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Volumen 28 Configuración del canal y su significado endodóntico 1

Numero 3

Configuración del canal en la raíz mesiovestibular del

primer molar maxilar y su significado
endodóntico
Franklin S. Weine, BS, DDS, Harry J. Healey, BA,
DDS, MSD ** Harold Gerstein, BS, DDS *** y Leonard Evanson,
BS, DDS, MS Chicago, Ill. e Indianápolis, Ind.
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DEL NOROESTE, ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

DE LA UXIVERSIDAD DE INDIANA, ESCUELA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE LOYOLA

Y COLEGIO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE ILLINOIS

El objetivo final de la terapia endodóntica ha sido establecido como la obliteración del espacio del conducto
radicular preparado con un material inerte para restaurar la integridad y el estado de buena salud del diente
tratado en el arco dental. yo Según Ingle, 2la causa más común de falla endodóntica es la percolación apical, con
el mayor porcentaje de casos que fallan debido a la obliteración incompleta del canal. Otras razones de fracaso
en esta categoría incluyen dejar un canal completamente vacío y quitar inadvertidamente una punta de plata.
Muy a menudo, un canal se deja sin llenar porque el operador no ha reconocido su presencia. Rankine-Wilson y
Henry3 y otros4' 5 han descrito el hallazgo no infrecuente de un canal bifurcado en incisivos mandibulares,
caninos y premolares. Verdegramo dio una descripción exhaustiva de la presencia de canales auxiliares y
secundarios entre todos los dientes en el arco dental. Por lo tanto, es obligación de los interesados en
endodoncia conocer a fondo la anatomía del conducto radicular, tanto en situaciones normales como
anormales, para minimizar esta causa de falla endodóntica.

* Profesor Asistente de Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad Northwestern.

* * Profesor y Presidente del Departamento de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Indiana.
* * * Profesor Asociado de Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Loyola.
* * * * Profesor Asistente de Endodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Illinois.

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Weine CM.
Sepfenlber,

en inglés2lista de gráficos t.lle. frecuencia de tratamiento de los dientes, acumulada de 1957 a 1962, el primer
molar maxilar representó el 5,45 por ciento de los casos de endodoncia. En Weine's7 estudio, sin embargo, ese
diente representó el 31,6 por ciento de las exposiciones pulpares. Con un mayor deseo del paciente por la
retención de dientes, así como la disponibilidad de mejores instrumentos y técnicas, se puede suponer que los
primeros molares maxilares se tratarán cada vez más.S - 10 También contribuye a esta frecuencia la creciente
colaboración en la terapia endodóntica-periodóntica, ya que el molar maxilar es uno de los candidatos más
frecuentes a la amputación radicular.11, 12

Nos impresionó el hecho de que los primeros molares maxilares que (el párpado no responde adecuadamente al
tratamiento quirúrgico y/o no quirúrgico de rutina) llegaron a una conclusión exitosa mediante el descubrimiento y
tratamiento de un segundo canal mesiobucal. (Ver historias de casos). Por lo tanto, decidimos para seccionar las raíces
mesiovestibulares de los primeros molares maxilares extraídos para determinar la configuración del canal y la
incidencia de un canal adicional.
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MÉTODO
Las raíces mesiovestibulares de 208 primeros molares maxilares extraídos fueron seccionadas desde un abordaje
mesial en dirección bucolingual, utilizando un disco de lija gruesa. El conducto o conductos radiculares se
expusieron, cuando fue posible, desde el techo de la cámara pulpar hasta el ápice, y se clasificaron y tabularon las
configuraciones típicas.

RESULTADOS
Las configuraciones del canal se dividieron en tres categorías generales:

Tipo I. Un solo conducto desde la cámara pulpar hasta el ápice.

Figura 1 Figura e Fig. 3

Figura 1. Configuración de canal único.
Fig. 2. 111 esta raíz mesiobuccal, dos canales emergen del suelo de la cámara y se fusionan para formar un solo foramen
apical.
Fig. 3. Dos canales separados y agujeros apicales están presentes en esta raíz mesiovestibular.

Cuadro I. El número y porcentaje del muestreo total de las raíces mesiovestibulares que se
tabularon en cada categoría
Tipo 1 tipo 11 Tipo 111

Numero de dientes 101 78 29

por ciento del total 48.5 37.5

Fig. 4. Desde una vista mesial, el ancho de la raíz mesiobucal a nivel de la trifurcación es aproximadamente dos tercios de la
dimensión bucolingual.

Tipo II. Un canal bucal más grande y un canal más pequeño ubicado lingual al primero que
fusionado de 1 a 4 mm. desde el vértice.
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Tipo III. Dos canales distintos y dos forámenes apicales distintos, con el canal bucal siendo
más grande y generalmente más largo desde el techo de la cámara hasta su foramen apical.

De los 208 dientes seccionados, 101 (48,5%) exhibieron la configuración Tipo I (canal único) (Fig. 1),
setenta y ocho (37,5%) mostraron el Tipo II (canal bifurcado pero foramen apical común) apariencia
(Fig. . 2), y veintinueve (14,0%) se clasificaron como tipo III (dos canales separados) (Fig. 3).

DISCUSIONES Y CONCLUSIONES
Preliminarmente al comienzo de la sección de la raíz mesiovestibular del primer molar superior, una vista desde la
superficie proximal dio una imagen completamente nueva de esa raíz en comparación con la vista bucal, como se ve
típicamente en una radiografía periapical (Fig. 4). Mientras que la raíz es relativamente delgada mesiodistalmente, es
ancha vestibulolingualmente y por lo general se extiende dos tercios del ancho buceolingual del diente al nivel de la
trifurcación.

Este es un factor importante cuando se va a realizar una amputación radicular para tratar un problema periodontal. Si la
porción lingual de la amputación se coloca demasiado lejos

OM

bucalmente quedará una espícula de raíz para continuar o complementar la irritación periodontal.

Sumando los dientes de los Tipos I y II juntos, se observa que el 86 por ciento de las raíces seccionadas mostraban una
única forma apical. Si el conducto único en los casos del Tipo I y uno de los dos conductos en los casos del Tipo 11 se
trataran endodónticamente y se prepararan y obturaran adecuadamente con los instrumentos, la probabilidad de éxito
sería excelente. En los casos de Tipo 11, el canal sin obturar, independientemente de cualquier tejido retenido y/o residuos,
estaría sellado de los tejidos apicales y orales. Esta situación se observa ocasionalmente en los segundos premolares
maxilares cuando un canal está obturado y el otro no obturado, pero como existía un ápice común, que estaba
correctamente sellado, se logró el éxito.

Sin embargo, si se hace necesaria una resección de la raíz en un caso Tipo II, si es posible que el canal no
obturado quede expuesto al entorno periapical y permita la retención de fluidos tisulares, desechos y
microorganismos, aumentando así las posibilidades de falla debido a percolación apical. Por lo tanto, se
sugiere que en los casos de resección de la raíz mesiobuceal se realice una preparación bucolingual larga
y se rellene con el material elegido por el operador (amalgama de plata, óxido de zinc-eugenol, etc.) 13, 14
para sellar un canal posiblemente presente y sin llenar. Dado que la sección transversal de la raíz en esta
zona suele tener forma de mancuerna (o figura de ocho), se debe tener cuidado para evitar la perforación
del istmo. Por lo general, dos preparaciones redondas u ovaladas pero que se tocan permiten esta
posibilidad. Este procedimiento también sería necesario,

Además de causar complicaciones en las resecciones, las configuraciones de Tipo III pueden causar problemas en el
tratamiento no quirúrgico. En estos casos, si sólo se prepara y oblitera el canal más grande, puede surgir una de dos
situaciones. Si el tejido en el canal no obturado es vital e inflamado, como resultado de la condición previa al
tratamiento del diente o de su manipulación endodóntica, el dolor puede persistir después del supuesto final de la
terapia. Si el tejido en el canal no obturado está necrótico, podría causar el desarrollo de un área periapical o perpetuar
una lesión inicial existente. Cuando una de estas condiciones ocurre luego de un esfuerzo de tratamiento de
endodoncia aparentemente efectivo, la posible
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Fig. 5. En esta raíz mesiobucal, se presenta una forma de mancuerna después de la resección. Para revertir el llenado sin perforar el istmo,
se hacen dos preparaciones redondas pero contundentes.

Fig. 6. Radiografías del Caso 1. La vista preoperatoria (A) muestra un primer molar superior de rutina con afectación pulpar a través
de los cuernos mesial y distal. En la vista postoperatoria (B), ambos canales mesiobuceales se rellenan con puntas de plata mientras que
el distobucal y el palatino se obliteran con gutapercha.

Debe explorarse la presencia de un segundo conducto mesiovestibular antes de condenar el diente o programar una
intervención quirúrgica.

Debe mencionarse que mientras que la presencia de canales bifurcados en los dientes anteriores mandibulares y
premolares y premolares maxilares puede determinarse mediante radiografías previas al tratamiento desde varios
ángulos, es más difícil ver un segundo canal en las raíces mesiovestibulares de los molares superiores. Esto se debe al
ancho muy pequeño del segundo canal y su proximidad al canal más grande. Sin embargo, cuando se toma una
radiografía con instrumentos colocados para medir la longitud, una vez que se localiza el segundo canal, apuntar el
cono desde el aspecto distal generalmente producirá una vista de buen valor diagnóstico.

Dado que es extremadamente difícil determinar qué configuración de canal está presente, se sugiere que cada
vez que se reseque el canal mesiovestibular del primer molar maxilar, el endodoncista suponga que está
presente un tipo II o III y se debe realizar la preparación bucolingual larga y el relleno apical. empleado.

Al intentar ubicar el canal adicional, el orificio generalmente se encuentra justo palatal al orificio del canal
mesiovestibular principal. Sin embargo, dado que el canal generalmente pasa hacia las direcciones mesial y
palatina cuando emerge de la cámara pulpar, se debe introducir un instrumento desde las direcciones distal y
bucal para atravesar el canal. Dado que el curso del conducto se dirige hacia la cara bucal a medida que se
acerca al ápice, se sugiere colocar una ligera curva bucal en el instrumento de exploración.15

Dada la frecuencia con la que aparece un segundo canal, y la rareza con la que se obtura, sorprende que se tenga un
alto porcentaje de éxito en el tratamiento de este diente. Evidentemente, en muchos casos en los que hay dos
conductos distintos y solo se trata uno, los cementos del conducto radicular, la mayoría de los cuales contienen
eugenolato, actúan como vendaje para una pulpotomía profunda.
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Son situaciones de este tipo las que pueden dar cuenta de algunos de los casos de disonancia cognitiva en
endodoncia descritos por Seltzer y Bender. dieciséis

Weine OM
Septiembre,

Fig. 7. Radiografías del Caso 2. El filtro preoperatorio (l) muestra una radiotransparencia alrededor de la raíz mesiovestibular. 111 la radiografía
tomada (5 meses después de la operación (B), los canales se han llenado con puntas de plata pero el área no ha cicatrizado. Seis después de la intervención
quirúrgica (C), la cicatrización es aparente.

REPORTES DEL CASO

CASO 1
Mujer de 28 años remitida por dolor intermitente en cuadrante superior derecho. Las pruebas diagnósticas indicaron una
pulpitis crónica en el primer molar. En la primera cita, se extirpó la pulpa del conducto palatino y se inició la instrumentación
de los conductos bucales. En la segunda cita, el paciente informó poca disminución del dolor. La exploración posterior reveló
un segundo canal mesiobueeal con tejido vital. Tras la extirpación de este tejido, el paciente no volvió a presentar síntomas y el
caso se completó con los procedimientos habituales (fig. 6).

CASO 2
Un hombre de 55 años fue remitido para el tratamiento de un primer molar superior izquierdo. El examen radiográfico (Fig. 7,A) reveló
una radiolucidez periapical en la proximidad de la raíz mesiovestibular. Se siguieron los procedimientos de rutina y los canales se
rellenaron con puntas de plata. A los 6 meses del postoperatorio, el área enrarecida no había cicatrizado (Fig. 7,B) y se realizó una
resección de la raíz, con inserción de un relleno de amalgama apical. En el momento de la intervención quirúrgica se descubrió un
segundo canal mesiovestibular. En exámenes radiográficos posteriores, el área parecía resuelta (Fig. 7,C).

RESUMEN
Las raíces mesiovestibulares de 208 dientes se seccionaron bucolingualmente desde la cara mesial y se
categorizaron las configuraciones del canal. Cien

ellos

uno (48,5 por ciento) tenía un solo conducto, 78 (o 37,5 por ciento) mostraban dos conductos que se unían hacia un
solo foramen apical, y veintinueve (14,0 por ciento) mostraban dos conductos distintos con forámenes apicales
separados.

La frecuencia de aparición del canal bifurcado o doble debe tenerse en cuenta cuando se planifica el
tratamiento quirúrgico y como una posible causa de fracaso inexplicable.
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Se presentan historias de casos para ilustrar estas situaciones.

Los autores agradecen la asistencia de la Clase de 1970 de la Facultad de Odontología de la Universidad Northwestern en la
sección de los dientes utilizados en este estudio.

REFERENCIAS

1. Healey, HJ: Endodontics, St. Louis, 1960, The CV Mosby Company.

2. Ingle, JI: Endodoncia, Filadelfia, 1965, Lea & Febiger.
3. Rankine-Wi1son, RW y Henry, P. : El conducto radicular bifurcado en los dientes anteriores inferiores, J. Am. Mella. A. 70: 1162, 1965.

4. Sommer, RF, Ostrander, FD y Crowley, MC: Endodoncia, ed. 2, Filadelfia, 1961, WB Saunders Company.
5. Wheeler, RC: Libro de texto de anatomía y fisiología dental, ed. 3, Filadelfia, 1958, WB Saunders Company.
6. Green, D.: Morfología de la cavidad pulpar de los dientes permanentes, ORAL SURG., ORAL MED. Y VÍA ORAL. 8: 743, 1955.

7. Weine, FS: La eficacia de un fungicida en combinación con oxitetraciclina como agente de recubrimiento pulpar, tesis de maestría, Facultad de
Odontología de la Universidad de Indiana, 1966.
8. Ingle, JI: una técnica de endodoncia estandarizada que utiliza instrumentos y materiales de obturación de nuevo diseño,
ORAL SURG., ORAL MED. Y VÍA ORAL. 14: 83, 1961.
9. Patterson, SS: Estudios in vivo e in vitro del efecto de la sal disódica del tetraacetato de etilendiamina en la dentina
humana y sus implicaciones endodónticas, ORAL SURG., ORAL MED. Y VÍA ORAL. 16: 83, 1963.
10. Grossman, LI: Práctica endodóntica, ed. 6, Filadelfia, 1965, Lea & Febiger.
11. Hiatt, WH: Eliminación de bolsas periodontales mediante terapia combinada de endodoncia y periodoncia, J. Periododont. 1: 152, 1963.
12. Amén, CR: Hemisección y amputación radicular, J. Periododont. 4: 197, 1966.
13. Luks, S.: Técnica de amalgama del extremo de la raíz en la práctica de la endodoncia, J. Am. Mella. A. 53: 424, 1956.
14. Weine, FS: Tratamiento endodóntico para el paciente geriátrico, J. Am. Soc. Geriat. Mella. 2: 2, 1967.
15. Weine, FS, Healey, HJ, Gerstein, H. y Evanson, L.: Instrumentación incremental y precurvado de limas como ayuda en la preparación
del canal. Datos no publicados.
16. Seltzer, S. y Bender, IB: Disonancia cognitiva en endodoncia, ORAL SURG., ORAL MED. Y VÍA ORAL. 20:
505, 1965.