SE RECOMIENDA CONTROL ANUAL RADIOGRÁFICO.

SANTIAGO HIDALGO CONTRERAS


MEDICO CIRUJANO
MEDICINA OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE
MBA EN SALUD OCUPACIONAL
CMP 28575 R.N.E. 23005
RNA.A02105

NOMBRE HIDALGO CONTRERAS, SANTIAGO

FECHA: 26/10/2020 SELLO Y FIRMA DEL MÉDICO QUE CERTIFICA


PRUEBA DE
DESCARTE COVID-19
RESULTADOS DE LABORATORIO

FECHA : 26-10-2020
PACIENTE : NAMOC AMAYA ZANDER FRANK EDAD: 35 AÑOS
MEDICO : PARTICULAR

PRUEBA RAPIDA PARA EL COVID – 19


(INMUNOCROMATOGRAFÍA)

 IGG: NO REACTIVO

 IGM: NO REACTIVO

OBSERVACIÓN:
 1 SOLA PRUEBA RÁPIDA NEGATIVA NO DESCARTA INFECCIÓN PARA EL
COVID 19.

RECOMENDACIONES:
 DE PRESENTAR SÍNTOMAS CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR COVID –
19, SE RECOMIENDA EVALUACIÓN MÉDICA.
 ADEMÁS, LA PRUEBA SE PODRÁ REPETIR DENTRO DE 7 A 10 DÍAS,
SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA.

NOTA:
 LOS RESULTADOS HAN SIDO INFORMADOS AL MINSA POR MEDIO DE LA
PLATAFORMA DEL SISCOVID.

MARCA: CTK BIOTECH COVID – 9 IGM/IGG COMBO TEST


INDUSTRIA:CIA IMPORTADORA AMERICANA S.A
LOTE:F0617R5C00
FECHA DE VENCIMIENTO:2021/12/27

__________________________________
GRADOS FRANCO ENRIQUE LEOPOLDO
TECNÓLOGO MEDICO
C.T.M.P. 10215

WWW.CLINIFEPERU.COM
CALLE SAN FRANCISCO N°120 (ESPALDA DEL COLEGIO INEI 34) – CHANCAY – DPTO. DE LIMA
TELÉFONO: 377-1448 / CELULAR: 924886279
REGISTRO DE
ENTREGA
DE EPPs
CV DOCUMENTADO