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CASO - INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Profesor: Dr. Guillermo Bravo Puente

Alumna: Escobar Fernández, karen

Exámenes de laboratorio. Valores absolutos:


 Neutrófilos
Calcular los valores absolutos segmentados
3.000-5.000
 Formula Diferencial   Eosinófilos
Segmentados (?) 70% 40% – 60% 20-350
Eosinófilos (?) 0% 1 a 4%  Basófilos
Basófilos (?) 0% 0.5 a 1% 10-60

Marcadores Cardíacos.

El tiempo, es un factor de importancia crucial en la producción de la necrosis. Si el


miocardio queda sin riego durante un periodo de tiempo breve, no se producen
consecuencias irreversibles; pero si la isquemia se prolonga, el aporte insuficiente de
oxígeno no es capaz ni de mantener la viabilidad de la zona y el miocardio se necrosa.

Creatincinasa total, (la CK total) ha sido el marcador biológico más utilizado para el
diagnóstico de las alteraciones miocárdicas y del músculo esqueleto. Actualmente, aún
tiene un papel relevante en el seguimiento del infarto de miocardio en su fase subaguda.
La CK (cuyo peso molecular es de 85 kDa) es una enzima con distribución
prácticamente universal en todos tejidos, ya que cataliza una reacción de transferencia
de energía, como la fosforilación de la creatina a creatina fosfato.

Creatincinasa MB (CK-MB) es expresar sus resultados como cociente sobre la


actividad catalítica total de la CK circulante. De esta manera, un valor plasmático que
sobrepase la proporción de CK-MB habitualmente hallada en el músculo esquelético
puede considerarse como indicativo de liberación de la isoenzima desde el miocardio.
No obstante, esta razón CK-MB/CK total también dista de ofrecer la combinación de
sensibilidad y especificidad diagnóstica actualmente necesarias para el diagnóstico del
infarto de miocardio.

La troponina T (TnT) es una molécula de 37 kDa, con tres isoformas específicas para
cada tipo de fibra muscular existente (cardíaca y esquelética de contracción rápida y
lenta).

Perfil lipídico:

 Colesterol total: 370 mg/dl Colesterol HDL: 27 mg/dl


 Colesterol LDL: 293 mg/dl Triglicéridos: 250 mg/dl

 Paciente fue sometido a terapia trombolítica (Explique: ¿por qué?)

Porque la terapia ayuda a romper o disolver los coágulos de sangre, que son la principal
causa tanto de ataques cardíacos como de accidentes cerebrovasculares.
Un coágulo puede bloquear las arterias que van al corazón. Esto puede causar un ataque
cardíaco cuando parte del miocardio muere debido a la falta de oxígeno suministrado
por la sangre.

Los trombolíticos funcionan disolviendo rápidamente un coágulo grande, lo que ayuda a


restablecer el flujo sanguíneo al corazón y a prevenir un daño al miocardio. Los
trombolíticos pueden detener un ataque cardíaco que de otro modo sería mortal.

 Y se recupera progresivamente por lo que es dado de alta a la semana, y se le


recomienda controles por consultorio externo. Explique: ¿Cuáles?

Establecer un plan de controles destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento


precoz de las complicaciones alejadas y de los factores de riesgo.

Los objetivos principales del control durante la fase alejada del Infarto son:

- Detección precoz de complicaciones: Isquemia residual, arritmias, Insuficiencia


Cardíaca, y
- Manejo de los factores de riesgo: Hipertensión arterial, Tabaquismo,
Hipercolesterolemia, Diabetes, Obesidad, Sedentarismo.

 Cómo cataloga Ud. el cuadro doloroso, explique su fisiopatología.

El tejido cardíaco lesionado conduce los impulsos eléctricos a una velocidad que es
mucho más lenta que en el tejido normal del corazón. Esta diferencia en la velocidad de
conducción de los impulsos entre los tejidos lesionados y no lesionados del corazón
puede desencadenar arritmias, que incluso podrían ser la causa final de muerte. La más
grave de estas arritmias es la fibrilación ventricular, un ritmo cardíaco muy rápido y
caótico que es la principal causa de paro cardiaco repentino. Otra arritmia
potencialmente mortal es la taquicardia ventricular, que también da lugar generalmente
a ritmos cardíacos rápidos que impiden que el corazón bombee sangre de manera eficaz
a las diferentes partes del cuerpo. Esto puede resultar en la salida cardíaca baja y una
caída peligrosa en la presión sanguínea, que puede conducir a isquemia coronaria, y aún
más, a la extensión del infarto, lo que eventualmente puede culminar en la muerte de la
persona.

 ¿Qué son Xantomas y por qué aparecen?


Es una afección cutánea en la cual ciertas grasas se acumulan debajo de la superficie de
la piel.
Los xantomas tendinosos se presentan como engrosamientos, tumefacciones o
irregularidades de los tendones, y los más frecuentes ocurren en el tendón de aquiles y
en los tendones extensores de las manos.

Cuando una persona con hipercolesterolemia tiene 8 o más puntos, la sospecha clínica
es más certera.

Las hiperlipidemias aparecen por distintos mecanismos, bien por una sobreproducción
de lipoproteínas (por vía exógena, que se relaciona con la ingesta dietética de grasa o
por vía endógena) o por un déficit en su eliminación, lo que produce un perfil lipídico
anómalo.

 ¿Nauseas?

Si, la inflamación, isquemia, distensión o perforación de una víscera genera impulsos


que son transmitidos por aferentes vagales o del sistema simpático hasta el centro del
vómito. Por tanto, una amplia miscelánea de procesos que afectan a órganos extra
abdominales con en este caso.

 ¿Dificultad respiratoria?

Puede causar disnea si el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para


suministrar oxígeno al cuerpo. De hecho, si el cerebro, los músculos u otros órganos
corporales no reciben suficiente oxígeno, se puede experimentar una sensación de
disnea.

 Existe HTA; explique y clasifique.

Si existe una hipertensión arterial se encuentra elevada la (PAS Y PAD) se encuentra en


la clasificación HTA estadio 2 media-grave: presión arterial sistólica 160-179 mmHg
presión arterial diastólica 100-109 mmHg.

 Calcule el IMC. Haga sus comentarios.

IMC: 100 : 39.0625


1.602
El paciente presenta obesidad grado II. Riesgo relativo muy alto para el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares.

 Y las comorbilidades existentes.

Entre las comorbilidades de mayor impacto están la diabetes mellitus tipo 2, el síndrome
de hipoventilación-obesidad, el síndrome de apnea obstructiva del sueño, la
hipertensión arterial, la enfermedad cardiovascular, algunos tipos de neoplasias
(endometrio, mama, hígado) y la artropatía degenerativa de articulaciones de carga.

 La relación colesterol total/ colesterol HDL, el resultado debe ser menor a 5 para
que no exista riesgo aterogénico 370/27= 13, 7. ¿Hay riesgo aterogénico?
Explique.

Si ya que los valores que muestra son muy altos y el riesgo de sufrir aterosclerosis es
alto. Por acumulación y depósito de colesterol y lípidos en la pared arterial formando
placas; da lugar a un aumento de la rigidez de los vasos sanguíneos y puede causar
disminuciones de la luz de estos, dificultándose por tanto el flujo sanguíneo. Asociado a
hipertensión, obesidad, diabetes y otras alteraciones metabólicas.

 La relación colesterol LDL/colesterol HDL, el resultado debe ser inferior a


3293/27= 10, 85. ¿Persiste el riesgo? ¿Cómo lo controlaría?

Si porque el LDL sigue manteniéndose alto. Se contraloría por dietas, ejercicios y


medicamentos.

 ¿Cuál es más grave la obstrucción de coronaria derecha o izquierda?

La obstrucción coronaria izquierda ya que por esa zona subendocárdica del ventrículo
izquierdo posee una menor irrigación sanguínea y, por lo tanto, las células alcanzan la
muerte rápidamente en esa región en caso de infarto de miocardio. Sin embargo, dado
que el flujo sanguíneo de las arterias colaterales es reducido, se retarda la liberación de
contenido intracelular a circulación general. Estas diferencias del flujo colateral,
probablemente, contribuyen a reducir la correlación entre la cantidad de tejido
miocárdico perdido y la destrucción miocárdica estimada a partir de las moléculas
liberadas.
BILIOGRAFIA:

 Chih Hao Chen Ku. Terapia Trombolítica (Sede web). Universidad de


Costa Rica Escuela de Medicina.2014. Disponible en: http://medicina-
ucr.com/quinto/wp-content/uploads/2015/08/2.-Terapia-trombol
%C3%ADtica.pdf

 Dra. Yamilet Ramírez Figueredo. Xantomatosis (Sede web). La Habana,


Cuba. 13 de enero de 2011.(acceso: 16 de febrero de 2011). Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/fdc/vol5_1_11/fdc05111.htm

 Mónica Acevedo, Verónica Kramer, Carlos Navarrete. Revista médica de


Chile. Relación colesterol total a HDL y colesterol no HDL: los mejores indicadores
lipídicos de aumento de grosor de la íntima media carotidea. Departamento de Salud
Pública. Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de
Chile. Santiago, Chile,2012; Versión online: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-98872012000800001

 Miami Cardiac & Vacular Institute. Artículo de Arteriopatía


Coronaria.Disponible en: https://baptisthealth.net/sp/servicios-de-
salud/servicios-cardiovasculares/paginas/servicios-de-cardiologia/articulo-de-
arteriopatia-coronaria.aspx?parm1=p03331&parm2=85

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