MÓDULO IV: ENSAYO

Manejo odontológico del cáncer oral en adulto mayor

1.     ¿Cuáles son condiciones clínicas y psicosociales se relacionan con el cáncer oral?

El cáncer de cavidad oral aparece con mayor frecuencia en zonas como lengua, encía y labios, y con
menor frecuencia en mejillas, piso de boca, paladar u orofaringe. Es importante mencionar
condiciones clínicas relacionadas con el cáncer oral, como masas o engrosamiento en el carrillo,
lengua o encía. Síntomas como dolor de garganta o sensación de tener algo atrapado en ella,
dificultad para masticar o deglutir, problemas para desplazar la mandíbula o la lengua,
adormecimiento de la lengua o otra zona de la boca, aumento de volumen de mandíbula o maxilar
que genera un desajuste de prótesis totales o que cause molestias al usarlas, la presencia de
lesiones intraorales que preceden la aparición de esta patología, como ulceras que no cicatrizan al
cabo de 2 semanas o lesiones en forma de mancha blanca (leucoplasias) y/o roja (eritroplasias)
potencialmente malignas. Entre los factores de riesgo carcinogénico para que se instale esta
patología se encuentran; el sexo ya que afecta en mayor porcentaje a hombres, edad, mayor sobre a
los 50 años, hábito tabáquico, consumo de alcohol, mala higiene oral y por lo tanto la mala salud oral,
incluyendo en esta prótesis orales desajustadas. La presencia de virus como
herpes,,Epstein.Barr,Papiloma,citomegalovirus, VIH. Alteraciones autoinmunes, susceptabilidad
genética. Factores ocupacionales que exponen constantemente a condiciones ambientales
desfavorables con efectos dañinos acumulativos, como radiación solar, materiales de construcción
como el asbesto, lanas, polvos metálicos o aserrín de madera.

2. ¿Qué analiza usted (recurso óseo, espacios protésicos y tipo de oclusión) para seleccionar e
indicar un tratamiento odontológico previo al tratamiento oncológico?

El principal rol del odontólogo en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, es la detección precoz
de la lesión. Donde se debe realizar un detallado examen de cabeza y cuello y de los tejidos orales.
Realizando una evaluación de la salud oral previa al tratamiento e instaurará procedimientos que
preparen al paciente tanto como para la cirugía como para la radioterapia.
El objetivo es minimizar posibles complicaciones inherentes al tratamiento y posibilitar la
rehabilitación.
Previo al tratamiento oncológico es necesario realizar un exhaustivo examen clínico extraoral e
intraoral. En cuanto al examen extraoral esté debe incluir la palpación de cadenas ganglionares. En
el examen intraoral se debe evaluar tejidos duros y blandos, especialmente aquellos que se
encuentran en contacto con aparatos protésicos, evaluar el estado de dientes pilares, índice COPD,
índice de higiene oral Simplificado, examen extraoral incluyendo en esté la palpación ganglionar
-Exámenes complementarios; Radiológicos: rx retroalveolares totales, panorámicas. Que nos ayudan
a determinar profundidad de lesiones cariosa, patologías periodontales y periapicales, dientes
retenidos, lesiones óseas y otros hallazgos.
Es importante considerar que posterior a su tratamiento oncológico, se realizará una rehabilitación
prótesica, por lo que es de suma importancia conservar la mayor cantidad de dientes que se
encuentren en buenas condiciones que nos permitan lograr ese objetivo. Buscar la cicatrización por
primera intención de los alvéolos dentarios, para acortar el tiempo de cicatrización. Realizar
osteotomías moderadas de la tabla ósea vestibular.

3. ¿Qué acciones clínicas puede realizar como dentista general, antes de que el paciente ingrese a
un tratamiento oncológico?
Una vez evaluada la salud oral de los pacientes, deben ser clasificados en uno de los siguientes
grupos, para realizar protocolos de procedimiento pre-establecidos para cada grupo, buscando
prevenir futuras complicaciones orales:
-Desdentado
-Mala salud oral
-Regular Salud oral
-Buena salud oral

Existen procedimientos generales sin distinciones que se rigen por los siguientes criterios:
1. Todos los pacientes serán informados respecto a su tratamiento y evolución de su enfermedad.
2. Protección con antibióticos, durante los procedimientos, con el médico.
3.Extracción de dientes cuya permanencia no aseguren salud oral optima por un periodo de un año,
por ejemplo: Caries dentinarias profundas, enfermedad periodontal avanzada, dientes sin
antagonistas, mal ubicados, retenidos, endodónticamente tratados con enfermedad periodontal. Se
recomienda que este procedimiento se realice a lo menos 2 semanas antes de recibir radioterapia
4. Tratamiento periodontal supra y subgingival, pulido radicular.
5. Enseñanza de higiene oral.
6. Fluoración de piezas remanentes.
7. Impresiones orales y faciales.
8. Controles Odontológicos periódicos.

4. ¿Qué acciones puede realizar como dentista general, cuando recibe al paciente que ha
recibido tratamiento oncológico?

Mientras transcurra el tratamiento de radioterapia, se puede realizar diversas acciones, como

aplicación de flúor tópico para prevenir y controlar las caries en el paciente irradiado también se
indica el uso de colutorios que contengan concentraciones de flúor (caristop 0.2%), 4 veces al día y
un aplicación antes de recibir la radioterapia. Estas aplicaciones deberá hacerlas de por vida,
rigurosamente.
Posterior al tratamiento oncológico, el objetivo será mantener la salud oral obtenida, en muchos
casos deberá realizar tratamientos paliativos de lesiones permanentes dejadas por la radioterapia
(secuelas) y dirigir su actitud a pesquisar recidivas. Controlar al paciente para reforzar y motivar su
higiene oral, prevenir aparición de lesiones cariosas utilizando colutorios fluorados, consejería en
dieta disminuida en azucares fermentables. En aquellos pacientes que queden secuelados realizar
impresiones orales, para confección de prótesis obturadoras quirúrgicas.
En cuanto a los tratamientos quirúrgicos estos deben ser postergados, durante el primer año post-
radiación.
-Xerostomía, se debe incentivar el consumo individual de agua, indicar uso de saliva artificial y/o
prescribir productos como, pastas, colutorios para aliviar la sensación de boca seca, refrescar y
humectar la cavidad bucal, y prevenir la aparición de caries.
-Mucositis: En su fase aguda para mitigar el dolor y reducir las probabilidades de sobreinfección
fúngicas, se puede tratar al paciente con; 1)cepillado denal con un colutorio oral suave,2)esteroides
tópicos,3)anestésicos tópicos,4) dieta líquida o blanda,suprimir alimentos irritantes,5)vaporizadores
con solución de manzanilla,saliva artificial,6)lubricantes orales,7) fungicidas como nistatina en
colutorios.
-Trismus: Fisioterapia,analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares.

5. Describa los pasos para realizar una biopsia

A continuación describiré las consideraciones generales de la toma de biopsia, ya que existen

distintos tipos (incisional y escisional) y técnicas para la toma de muestras. Cuando estamos en
presencia de lesiones precancerosas de un tamaño menor a 1 cm, estaría indicada una biopsia de
tipo escisional, si el tamaño es mayor el tipo de biopsia incisional sería más apropiada y en ella se
debe incluir tejido lesional, tejido transicional y márgenes sanos.
“De forma previa al procedimiento quirúrgico debe efectuarse una historia clínica que recoja
aspectos sobre la lesión referentes al tamaño, forma, color, textura, consistencia, tiempo de
evolución, síntomas asociados y presencia de adenopatías locorregionales, con la finalidad de
establecer un diagnóstico clínico y un diagnóstico diferencial”(1).

Realizar una técnica anestésica troncular sobre una técnica infiltrativa, la finalidad es mantener una
distancia del tejido a biopsiar para no alterar la morfología celular y de los planos tisulares.
Prefiriendo incisiones paralelas a los nervios y los vasos, generalmente se utilizan incisiones elípticas
que facilitan la sutura.
Los especímenes deben ser orientados mediante un hilo de sutura e introducidos en un frasco con
una solución acuosa taponada fijadora adecuada de formol al 10%(de 10 a 15 veces el volumen del
trozo de tejido.

El número y la localización de las biopsias debe decidirse en base a la apariencia clínica de la lesión.
En lesiones heterogéneas con diferentes aspectos clínicos deben tomarse varias muestras.

La muestra obtenida con tejido patológico y sano debe de presentar suficiente tamaño, de manera
que se eviten problemas. Hay que considerar que procesos como la fijación del espécimen puede
reducir sensiblemente su tamaño. Además, las muestras pequeñas son difíciles de orientar y de
manipular.

Procedimiento.

1. Preparación del campo quirúrgico, el paciente debe realizar enjuagues con clorhexidina al 0,12%.
2. Anestesia local.
3. Incisión:  Se debe inmovilizar el tejido, se efectúa una incisión elíptica "en gajo de naranja" que
incluya tejido representativo y tejido sano. Si existen diversas lesiones deben efectuarse varias
biopsias(1).
4. Manipulación de los tejidos: Algunos autores han propuesto colocar los especímenes en papel
estéril mirando hacia arriba para evitar la distorsión y el "curling" en los márgenes de las muestras
pequeñas. Como agente fijador se utiliza formalina al 10%, dado que induce pocas alteraciones
titulares. En cualquier caso el material remitido al patólogo debe acompañarse de una breve historia
clínica, con el diagnóstico de presunción y otros diagnósticos diferenciales; así como un diagrama
explicativo del área biopsiada.(1)
5. Sutura: Para lograr una hemostasia adecuada y facilitar la cicatrización. En caso de no contar con
sutura absorbible debe hacer un control para eliminar la sutura 6 a 8 días posterior al procedimiento.

Bibliografía.

1.- Seoane J.M.*, González-Mosquera A.*, Velo-Noya J.* * Unidad de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Facultad de Medicina y O. (2008). Oral biopsy in the context of oral cancer and precancer. 10 de
Octubre 2020, de Unidad de Cirugía Oral y Maxilofacial. Facultad de Medicina y Odontología de
Santiago de Compostela. España. Sitio web: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0213-12852008000100009