Práctica 5: Control de biopelícula.

Individual.
Como vimos a lo largo de la unidad, el control de biopelícula individual se dará en la clínica cuando
estemos atendiendo a un paciente personalmente, podremos aplicar entonces la revelación de
biopelícula, índices de biopelícula, técnicas de higiene (cepillado, uso de auxiliares) y podremos
aplicar un programa de control con varias sesiones.
1. Revelación de placa:
Sustancias que se pueden aplicar para la revelación.
Fucsina básica: al 6% al aplicarse con hisopo, al 1% en
enjuagatorio (aplicar 15 gotas en medio vaso de agua).
Eritrosina: al 2.5% en enjuagatorio (aplicar 10 gotas sobre la
lengua y distribuirla sobre las superficies dentarias), al 1.5% en
comprimido (masticar, disolver en la saliva, agitar en la boca
distribuyéndola sobre las superficies dentarias y escupir)
Doble tono: al 1.2% al aplicar con hisopo.

2. Índices de biopelícula clínicos

Índice de O’Leary.
Las únicas superficies que son valoradas en este examen
son las proximales, las bucales o labiales y las linguales o
palatinas, excluyendo para su registro a las superficies
oclusales. El procedimiento consiste en indicar al paciente
que utilice tabletas reveladoras de placa, con el propósito de
que la placa dentobacteriana adherida a las superficies
dentarias, quede visiblemente expuestas para su valoración.
Una vez teñida, el examinador deberá hacer el recorrido de
las superficies dentarias.
El recorrido se realiza en la arcada superior, desde el molar
en la posición más distal del segmento a evaluar,
concluyendo el examen con el homólogo de lado contrario,
para continuar con la arcada inferior, desde el molar en la
posición más distal del segmento, concluyendo el examen
con el homólogo de lado contrario.
El método consiste en registrar en un odontograma con color
rojo las superficies que presentan placa bacteriana, dejando en blanco en las que se encuentre
ausente y marcando con una cruz, en color azul, a aquellos dientes que por alguna razón no se
encontraban clínicamente presentes.
Para calcular el valor del índice bastará con sumar el número de superficies que presentaron placa
dentobacteriana (superficies coloreadas en color rojo en el odontograma), que será dividida entre el
número total de superficies examinadas (superficies coloreadas con rojo más las superficies en
blanco) por 100% para poder obtener el porcentaje de biopelícula encontrado en el paciente.

∑ Superficies con placa ×100=¿

Superficies examinadas
Escala del Índice de O’Leary
Condición Parámetro
Aceptable 0% - 12.9%
Cuestionable 13% - 23.9%
Deficiente 24% - 100%

3. Técnicas de higiene (cepillado, uso de auxiliares de higiene)

Técnicas de cepillado:
3.1 Técnica de Bass.
Boca ligeramente abierta. El cepillo se coloca en
ángulo de 45º con respecto al eje dental. Los
filamentos del cepillo se introducen en los nichos
interdentales y el surco gingival sin producir
compresión. Se realizan movimientos vibratorios
durante 15 seg. cada dos dientes. En las caras
linguopalatinas del grupo anterior se utilizará la
técnica del cepillo separado (colocación del cabezal
en sentido vertical respecto al eje longitudinal del
diente).
Indicaciones: pacientes adultos sanos y con gingivitis y/o periodontitis.

Técnica de Bass modificada.

Se realiza la técnica de Bass y la modificación consiste en que una vez que el cepillo esté contra el
margen gingival y hayamos realizado los pequeños movimientos vibratorios, se realiza un
movimiento de barrido hacia oclusal.

3.2 Técnica de Stillman.

Igual que la técnica de Bass pero los filamentos se
colocan 2 mm por encima del margen gingival, es
decir, encima de la encía adherida. Se realiza mayor
presión que en Bass hasta observar la palidez de los
márgenes gingivales. La vibración se mantendrá unos
15 seg. por cada dos dientes. Para las caras linguopalatinas se utilizará la técnica del cepillo
separado.
Indicaciones: pacientes adultos sanos.

Técnica de Stillman modificada.

Se realiza la técnica de Stillman y la modificación consiste en realizar un movimiento de barrido hacia
oclusal al finalizar cada movimiento.
3.3 Técnica de Charters.
Boca ligeramente abierta. El objetivo de esta técnica es
la eliminación de la placa interproximal. El cepillo se
coloca en ángulo de 45º con respecto al eje dental pero
dirigido al borde incisal y se presiona ligeramente para
que los filamentos penetren en el espacio interdental.
Se realizan movimientos vibratorios que producen un
masaje en las encías. Es necesario un buche potente
después del cepillado para eliminar la placa. Requiere mucha habilidad manual.
Indicaciones: pacientes adultos con enfermedades periodontales.

Técnica de Charters modificada.

Se realiza la técnica de Charters y se cambian los movimientos vibratorios por movimientos de
rotación.

3.4 Técnica de Fones.

Para las superficies vestibulares o bucales, los dientes
se mantienen en oclusión (niños) o en posición de
reposo (adolescentes y adultos) y los filamentos del
cepillo se colocan formando un ángulo de 90º respecto
a la superficie bucal dentaria. Estas superficies se
dividen en 6 sectores y realizamos 10 amplios
movimientos rotatorios en cada sector. Para las caras
oclusales, se abre la boca y se realizan movimientos
de vaivén o circulares y en las caras linguopalatinas se
coloca el cepillo según la técnica del cepillo separado (se gira el cabezal hasta su posición vertical) y
se realizan pequeños movimientos rotatorios.
Indicaciones: niños y pacientes sanos que no cooperen.

Uso de auxiliares de higiene.

Hilo dental.
Es un hilo especial constituido por varios filamentos de seda, que se
separan al entrar el contacto con la superficie dentaria. Constituye un
medio auxiliar de higiene oral muy eficaz para la limpieza de los
espacios interproximales (bajo el punto de contacto de los dientes),
donde el cepillo no limpia correctamente.
Se presenta en forma de hilo o cinta, con o sin cera, flúor, o incluso
con sabor a menta. Debe pasarse cuidadosamente por el punto de
contacto existente entre los dientes, y apoyarse sobre la superficie
de los mismos para deslizarlo hacia los lados con movimientos de
vaivén, expulsando los restos de alimentos y placa bacteriana
retenidos.

Cepillo interdental.
Consta de un mango y una parte activa compuesta por una escobilla
de fibras sintéticas de forma cilíndrica o cónica. Disponemos en el
mercado de cepillos con distintos mangos (cortos, largos, angulados,
rectos) y de distinto grosor con el fin de utilizar el que más se adapte
por su tamaño el espacio interproximal que vayamos a limpiar. Están
especialmente indicados en personas con los espacios interdentales
muy abiertos, o personas portadoras de coronas o puentes de
porcelana o implantes donde no es posible usar la seda dental.

Dentífrico.
El dentífrico o pasta de dientes es un producto cosmético y
profiláctico destinado a la limpieza de los dientes y de la cavidad
bucal, que además, puede tener una determinada acción
terapéutica dependiendo de sus componentes. Por tanto, además
de su acción limpiadora las pastas dentífricas pueden tener un
efecto preventivo específico o de tratamiento de las distintas
patologías bucales, por lo que disponemos de pastas anticaries,
antiplaca, desensibilizantes o gingivales.

Enjuague bucal o colutorios.

Un enjuague bucal es una solución de una composición determinada, que se utiliza
como coadyuvante en la higiene bucal, después del cepillado, y que puede tener
distintos efectos terapéuticos como eliminar las bacterias que causan la caries o la
enfermedad periodontal, prevención de la halitosis y aumentar la resistencia del
diente frente a la caries gracias a su contenido en flúor.

4. Control de biopelícula por sesiones.

El objetivo del control de placa es que el paciente entienda y valore sus dientes y tejidos de sostén y
que llegue a comprender la importancia que tiene el cuidado de los mismos. Nuestro objetivo final no
debe ser solamente enseñar al paciente a limpiar cuidadosamente las superficies dentarias, sino
hacer que se acostumbre a esa sensación de limpieza de forma que ya no pueda pasarse sin ella:
un cambio de comportamiento mantenido o, lo que es igual, la adquisición de un hábito.
Para alcanzar nuestro objetivo final el paciente debe empezar por:
 Saber que él tiene placa.
 Entender que la placa es la causa de su enfermedad.
 Entender que él mismo puede eliminarla y controlar su enfermedad.
Para conseguir un hábito positivo, se debe realizar un programa control de placa individualizado para
cada paciente que comienza en el consultorio, y continúa en el hogar.
En un primer momento se dará cita una vez a la semana durante un mes; progresivamente, y en el
caso de que el paciente vaya mejorando su técnica, se irán espaciando las visitas (una vez al mes,
durante uno o dos meses). Si el paciente progresa adecuadamente, se cita al paciente a los tres
meses, y si todo marcha bien, se coloca al paciente en un programa regular de revisiones cada seis
meses, que seguirá durante toda la vida.

Comunitario.
También como vimos en la unidad, hay índices epidemiológicos que nos facilitarán la recogida de
datos y podemos hacer uso de pláticas donde expliquemos a la gente de igual manera técnicas de
higiene, aunque el uso de sesiones no aplica en estos casos.
1. Índices epidemiológicos
Aunque igualmente se puede hacer uso del Índice de O’Leary, resulta más sencillo utilizar el Índice
de IHOS.
Índice de IHOS (índice de higiene oral simplificado)
Consta de dos componentes: índice de placa dentobacteriana (IPBD) e índice de cálculo simplificado
(IC). Cada componente es valorado en una escala de 0 a 3, los cuales, a su vez, es basado en
determinaciones numéricas que representan la cantidad de placa o de cálculo que se encuentra
presente sobre las superficies dentarias, predeterminadas para el examen clínico.
Criterios de examinación:
Sólo se examinan seis superficies de un total de seis
dientes previamente seleccionados: cara vestibular del
primer molar superior derecho; cara lingual del primer
molar inferior derecho; cara vestibular del incisivo central
superior derecho; cara vestibular del primer molar inferior
izquierdo; cara lingual del primer molar superior
izquierdo y cara vestibular del incisivo central inferior
izquierdo:
En la ausencia de los primeros molares, serán
sustituidos por los segundos molares. En ausencia de
los incisivos centrales se examinan los incisivos del lado
opuesto. Serán considerados como ausentes, los dientes
que presenten coronas protésicas, dientes con amplia
destrucción coronaria, y/o aquellos dientes que no hayan alcanzado el plano de oclusión.
Levantamiento de índice de placa dentobacteriana (IPBD).
Valor Criterio Signo clínico
0 Ausencia de biopelícula

1 Presencia de biopelícula que no cubre más de 1/3 de la

superficie.

2 Presencia de biopelícula que cubre más de 1/3 pero no más

de 2/3 de la superficie.

3 Presencia de biopelícula que cubre más de 2/3

Levantamiento de índice de cálculo (IC).

Valor Criterio Signo clínico
0 Ausencia de cálculo

1 Presencia de cálculo supragingival que no cubre más de 1/3

de la superficie.
 2 Presencia de cálculo supragingival que cubre más de 1/3 pero
no más de 2/3 de la superficie o bien pequeños fragmentos en
la zona subgingival alrededor de la porción cervical.

3 Presencia de cálculo supragingival que cubre más de 2/3 o

bien una banda continua en la zona subgingival alrededor de
la porción cervical

Para calcular el índice primero debemos obtener el valor de cada índice (IPBD e IC) de la siguiente
manera:
El valor de cada índice se obtiene llevando a cabo la sumatoria de los valores registrados de acuerdo
a la condición clínica de formación de placa o cálculo más severa de cada órgano dentario, para
cada sextante, la cual es posteriormente dividida entre el total de sextantes examinados, lo que en
condiciones esperadas este deberá ser máximo un número tres. Este proceso se sigue para ambos
índices.

∑ Valores registrados de cada superficie examinada =≤3

Total de superficies examinadas
Para calcular el IHOS debemos sumar el valor de cada índice.
IPBD + IC=IHOS
Escala del índice de IHOS
Condición Parámetro
Buena 0 – 1.2
Regular 1.3 – 3
Deficiente 3.1 – 6

Referencias.
Desconocido. Índice de O’Leary. SlideShare. Junio, 2015. https://es.slideshare.net/lturca/indice-de-
oleary-49469635
Murrieta P. J. F. Índices epidemiológicos de morbilidad bucal. (Desconocido) México pp. 17-19, 33-
39, 45-50.
Gil, F., Aguilar, M. J., Cañamás, M. V., & Ibañez, P. (2005). Sistemática de la higiene bucodental: el
cepillado dental manual. Periodoncia para el higienista dental, 15, 51–56.
http://sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/pdf-art/15-1_03.pdf
Prevención e Higiene Oral. (s. f.). Clínica Jesús López Martínez. Recuperado 12 de octubre de 2021,
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Baca, P., & Bravo, M. (Desconocido). CONTROL MECÁNICO DE BIOPELÍCULAS ORALES.
http://www.ugr.es/~pbaca/p3controlmecanicodebiopeliculasorales/02e60099f41037309/prac03.pdf