Planificación 2, parte 3 00:30:53- 00:46:19

Que hacemos después de hacer un diagnóstico de tratamiento? PRONÓSTICO (predicción de lo

que va a ocurrir) yo diagnóstico, pronostico y planifico. Del diagnóstico llegamos a determinados
factores de riesgo es todos estos niveles, y con eso pronosticamos y planificamos.

FACTORES DE RIESGO

- Nivel sistémico

- Nivel articular

- Nivel periodontal

- Nivel endodóntico

- Nivel dentario

- Nivel protésico

Con el pronostico que yo tengo, se va a relacionar con la planificación, y lo que yo

planifique, también va a tener un pronóstico, por eso hablamos de un pronostico
diagnostico y un pronostico terapéutico.

El pronostico diagnostico es la predicción, que va a pasar con el paciente que no recibe

tratamiento.

Ejemplo: Que va a pasar con una mujer 50 años, hipertensa, colaboradora, que tiene un
desplazamiento discal, que tiene bruxismo, que tiene desdentamiento, que tiene
periodontitis, policaries, poliobturaciones, múltiples endodoncias, que va a pasar con este
paciente si yo no le hago tratamiento? Esto es un pronóstico diagnóstico, evalua o predice
el curso de una situación, condición o enfermedad sin tratamiento, y el pronostico
terapéutico es lo mismo, la predicción, pero con tratamiento, entonces hacemos el
pronostico y el plan de tratamiento. Y el plan de tratamiento en esa misma paciente será
lograr estabilidad oclusal, a través de la rehabilitacion de los vanos desdentados, previo
tratamiento periodontal, previo eliminación de las caries, y restauraciones, blablablá.

Nosotros nos vamos a basar en esto:

INDIVIDUALIDAD:

- Concepto nominalista de la enfermedad, es decir, se tratan individuos enfermos y no

enfermedades.

Paciente X de tal genero, tal edad, con tal condición sistémica, con tal perfil psicológico,
desdentado parcial clase de keneddy sup, inferior, con inestabilidad oclusal, eso es lo que
vamos a hacer nosotros, acá derivamos otro mito, otra barrera que LOS PLANES DE
TRATAMIENTO, se confeccionan a tal individuo según sus características especificas. Es
decir, con todos los pacientes que consulten por implantes, o por estética en el sector
anterior, a todos les vamos a hacer carillas de cerámicas? Y cada vez que hagamos carillas
de porcelana, van a ser del mismo material? Y el mismo cemento y el mismo tipo de
terminación cervical, terminación palatina? NO. Cada tratamiento, aveces se asemejas,
 existen protocolos, que son muy bienvenidos, que existan protocolos de tratamiento, pero
uno elige cuando usa un protocolo u otro protocolo. La odontología a cambiado mucho,
en los últimos 15 años, a evolucionado de la tecnológia de los materiales, implantología y
cirugías complementarias para poder instalar implantes con los sustratos protésicos, con
los métodos de fabricación de los materiales, la optimización de los materiales tan nobles
como las resinas compuestas, con la diversificación de su uso y eso a complejizado la
especialidad, antiguamente tenia menos materiales, menos alternativas de tratamiento,
menos protocolo, los laboratorios tenían menos alternativas de modo de trabajo. Todo
esto hace que existan más protocolos (algo que esta estandarizado, organizado, que tiene
pasos, secuencias, etapas, y eso es muy bueno. Uno como especialista no puede manejar
solo uno o 2 protocolos, no puedo siempre usar la misma herramienta, tengo que manejar
muy bien los protocolos? Si, lo importantes es saber cuando utilizo un protocolo u otro.
Los protocolos están escritos, están respaldados por evidencia científica, algunos mas
antiguos están en textos, en los distintos cursos de especialidad, pero lo fundamental es
cuando aplico este protocolo para aumentar la dimensión vertical, u ocupo este otro
protocolo para aumentar la dimensión vertical, no todos se hacen de la misma manera, en
la misma magnitud y en el mismo maxilar y no a todos les voy a instalar una prótesis de
trabajo, no a todos les voy a levantar con resina, con provisorios, en algunos voy a tener
que combinar alternativas, en otros prótesis ortopédica, planos. Entonces los planes de
tratamiento responden a las características de cada paciente, de cada individuo, de cada
uno de los estudios de estos casos clínicos.

- PRONOSTICO

El pronóstico es la predicción de la evolución, duración y término de una enfermedad, con

o sin tratamiento y de las probables respuestas frente a la terapia.

Que pasa si no hago tratamiento? Va a seguir la reabsorción ósea, mayor riesgo de

problemas articulares, no vamos a devolver la funcionalidad, masticación, etc.

Que pasa si yo logro estabilidad oclusal, función masticatoria, fonética, estética: con
tratamiento: pronóstico terapéutico.

Cuando uno se enfrenta al pronóstico, en general un tiene muchas preguntas.

Ok, como hago esto, como hago esta predicción.

“ El pronostico es la predicción de la evolución, duración y termino de una enfermedad,

con o sin tratamiento y de las probables respuestas frente a la terapia”.

Es una predicción que se basa en hechos concretos, no es al azar, que tiene que tener
elementos de juicio.

El pronostico es muy relevante para el paciente, porque el paciente entiende mas el

pronostico que el diagnostico, ejemplo si le dicen que tiene periodontitis, inestabilidad
oclusal, el paciente no entiende mucho, encuentra que su boca no esta funcionando bien
o no se ve bien, dolores musculares, impotencia funcional, le cuesta comer. Hay que
explicar al paciente y decirle si es que se mantiene así, va a seguir aumentando los
problemas en tal situación y la alternativa es que la podemos rehabilitar de tal y tal forma,
y con eso ud va a poder volver a comer, a masticar alimentos duros al poder sonreír, etc.
Ejemplo si el paciente consulta por una fractura de una p.d., obviamente es el pronostico
lo que importa y debe basarse en ciertas bases consistentes, no puede ser al azar.

Por que? Tenemos que entregar los elementos de juicio, el análisis hay que explicarlo en
palabras sencillas.

Clasificación de PRONOSTICO

BUENO: probabilidad de éxito mayor a 90%

DUDOSO: probabilidad de éxito entre 50- 90%

MALO: probabilidad de éxito menos a 50% (debería ser sinónimo de no realizar ese
tratamiento)

Esa muela debe hacerse una incrustación, paciente dice que no tiene dinero ni tiempo
para realizar esa incrustación, y dice porque no me hace una tapadura grande, es decisión
si lo hace o no, pero tiene que tener claro el paciente y explicarle que le puede hacer una
tapadura mod extensa y profunda, pero el pronóstico de eso no es bueno, que significa
que no sea bueno? Puede ser dudoso o malo, uno se tiene que mover entre pronostico
dudoso o bueno, y cuando uno habla de pronostico dudoso se habla de que no le puedo
asegurar el tiempo que va a durar el tratamiento, es una posibilidad que va del 50 al 90%,
es decir, puede que funcione bastante bien ese composite a largo tiempo o puede que no
funcione tan bien, puede que se termine fracturando la p.d. incluso terminando hacer la
exodoncia de la pieza. Entonces para el paciente es muy importante esto: el pronóstico,
pero es fundamental que el dentista lo tenga claro, que lo deje escrito, porque cuando el
paciente le pide que le haga una resina compuesta….