EXAMEN PERIODONTAL BASICO: ADULTO 2

Existe un modelo contemporáneo de la interacción hospedero – microbio. Partimos de un estado de simbiosis en el cual
la respuesta del hospedero es proporcionada y contrarresta los factores de virulencia de la microbiota, posteriormente la
respuesta del hospedero guía a una disbiosis incipiente conocida como gingivitis. Si el biofilm no es removido da como
resultado una disbiosis franca, respuesta inflamatoria desproporcionada que perpetúa la inflamación crónica no resuelta
y destructiva.
Ahora nos preguntamos porque partimos hablando de patogenia en un tema sobre EPB, cuando revisamos la historia es
evidente que las estrategias de tratamiento que se designen en un periodo de tiempo dependen totalmente de la
comprensión de la patogénesis en ese momento. (Caranza).
Inclusive en el último congreso europeo se habla que a futuro va a existir una precisión y medicina periodontal individual
para cada paciente, este concepto puede ser interpretado de muchas formas, pensaríamos en técnicas sofisticadas,
manejos avanzados, pero también lo podemos aplicar en lo que hace cada uno, yo como estudiante como puedo lograr
que la atención de mi paciente sea la mejor para él, yo como estudiante logré descartar a tiempo si tiene una enfermedad
periodontal o no dentro de la atención integral, desde nuestro ámbito de estudiantes podemos contar con herramientas
básicas. Existen muchas herramientas pero hablaremos de EPB. (asociación americana de periodoncia con la ADA 1991).
Se divide la boca en 6 sextantes y se registra 1 código para cada sextante, es determinado y
registrado a través de una sonda periodontal, no confundir con examen periodontal comunitario
que es la modificación del CPITN realizado por la OMS en 1987, que tiene mas uso para
epidermiología y análisis poblacionales.
Objetivo: es estimar el nivel de cuidado indicado para condiciones periodontales, en orden de
facilitar la planeación del cuidado oral, nos permite por tanto, tener una aproxi mación sobre la presencia de salud o
enfermedad en nuestros pacientes.
¿Cómo se aplica este examen? usamos la sonda OMS
Se deben sondear las 6 superficies de cada diente de todos los dientes excepto 3ros
molares no erupcionados y restos radiculares y finalmente damos un registro global por
paciente que corresponde al código mayor.
Recolección de datos: para la recolección la esfera en el extremo de la sonda se inserta
levemente en el surco gingival hasta encontrar resistencia, la profundidad depende del
color que se vea fuera de la encía. Sextante 6 y 4 ubicación puede ser inverso según escuela de odont ología donde uno
se especialice.
*Instrumental. * Sonda OMS. A diferencia del periodontograma que es con la Sonda Carolina del Norte.
Características:
Esfera de 0.5 mm, luego una distancia de de 3.5 a 5.5.
Códigos.
*0= no hay sangrado, no cálculo. (Nos aproximamos a que el paciente puede tener salud periodontal). El tejido gingival
esta sano y sin evidencia de sangrado al sondaje leve, solo penetra la esfera de la sonda no la primera banda.
*1= hay sangrado al sondaje. (Puede haber un indicio de que puede existir inflamación gingival). Sangrado observado
hasta 30s después del sondaje, sin calculo, no pasa la banda. Proceso de disbiosis incipiente. Se sugiere hacer periodontoG
*2= sangrado al sondaje, calculo supragingival, restauraciones desajustadas, PS hasta 3 mm (franja negra se ve).
*3= sangrado al sondaje, cálculo supragingival, PS 3.5-5.5 (franja entra parcialmente). Banda entra parcial
*4= sangrado al sondaje, cálculo supragingival, PS 5.5 o más (franja no está visible). Márgenes o restauraciones
defectuosas, desaparece banda, saco.
Código (*) = Alteración mucogingival relevante, recesiones, agrandamientos gingival, etc. movilidad

*Desventajas: No evalúa severidad pues no valora la perdida de inserción clínica y en profundidades sobre 5,5 no valora
mayor complejidad. No reemplaza al examen convencional completo
*Ventajas: Rapidez, simplicidad, bajo costo, detección temprana. (es importante sobre todo cuando queremos actuar lo
más pronto posible)

Índice rápido, nos dá una sugerencia de cómo puede ser el tratamiento y como puede ser el diagnóstico (solo una
sugerencia).
0: salud gingival.
1-2: estaríamos hablando de un posible diagnóstico de gingivitis.
3-4: va a necesitar una inspección completa, probablemente tenga un diagnóstico de periodontitis, pero no lo sabemos
todavía.
- Determina.* Se ve por grupo y luego se ve un código general. Al ver el sangrado al sondaje ustedes esperan unos
segundos (no se ve de inmediato). Cuando el epitelio está sano no debería sangrar, en un tejido depresible sangra
rápido.

Clasificación de condiciones y enfermedades periodontales

Los intentos anteriores de clasificación de periodontitis giran alrededor de si las presentaciones de casos con un fenotipo
diferente representan enfermedades diferentes o una clasificación de una unica enfermedad. La clasificación de
periodontitis aceptada a nivel internacional publicada en 1999 aporto una estructura operativa que a sido usada de forma
extensa en clínica como investigación, pero este sistema tiene limitaciones, como solapamiento sustancial, ausencia de
distinciones claras de la patología entre las categorías, falta de precisión diagnostica y dificultades de implementación.
1. La nueva clasificación que empezó a usarse el 2017 a través de un grupo mundial que reviso la evidencia científica y
llego a la aseveración de que un sistema basado únicamente en la severidad no logra capturar características
biológicas importantes de la enfermedad, como: la complejidad de las exposiciones que influyen en el manejo y el
éxito terapéutico, el riesgo de una mayor progresión y el potencial para resultados de tratamiento inferiores.
2. No hay evidencia de fisiopatología especifica que puede distinguir entre periodontitis agresiva y periodontitis crónica
o que proporcione una evidencia solida para diferentes tipos de intervenciones.
3. Los datos de investigación no soportan la noción que periodontitis agresiva y la crónica sean diferentes enfermedades,
aunque existe evidencia de que múltiples factores e interacciones entre ellos influyen en los fenotipos clínicamente
observables.

Nuevo sistema de clasificación de periodontitis

Se adopta nuevo sistema la forma de la enfermedad descrita antes como crónica o agresiva ahora se describe en una
categoría. Se han identificado en sí:
- Periodontitis
- Periodontitis necrotizante
- Periodontitis como manifestación directa de enfermedades sistémicas
Sistema es multidimensional basado en estadios o etapas y grados para describir en mayor detalle las diferentes
manifestaciones en los casos individuales, los estadios describen la gravedad y extensión, los grados la probabilidad de su
progresión.
Reporte de consenso:

PERI O DO NTI TI S

Enfermedad inflamatoria multifactorial asociada a una disbiosis bacteriana y caracterizada por destrucción progresiva de
las estructuras de soporte que rodean al diente.
Características principales de paciente con periodontitis:
✓ Perdida de soporte de tejidos periodontales (perdida de inserción clínica)
✓ Perdida ósea radiográfica
✓ Presencia de sacos periodontales
✓ Sangrado al sondaje (inflamación)
¿Cuándo un paciente tiene periodontitis? (definición de caso)
✓ Perdida de inserción clínica: no debe ser atribuible a otras causas que no sean periodontitis, como por ejemplo
recesiones gingivales inducida por traumatismo, caries dentales que se extienden a nivel cervical, lesiones
endodónticas que drenan a través del periodonto o fracturas dentales.
✓ Reabsorción ósea radiográfica
✓ Sacos periodontales (> 3 mm) detectables en 2 o más dientes no adyacentes
Nota: - Si tenemos estas condiciones solo en 1 diente no sería periodontitis*
La CAL (perdida de inserción) observada no puede atribuirse a otras causas que no sean periodontitis, como recesión
gingival inducida por traumatismo, caries dentales que extienden el área cervical, lesiones endodónticas que drenan a
través del periodonto o fracturas dentales.
Existen elementos en la clasificación de periodontitis:

• Gravedad: grado de “breakdown” periodontal

• Complejidad del manejo: tipo de perdida ósea (horizontal/angular), profundidad de sondaje, lesión de furcación
involucradas, movilidad dental, numero de dientes perdidos, aspectos oclusales/funcionales
• Extensión: número y distribución de dientes con quiebre periodontal detectable.
Tasa de progresión: evidencia directa o indirecta de la rápida destrucción de los tejidos periodontales
Factores de riesgo: tabaquismo, diabetes, salud general
Estos 2 aspectos van a ser aplicables a lo que se refiere a la determinación del grado
la gravedad y complejidad del
manejo va a ser representada por
la etapa que son 4:
- Estadio 1: periodontitis inicial
- Estadio 2: periodontitis
moderada
- Estadio 3: periodontitis
severa con potencial de
perdida de dientes
- Estadio 4: periodontitis avanzada con perdida extensa de dientes

Luego están los grados: a, b y c. que toma en cuenta la evidencia o riesgo de progresión rápida, respuesta de tto
anticipada y efecto sobre la salud sistémica.

Marco de referencia para la etapa:

Estadio = gravedad de la enfermedad en el momento de su presentación + complejidad del tto

Primero analizar gravedad:

Respecto a la gravedad se evalúa perdida de inserción clínica y perdida ósea radiográfica, los factores de complejidad
pueden cambiar la etapa a un nivel más alto.
Por ej. Una lesión de furca 2 y 3, cambiaria en etapa 3 y 4 independiente de la perdida de inserción, la distinción entre
etapa 3 o 4 se basa principalmente en factores de complejidad, ej. un alto nivel de movilidad dental y un colapso de la
mordida posterior indicarían un diagnostico en etapa 4.
Para cualquier caso dado, no todos, los factores de complejidad pueden estar presentes. Sin embarg o en general solo se
necesita 1 factor de complejidad para cambiar el diagnostico a una etapa superior, se debe enfatizar por tanto que estas
definiciones de casos son pautas que deben aplicarse utilizando un juicio clínico sólido para llegar al diagnostico clínico
mas adecuado.
PACIENTES POST TRATAMIENTO.

Con pérdida de inserción clínica y perdida ósea radiográfica, siguen siendo los determinantes de la etapa
primaria.

Si un factor de complejidad se elimina por tratamiento, la etapa no debe retroceder a una más baja, ya que el
factor de complejidad de la etapa original siempre debe considerarse en la gestión de la fase de mantenimiento .

Extensión y distribución:

Luego de esta etapa determinamos la Extensión y distribución, para los estadios. En la univers idad vamos a
emplear la distribución como localizada cuando existe menos del 30% de los dientes con periodontitis, en
cambio, se hablará de generalizada cuando es igual o mayor al 30%.

Marco de referencia para el grado se basa en 3 aspectos importantes:

El consenso incorpora el Riesgo, tomando en cuenta cuatro dimensiones biológicas adicionales:

• Basado en la historia de progresión de periodontitis.
• Riesgo más allá de progresión de periodontitis.
• Resultados de tratamiento inferiores anticipados.
• Riesgo de que la enfermedad o su tratamiento puedan afectar negativamente la salud general del
paciente.

El grado se debe utilizar como un indicador de la tasa de progresión de periodontitis.

Los criterios primarios son:
Evidencia directa o indirecta de progresión: Siempre que esté disponible se utiliza evidencia directa, en su
ausencia la estimación indirecta se realiza utilizando la perdida ósea en función de la edad en la presentación
del caso del diente más afectado, perdida ósea radiográfica expresada como porcentaje de la longitud de la raíz
dividido por la edad del sujeto.

¿Cómo hacerlo? Deben asumir inicialmente la enfermedad de grado B (punto clave) y buscar evidencia
específica para cambiar a grado A o C, si están disponibles. Una vez que se establece el grado en función de la
evidencia de progresión se puede modificar en función de la presencia de factores de riesgo, se refiere a un
mayor riesgo de que la periodontitis sea una comorbilidad inflamatoria para el paciente especifico.
Es muy interesante como plantea la nueva clasificación de implicancia en los factores de riesgo, como habíamos
definido estos pueden modificar el grado, por ejemplo, si un paciente presenta diabetes o fuma, este
automáticamente es Grado B, la repercusión de la compensación diabética es fundamental, si la hemoglobina
glucosilada es mayor o igual a 7, puede aumentar a Grado C, estaríamos hablando de un paciente
descompensado y su riesgo de progresión de enfermedad es mayor.
Otro punto importante es que el grado a diferencia de la etapa puede cambiar en los controles, por ejemplo, si
un paciente fuma más o igual a 10 cigarrillos al momento del diagnóstico y luego en las terapias de
mantenimiento baja a menos de 10 cigarrillos y no es diabético descompensado, automáticamente puede bajar
su riesgo de progresión de enfermedad de un Grado C a un Grado B.

La nueva clasificación tiene un plan incorporado para revisiones periódicas.

El grado se puede revisar después de evaluar las respuestas iniciales al tratamiento, el cumplimiento y el control
de los factores de riesgo.