Etiopatogenia de la Enfermedad Periodontal

PERIODONCIA: Es la disciplina odontológica que previene, estudia y trata las

enfermedades periodontales y periimplantarias.
PERIODONTO: Son todas aquellas estructuras de soporte que rodean las estructuras
dentarias, también son todas las estructuras que rodean al implante.

El paradencio se divide en dos:

● Paradencio superficial: es lo que vemos clínicamente como lo que es la encía. Es
el pasaje de encía adherida a encía móvil.
Este a su vez se divide en dos sectores:
1. Encía libre, encía marginal clínicamente lo vemos como papilas, cuellos.
Este va desde el margen gingival hasta una línea imaginaria denominada
límite amelocementario.
2. Paradencio de inserción ósea o dentario: va desde el límite
amelocementario, y por fuera lo proyectamos hasta la unión de fondo de
surco o encía móvil.
Cuando este falta o esta disminuido (su mínimo espesor es de 1 mm), observamos
clínicamente esas recesiones importantes en la cual ese paradencio marginal coincide
casi con lo que es el fondo de surco. Cuando esto esta disminuido decimos que falta
encía insertada. Las causas pueden ser varias, pero por ejemplo:
Pacientes que se han cepillado durante mucho tiempo con cepillos duros y una técnica de
cepillado horizontal, es decir, que responde a todos esos componentes traumáticos más
que nada, aquellos pacientes que por ejemplo tuvieron ortodoncia con fuerzas muy
exageradas, pacientes que tienen un componente traumático importante, como los
bruxómanos. Todo lo que responde a una sobrecarga exagerada muchas veces cuando el
paciente tiene esas tablas vestibulares óseas muy delgadas, y la encía fina, este paciente
es más propenso a tener esa falta de lo que es la encía insertada, ya que es importante
tenerla.
● Paradencio profundo: corresponde a lo que es el ligamento, el cemento y el
proceso alveolar.

ENFERMEDAD PERIODONTAL: Es un proceso infeccioso, muy inflamatorio que

responde a una microbiologia específica (anaerobia), pero a estos microorganismos hoy
por hoy su naturaleza no les alcanza para tener la enfermedad, son necesarios pero son
insuficientes, además necesitamos de un huésped/hospedero susceptible (...)

Etiopatogenia:
Patogenia:

PLACA MICROBIANA ➡ “BIOFILM”: factor desencadenante de la enfermedad.

Esta por si sola no desencadena la enfermedad, e inclusive no es toda esa placa la
causante de la enfermedad, se necesita de una microbiologia más específica, son los
microorganismos odontoparicos los que producen esta enfermedad.

Para tratar la enfermedad periodontal, debemos tratar de desorganizar ese biofilm.

ENFERMEDAD PERIODONTAL ⬅ INFECCIÓN: Es más que nada apostar a

mantener el equilibrio, es decir, hablamos de lo que es una simbiosis y una biosis a nivel
de lo que sería el individuo, cuando se rompe ese equilibrio (simbiosis) en el mecanismo
de respuesta y en los microorganismos que forman parte de la cavidad bucal es cuando
se establece la enfermedad.

INFECCIÓN MULTIFACTORIAL

Los factores de riesgo son: fumar, diabetes, estrés (aunque este último no está
comprobado se considera un factor de riesgo). Estos factores inciden en la enfermedad
periodontal, ¿de que manera?- con las diferentes respuestas a un tratamiento, los
diferentes patrones de reabsorción ósea que se pueden observar en un individuo, el
comienzo e inicio en cuanto a la edad de la enfermedad periodontal, respuesta al
tratamiento. Los factores de riesgo no desencadenan por sí solos la enfermedad pero
estamos modulando ese inicio de diferentes formas, por este motivo debemos tenerlos en
cuenta, por ejemplo al momento de hacer un pronóstico, ya que estos lo condicionan. Al
momento de realizar el pronóstico, cuando lo trasladamos al paciente, le decimos que es
un proceso infeccioso, una infección que posee en su boca (como cualquier otro tipo de
infección que hay en cualquier parte del organismo), el paciente podría preguntarnos: Ya
que es una infección ¿por qué no se le da un antibiótico como en cualquier otro tipo de
infección?, pero hay que explicarle al paciente que posee más de 800 especies de
microorganismos en su boca. Por esto, manejar una enfermedad periodontal con
antibióticos no sería posible, ya que deberíamos darle una pila de antibióticos como para
poder atacar cada una de las especies de microorganismos, por esto debemos explicarles
que es una infección bastante particular diferente a las otras, y justamente, muchas veces
sí nos apoyamos en una terapia específica para las distintas patologias, pero lo más
importante de todo es apuntar a desorganizar el biofilm de diferentes maneras, desde la
superficie a la profundidad con diferentes técnicas, con técnicas mecánicas desde el
comienzo de un cepillado saber transmitirle al paciente que esa técnica de cepillado que
le estamos transmitiendo, es tratamiento, que no se limita una simple higiene, nosotros le
estamos dando ciertas pautas que el paciente va a hacer, y este es responsable y capaz
de manejar gran parte del éxito en su boca. A partir de lo que es la parte mecánica del
cepillado hasta lo que es el detartraje (cuando la patología ya está instalada), este
tratamiento mecánico es lo fundamental para desorganizar ese el biofilm, entonces de esa
manera es la forma en que estamos restableciendo ese equilibrio perdido, y otras tantas
veces debemos recomendar un antibiótico, aunque este por sí solo no es suficiente. Con
un enjuague bucal tampoco es suficiente, es necesario pero no suficiente por sí solo para
manejar la enfermedad periodontal.

DIAGNÓSTICO
Tenemos dos grandes grupos dentro de enfermedad periodontal, que esté o no afectado
ese paradencio profundo, sí se limita al paradencio marginal o la afectación de ese
paradencio profundo. ¿Cómo llegamos a este diagnóstico?- a través de diferentes grupos
de registros, exámenes clínicos en el cual nosotros nos vamos a manejar con diferentes
tipos de índices, para llegar a este diagnóstico.

Exámen clínico: Desde el punto de vista clínico vamos a observar el índice de

inflamación gingival, profundidad de las bolsas patológicas (en caso que estén presentes),
registrar los surcos gingivales si no hay bolsas, vamos a observar el nivel de inserción (..).
Y por último el exámen radiográfico.
Cuando queremos registrar como está afectado ese paradencio superficial vamos a
realizar el índice de placa de O’leary y el índice de sarro.

ÍNDICE DE PLACA O’LEARY: Este se realiza a través de una tinción, con una
sustancia reveladora en la cual vamos a ver la placa con una coloración roja o azulada.
Nos va a indicar sí la placa es de más de 24 hs o de más de 48 hs (sí es más inmadura o
madura) ➡ No se registra por tercios, sino que se observan las caras teñidas.

ÍNDICE DE SARRO O’LEARY

FACTORES LOCALES DE INJURIA DIRECTA PREDISPONENTES:

1. NO YATROGENOS
● SARRO.
● CARIES.
● RESPIRADOR BUCAL.
● APIÑAMIENTO DENTARIO.
● CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE LOS TEJIDOS.
● HÁBITOS.

2. YATRÓGENOS
● RESTAURACIONES INADECUADAS.
● PRÓTESIS MAL ADAPTADAS.
● APARATOS DE ORTODONCIA.
● OTROS.
Los índices debemos registrarlos, y graficarlos. Además podemos compararlos en el
tiempo, desde que comenzó la atención el paciente, hasta cuando finalizó. Cuando le
damos el alta a un paciente, registramos los índices nuevamente y evaluamos
(re-evaluamos al paciente).

Índice de placa: Se coloca 0 o 1, hay o no hay placa. A partir de esto se saca un

porcentaje con una regla de tres. Los niveles aceptables son entre un 25% y un 30% de
placa, esto nos habilita a poder hacer algún otro tipo de tratamiento que el paciente
necesite, por ejemplo; un raspado y alisado, una cirugía- el tratamiento el cual abordamos
para poder defender lo que serían las bolsas patológicas.
● Esto se realiza también para ver cómo el paciente controla su placa. Además
podemos indicarle dónde reforzar su cepillado.
● Debemos indicarle a los pacientes portadores de prótesis, que a esta la higienicen
con otro cepillo, no con el mismo que utilizan para el cepillado de sus dientes,
además sí presentan brechas o diastemas utilizar gasa para higienizarse esas
zonas.
● Es importante el uso de hilo dental.
Debemos adecuar todos los elementos de higiene, ya sea el cepillo dental y todos los
elementos accesorios, de acuerdo a cada paciente.
● El cepillo que se debe usar es blando, de mango recto, con todas las cerdas al
mismo nivel ➡ la técnica que le enseñaremos al paciente es “técnica de bass
modificada”: esta consiste en colocar el cepillo a 45° abarcado 1 o 2 piezas, este se
coloca a nivel del margen gingival, realizamos un movimiento de vibración, no de
desplazamiento y bajamos, de esta manera tenemos la seguridad de que de
alguna manera eliminamos los microorganismos a nivel del margen gingival y de
las caras libres.

El paciente debe participar, esta es una forma que el pueda entender y captar que es lo
que tiene. A medida en que nosotros le traslademos al paciente la información, y el pueda
saber que es lo que tiene, va a hacer gran parte de lo que es el éxito del tratamiento,
porque vamos a tener un paciente colaborador, y que el paciente sepa que a través de
eso esta realizando un tratamiento que el mismo se esta dando. Entonces con esta
primera atención de placa, vamos a empezar a decirle al paciente, que es la enfermedad
periodontal, que es lo que tiene en su boca, mostrarselo con un espejo grande para que el
paciente pueda ver que es lo que tiene, también tener macromodelos para poder
expresarle como es la técnica que debe realizar, luego con el cepillo del paciente
trasladarlo a su boca, y permitir que el paciente pueda hacerlo para que nosotros
podamos hacerle las correcciones. Debemos recordarle al paciente que traiga sus
elementos de higiene, pero no compre nada, ya que es importante que este se vaya
convencido que el cepillo que trajo (sí esta en mal estado, o no es el adecuado) por qué
no sirve, ya que a nadie le gusta que le impongan que algo no sirve, sin darle una
justificación, pero además de saber el por qué, debe saber por cuál cepillo cambiarlo, ya
que en el mercado hay mucha variedad y puede no comprar el adecuado. Importante que
en cada consulta el paciente debe concurrir con su cepillo.

PARADENCIO SUPERFICIAL:
Sangrado al sondaje: Índice de Badersten Bleeding on Probing.(BOP).
Badersten y col 1985.

ÍNDICE DE INFLAMACIÓN GINGIVAL: Este es el pasaje a nivel del margen

gingival, no entramos. Se coloca 0: no sangra, o 1: sangra.
ÍNDICE DE LOE:
0. Ausencia total de signos de IG: esto corresponde a una encía clínicamente sana, una
encía la cual tiene un color rosado pálido, una encía firme, encía graneada, no sangra al
sondaje, no tiene sarro, y es compatible con un nivel de placa lo más bajo posible. Las
papilas llenan el espacio interdentario, tienen forma piramidal.
1. Ligero cambio de color y configuración: en este no sangra al sondaje.
2. Cambios en el color, consistencia y configuración y sangrado luego de pasar un
periodontímetro alrededor de la encía.
3. IG severa con tendencia al sangrado espontáneo.
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PARADENCIO PROFUNDO:
PERIODONTOGRAMA

Con este vamos a registrar la presencia o no de bolsas patológicas, lo hacemos en las

tres medidas por las caras libres, tres medidas por palatino y tres por vestibular, y una
medida proximo a mesial y distal.

En cada diente, vamos a hacer las tres mediciones.

BOLSA PATOLÓGICA: Es todo aquello que desde el margen gingival, todo lo que es
capaz de profundizarse el periodontimetro. Es la alteración anatómica y funcional. Se
coloca el periodontimetro paralelo al eje mayor del diente, y se observa cuánto es capaz
de entrar.
AUMENTO DE CORONA CLÍNICA: es la distancia que va desde el límite
amelocementario, hasta el margen gingival.
Lo que es la pérdida de inserción, puede estar dado solamente por las bolsas patológicas,
o además por el aumento de la corona clínica. En ambos casos existe pérdida de
inserción.

El límite óseo debería estar a nivel del límite amelocementario. EXISTEN

PATRONES:
Horizontales: la pérdida ósea es perpendicular al eje mayor del diente.
Verticales: cuando se da de forma oblicua.

ENFERMEDADES GINGIVALES Es una enfermedad como consecuencia o

respuesta al acumulo de placa madura o el biofilm maduro a nivel del margen gingival. Es
un cuadro reversible porque solamente estaría limitado a lo que sería paradencio
superficial, no hay pérdida de inserción, no hay afectación de estructuras profundas del
aparato de soporte dentario. Por lo tanto partiendo de la base, de lo que sería el estudio
de LOE, en la cual se vio causa y consecuencia de lo que genera ese biofilm a nivel
marginal sería un poco en respuesta (...).
● Es prevalente a todas las edades.
● Es la forma más común de la enfermedad periodontal. Nosotros sabemos que los
cambios de una encía clínicamente sana, a lo que sería un cuadro gingival a veces
no es tan fácil poder detectarlo, pero inclusive como se da la enfermedad
periodontal en toda la boca del individuo, no es igual en la boca de un individuo,
hay zonas en las cuales por diferentes factores predisponentes esa inflamación o
ese cuadro gingival es más acentuado que quizás en otro, porque también los
factores predisponentes juegan un rol importante y también saber que ya sea un
cuadro gingival o un cuadro periodontal de una manera no avanza de forma
continua hasta terminar con la pérdida dentario, sino que hay períodos de revisión
o de reposo y períodos de empujes de la enfermedad. La enfermedad periodontal
se da por empujes y se da por sitios.
1. Inducida por placa.
2. No inducidas por placa.

ENFERMEDADES PERIODONTALES: Esta se da por ciclos. En la boca de un

mismo individuo tiene una manifestación totalmente diferente.

A NIVEL RADIOGRÁFICO: Debemos observar las estructuras dentarias íntegras.

Vamos a observar las corticales óseas intactas e íntegras, y que se ubican bien por
debajo del límite amelocementario. Esto nos puede servir para un diagnóstico diferencia,
o lo que es el pasaje, a veces de lo que sería un cuadro gingival a lo que es una
periodontitis muy incipiente, entonces muchas veces en esos casos dónde tenemos la
duda, el estudio radiográfico es muy importante.
● Entonces en el estudio radiográfico debemos observar las estructuras dentarias
íntegras, y las corticales de las crestas intactas y radioopacas.
ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA
1. Enfermedades Gingivales asociadas sólo con placa dental.
2. Enfermedades Gingivales asociadas con factores sistémicos.
a. con el sistema endócrino.
b. con discrasias sanguíneas.
3. Enfermedades Gingivales modificadas por medicamentos.
4. Enfermedades Gingivales modificadas por malnutrición.

ES LA INFLAMACIÓN DE LA ENCÍA COMO CONSECUENCIA DE LA ACUMULACION

DE LA PLACA MADURA O BIOFILM A NIVEL DEL MARGEN GINGIVAL.

ENFERMEDADES PERIODONTALES: Cualquiera de las que fuera esta

representada por el concepto de bolsa patológica, es decir, pérdida de inserción. Además
de la bolsa patológica, cuando hay una periodontitis instalada hay bastante más,
migración dentaria, a nivel margina hay cambios de color, consistencia, y conformación de
los tejidos, sangrado al sondaje por la presencia de la bolsa, ya cuando la bolsa esta
instalada hay sangrado al sondaje.

1. PERIODONTITIS CRÓNICA.
2. PERIODONTITIS AGRESIVAS.
3. P. COMO MANIFESTACIONES DE ENF. SISTÉMICAS.
4. ENF. PERIODONTALES NECROTIZANTES.
5. ABSCESOS DEL PERIODONTO (gingival, periodontal y pericoronario).
6. P. ASOCIADA CON LESIONES ENDODÓNTICAS.
7. AFECCIONES Y MALFORMACIONES ADQUIRIDAS O DEL DESARROLLO.

PERIODONTITIS CRÓNICA
Es el proceso inflamatorio que involucra y destruye el aparato de soporte dentario. Esta
representada por la presencia de la bolsa patológica.

BOLSA PATOLÓGICA: Es la alteración anatómica y funcional del periodonto

marginal. Pudiendo encontrar también; aumento de corona clínica, movilidad migración
dentaria, lesiones de Furcación, patrón de R.O de tipo horizontal conjuntamente con
inflamación a nivel marginal (cambios de color ,consistencia y conformación de tejidos) y
la presencia de factores predisponentes como por ejemplo el sarro.

TERAPIA BÁSICA:
● Motivación.
● Enseñanza de higiene.
● Detartraje.
● Eliminación de yatrógenos.
 ● Como final de la terapia básica, para el tratamiento de las bolsas lo que sería
raspado y alisado. Muchas veces el raspado y alisado no es suficiente para ganar
la inserción nuevamente, que es lo que nosotros queremos porque las bolsas son
muy profundas, entonces tenemos que ir a una terapia quirúrgica.

El mantenimiento es muy importante, ya que un tratamiento periodontal

sin mantenimiento va a el fracaso seguro.