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PERIODONTAL
TERAPIA PERIODONTAL

Las investigaciones recientes han mostrado evidencia irrefutable que las

enfermedades periodontales inflamatorias crnicas son tratables. Los estudios
tambin proporcionan informacin para un mejor entendimiento de los
mecanismos de la progresin de la enfermedad, as como su patognesis en
una secuencia para realizar el tratamiento periodontal ms efectivo y tambin
predecible; y de no comprender el conocimiento biolgico para el entendimiento
de los aspectos clnicos de las enfermedades periodontales, el manejo de estas
se torna dudoso y emprico.
Como, resultado de los avances en la terapia periodontal, la gran mayora de
pacientes conservan sus piezas dentarias por el resto de su vida siempre y
cuando se sometan a un control peridico y permanente de los parmetros
clnicos: control de placa bacteriana, y cuidadoso mantenimiento periodontal.
La terapia periodontal puede ser clasificada en quirrgica y no quirrgica. La
terapia periodontal no quirrgica comprende: motivacin del paciente, control
de placa, raspaje supra y subgingival, alisado radicular y complementariamente
agentes qumicos. La terapia no quirrgica es un mtodo efectivo para las
enfermedades periodontales. Los estudios han demostrado que la terapia no
quirrgica es eficiente en piezas uni y multiradiculares, en bolsas periodontales
amplias y profundas. Debemos sealar tambin que el tratamiento periodontal
no quirrgico puede no ser efectivo en algunos sitios y pacientes; por lo que
despus de una correcta reevaluacin periodontal la terapia apropiada va a ser
el quirrgico.

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TERAPIA
PERIODONTAL
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Utilice
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paraQUIRRGICA
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PERIODONTAL

La terapia periodontal no quirrgica es el tratamiento multifactorial de la lesin

inflamatoria periodontal, cuyo objetivo primario es su control y eliminacin. En
el abordaje teraputico se tendrn en cuenta: la severidad de la enfermedad,
las necesidades del paciente, los factores de riesgo, buscando los mejores
resultados posibles.
Los objetivos del tratamiento periodontal son: uno inmediato, que es prevenir y
controlar la enfermedad bloqueando los mecanismos patognicos y otro ideal
que es promover la salud a travs de la regeneracin de la forma, funcin,
esttica y confort perdidos.
La terapia periodontal no quirrgica est indicada en: gingivitis, periodontitis
incipiente a moderada y su objetivo principal es la eliminacin de los factores
irritantes locales.
Presenta limitaciones en casos de bolsas profundas, en compromisos de bi y
trifurcacin, en regiones de proximidad radicular, dientes en mala posicin y
defectos intraseos.
Adems debemos considerar la importancia de la presencia de factores de
riesgo como la diabetes no controlada y el tabaquismo ya que ambos modifican
la respuesta al tratamiento.
Las Terapias No quirrgicas en realidad involucran varios aspectos:

Tratamiento Mecnico (sin levantamiento de Colgajo) => Pulido y Alisado

Radicular
Desatraje Supra y Subgingival
Tratamiento Qumico Local del saco Periodontal (Antispticos y/o

Antibiticos)
Antibioterapia
Terapia Anticolgenoltica por Va Oral (Periostat)
Terapia periodontal de soporte

Motivacin
Proporciona al paciente instruccin sobre las tcnicas de higiene bucal
apropiadas. El objeto, es explicar con lenguaje accesible, como la

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desorganizacin
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placa
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eliminar
la inflamacin
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que
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aqu.TCNICAS
QUIRRGICAS
Y NO QUIRRGICAS
EN TERAPIA
gingival,
informarle
la sintomatologa
que caracteriza
a la enfermedad,
el
PERIODONTAL

origen causal de la misma, las distintas modalidades de tratamiento para

resolverla, y la importancia de su cooperacin para lograr una mejor evolucin.

Enseanza de higiene bucal

Desde los trabajos de Le et al. (ndice de placa 1964, ndice gingival 1967) no
quedan dudas respecto a la relacin causa efecto entre placa y gingivitis. Las
tcnicas de higiene estn destinadas a impedir la acumulacin bacteriana, por
ende, reducir la inflamacin. La mayora de las personas no higieniza sus
dientes con minuciosidad suficiente, como para prevenir acumulacin de placa,
por la falta de conocimiento sobre la enfermedad periodontal. Si controlamos la
placa controlamos la gingivitis. Para ello usamos cepillos dentales para caras
libres o bien elementos de higiene interdental para las caras proximales.
Tienen efectos limitados sobre la profundidad de bolsa y nivel de insercin.
Podramos hablar de formas de cepillos y tcnicas a emplear, pero
resumiremos diciendo que el mejor cepillo dental es el que se utiliza bien.
(Candro y Fishman, 1995), es decir, garantizando la perfecta limpieza del cuello
dentario. Es importante mencionar el trabajo de Lindhe y colaboradores,
quienes concluyen que el nivel de higiene bucal establecido durante el
tratamiento es ms crtico para lograr mejores resultados clnicos, que el modo
de terapia empleado.
TRATAMIENTO MECANICO

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Raspaje
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aqu.TCNICAS
QUIRRGICAS
NO
QUIRRGICAS EN
TERAPIA
Esta tcnica
de tratamiento
periodontal
constituyeYla
instrumentacin
dirigida
a
PERIODONTAL

eliminar placa y clculo, alisar lo mejor posible la superficie radicular, detoxificar

el cemento expuesto, y como consecuencia de lo anterior reducir la

profundidad de bolsa (Fig.3).
La presencia de clculo, ocasiona la retencin de placa e inhibe el drenaje de
productos inflamatorios.
Ms all de la minuciosidad del raspaje realizado, es difcil lograr una superficie
totalmente libre de clculo.
Estudios realizados por Caffesse (1988), concluyen que en bolsas de 1-3 mm
se elimina el 86% del clculo, en bolsas de 4-6 mm disminuye a un 43% y en
bolsas de 6mm, la reduccin del clculo alcanza a un 32%, que mejora al 50%
si se realiza un colgajo. No obstante, en la mayora de los casos, se produce
mejora del estado periodontal, de lo que se desprende que pequeas placas
de clculo remanente, son compatibles con reparacin tisular esto se denomina
clculo residual. Una evaluacin inmediata de la instrumentacin permitir
apreciar una reduccin de la inflamacin (adelgazamiento de las papilas). El
examen ulterior deber efectuarse no antes de los 30 das all se notara
retraccin gingival leve y disminucin de la profundidad de sondaje (Fig. 4 y 5).
En la evaluacin definitiva post terapia bsica, tendremos en cuenta la
disminucin de los ndices de placa, de clculo, inflamacin y sangrado.
Asimismo, en piezas con cierto grado de movilidad se apreciara que la misma
se incrementa li-geramente con el raspaje, pero luego de algunas semanas se
reduce, alcanzando una fijacin an mejor que la que exista antes del
tratamiento.

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que aparezca
aqu.TCNICAS QUIRRGICAS Y NO QUIRRGICAS EN TERAPIA
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
PERIODONTAL

La mayora de los pacientes no realiza en forma adecuada la limpieza manual y

a veces resulta insuficiente para conservar la salud gingival. En estos casos se
puede complementar la higiene con la utilizacin de sustancias para el control
qumico de la placa. Se cuenta para ello con antispticos y antibiticos, estos
ltimos de aplicacin local o sistmica.
Antispticos
Los mecanismos por los cuales las sustancias qumicas influyen sobre la placa
estn orientados a:
- Detener o retrasar la proliferacin de bacterias.
- Evitar adherencia bacteriana.
- Alterar patogenia de la placa.
- Extraer placa establecida (cepillo dental qumico).
Los conceptos de anti adhesivos y cepillo dental qumico, atraen el inters de
investigaciones (Moran y Cols 1995, Addy y Cols 1995), pero no existen
frmulas o productos del todo eficaces al alcance del pblico.
El frmaco ms utilizado como inhibidor de la placa supragingival es el
digluconato de Clorhexidina, como inhibidor de placa. El estudio definitivo fue
realizado por Loe y Schiott (1970). Este estudio demostr que con enjuagues
de medio minuto dos veces al da de clorhexidina al 0,2% en ausencia de
cepillado normal, inhiba el desarrollo de la gingivitis3.
Actualmente se considera que la clorhexidina con irrigaciones supragingivales
al 0,12% reduce la placa en un gran porcentaje. Tiene amplio espectro y
sustantividad pero, como efecto secundario, pigmenta los dientes.
Otros antispticos usados para actuar sobre la placa supragingival, son el
Tricotan que reduce placa un 30% y los derivados fenlicos.
El Tricotan es un agente antimicrobiano de amplio espectro que inhibe las
prostaglandinas. Se lo conoce con el nombre de Irgo san o Irrogare; tambin es
manufacturado fuera de los Estados Unidos. Su actividad bacteriosttica contra
microorganismos Gram (+) y (-), le ha permitido ser usado en productos de

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Inicio para colutorios,
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higiene
personal
como dentfricos,
desodorantes,
detergentes,
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desea
que aparezca
aqu.TCNICAS
antitranspirantes,
cremas
cosmticasQUIRRGICAS
y jabones. Y NO QUIRRGICAS EN TERAPIA
PERIODONTAL

Entre los derivados fenlicos contamos con el Listerine, que tambin inhibe las
prostaglandinas, teniendo entre sus componentes alcohol en un 21,6%, timol,
eucaliptol, y metanol.
Todos los productos mencionados pueden ser usados como colutorios, pastas

dentales, soluciones en gel, irrigacin supragingival y aplicacin tpica. Sin

embargo, no han demostrado ser superiores a la accin de barrido mecnico
que efectan los cepillos y dems elementos de limpieza dentaria.

TERAPIA PERIODONTAL QUIRRGICA

En presencia de bolsas cuya profundidad supera los 5-6

mm se hace difcil la

visualizacin y acceso al fondo de la bolsa para efectuar un raspaje

satisfactorio.
En esos casos es necesario recurrir a procedimientos quirrgicos que faciliten
el desbridamiento radicular.
Las tcnicas quirrgicas utilizadas son, en algunos casos, de ndole resectiva e
implican prdida de tejido y, en otros, de naturaleza reconstructiva, cuyo
objetivo es la conservacin tisular
Tcnicas resectivas
Los procedimientos ms usuales son la gingivectoma, el colgajo desplazado
apical y la cua distal.
Gingivectoma
Consiste en la eliminacin de la pared blanda de la bolsa. Est indicada en
bolsas supraseas y agrandamientos gingivales. Est contraindicada en zonas
en las que compromete la esttica.
La epitelizacin de la herida de la gingivectoma, suele quedar completa a los
14 das despus de la ciruga, durante los cuales la herida debe estar cubierta
por cemento quirrgico. (Engler y cols., 1966; Stahl y cols. 1968). Durante las
semanas siguientes se forma una nueva unidad dentogingival. Actualmente se

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1 al texto
deseapara
que
emplean
tcnicas
ms conservadoras,
siendo
la ciruga
de que
eleccin
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aqu.TCNICAS QUIRRGICAS Y NO QUIRRGICAS EN TERAPIA
agrandamientos
gingivales.
PERIODONTAL

Colgajo desplazado apical

En este caso se convierte la pared de la bolsa en enca insertada, mediante la
reubicacin apical de todo el complejo de los tejidos blandos (enca y mucosa
alveolar).
Como todas las tcnicas, tiene indicaciones y contraindicaciones. Est indicada
cuando se desea eliminar bolsas que sobrepasen la lnea mucogingival, su
desventaja es la falta de esttica.
Cua distal
Es un procedimiento usado para bolsas periodontales en la cara distal de los
ltimos molares, o cuando existen tuberosidades o almohadillas retromolares
prominentes.

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que desea que
La
eliminacin
depestaa
la bolsa
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maxilar
superior
gingivectoma.
Sin
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desea
que cuando
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aqu.TCNICAS
NO QUIRRGICAS
ENoTERAPIA
embargo,
solo
hay pequeaQUIRRGICAS
cantidad de Ytejido
queratinizado
existe
PERIODONTAL

un defecto seo distal, el tejido bulboso debe ser reducido de tamao en vez de
extraerse en su totalidad.

Existen adems otros recursos no tan frecuentes, como la radectoma y la

hemiseccin. La primera permite eliminar la raz afectada; en la segunda
eliminamos la bolsa, dividiendo las races, y convirtiendo un molar en dos
premolares.

Tcnicas reconstructivas
Estas tcnicas tienen un objetivo fundamental: el cierre biolgico de la bolsa, es
decir, lograr que la enca se pegue al diente. Esto significar un gran xito
clnico, ya que al introducir la sonda periodontal, la profundidad de sondaje ser
mnima.
En cambio, histolgicamente, habr diferencias significativas. En un caso, se
formar un epitelio de unin largo y fibras conectivas no insertadas, dispuestas
en forma paralela al eje largo del diente. Podr haber, tambin, formacin de
nuevo hueso llenando el defecto seo. Esta reconstruccin tisular es
incompleta por lo que recibe la denominacin de reparacin o adaptacin.
En el otro caso, la reconstruccin es ms completa, con la formacin de un
epitelio de unin corto, fibras colgenas insertadas y formacin de nuevo
cemento y hueso. En estas circunstancias se habla de regeneracin. Para
facilitar este proceso se han utilizado innumerables procedimientos y
productos: rellenos seos y no seos, regeneracin tisular guiada, protenas de
la matriz del esmalte, etc. La posibilidad de regeneracin se ha comprobado en
animales. En humanos es an muy incierta.

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Inicio
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TERAPIA
PERIODONTAL
SOPORTE
O MANTENIMIENTO
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queen
aparezca
aqu.TCNICAS
QUIRRGICAS
NO QUIRRGICAS
EN objetivo
TERAPIA
Consiste
un programa
de cuidado
y evaluacinY continua.
Tiene por
PERIODONTAL

la manutencin de la salud periodontal, luego del tratamiento activo de la

enfermedad.
De este modo, la reinfeccin puede ser prevenida o controlada con una
incidencia mnima en muchos pacientes, lo que favorece la eficiencia del
tratamiento periodontal.
TCNICAS QUIRRGICAS
PROCEDIMIENTOS DE GINGIVECTOMA
La gingivectoma, tal y como se emplea hoy en da fue descrita por Goldman en
19510). De este procedimiento se ilustra un caso. En este caso el diagnstico
fue de erupcin pasiva alterada, tipo 1A segn la Clasificacin de Coslet de
1977, en cuyo caso el tratamiento indicado es una gingivectoma.
La indicacin ms notoria para una gingivectoma es la presencia de bolsas
supraalveolares profundas. La gingivectoma no se considera conveniente
cuando la incisin lleva a la reseccin de toda la zona gingival.
Esto sucede cuando el fondo de la bolsa est situado en la LMG o por debajo
de ella. En tal caso, puede realizarse, como alternativa, una gingivectoma a
bisel interno. En los ltimos aos, el desarrollo de mtodos quirrgicos con un
campo de aplicacin ms amplio, han llevado a un uso menos frecuente de la
gingivectoma en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Adems, esta
tcnica presenta como limitaciones no poder utilizarse para el tratamiento de
localizaciones con lesiones infraseas o crteres seos.
PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO
Un colgajo es la parte de enca y/o mucosa separada quirrgicamente de los
tejidos subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al hueso y superficies
radiculares, permitiendo adems colocarlo en una situacin diferente cuando
hay problemas mucogingivales.
Las ventajas de la ciruga a colgajo incluyen:

Preservacin de la enca existente.

Utilice la del
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para gracias
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que
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Exposicin
huesoInicio
marginal,
lo cual
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posible
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Y NOadecuadamente.
QUIRRGICAS EN TERAPIA
morfologa
de los
defectos delQUIRRGICAS
hueso y tratarlos
PERIODONTAL

Exposicin de reas de furcacin, permitiendo la identificacin

del grado

de afectacin y relacin entre el hueso y el diente.

El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario

el uso de apsitos quirrgicos.

En comparacin con la gingivectoma, el perodo postoperatorio por lo
general ocasiona menos molestias al paciente.

Clasificacin de los colgajos periodontales

Los colgajos periodontales se clasifican, de una forma didctica, en cuanto a su
espesor, su posicin y su propsito.

1. Cuanto al espesor:
Colgajo de espesor total o mucoperistico: como el propio nombre indica,
contienen todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio. Est indicado en
casos en los que se necesita ciruga sea. Para llevarlo a cabo se realiza
una incisin haca el hueso y se levanta con un periosttomo todo el espesor

del tejido, sin dejar periostio adherido.

Colgajo de espesor parcial o mucoso: se eleva el epitelio y una capa de tejido
conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por el periostio.
Indicado en casos en los que no es necesario realizar ciruga sea o se
necesita una reposicin del colgajo (apical, lateral, coronal).

2. Cuanto a la posicin:
Colgajos reposicionados

coronalmente o lateralmente.
Colgajos no reposicionados: colgajos palatinos o en el paladar, que debido a la

aposicionados:

desplazados

apicalmente,

ausencia de enca insertada no pueden ser reposicionados ni coronal, ni

apical ni lateralmente en relacin a su posicin original.

3. Cuanto al propsito:
Ganancia de insercin.
Eliminacin de bolsas.
Reparacin mucogingival.
Regeneracin mucogingival
Las clasificaciones de distintas modalidades de colgajos utilizados en el
tratamiento de la enfermedad periodontal muchas veces diferencian entre los

10

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que
mtodos
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los Inicio
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el rea
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aqu.TCNICAS
Y NO QUIRRGICAS
TERAPIA
mucogingival.
Adems,
diferencian QUIRRGICAS
entre las variedades
donde se EN
elimina
o
PERIODONTAL

reseca tejido y las que implican preservacin/ reconstruccin tisular (colgajo de

acceso para desbridamiento). Esas clasificaciones son ms bien imprecisas,

puesto que a menudo se combinan varias tcnicas en el tratamiento de un
paciente y porque no existe una relacin definida entre las caractersticas de la
enfermedad y la eleccin del mtodo quirrgico. Parece ms adecuado discutir
el tratamiento quirrgico relativamente a cmo manejar el componente de
tejidos blandos y el componente de tejidos duros de la bolsa periodontal en una
localizacin especfica.
Tipos de colgajos periodontales
El primero en describir un colgajo de acceso a las superficies radiculares y a la
cresta alveolar fue Neumann(1912), aunque sin el objetivo de eliminar la bolsa.
En
1920 el mismo autor describe el colgajo mucoperistico. El primero en describir,
por tanto, un colgajo con el objetivo de eliminar bolsas periodontales fue
Widman en 1916 y describe, a su vez, la incisin a bisel interno. Zentler, en
1918 describe un colgajo mucoperistico crevicular para la eliminacin
quirrgica de bolsas periodontales. Pero el objetivo de eliminar las bolsas se
cambia por la bsqueda de reinsercin. Kirkland, en 1931 emplea el colgajo
diseado por Neuman, con la diferencia de que elimina el epitelio crevicular y el
tejido conectivo. Disea el denominado curetaje abierto que logra reducir la
bolsa a partir de la recesin gingival y de reinsercin epitelial.
Pero sin duda, la tcnica ms adecuada para la reinsercin es el procedimiento
denominado Colgajo de Widman Modificado, descrito por Oestman en 1930.
sta es una tcnica de colgajo mucoperistico a bisel interno cuyo objetivo no
es la eliminacin de la bolsa, ni exposicin del hueso interproximal (como
realiza Widman de acuerdo con su tcnica original). Esta tcnica era
inicialmente slo empleada para casos de enfermedades periodontales
avanzadas o en zonas estticas, pero ha ido siendo modificada por muchos
autores y busca la reinsercin mediante el curetaje subgingival.
Colgajo de Widman modificado (Ramfjord)

11

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tratamiento
bolsas
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QUIRRGICAS
Y NO QUIRRGICAS
TERAPIA
periodontales,
en cualquier
localizacin
de la boca.
Adems, lasENmayores
PERIODONTAL

ventajas se observan en el tratamiento de bolsas profundas, defectos

infraseos y cuando queremos que se produzca una mnima recesin (sector

anterosuperior).
La tcnica quirrgica fue descrita con mayor precisin en 1914. Debe realizarse
2 a 3 meses tras el tratamiento periodontal causal:
1. Se realiza una primera incisin paralela al eje longitudinal de los dientes,
localizada al menos a medio milmetro del margen gingival con el fin de
eliminar el epitelio crevicular, con un diseo festoneado y con o sin
incisiones de descarga verticales.
2. Posteriormente se eleva un colgajo mucoperistico, necesario para permitir
el acceso a las superficies radiculares y al hueso interproximal.
3. Se realiza una segunda incisin a hueso, a nivel intracrevicular.
4. La tercera incisin se hace con un instrumento afilado, a nivel de la cresta
alveolar y eliminar el rodete de tejido gingival separado del colgajo. Para
ello, nos ayudaremos de cuerdas.
5. Las superficies radiculares deben ser alisadas y el tejido de granulacin
despegado. Los colgajos deben readaptarse al hueso subyacente y coaptar
a nivel interproximal. Est indicado realizar presin con una gasa
humedecida. En este punto podra retocarse el colgajo o el hueso del
proceso alveolar si la adaptacin no fuese buena.
6. Se suturan los colgajos y se aplica pomada de Acromicina sobre las suturas
y se utiliza cemento quirrgico.
7. A la semana se retiran las suturas y el cemento quirrgico y se pulen los
dientes, reforzando las instrucciones de higiene oral y estableciendo un
protocolo de mantenimiento cada 3 meses.
Este tipo de colgajo establece una adaptacin postoperatoria a la superficie
radicular con tejido conectivo y epitelio sana. Adems, se genera un epitelio
largo de unin, que protege frente a la penetracin bacteriana.
La readaptacin y la reinsercin debe ser tan buena a nivel vestibular como
interproximal.
El objetivo de este tipo de colgajos es la mxima cicatrizacin y reinsercin,
con mnima prdida de tejido periodontal y lo consigue a travs de la formacin
de un epitelio largo de unin y una buena adaptacin del conectivo con o sin
reinsercin de las fibras y con o sin regeneracin sea.

12

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lado, laInicio
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de obtener
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QUIRRGICAS
QUIRRGICAS
EN TERAPIA
plana que
o negativa
nivel interproximal
tras laY NO
ciruga,
pero que
se va
PERIODONTAL

recuperando e incluso, a largo plazo, muestra menor recesin a este nivel que
empleando otras tcnicas quirrgicas de eliminacin de bolsa.

El exhaustivo control de placa, tanto por parte del paciente como por el
profesional son fundamentales para el xito del tratamiento. La adecuada
cicatrizacin y la prevencin de la extensin apical de la placa son aspectos
fundamentales.
Colgajo de reposicin apical (Friedman)
Friedman utiliza una tcnica quirrgica refinada. Los objetivos continan siendo
los mismos: eliminar bolsas, hacer ciruga sea para tener una arquitectura
sea positiva e dejar el hueso denudado para ganar enca queratinizada.
En esta poca los objetivos de la ciruga mucogingival eran los siguientes:
La bolsa debera ser eliminada y una cantidad funcionalmente adecuada de
enca debera existir postoperatoriamente.
La enca marginal y la papila interproximal no deberan ser retractables
cuando sujetas a tensin excesiva, como el tirn de los msculos,
transmitido a la mucosa alveolar y al freno.
Debera existir suficiente profundidad de vestbulo, constante, con una zona
funcionalmente adecuada de enca insertada.
Friedman publica en este ao la descripcin de una tcnica con un diseo de
colgajo para eliminacin de bolsas (disminucin de PS) que an hoy se utiliza.
En esta publicacin describe los objetivos de la tcnica, bien como sus
indicaciones, ventajas y desventajas, la metodologa del examen clnico y
planeamiento pre quirrgico y la tcnica, paso a paso.
Segn lo descrito, el colgajo debe biselarse al mximo para producir un
complejo gingival tan delgado como posible. Las incisiones verticales se deben
extender de la enca a la mucosa alveolar, para permitir facilidad de acceso al
rea quirrgica y para proporcionar flexibilidad durante la ciruga. Adems, el
colgajo debe suturarse de forma precisa, al nivel de la cresta alveolar,
suturando las incisiones verticales y tambin en interproximal (cicatrizacin por
primera intencin).

13

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Utilice la pestaa
Inicioson:
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Las
indicaciones
de la tcnica
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que aparezca
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QUIRRGICASest
Y NOindicado
QUIRRGICAS
EN TERAPIA
El ARF
(Colgajo reposicionado
en reas
donde
PERIODONTAL

la base de la bolsa es prxima o apical a la LMG y donde permanezca

suficiente cantidad de enca tras el adelgazamiento, para constituir un

colgajo mucoperistico que se pueda manipular fcilmente.

El concepto de ARF para eliminacin de bolsas va unido a Q sea. Este
autor aboga todo el tiempo que para la ciruga sea para conseguir una
arquitectura sea positiva.

Para

seleccionar

los

procedimientos

teraputicos

(tipo

de

ciruga)

particularmente indicados y que cumplen con los objetivos indicados por el

autor, el examinador debe tener:
1. La capacidad de visualizar donde est la base de la bolsa en relacin a la
LMG.
2. En qu medida el hueso se reabsorbi.
3. Cul es el patrn de la resorcin sea, y
4. Dnde est el nivel de hueso relativamente a los tejidos blandos.
Cuanto a la tcnica, consiste de los siguientes pasos:
1. Raspado y alisado radicular y ajuste oclusal previos a la ciruga.
2. La primera incisin es horizontal. Esta incisin crea el bisel interno y se
realiza para producir un colgajo ms fino (delgado). Idealmente debera ser
festoneada para que en IP se pudiera suturar y dejar cubierto todo el hueso. La
localizacin de la primera incisin depender de: la profundidad de la bolsa, el
espesor de la enca, la cantidad total de enca existente preoperatoriamente, la
extensin de enca que queremos tener postoperatoriamente.
3. Las incisiones verticales se realizan en mesial y distal al rea quirrgica.
4. Se eleva el colgajo, observndose que este es fino, con sus partes
adelgazadas.
5. Se elimina la enca de la zona 2, se levanta el colgajo y se expone el hueso.
6. Contorneado seo: ranuras ID se establecen y los niveles de hueso se
confinan a una serie de curvas parablicas.
7. Reposicin del colgajo a nivel apical en relacin a su posicin inicial de
forma a cubrir la cresta alveolar vestibular. No se debe dejar el hueso expuesto
y para eso hay que festonear y no hacer una incisin recta que dejara las

14

Error! IP
Utilice
la pestaa
Inicio
para
1 expuesto
al texto que
desea
que
crestas
expuestas
(en todo
caso
si elaplicar
hueso Ttulo
se deja
es para
ganar
aparezca aqu.Error! Utilice la pestaa Inicio para aplicar Ttulo 1 al texto que
desea
que aparezca
aqu.TCNICAS
QUIRRGICAS
Y NO
QUIRRGICAS
EN primera
TERAPIA
ms enca
queratinizada).
Slo as
se consigue
cicatrizacin
por
PERIODONTAL

intencin. Con el colgajo palatino es distinto: como no se puede reposicionar

apicalmente el colgajo. Se elimina la enca en exceso a la vez que se adelgaza

el colgajo y se realiza ciruga sea para poder eliminar bolsas y se realiza
ciruga sea para obtener un contorneado fisiolgico.
Cuanto a los cuidados postoperatorios, se puede utilizar cemento quirrgico
para cubrir el rea.
Si se sutura a nivel de la cresta alveolar, aproximadamente 2 mm de tejido de
granulacin va a ser aadido al colgajo y se diferenciar en enca. Durante la
cicatrizacin, la granulacin se adhiere al cemento de la raz y forma nuevas
fibras gingivales.
A la semana, pequeas reas de hueso previamente expuesto se cubren de
tejido de granulacin. A las 2 semanas estas reas han cicatrizado por 2
intencin y estn casi completamente epitelizadas. A las 3 semanas est
completa la cicatrizacin.
Las ventajas de este procedimiento son:
La cicatrizacin es esencialmente por primera intencin y por eso es ms
rpida y con menos dolor postoperatorio.
Se proporciona una cobertura mxima del hueso por tejido viable,
previniendo secuestros macroscpicos y probablemente minimizando prdida
permanente de hueso alveolar de la cresta.
La cantidad de enca postoperatoria puede controlarse con precisin.
Especialmente til cuando uno o dos dientes estn afectados porque el
colgajo puede confinarse a las reas afectadas.
La manutencin del complejo mucogingival y el traslado hacia apical permite
crear una unidad funcional adecuada para profundizar el vestbulo y
reposicionar el frenillo utilizando tejido maduro.
Es una ciruga controlada con una tcnica refinada (festoneado, eliminacin
de bolsas y sutura).
Por otro lado, resulta ms difcil de ejecutar tcnicamente porque el colgajo
debe ser muy bien suturado y la porcin gingival tiene que estar muy bien
adelgazada sino la enca cuando cicatrice va a ser muy gruesa. Adems, en

15

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QUIRRGICAS
NO QUIRRGICAS
ENmolares
TERAPIA
manejar
y aparezca
suturar elaqu.TCNICAS
colgajo. El acceso
difcil enY zonas
de 2 y 3er
PERIODONTAL

inferiores, donde tenemos un vestbulo corto dificulta el procedimiento. En

estos casos, el doble colgajo de Ochsenbein parece ser el ms indicado
(introduce el concepto de que dejando el periostio en vestibular se produce
menos dolor y a partir de este concepto surge el CRA a espesor parcial, para

ganar profundidad de vestbulo y enca adherida con denudacin sea,

importante en maxilar, pero sobretodo en mandbula, donde no hay profundidad
de vestbulo).
Cicatrizacin de los tejidos periodontales
Resulta importante comprender los fenmenos que ocurren durante la
cicatrizacin de los tejidos en los diferentes procedimientos quirrgicos
periodontales.
Gingivectoma
La epitelizacin de la herida se completa 7-14 tras la gingivectoma. En las
semanas siguientes se forma una nueva unidad dentogingival. Los fibroblastos
de los tejidos supraalveolar adyacente y la superficie dental proliferan y se
deposita nuevo tejido conectivo. Si la cicatrizacin ocurre prxima a una
superficie dental libre de placa se formar una nueva unidad de enca libre
normal. La altura de la unidad recin formada puede variar, no solo en distintas
localizaciones de la boca, como en una u otra superficie de un mismo diente,
debido esencialmente a factores anatmicos.
El restablecimiento de una nueva unidad de enca libre, por crecimiento de
nuevo tejido hacia coronal de la lnea de incisin de la gingivectoma implica
que las localizaciones denominadas bolsas cero se ven solo ocasionalmente
tras una gingivectoma. La cicatrizacin completa se da en 4-5 semanas,
aunque a los
14 das la superficie de la enca puede aparecer cicatrizada a la inspeccin
visual clnica. En el postoperatorio puede ocurrir un remodelado menor de la
cresta sea alveolar.
Colgajo de reposicin apical

16

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Y NOLa
QUIRRGICAS
EN ocurrir
TERAPIA
nuevosque
niveles
de insercin
en elQUIRRGICAS
nivel suturado.
cicatrizacin
PERIODONTAL

principalmente por primera intencin, en especial en las reas donde se obtuvo

cubrimiento correcto del hueso alveolar con tejidos blandos. Durante la fase
inicial de cicatrizacin, casi siempre ocurre una reabsorcin sea de grado
variado en el rea de la cresta del hueso alveolar. La magnitud de la reduccin
de la altura de hueso alveolar, resultante de esta resorcin, est relacionada
con el espesor de hueso en cada localizacin especfica. Durante las fases de
regeneracin y maduracin tisular, se forma una nueva unidad dentogingival
por crecimiento coronal del tejido conectivo. Este crecimiento ocurre de modo
similar al que caracteriza la cicatrizacin tras una gingivectoma.
Colgajo de Widman Modificado (MWF)
Si se trata de una localizacin con una lesin infrasea profunda, puede ocurrir
reparacin sea dentro de los lmites de la lesin (24-26). Sin embargo,
tambin se
observa reabsorcin sea de la cresta. La cantidad de relleno seo obtenida
depender de varios factores:
La anatoma del defecto seo y de la cantidad de reabsorcin sea de la
cresta, la extensin de la inflamacin crnica. Entre el tejido seo regenerado y
la superficie radicular se encuentra siempre interpuesto un epitelio largo de
unin. Las clulas apicales del epitelio de unin recin formado se encuentran
a un nivel de la raz que coincide estrechamente con el nivel de insercin
postoperatorio. En la fase de cicatrizacin tras un MWF se produce retraccin
de los tejidos blandos, aunque el mayor desplazamiento apical en la posicin
del margen de estos se observa durante los primeros 6 meses ulteriores al
tratamiento quirrgico. Esta retraccin dura en general ms de un ao. Entre
los factores que influyen en el grado de retraccin gingival se destacan,
adems del periodo de remodelacin de estos tejidos, la altura inicial y el
espesor del tejido supracrestal del colgajo y la cantidad de reabsorcin de
hueso de la cresta.

17

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desea que aparezca aqu.TCNICAS QUIRRGICAS Y NO QUIRRGICAS EN TERAPIA
PERIODONTAL

PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS
En la dcada de 1980 el tratamiento de las bolsas periodontales adquiri una
nueva dimensin, cuando se demostr que con un manejo quirrgico especfico
se puede obtener una cantidad significativa de nueva insercin de tejido
conectivo tras el tratamiento quirrgico.
Obtener la regeneracin periodontal siempre ha sido un gran desafo y en el
transcurso de los aos se utilizaron varios abordajes. No obstante, en esta
revisin no abordamos los diversos procedimientos regenerativos para el
tratamiento de defectos periodontales, as como la base biolgica de la
regeneracin periodontal.
PROCEDIMIENTOS DE CUA DISTAL
El tratamiento de las bolsas periodontales en la superficie distal de los molares
posteriores se complica por la presencia de tejidos bulbosos sobre la
tuberosidad por una zona retromolar prominente. El abordaje ms directo para
la eliminacin de la bolsa en esos casos y tratndose del maxilar superior es la
gingivectoma.
Sin embrago, cuando existe una cantidad limitada o nula de tejido
queratinizado o en casos en los que se ha diagnosticado un defecto seo
angular, el tejido prominente debe ser reducido en sus dimensiones, en vez de
eliminarlo de todo. Para ello podemos realizar un procedimiento de cua distal.
Esta tcnica facilita el acceso al defecto seo y posibilita preservar cantidad
suficiente de enca y mucosa para obtener el recubrimiento con tejidos blandos.

18

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El
procedimiento
ser modificado
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requerimientos
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QUIRRGICAS
Y NO QUIRRGICAS
EN objetivo
TERAPIA
individuales.
Todas aqu.TCNICAS
las modificaciones
de la tcnica
tienen como
PERIODONTAL

eliminar la bolsa profunda y obtener un recubrimiento mucoso para el

periodonto remanente.
CIRUGA SEA
Los principios de la ciruga sea aplicados al tratamiento quirrgico periodontal
fueron primeramente descritos por Schluger (1949) y Goldman (1950). Estos

autores sealaron que la prdida de hueso alveolar ocasionada por la

enfermedad periodontal suele resultar en prdida sea irregular. Para estos
autores la eliminacin de las bolsas periodontales deba combinarse con
ciruga sea y con la eliminacin de crteres y defectos angulares seos para
establecer y mantener bolsas poco profundas y un contorno gingival ptimo
tras la ciruga.

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PERIODONTAL

CONCLUSIN

El xito del tratamiento va a depender de un buen diagnstico

periodontal, una correcta evaluacin y un minucioso raspaje, para
decidir la necesidad de realizar una terapia complementaria, ya sea

quirrgica, farmacolgica o ambas.

Los resultados clnicos demuestran que la terapia mecnica es
irremplazable y en muchos casos es suficiente para resolver la

inflamacin y detener la enfermedad.

La motivacin y colaboracin por parte del paciente en las distintas
etapas son fundamentales para lograr un buen nivel de salud.

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aparezca aqu.Error! Utilice la pestaa Inicio para aplicar Ttulo 1 al texto que
desea que aparezca aqu.TCNICAS QUIRRGICAS Y NO QUIRRGICAS EN TERAPIA
PERIODONTAL

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periodontal

Consideraciones.

quirrgico:

Revisin.

Conceptos.

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