Asma bronquial

Se caracteriza por una inflamación crónica de las vías aéreas con un incremento de las respuestas de estas vías a
variedad de estímulos, y se produce una obstrucción de las vías aéreas mayor en la inspiración que en la espiración, que
es parcial o completa y reversible. Se desencadena producción de moco, bronco constricción y edema de la mucosa. Se
esti,a que del 1 al 4% delas pacientes en embarazo son afectadas, pero esta cifra puede ser mas elevada ya que el 10% o
más de la población en general padece de hiperreactividad bronquial no especifica. El episodio asmático severo durante
el embarazo puede llevar a complicaciones serias para la madre y el feto. Si es manejado apropiadamente, la madre y el
bebe no deben tener resultados significativamente diferentes, de los embarazos de madres no asmáticas.

Clasificación según severidad:

Asma leve: síntomas diurnos menos de 3 veces por semana, nocturnos menos de 2 veces por semana, función pulmonar
>80% sin tratamiento.

Asma moderada: síntomas 3 o más veces por semana, las exacerbaciones afectan el sueño o actividades diarias, función
pulmonar entre 60-80% sin tratamiento.

Asma grave: síntomas diarios, limitación de la actividad habitual, síntomas nocturnos con frecuencia, exacerbaciones
agudas frecuentes, función pulmonar sin tratamiento menor de 60 %.

Criterios de diagnóstico:

Antecedentes: historia personal de asma generalmente desde la infancia.

Clínica: tos, dificultad para respirar.

Examen físico: auscultación de roncus y sibilantes en ambos campos pulmonares, de intensidad variable de acuerdo a la
severidad de la crisis. Pulso paradójico y utilización de los músculos respiratorios accesorios en las crisis severas.

Procedimientos clínicos y paraclínicos:

Historia clínica con identificación de factores de riesgo. Es importante identificar de manera clara y temprana cuales son
los factores desencadenantes del asma, y de acuerdo con estos hallazgos, se instaurara un tratamiento medico agresivo,
no solo para el alivio de los síntomas agudos, sino también para la prevención de futuras crisis.

Examen clínico cuidadoso, evaluar condiciones generales y signos de insuficiencia pulmonar.

Exámenes complementarios: hematología completa (descartar infección secundaria), gasometría: disminución de la

PO2, de la PCO2, ascenso del pH (alcalosis respiratoria), radiografía AP y lateral de tórax (opcional).

Clasificación del riesgo, nivel de atención:

Toda paciente asmática debe considerarse de alto riesgo el cual será mayor de acuerdo a la severidad del asma. Toda
paciente con asma durante el embarazo debe ser tratada en un centro de tercer nivel que cuente con especialista en
obstetricia y ginecología, neumología, y unidad de cuidados intensivos (UCI).

Medidas terapéuticas iniciales:

Control durante el embarazo:

Control en conjunto entre obstetra y neumólogo: en pacientes que reciben esteroides sistémicos, ecografía morfológica
entre la semana 18 y 22) y control ecográfico mensual para evaluar crecimiento fetal.

Pruebas de bienestar fetal (MFNE) a partir de las 32 semanas en pacientes con asma moderada y severa.

Aumentar la frecuencia de evaluación de la unidad feto-placentaria durante la crisis y en aquellas pacientes mal
controladas, o con enfermedad moderada y severa.
En vista de que las prostaglandinas pueden causar bronco espasmo están contraindicadas.

Evitar contacto con alérgenos.

Ajustar el tratamiento según síntomas y función respiratoria.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico actual para pacientes con episodios asmáticos da importancia al manejo del componente
inflamatorio de la vía área para disminuir la hiperreactividad bronquial y prevenir los síntomas de obstrucción severa.

Agentes inhalatorios beta 2 selectivos son la base del tratamiento de mantenimiento y de las crisis leves (salbutamol,
terbutalina) 2 inhalaciones cada 4-6 horas, según necesidad.

Antinflamatorios: corticoides inhalados: betametasona, budesonida. Corticoides orales: pacientes con asma severa.
Complicado: cromoglicato disódico.

Crisis asmática: TODA EMBARAZADA EN CRISIS ASMÁTICA DEBE SER HOSPITALIZADA.

Cateterizar una buena vía venosa e iniciar reposición de líquidos considerando el aumento de las pérdidas insensibles
(100 cc/hora).

Si requiere traslado, debe ir en ambulancia, acompañada por personal médico, aplicando medidas para mantener la
estabilidad respiratoria.

Beta 2 agonistas inhalados 3 dosis en los primeros 60 minutos y luego cada 2 horas después de obtener respuesta.

Metilprednisolona endovenosa 1 mg/kg de peso/cada 6 - 8 horas.

Si la crisis es severa internar en UCI para asistencia respiratoria.

Seguimiento:

Evaluación continúa por obstetra y neumólogo.

El egreso de la consulta externa se produce de acuerdo con las pautas descritas en el protocolo de control prenatal.

ALTA MÉDICA: las pacientes que ameriten hospitalización se egresan al concluir la crisis asmática con control
ambulatorio por Obstetricia y Neumología.