ACTIVIDAD UNIDAD No 4

DETERMINACIÓN DE ENZIMAS

ESTUDIANTE: CRIS ORTEGÓN OSORIO

DOCENTE: PATRICIA MORENO NAVARRETE

MÓDULO DE ANÁLISIS BIOQUÍMICO

FORMACIÓN PROFESIONAL EN LABORATORIO CLINICO
OCÉANO ATLÁNTICO
 ACTIVIDAD UNIDAD No 4

Supuesto:

Una mujer de 68 años es ingresada por dolor torácico prolongado y náuseas. Como
antecedentes personales refería una anemia ferropénica que fue tratada con hierro.

Como antecedentes familiares relata que su padre padeció un infarto de miocardio

a la edad de 76 años.

Los resultados de laboratorio son:

RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

1. ¿Qué patologías pueden estar asociadas con el aumento de estos

parámetros?

Respuesta: En el infarto agudo de miocardio, las enzimas que pueden ver

aumentada su concentración son CK, CK-MB, AST y LDH.

CK: La aparición de la CK elevada puede estar relacionada con lesiones

cardiacas, cerebrales o musculares, dependiendo de la isoenzima que esté
elevada se confirmara el tejido afectado . La CK es marcador del infarto
agudo de miocardio donde se produce un aumento entre las 3 y 6 horas
de ocurrir hasta alcanzar valores máximos a las 24 horas. Primera en
comenzar a descender, valores normales al tercer día.

CK-MB: es una isoenzima de la CK total, fracción más abundante en el

miocardio (40%). En el IAM se ve aumentada al superar el 5% de la CK total.
 AST: Su aumento está asociado con el infarto de miocardio. Aumenta en
suero a las 10 horas de producirse el infarto y desciende una vez que pasa.
Alcanza su valor máximo después de la CK y de igual forma desciende
después.

LDH: Tarda más en aumentar sus valores pero desciende más despacio,
manteniendo sus valores aumentados por más tiempo.

2. ¿En qué? casos estaría aumentada la AST (GOT) y la LDH, pero sin aumento de
CK y su isoenzima CK-MB? ¿Qué otras enzimas podrían aumentar en este
caso?

AST: Es un marcador de daño hepático, se asocia a un fenómeno de necrosis

de los hepatocitos, como es hepatitis víricas, por drogas o tóxicos, isquemia
hepatocelular y cirrosis. También en procesos inflamatorios crónicos como
hepatitis crónica viral o autoinmune. También en distrofia muscular y
procesos relacionados con las células musculares como rabdomiolisis o
triquinosis. En Necrosis tisulares como embolia o infarto pulmonar,

LDH: Tiene una amplia distribución celular, debido a que tiene una estructura
de tetrámero con dos tipos de cadenas H y M que combinadas dan lugar a 5
isoenzimas con presencia en variedad de tejidos, por esta razón hay muchas
otras situaciones fisiológicas a parte de del infarto de miocardio y pulmonar
en las que se aumenta, como son la anemia megaloblástica, lesiones
musculares y renales. LDH1 en corazón, músculos y eritrocitos, LDH2 en
sistema retículo endotelial y leucocitos, LDH3 en pulmones, LDH4 en riñones,
placenta y páncreas y LDH5 en hígado y músculo esqueléticos.

Un aumento de la actividad total se puede observar en pacientes con

necrosis hepática por tóxicos, por metástasis, en leucemia linfoblástica,
melanoma y neoplasia de células germinales o por infecciones como la
hepatitis viral.

El aumento de AST y LDH también puede ser causado por enfermedades

renales, como la insuficiencia renal aguda y crónica. En estas enfermedades,
los riñones se dañan y liberan enzimas en la sangre.
 3. ¿Por qué? crees que es necesario analizar los niveles de la isoenzima CK-MB?

Respuesta: Porque la CK-MB es una isoenzima de la CK total y es la fracción

más abundante en el miocardio (40%), cuando hay infarto es de ayuda
diagnóstica ya que se ve aumentada hasta superar el 5% del valor de la CK
total.

4. Si se da un aumento de CK y los niveles de CK-MB son normales, ¿qué puede

estar afectado?

La CK está constituida por 2 cadenas polipeptídicas B y M, las cuales se

combinan de tres formas diferentes formando las isoenzimas, CK-BB
predominante en tejido cerebral y en el intestino. La CK-MB de origen
cardiaco (20% de la total), y en músculo esquelético (2%). La CK-MM de origen
del músculo esquelético (98%) y músculo cardiaco (80%). Entonces
dependiendo de la isoenzima que se encuentre elevada será orientativo del
tejido comprometido.

La CK presenta valores elevados en las distrofias musculares. Otras causas

que llevan a un aumento de la CK además del daño muscular por
traumatismos, inflamación, rabdomiolisis convulsiones y la administración de
inyecciones intramusculares. También procedimientos quirúrgicos,
insuficiencia renal, hipo e hipertermia, hipo e hipertireoidismo, intoxicación
alcohólica, embolia pulmonar y enfermedades del colágeno. Sus altos niveles
también pueden indicar algún tipo de traumatismo. La CK1 se encuentra
elevada en algunos tipos de lesiones cerebrales.

Además en traumatismo muscular, como una fractura, un esguince o un

golpe, puede causar daño al músculo y liberar CK en la sangre; el ejercicio
físico intenso también puede causar daño muscular y liberar CK en la sangre.

Otras causas menos probables de un aumento de CK con niveles normales de

CK-MB incluyen:

Intoxicación por alcohol: El alcohol puede dañar el músculo y liberar CK en la

sangre.
 Infección: Las infecciones bacterianas y virales pueden causar inflamación
muscular y liberar CK en la sangre.

Intoxicación por metales pesados: Los metales pesados, como el mercurio y el

plomo, pueden dañar el músculo y liberar CK en la sangre.

5. Si el suero del que se dispone para hacer el análisis está hemolizado, ¿los
valores serán los mismos que para un suero sin hemólisis?

Respuesta: No, los valores de CK, CK-MB, LDH y AST serán diferentes en un suero
hemolizado que en un suero sin hemólisis.

La hemólisis es la liberación de glóbulos rojos en la sangre. Cuando los glóbulos

rojos se rompen, liberan enzimas y otras sustancias que pueden interferir con los
resultados de los análisis de laboratorio.

Las enzimas CK, CK-MB, LDH y AST se encuentran en los músculos, el corazón y el
hígado. Cuando los glóbulos rojos se rompen, estas enzimas se liberan en la sangre.
En un suero sin hemólisis, los niveles de estas enzimas son bajos. Sin embargo, en un
suero hemolizado, los niveles de estas enzimas pueden aumentar
significativamente.

En general, los niveles de CK, CK-MB, LDH y AST son más altos en un suero
hemolizado que en un suero sin hemólisis. La magnitud del aumento depende del
grado de hemólisis y afectan sensiblemente su correcta medición.

Por lo tanto, si el suero del que se dispone para hacer el análisis de CK, CK-MB, LDH y
AST está hemolizado, los resultados del análisis deben interpretarse con precaución.
Es posible que los resultados sean elevados debido a la hemólisis, en lugar de
reflejar una condición subyacente.

La recomendación es que el análisis deba repetirse con un suero no hemolizado.

 BIBLIOGRAFIA

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