CIRUGIA DENTOALVEOLAR- DR.

VALLEJO
Arce Liz Inicio-2:30

INTRODUCCIÓN

¿A qué se denomina la cirugía dentoalveolar?

Son todos los procedimientos que involucra la región de macizo facial y esa región involucra
específicamente al área de los maxilares superior e inferior, entonces mi límite más detallado que es
el que ustedes estudian en pregrado es una cirugía dentoalveolar que significa que es una cirugía
específicamente relacionada a los procesos alveolares, al reborde alveolar, entonces la imagen que
están viendo ustedes es sugestiva tanto de un procedimiento de cirugía dentoalveolar porque yo
puedo hacer extracción de este diente que tiene un problema periodontal o iríamos al área de la
cirugía oral porque arriba del maxilar tenemos la presencia del canino que se encuentra retenido y
está en diferentes áreas que generalmente son de manejo del especialista miren que esa pieza
dentaria está relacionada con la fosa nasal, con el seno maxilar y muy cerca mente con la órbita
entonces esto involucra otras áreas anatómicas. Si yo voy un poco más allá hasta la región del borde
mentoniano la articulación temporo mandibular y el proceso frontal en cambio es el territorio del
cirujano maxilo facial entonces son territorio que nosotros debemos aprender a orientarlos y a
respetarlos.

El territorio del maxilo facial por sus áreas anatómicas nosotros la compartimos con los
oftalmólogos, otorrinolaringólogos más hacia abajo con los cirujanos de cabeza y cuello, hacia arriba
en el frontal con neurocirugía.

Barragan Michelle 2:30- 5

Es decir es un área mucho más grande, mucho mas extensa con elementos .

La cirugía dentoalveolar es la que se relaciona con todos los procesos sobre el maxilar superior y
maxilar inferior, cualquier cosa que salga de esa área estaría en otro campo de la cirugía sea oral o
maxilofacial.

-Entonces el principal procedimiento general que hacemos son las extracciones de las piezas
dentales, la idea de esto es poder recordar las indicaciones y contraindicaciones de las extracciones
y los tipos de extracciones que se puedan tener.
-Establecer la importancia de la anatomía en la cirugía bucal, como ya se mencionó hay pasos
secuenciales de la valoración del paciente,, entre ellos los exámenes complementarios, y a través de
estos podemos valorar la anatomía de la región en donde vamos a trabajar.

-Conocer las diferentes técnicas quirúrgicas, y analizar los casos siguientes para poder visualizarlos.

-Entonces hay diferentes técnicas de enucleación de la piezas dentarias, las más importantes que
debemos manejar de uso cotidiano son las pinzas, sin embargo otras también están dentro de la
cirugía dentoalveolar, y es importante que las vayamos conociendo.

Hay varias definiciones de lo que se indica una extracción dentaria, van a haber muchos conceptos.
Que se van a contraponer o reafirmar, tenemos los conceptos por ejemplo:

-Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alveolos, con el menor
trauma posible, muchas veces esto no se cumple, porque pueden haber riesgos, accidentes o
complicaciones.

En la valoración del paciente vimos que hay una dilaceración en una pieza dentaria, de ahí el trauma
es muchísimo más importante,

Bastidas Yuli 5- 7:30

ya sale de este concepto o precepto, es una cirugía laboriosa que requiere de una técnica junto con
las reglas para el uso de los elevadores, por lo que existen accidentes e implicaciones desde muy
simples hasta muy complejas. Por ejemplo, en la extracción de una pieza compleja debió a la
densidad ósea, dilaceración de las raíces o raíces divergentes, puede que las piezas dentales salgan
con facilidad o simplemente no por que presenta una anquilosis.

Por eso es importante primero realizar una valoración del paciente, junto con un análisis de
exámenes de laboratorio y revisar la anatomía de la pieza dental con radiografías, tomografías y
planificar el procedimiento quirurgico. si yo llevo en cuenta todos los pasos no tenemos riesgos,
accidentes o complicaciones.

El acto quirurgico minimo y elementar, es la base de la cirugia bucal, a aprtir de esto nace la
especialidad de cirugia oral y la especialidad de la cirugia maxilofacial

Cabrera Jenny 7:30- 10

Es decir cualquier persona que quiera ser cirujano primero debe ominar la cirugía dentoalveolar lo
que menciona este concepto en relación a lo que es la cirugía.
Cuando está indicado estas extracciones de piezas dentarias en realidad hay varias indicaciones que
vamos a mencionar las más específicas: primero con fines estéticos corregir la protrusión de las
piezas dentarias a través de un procedimiento de ortodoncia, caries muy abruptas, muy extensas
de las piezas dentarias es una indicación para las extracciones de las piezas dentarias, problemas
gingivales o problemas periodontales todas estas son indicaciones y aquí habría de hablar del
momento en el que se debe hacer la extracción, por ejemplo solamente viendo esa imagen con un
examen clínico yo sé que la extracción de esa pieza dentaria esta contraindicada, nunca se puede
hacer un procedimiento quirúrgico con los tejidos inflamados, eritematosos, edematosos.

Apiñamientos dentarios o falta de espacio en las piezas dentarias, indicación ortodoncia para
recuperar espacio y poder orientar las piezas adecuadamente, en piezas deciduas o de leche que
estén interfiriendo en la erupción de las piezas definitivas, piezas dentarias que estén relacionadas
con quistes, tumores, etc.

Pregunta: un tercer molar está relacionado con un ameloblastoma, aquí el cirujano oral puede
actuar, maxilofacial el odontólogo general lo único que puede haces es un seguimiento

Cerna Anabel 10- 12:30

El odontólogo general lo único que puede hacer aquí es dar un seguimiento de esta patología
atreves de radiografías y referir al especialista si es un procedimiento de una cirugía oral o
maxilofacial él está capacitado de hacer una biopsia de este tejido pero debe ser un cirujano oral en
esa preguntas hay que tener un poco de cuidado porque hay que intuir si está dirigido al odontólogo
general o al especialista la respuesta aquí es hacer un seguimiento radiográfico topográfico y remitir
al especialista indicado , problemas infecciosas tanto como apicales y gingivales está indicado la
extracción de esta pieza dental , fracturas por traumatismo dento alveolares o traumatismos
maxilofaciales dientes que están afectados por dientes definitivos que están retenidos incluido que
ha producido una reabsorción de las piezas dentales es decir todas estas indicaciones para
extracción de una pieza dental
Cushicondor Nathy 12:30-15

CONTRAINDICACIONES

Por ejemplo, esta paciente con alteraciones neurológicas y que no se pueda realizar una buena
higiene bucal está indicado hacer una extracción de una pieza dental, por fines protésicos también
está indicado para una extracción de una pieza dental

dentro de las indicaciones hay que diferenciar que hay unas:

contraindicaciones de orden local

lo que habíamos mencionado: periodontitis abscesos celulitis, pero estas contraindicaciones son
solamente transitorias no quiere decir que no la puedo hacer no son definitivos es transitorio porque

 En una periodontitis puedo dar el tratamiento pertinente a esa patología y mantener los
tejidos de un estado en el cual yo pueda realizar la extracción
 los abscesos yo puedo hacer drenajes puedo manejar con el antibioterapia, luego de 2 o 3
días un periodo promedio de 72 horas yo puedo hacer la extracción
 la celulitis puedo dar antibióticos puede hacer un manejo de antibióticos analgésicos
antiinflamatorios por un período de 5 a 7 días Y O puedo hacer los procedimientos
quirúrgicos entonces todas Estas son contraindicaciones transitorias no son
contraindicaciones definitivas

dentro de las contraindicaciones generales

están dos grupos grandes los factores fisiológicos y los factores sistémicos

 los factores fisiológicos pues estará la edad, el sexo, el embarazo, la lactancia, como
principales contraindicaciones de orden fisiológico es decir todas las cosas que pasan que
pasa en un orden natural de la vida de una persona
 factores sistémicos puede estar involucrado todas las patologías de orden sistémico que
ustedes se pueden imaginar en este grupo está la diabetes, la hipertensión, la hemofilia, las
alergias todas las enfermedades que puede encontrar entonces y dentro de este grupo
también hay factores que son definitivos y factores que son transitorios todos los factores
fisiológicos son transitorios y muchos de los factores sistémicos son también transitorios por
ejemplo un paciente hemofílico es una contraindicación definitiva hacerla la extracción de
esa pieza dentaria de Forma ambulatoria
Delgado Greta 15- 17:30

Pero si yo lo trabajo dentro de un hospital yo puedo hacerlo tranquilamente y lógicamente conlleva

muchos otras cosas como la estabilización con el hematólogo, la reposición de factores plaquetarios.

Uno de los más conocidos es con los pacientes diabéticos descompensados porque la mayoría de
contraindicaciones en en enfermedades sistémicas descompensadas es decir aquellos pacientes que
no sabían que tenían la patología o aquellos que no tienen los controles pertinentes o no toman los
medicamentos adecuados para el manejo de la patología entonces será contraindicado mientras
este presente la enfermedad una vez que se estabilice si se puede hacer.

Los pacientes diabéticos descontrolados a pesar de que tomen medicamentos generalmente

requieren hospitalización porque suelen caer en un coma diabético y es más es una de las pocas
contraindicaciones que tienen los anestésicos locales justamente en pacientes diabéticos porque
ellos tienen lo que se denomina una microangiopatía vascular es decir los vasos pequeños están
alterados por eso se produce necrosis de las partes terminares como por ejemplo de la nariz, dedos
lo más conocido es el pie diabético y si a eso yo le pongo un vasoconstrictor es mucho peor.

Para las técnicas de extracción debemos tener consideraciones generales previas como por ejemplo
todo el preoperatorio:

 La posición del paciente

 La valoración del paciente
 Inclusive la anestesia y la sindesmotomía

DLT Kevin 17:30- 20

 todas las técnicas de extracción como son pinzas, elevadores, si hace odontosección ya sea
colgajo necesitan estas consideraciones especiales

Y ordena las consideraciones especiales desde los más grande a lo más micro, yo te voy a decir que
la principal consideración especial es la valoración del paciente y dentro de esta, está toda
valoración del paciente exámenes complementarios o radiográficos o tomográficos; luego de eso
necesitaremos tener todos los preceptos generales de la cirugía general, que son bioseguridad,
valoración y técnica quirúrgica, esos tres son los preceptos básicos de la cirugía general, antes de
eso lo que quiere decir que los mismos conceptos bioseguridad se aplican a estos conceptos, por eso
es que nosotros en la facultad nos ponemos las batas, las gorras, los guantes, porque es tal cual
como se hace cualquier otro tipo de procedimiento del área de la medicina, luego de eso tendremos
que tener una correcta posición del paciente y luego una correcta iluminación, una máxima apertura
bucal, una técnica de anestesia; todas las técnicas de extracción tiene esos mismas consideraciones
generales para aplicación de la misma sobre los pacientes

Entonces tengo consideraciones generales lo que ya mencionamos:

  La bioseguridad nos basamos por los mismos preceptos de la bioseguridad, Cuáles son los
preceptos? los tres preceptos básicos de todo procedimiento quirúrgico, valoración del
paciente, la bioseguridad y la técnica quirúrgica, Entonces esta bioseguridad que nosotros
vamos viendo no se diferencia de ninguna otra tipo de bioseguridad aplicable en medicina,
es decir los traumatólogos hacen lo mismo, los cirujanos generales hacen lo mismo y
lógicamente cada una de las especialidades con sus especificaciones claras de acuerdo a la
especialidad
 siempre estaremos hablando de la posición del paciente y la posición del operador
 La técnica de anestesia cualquiera de ella que nosotros usemos ella sea una troncular o una
infiltrativa
 siempre en la técnica quirúrgica hay que proteger el maxilar, protección de tablas que es lo
más conocido, proteger la articulación temporomandibular; lo más común y lo más
necesario protección de las tablas oseas
 y la sindesmotomia

DLT Paul 20- 22:30

Siempre en la técnica quirúrgica hay que proteger el maxilar. Protección de tablas, que es lo más
conocido, proteger la articulación temporomandibular, lo más común y lo más necesario. Protección
de las tablas óseas, la sindesmotomia. Entonces, Estas son consideraciones generales previas. Hay
mucha confusión en los textos porque muchos textos lo ponen la anestesia dentro del
procedimiento quirúrgico. La anestesia siempre es antes y para que les quede claro, es cuando si
opero a un paciente con anestesia general. El paciente entra al quirófano entra el anestesiólogo, da
la anestesia general y recién, ahí nosotros hacemos del procedimiento quirúrgico. Quizás las
diferencias, la confusión en el procedimiento quirúrgico es que nosotros entre el paciente hacemos
de la antisepsia extraoral intraoral, anestesiamos. Pero nosotros esperamos un tiempo prudencial
para que haga el efecto anestésico. Se llama período de latencia, periodo en el cual ingresa un
medicamento al cuerpo humano y realiza su mayor efecto, su mejor efecto. Este es el periodo de
latencia e iniciamos el procedimiento quirúrgico.

La confusión está que aquí nosotros los odontólogos nosotros mismos, hacemos las técnicas de
anestesia, pero corresponde al preoperatorio. Nosotros ya vimos un poquito esta posición de
anestesia del paciente para el maxilar superior el paciente debe estar acostado con de tal manera
que yo pueda hacer una visualización correcta del maxilar superior, Es decir, yo debo tener una
visualización correcta en maxilar superior y para tener esta visualización las caras oclusales del
maxilar superior, deben estar perpendiculares al piso es diferente en el maxilar inferior en cambio
tengo que tener una visualización correcta del del maxilar inferior y aquí el paciente necesita estar
un poco más sentado en una posición prácticamente entre 90, 60, 100, 110º como para tener una
visualización completa de toda el área de la región retromolar, molar e incisiva inferior, entonces
para el maxilar superior paciente horizontal cara son perpendiculares al piso, para el maxilar inferior
semi sentado 100 110º caras oclusales de la mandíbula paralelas al piso eso en resumen

Fonseca Vane 22:30- 25

De toda el área de la región retromolar, molar e incisiva inferior entonces para el maxilar superior
paciencia horizontal caras oclusales perpendiculares al piso, para el maxilar inferior semisentado 100
110°, caras oclusales de la mandíbula paralelas al piso.

Técnica de anestesia infiltrativa supraperiostica

Luego de eso la técnica de anestesia y habíamos mencionado que generalmente con la técnica
nosotros podemos realizar prácticamente el 100% de los procedimientos quirúrgicos, y con la
técnica de anestesia troncular mandibular nosotros también podemos trabajar en el sector del
maxilar inferior

Es que yo puedo aplicar una troncular y trabajar una hemiarcada de lado derecho o de lado
izquierdo de los pctes.

Sindesmotomia

Cómo es la protección de tablas En cambio yo debo tener una posición correcta del operador y una
posición correcta del paciente para poder hacer una protección de tablas. En el maxilar superior es
importante que nosotros protegamos las tablas tanto por vestibular como por palatino.

Aquí estamos en el cuadrante 2 Y nosotros tenemos que el dedo pulgar va hacía palatino y el dedo
índice hacia vestibular

En el cuadrante 1 en cambio al revés el dedo pulgar van a vestibular y el dedo índice va a palatino,
es decir de acuerdo al arco yo voy haciendo la protección de las tablas oseas. En el maxilar inferior
no es tan importante la protección de tablas porque ya vimos en la técnica de anestesia hay una
línea oblicuo externo y una línea oblicua interna, son tablas óseas muy densas muy fuertes que es
difícil que se fracturen, entonces aquí es más importante proteger el cuerpo mandibular, proteger la
articulación temporomandibular entonces con mi dedo pulgar yo debo proteger la tabla osea
vestibular y con el resto de mi mano proteger el cuerpo mandibular, estabilizar porque cuando los
pacientes se quejan de dolor es el dolor más de la articulación de lo que estamos trabajando con
unos elevadores.

Freire Dani 25- 27:30

Entonces en cada lado es igual protegemos la tabla ósea y cuidamos el cuerpo mandibular.

Y finalmente como consideración siempre que utilizamos elevadores, necesitamos hacer protección
de tablas.

La sindesmotomía es simplemente el corte o sección de las fibras gingivales tanto por vestibular
como por palatino, en nuestro contexto nosotros lo hacemos con un elevador recto media caña,
pero también lo podemos hacer con una hoja de bisturí o con un instrumento que se llama
sindesmótomo de Chomprín.

Muy bien el método de extracción mediante pinzas, y este método de extracción es conocido o
denominado método de extracción universal, atraumático, natural. Y con este método yo puedo
llegar a enuclear todas las piezas de un maxilar.

Es la técnica más importante, la cual debemos dominar. Con las pinzas yo puedo extraer una pieza
incisal, hasta un tercer molar.

Todas las pinzas de extracción tienen su forma para diferenciarse de acuerdo al área en donde
vamos a trabajar. Entonces todas las áreas que tienen la forma de “S” Itálica será para el maxilar
superior.

Guevara Eve 27:30- 30

Yo no me puedo confundir en el usar al revés una para utilizar en el maxilar superior en la
mandíbula, todas aquellas que tienen la forma de S serán para el maxilar superior y estas son unas
pinzas especiales, miren primerito una pinza universal para el maxilar superior es la 150 y tiene
forma de S itálica, si yo veo estas otras pinzas también tienen la forma de una S itálica pero tienen
una diferencia en su mango o en su parte pasiva. Y estas son pinzas especiales porque su área de
bocado es diferente y su área de la parte pasiva es diferente.

Quizás para entender la clasificación de las piezas de extracción es necesario recordar que estas
pinzas tienen 3 partes constitutivas: una parte activa, una parte pasiva y un nexo de unión que
siempre está entre la parte pasiva o parte activa. Podemos ver que toda la parte curva es la parte
pasiva, aquí se puede ver claramente la charnela o bisagra o nexo de unión y la parte activa de la
pinza de extracción. Entonces debemos ir entendiendo de forma básica, de forma clara las pinzas de
extracción tanto para el maxilar superior como para el maxilar inferior.

En cambio, las pinzas para el maxilar inferior nosotros tenemos que tienen la forma de una C, todas
aquellas pinzas de extracción que tengan forma de una C serán para el maxilar inferior y para estas
también hay pinzas específicas y especiales. Esta es una pinza ·#17 que es especial para los molares
inferiores, especialmente para los 36 y 46. Y la universal para el maxilar inferior será la #151. Esta
pinza que está en los 2 grupos se denomina pinza en bayoneta significa que es una pinza que fue
creada para enuclear remanentes radiculares, pero ya en la práctica clínica resultó ser una pinza muy
versátil y se la usa tanto para el maxilar superior como para el maxilar inferior, tanto para dientes
fracturados como para dientes normalmente implantados o enteros.

Imbaquingo Lili 30- 32:30

Tanto para la región posterior como para la región anterior, es decir que nos sirve para un incisivo
central como para un tercer molar, es un versátil por eso se le denominada una pinza en bayoneta y
por eso se le usa para el maxilar superior y el maxilar inferior.

Este es el grupo básico de pinzas que yo debería tener:

 Pinzas universales maxilar superior e inferior

 Pinzas especiales
 Para los primeros molares superiores e inferiores
 Una bayoneta
 Una pinza especial para el canino, una 69, es parecida a la universal del maxilar superior
pero con más curvatura

Cuando yo utilizo estás pinzas debo pasar por los pasos pertinentes para la técnica de extracción

 Prehensión: es decir la forma en cómo voy a coger la pieza dentaria, la forma en como voy
agarrar, asir la pieza dentaria
 Punto de apoyo: luego debemos buscar un punto de apoyo para hacer los movimientos de la
pinza de extracción
 Luxación: Es cuando se realiza movimientos con la pinza de extracción
 Tracción o extracción propiamente dicho.

1. Prehensión debe cumplir varios requisitos:

 Primero que los bocados de la pinza deben estar en vestibular y palatino
 Los bocados deben llegar por debajo del cuello dentario anatomico no por debajo del
cuello clínico

Cuello clínico: es lo que observo y cuello anatómico es de la pieza dentaria

Irigoyen Vivi 32:30- 35

Si tuviera la encía, debería estar a dos milímetros de la pinza, por esta razón se hace la
sindesmotomía, para permitir que los bocados de la pinza ingresen a esa pieza dentaria, los bocados
de la pinza deben estar paralelos al eje longitudinal de la pieza de extracción, esto es lo más
importante, si no hago esto no puedo transmitir el próximo paso que es la transmisión del punto de
apoyo o transmitir la potencia de la pinza de una manera adecuada.

Cuando se tiene piezas uniradiculares no hay problema, el punto de apoyo será el ápex de la pieza
dentaria, pero en piezas multiradiculares y en este caso se tiene 3, una por palatina y 2 por
vestibular, por lo que se tiene tres ejes longitudinales, en este caso se debe buscar un punto
equidistante entre las piezas dentarias para realizar la enucleación de las piezas dentarias

¿QUE ES BUSCAR UN PUNTO DE APOYO?

Es transmitir la fuerza de la pinza hacia el fondo del alveolo. Al contrario de lo que se pensaría que se
debe sacar, mejor se debe buscar un punto de apoyo que siempre sera el fondo del alveolo.

El punto de presión de la pinza de extracción debe transmitirse al ápex porque si no no podemos

realizar la extracción y podemos fracturar la pieza dental, luego se hace movimiento de lateralidad,
con movimientos de luxación tanto vestibular como palatino de forma repetida y podemos hacer
tracción o extracción propiamente dicha.

Mejia Karol 35- 37:30

Doc se toma una pausa...

Les estaba diciendo que la prehension en cualquiera de las piezas multiradiculares no tiene ninguna
variacion cumplimos exactamente igual como les habia mencionado; el un bocado en vestibular el
otro en palatino, los bocados de la pinza por debajo del cuello anatomico de la pieza dentaria y el
punto de apoyo sobre los apex de las piezas dentarias.
Estas pinzas son especiales porque los bocados son diferentes esta tiene un angulo diedro para
ubicarse la bifurcacion en las dos raices vestibulares y tiene un angulo o bocado redondeado para
ubicarse a nivel palatino por eso se denominan pinzas especiales.

En cambio la pinza para el maxilar inferior tiene dos angulos diedros una que se ubicara por
vestibular en la bifurcacion de las dos raices y otra por lingual en la bifurcacion igual de las dos
raices, la diferencia anatomica o clinica esta en los bocados y en la parte pasiva de las pinzas de
extraccion y funcionan igual con la misma forma de hacer la prehension, con la misma forma de
hacer la luxacion y que nosotros podamos trabajar adecuadamente en esa area.

Mendoza Eri 37:30- 40

Para la enucleación de piezas dentales por medio de elevadores podemos extraer piezas dentarias
completas, restos radiculares, extraer piezas dentarias normalmente implantadas o con ciertas
patologías.

 Es una técnica versátil y muy utilizada

 Los elevadores se clasifican en elevadores rectos y curvos
 Rectos: la parte pasiva el nexo de unión formen un mismo eje longitudinal
 Curvos: parte activa forme un eje diferente

Los elevadores rectos pueden ser de hoja fina, mediana, ancha

Elevadores curvos: como los de bandeleta son derechos e izquierdos o los apexos que también son
derechos e izquierdos

Elevadores de barra cruzada

Moposita Bryan 40- 42:30

Si yo voy por encima de un centímetro dentro del marco gingival aquí hay tejido conectivo laxo y la
solución anestésica ocupa el espacio que le corresponde y no le causa sensación dolorosa. Entonces
visualizo la zona de punción visel de la aguja de ese hueso igual manera voy depositando gota a gota
la solución anestésica, llego sobre el tejido óseo aspiró para ver si no estoy dentro de un vaso
sanguíneo recuerden que aquí hay dos, y deposito la solución 0,2, 0.3 especifica.

La diferencia está que la dirección de la jugada siempre va al lado contrario.

Aquí está bloqueando la dirección premolar y la dirección de la aguja va desde premolares del lado
contrario . Por ejemplo si yo aplicaria para la técnica de anestesia N°13 la jeringuilla iría desde la
pieza N° 23. Si yo iría a la región molar N°27 la dirección de la aguja iría desde la 17 siempre desde el
lado contrario, esa es la única diferencia de la técnica de anestesia.

Región molar

Es más complicada la diferencia está en la ubicación del paciente y la ubicación de la jeringuilla

carpul para aplicar esa técnica. A veces se complica la visualización del tercer molar aquí hay que
hacer varias maniobras.

1. Girar la cabeza del paciente

2. Aquí nose requiere de una máxima apertura bucal, porque cuando el paciente tiene esa apertura
bucal las coroniodeas van sobre esa región e interfiere, entonces esmejor tener una apertura bucal
media porque permite evadir la aapófisis Coronoidea y tener una mejor visualización de esa área.

Esa es la única diferencia de esa maniobra o muchas veces cuando hay apófisis coronoidea bien
marcada es necesario a más de una apertura bucal hacer un giro de la mandíbula hacia la derecha o
hacía la izquierda de acuerdo a cada caso para que la coronoidea se desplace y me deje el espacio
pertinente para aplicar esta solución anestésica. Entonces debo llegar sobre la región de los incisivos
y la técnica de la anestesia es exactamente igual

Moya Pris 42:30- 45

El elevador en la palma de la mano la parte pasiva y el dedo índice está dando la fuerza controlada,
es la forma correcta de tomar el elevador, estos elevadores funcionan por principios físicos; palanca
de primer género y segundo género y nunca funcionan por palanca de tercer género.

Palanca de primer género esta dado por la fuerza que está dado por el elevador , un punto de apoyo
por la cresta ósea y la resistencia que está dado por la pieza dental, lo más importante es reconocer
el punto de apoyo por donde hago el uso de los elevadores.
Palanca de segundo género, está dada por la potencia que es del elevador el apoyo sera la punta del
elevador la resistencia la pieza dentaria , cambia el orden entre el apoyo y la resistencia y funcionan
de diferente manera ,la palanca de segundo genero para lujar la pieza dental , la palanca de primer
género para extraer una pieza dental, para extraerla de su alvéolo.

El otro principio físico por el que actúan los elevadores es el eje de rueda está diseñado para los
molares inferiores sobre todo cuando se fractura la pieza dental y se quedan las raices y tengo esta
condición anatómica, una raíz fuera del alvéolo un alveolo vacío o una de las dos raíces, necesito un
eje para poder rotar en este eje, entonces este espacio me servirá a mi para poder introducir el
elevador que ese sea el punto de rotación y rotar ese instrumento, ingreso con el elevador busco mi
punto de apoyo que será la parte media de la raíz y empiezo a aplicar la rotación, siempre será en
sentido horario para mi elevador derecho y antihorario el elevador izquierdo.

Ojeda Evelyn 45- 47:30

Ingreso con el levador busco mi punto de apoyo que sera la parte media de la raiz y empiezo aplicar
la rotación siempre rotara en sentido horario par elevador derecho y el elevador izquierdo rotara en
sentido antihorario, hago la rotación y hago la expulsión de la raíz de la pieza dentaria de su alveolo
es decir roto para la derecha, roto para la izquierda de acuerdo a la pieza dentria en la cual
vayamaos hacer

el otro método de extracción es el de ODONTOSECCION que significa, dividir, aumentar, partir un a

pieza dentaria, disminuir la resistencia de una pieza dentaria

Yo podre hacer una extracción de ORDEN LONGITUDINAL, porque es paralelo al eje longitudinal,
también puedo hacer una extracción de ORDEN TRANSVERSAL y también una ODONTOSECCION DE
ORDEN OBLICUA, TODOS ESTOS VAN RELACIONADOS AL EJE LONGITUDINAL DE LA PIEZA DE
EXTRACCION.

Si el corte de la pieza de extracción va paralelo al eje longitudinal nosotros podemos decir que es un
CORTE LONGITUDINAL

Si vamos a cortar ese eje longitudinal, digamos que vamos hacer un corte transversal y si va oblicuo
a ese eje longitudinal nosotros tendremos que decir que es un corte oblicuo

Esta odontoseccion está diseñada para piezas dentarais tanto del maxilar superior como del inferior
y se habal de piezas normalmente implantadas y también de piezas impactas o retenidas

Entonces esta odontoseccion lo hacemos a traves de:

 Pinzas de mano de alta velocidad o de baja velocidad

 Fresas estas pueden ser de CARBURO TUGSTENO, DE ACERO INOXIDABLE QUIRURGICO, DE
CARBURO CON VANADIO, es decir hay varios materiales los cuales nosotros vamos a usar

Muchos textos mencionan que la alta velocidad es una contraindicación para cirugía oral, si es
cierto porque se produce una INOCULACION DE ESE AIRE QUE PRODUCE LA ALTA VELOCIDAD
HACIA LOS TEJIDOS BALNDOS Y SE PRODUCE UN ENFISEMA.

Orbe Alejandra 47:30- 50

Se denomina efisema entonces es mejor usar motores quirúrgicos de baja velocidad para
evitar esa complicación.
Entonces esta técnica de extracción esta diseñada para molares y para entender como segmentar las
piezas dentarias siempre hay que tener en cuenta en la cabeza como son las piezas dentarias un
molar inferior tendrá una raíz mesial y una raíz distal que yo podré segmentar y dividir que no hay
mayor problema y un molar superior en cambio tendrá 3 raíces dos vestibulares y una palatina
entonces yo podré segmentar primero las dos vestibulares la para luego segmentar las dos raíces
vestibulares de la palatina, entonces todos los cortes en esto son cortes longitudinales xq el corte
que yo separo las dos raíces van paralelos al eje de la pieza entonces se puede hacer de dos formas
se hace un corte longitudinal para las raíces vestibulares, un corte en T o un corte medio angulado u
un corte en Y la cosa es que se debe separar, segmentar las dos raíces para eso.

Entonces en un molar inferior tengo varias posibilidades, si tuviera una caries extensa en el molar
inferior y no se puede utilizar elevadores, pinzas se hace una odontosección, se puede segmentar en
dos justamente controlando de que tenga la bifurcación de las raíces a través de una radiografía
periapical y se hace un corte transficciante que quiere decir que voy abordando todos lo elementos
anatómicos de esa pieza dental esmalte, cemento, dentina e incluso la bifurcación de las dos raíces,
cuando segmentamos adecuadamente tenemos ya la división y se ha logrado una disminución de la
resistencia.

Peralta Michu 50- 52:30

Aquí se puede segmentar facilmente esa pieza dentaria y extraer mediante de pinzas y elevadores.

Otra posibilidad es cuando no se tiene referentes para dividir la pieza en dos raices, lo que se puede
hacer primero es un corte transversal separo toda la corona , luego visualizo todos los elementos es
decir el paquete nerviosos de un lado y del otro lado y de hay hago un corte LONGITUDINAL es
decir segmento las dos raíces , y luego veo que tengo la división de la dos raíces puedo extraer con
elevadores o con pinzas .

MIENTRAS QUE PARA EL MAXILAR SUPERIOR

Hay que recordar que tenemos las 3 raices y se realiza un corte longitudinal , la cual se segmentan
las dos raíces vertibulares , se realiza un corte en Y , y luego complemento la odontosección con un
elevador recto. De una resistencia grande he divido en 3 resistencias pequeñas.

Una factor importante para la odontosección es que entran otros factores, ya que cuando hago esta
odontosección yo uso la fresa y puede existir la elevación de la temperatura, y puede dañar lo
elementos aledaños, esto se puede ayudar mediante la IRRIGACIÓN.

Quiroz Michu 52:30- 55

Que función cumple la irrigación? Impedir que se necrosen los tejidos alrededor d ela pieza dental.

La literatura menciona que cuando yo excedo de 38.5° o 39 ° ya hay daño tisular o celular pudiendo
ya existir una necrosis, por lo que se debe realizar una irrigación.

Entran otros elementos en juego como la fricción, velocidad con la cual se trabajan los motores
recordando que alta velocidad esta entre 200.000 y 400.000 revoluciones y baja velocidad va 10
revoluciones por minuto hasta 40.000 revoluciones por minuto aproximadamente.

El método de extracción mediante colgajo es un poco más complejo de realizarlo porque ya

involucra varios pasos :

 Una incisión
 Un levantamiento de colgajo
 Una osteotomía que se realiza exactamente bajo los preceptos de la odontosección.
 Una operación propiamente dicha
 Unos cuidados de la cavidad
 Una sutura

A diferencia de lo que yo les decía de la técnica quirúrgica de los 3 principios básicos de la técnica
quirúrgica que era la valoración del paciente, la bioseguridad y la técnica quirúrgica

Saltos Cami 55- 57:30

La técnica quirúrgica se refiere a que toda operación de debe tener una incisión o diéresis de los
tejidos, una operación propiamente dicha y una sutura, las especialidades médicas y odontológicas
que trabajamos en tejido óseo tenemos otros pasos como es el:

 Levantamiento de colgajo
 Osteotomía
 Operación propiamente dicha
 Cuidados de cavidad
 Sutura
El neurocirujano tiene casi los mismos pasos que nosotros porque hace una craneotomía: hace una
incisión, una divulsión o levantamiento de colgajo temporal o parietal, hace una craneotomía u
osteotomía, operación propiamente dicha, cuidados de cavidad y sutura.

Un traumatólogo hace incisión, levanta colgajo o divulsión, osteotomía, operación y cuidados.

Tupiza Diana 57:30- final

Valoración Radiográfica

Generalmente usamos unos radiografías panorámicas y periapicales y nosotros debemos ver todos
los elementos anatómicos que corresponda que pueda complicar una extracción de una pieza
dentaria. Cierto ir identificando la facilidad o la complejidad del procedimiento quirúrgico y la
posibilidad de riesgo, la posibilidad de accidentes y la posibilidad de complicaciones.

Entonces, si yo veo esta radiografía. Y veo este molar, entonces yo voy a simplemente viendo este
molar y yo ya se que voy a tener muchos riesgos y el riesgo principal es lesionar las piezas vecinas,
lesionar el paquete vascular nervioso. Puedo tener complicaciones, claro, porque si se lesiona el
paquete vasco nervioso y hago movimientos abruptos, puedo tener un sangrado de la arteria
dentaria inferior, riesgos, accidentes y complicaciones. Aquí puedo tener todo, puedo tener todo lo
mismo en el otro lado. Entonces para eso es la valoración clínica y la valoración radiológica de todas
estas cosas.

Si yo veo esta otra radiografía yo veo aquí que tiene una patología a nivel radicular, pudiera ser una
extracción simple, no porque tengo una dilaceración de una raíz. Tengo una hipercementosis, y eso
me conlleva que voy a tener riesgos, accidentes y complicaciones. ¿Tengo esta presencia de este
molar parecería simple si voy a tener riesgos claro, puedo tener riesgos? Claro. Una fractura
mandibular puede tener accidentes, sí. Movimientos abruptos, instrumental, se fractura la
mandíbula puede tener complicaciones, claro, una fractura desfavorable de la región mandibular,
entonces eso es mucho, mucho más importante.

Mire, entonces yo debo ir haciendo todas esas valoraciones para los procedimientos quirúrgicos.
Voy a hacer la enucleación de este diente por indicaciones de Ortodoncias, pero acá tengo otra
patología. Puedo arriesgo si puede dar accidentes y puede dar complicaciones. Entonces la idea de
esto es discernir que nomas tengo yo que analizar en una radiografía para cómo evitar. Riesgo de
accidentes o complicaciones y la importancia de hacer este examen complementario porque yo
puedo tener este caso que el ortodoncista, me mandas la extracción y yo simplemente pudiera
tomar una periapical, pero miren, acá tengo dientes supernumerarios. Entonces es importante el
análisis de todo eso; La identificación de patologías como infecciones o quistes, como en este caso,
que pueden dar riesgos y complicaciones raíces abandonadas que generalmente los chicos de la
Facultad de ahí nomas está, está superficial no está dentro del tejido óseo. Esta raíz requiere una
extracción por medio de colgajo. Ese decir, a partir del examen radiográfico. Yo señalo y elijo el
mecanismo, una técnica quirúrgica que yo voy a utilizar; infecciones que se puedan ver. ¿Por qué?
Porque si yo hago extracción de esta pieza dentaria, dejo esta infección ahí, yo puedo ser causante
de otra patología, quiste radicular, cierto, un quiste residual. Miren esta radiografía de aquí donde
yo puedo. Aparentemente es una extracción simple, si es una raíz de un molar. Tengo un buen
septum, tengo una bifurcación de las raíces, pero yo solamente viendo el contexto general de la
radiografía, veo que tiene unas corticales óseas mucho más grande, mucho más fuertes. Miren la
insinuación de la línea Oblicua, externa por donde camina, por donde va. Si en lalinea oblicua
externa, tengo la linea oblicuo externa, miren la longitud de las raíces, mire que no hay presencia de
ligamento periodontal están anquilosadas, ¿Entonces? Solamente analizando eso, yo digo, voy a
tener riesgos. Claro que si voy a tener complicaciones, claro que sí puedo tener accidentes, claro que
sí, entonces ahí. yo planificó y digo esta pieza dentaria con piezas de extracción ni a bala, no le sacó
ni a bala; con elevadores peor con odontosección posiblemente, pero muy complicada, muy
traumática. Entonces aquí yo tengo que planificar una extracción por medio de colgajo.

Por esta razón y por estas expresiones clínicas que encontramos, yo siempre he pensado que los
Odontólogos generales. Especialmente de nuestra facultad, debe tener el conocimiento de cómo
realizar estos procedimientos quirúrgicos como técnica quirúrgica básica y, especialmente, la
valoración que corresponde a esto.

Caries de piezas dentarias que nos podría complicar o fracturar una pieza dentaria. Si yo me apoyo
mucho con el elevador o mi apoyo con elevador, yo debo tener ese cuidado para poder entender
esta clasificación, entonces, relaciones anatómicas. Inadecuadas que se puede producir si yo no
valoro bien, miren, aquí se ve un rasgo de fractura, se intentó sacar ese molar, se fracturó el ángulo
mandibular porque no se leyó bien la radiografía, toda la parte distal del molar está metido en la
rama mandibular y por eso generalmente hay fracturas. La resolución de eso de forma más simple.
Barras de Eric, un bloqueo intermaxilar, pero, a qué paciente en la actualidad le gusta quedarse
bloqueado 45 o 60 días la región mandibular, entonces, es complicado.

Otra fractura por intento de este tercer molar. A esta simple está direccionado, Meto el elevador, no
sale meto la pinza no sale, meto un elevador más grueso, Plum se fractura la mandíbula, entonces es
importante, analizar todas estas cosas que ustedes van viendo no sé si existe alguna. Pregunta, por
favor, chicos. ¿Existe alguna inquietud, alguna pregunta, no hay preguntas