SUA: SANGRADO UTERINO ANÓMALO: Todo sangrado anómalo fuera de menstruacion

ANAMNESIS
-Alergia, AP GO y QX, GRUPO SANGUINEO Y RH
-FUM (OJO EN POSTMENOPAUSIA)
EF
-VALORAR ESTADO GENERAL, SV, HB
-PROCEDENCIA DE SANGRADO
-DESCARTAR GESTACION: 1ERO BHCG EN ORINA

------BHCG+:
--ABORTO: EN 25% DE EMBARAZOS Y EL 80% EN EL 1ER TRIMESTRE. CX: SANGRADO GENITAL Y
DOLOR COLICO HIPOGÁSTRICO
>AMENAZA DE ABORTO: PERSISTE SACO GEST. + VESICULA VITELINA + EMBRION LCF+.
SANGRADO ESCASO. TTO REPOSO Y ABS
TINENCIA SEXUAL X 48H DESDE CESE DE SANGRADO.
>AB. EN CURSO: HEMORRAGIA ABUNDANTE + DOLOR. EXPULSA RESTOS X EL OCE. +
CONTRACCIONES OCASIONALES, VALORAR
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
>AB. INCOMPLETO: RESTOS CORIORESIDUALES EN CAV. UTERINA
>AB. COMPLETO: AUSENCIA DE RESTOS CORIORESIDUALES EN CAV. UTERINA
>AB. DIFERIDO: PERSISTENCIA IU DE SACO GESTACIONAL CON VESICULA VITELINA Y EMBRIÓN
CON CRL>5-7MM SIN LATIDO
>GEST. ANEMBRIONADA:AUSENCIA DE EMBRION Y DE VESICULA EN SACO GESTACIONAL >25MM
-->.MANEJO: HC+ EF
.HEMOGRAMA + COAGULACION+ GRUPO Y RH Y PRUEBAS CRUZADAS
.GAMMAGLOBULINA ANTI-D SI RH- SI EDAD GESTACIONAL >8SEM O SE OPTA X TTO MD O QX
--> TTO MD:
>AMENAZA ABORTO: HIDRATAR, REPOSO REL, ANALGESIA, CONTROL CLINICO+ ECO
>AB. EN CURSO: SUEROTERAPIA, CONTROL IV DE DOLOR Y SANGRADO Y LEGRADO EN
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
>AB. DIFERIDO E INCOMPLETO: PROSTAGLANDINAS INTRAVAGINAL
--> TTO QX: LEGRADO: X AB. DIFERIDO CON EMBRIÓN DE CRL 23-55MM, Rx DE INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA, SOSP. INFEC
CION, CONTRAINDICACION DE MISOPROSTOL
.
.
--EMB. ECTÓPICO: 1ERA CAUSA DE MUERTE MATERNA EN 1ER TRIMESTRE
CX: ASINTOMÁTICO, DOLOR HIPOGASTRIO -+ IRRITACION PERITONEAL, SANGRADO, SHOCK EN
RUPTURA
DG: BHCG EN SANGRE >2000 UI/l SIN SACO GESTACIONAL EN ECO
TTO: EXPECTANTE (ESPERAR SI ES ASINTOMATICA) O MD CON METROTEXATE O QX EN LCF +
.
.
-----BHCG-: SUA NO COINCIDENTE CON MENSTRUACIÓN
--CAUSA ORGÁNICA: miomas, pólipos, adenomiosis, tumor cérvix, tumor de endometrio
>MIOMAS: CRECIMIENTO DE FIBRAS DE M. LISO DEL MIOMETRIO, CRECEN X ESTIMULO HORMONAL
HASTA LA MENOPAUSIA
CX: ASINTOMATICA, O SANGRADO ABUNDANTE, DOLOR PELVICO, ESTERILIDAD...
DG: ECO:
TTO: METRORRAGIA AGUDA: AC TRANEXAMICO + NAPROXENO (+ TRANSFUSION O HIERRO IV)
MEDIO- LARGO PLAZO: ACO ORALES, DIU MIRENA Y SEGUN CASO HISTERECTOMIA
>POLIPOS: EN PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA
CX: SUA INTERMENSTRUAL
DG: EF: EN LOS CERVICALES Y ECO O HISTEROSCOPIA: ENDOMETRIALES
TTO: EXPECTANTE, RESECCIÓN POR TORSIÓN: CERVICALES / HISTEROSCOPIA: ENDOMETRIALES
>ADENOMIOSIS
CX: HIPERMENORREA, POLIMENORREA, DISMENORREA, INFERTILIDAD
DG: ECO
TTO: AINES + NAPROXENO, ACO, CONTROL X GINECO
>TUMOR MALIGNO DE CUELLO UTERINO
CX: COITORRAGIA, SUA, DOLOR
DG: EF, COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
TTO: DERIVAR A GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA, Y NUNCA HORMONAS
>METRORRAGIA POSTMENOPAUSICA: IMPORTANTE: HC, FUM, AP ONCOLOGICO, PESO, PARIDAD
MUJER MAYOR ASEGURAR PROCEDENCIA DE SANGRADO
CX: SANGRADO EN AGUA DE LAVAR CARNE, ESCASO E INTERMITENTE
DG: ECO: MEDIR GROSOR ENDOMETRIO Y VASCULARIZACION, FOLICULOS OVARICOS
HISTEROSCOPIA
ANATOMÍA PATOLÓGICA: X MICROLEGRADO DE CORNIER O BIOPSIA HISTEROSCOPICA
.....IMPORTANTE SOSPECHAR Y DERIVAR PREFERENTE, FREC: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL, MÁS
GRAVE A DESCARTAR ES CA. DE ENDOMETRIO
.
.
--CAUSA FUNCIONAL: spotting x ACOS , anovulación
>SPOTTING INTERMENSTRUAL: FRECUENTE PRIMEROS MESES X ACO, DIU
>ANOVULACION- OLIGOOVULACION: NO OVULACION REGULAR >GRAN APORTE ESTROGENICO SIN
FASE LUTEA, PROLIFERACION ENDOMETRIAL EXCESIVA > REGLA ABUNDANTE
DG: ECO ENDOMETRIO ENGROSADO, CX: SANGRADO IRREGULAR ABUNDANTE COMO SOP,
POSTMENARQUIA Y PERIMENOPAUSIA.
TTO: AGUDO: AC TRANEXAMICO + NAPROXENO (+ TRANSFUSION O HIERRO IV)
MEDIO- LARGO PLAZO: ACO O PROGESTERONA DE 2DA FASE

===================================================================================
=================================================================
======================================================OFTALMOLOGÍA
=================================================================================
EXPLORACIÓN
ANAMNESIS:
-RAMc (INTERFEROMETRÍA MIDE POTENCIAL VISUAL)
-AP (FRCV)
-AP OFTALMOLÓGICOS: Defectos de refracción, tto tópicos, Cx. oculares previas

REFLEJOS PUPILARES:
-En habitación con iluminación normal (no tenue ni excesiva)
-Mirar tamaño pupilar y simetría entre ambos
-Cada ojo por separado, mirando reflejos directos y consensuado
-DPAR (Defecto Pupilar Aferente Relativo)

MOVIMIENTOS OCULARES
-Delante del paciente, a distancia cercana-intermedia
-Siguiendo dedo, boli u objeto
-Explorar 9 posiciones diagnósticas de la mirada + convergencia y acomodación
(diplopía?): ver en posición primaria, lateroversiones

CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN

-Pacientes en urgencias o encamados
-Delante del paciente a su misma altura
-El paciente mira la nariz del explorador
-Monocular: el pte ocluye el ojo que no se está explorando y el explorador ocluye
el ojo contralateral
-Mover la mano desde periferia hasta centro de CV (campo visual)
-Comprobar 4 cuadrantes

EXPLORACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

-IDEAL: TEST DE SNELLEN
-URG: COMPROBAR VISIÓN MONOCULAR DE AMBOS OJOS (LEER CARTEL O FOLLETO)
SINO, CONTAR DEDOS, BULTOS, LUZ
EXPLORACIÓN MACROSCÓPICA: OBSERVAR FUERA HACIA DENTRO
-ÓRBITA: EN EXOFTALMOS, CREPITACIÓN, REBORDES OSEOS
-PÁRPADOS: ORZUELO, CHALAZIO, DACRIOSISTIS
-CONJUNTIVA/FONDO DE SACO: SECRECIONES, HIPEREMIA BULBAR/CILIAR, LESIONES
-CÓRNEA: TRANSPARENCIA, CE, LESIONES INFILTRADAS, PÉRDIDA DE CONTINUIDAD

FLUOROSCOPIA
-DG DE EROSIONES/ ÚLCERAS EN SUPERF. OCULAR
-COLIRIO DE FLUORESCEÍNA O ANESTÉSICO. LUZ AZUL
-DECRIBIR LOCALIZACIÓN (CONJUNTIVA Y CÓRNEA) Y EXTENSIÓN (CUADRANTES O TAMAÑOS)

TONO DIGITAL (SIN TONOMETRO USAR DIGITOPRESIÓN)

-ESTIMAR PRESIÓN INTRAOCULAR
-PTE TIENE QUE CERRAR OJOS SUAVEMENTE
-PALPAR CON AMBOS ÍNDICES REGIÓN SUP. DEL GLOBO OCULAR
-COMPARAR TACTO DE AMBOS OJOS (SEPARADO Y SIMULTÁNEO)

-------------------OJO ROJO---------------------------
-NO DOLOROSO: HIPOSFAGMA, CONJUNTIVITIS, EPIESCLERITIS, OJO SECO
-DOLOROSO: QUERATITIS, UVEITIS, ESCLERITIS, GLAUCOMA AGUDO

HIPOSFAGMA:
-SNT: ASINTOMÁTICO, SENS. CUERPO EXTRAÑO, ARENILLA -SG:SANGRE BAJO LA
CONJUNTIVA
-ETIOLOGÍA: VALSALVA, TRAUMAS, HTA, TRANT. COAGULACIÓN, FÁRMACOS
-EF: 1. DESCRIBIR LOCALIZACIÓN, 2.MOV. OCULARES, 3.DIGITOPRESIÓN, 4.COMPROBAR TA,
5.TEST FLUORESCEÍNA (VALORA DAÑO EN CORNEA)
-TTO: NO NECESARIO, LÁGRIMAS ARTIFICIALES

CONJUNTIVITIS
-VÍRICA:PRURITO, SCE, LAGRIMEO BILATERAL, (PREVIO) CATARRO VIAS ALTAS;
FOLÍCULOS EN FONDO DE SACO, SECRE ACUOSAS, MB , EDEMA PALPEBRAL, GANGLIO
PREAURICULAR
EF: FLUORESCEINA, EVERSION PALPEBRAL, PALPACIÓN GANGLIOS
TTO:EVOLUCIÓN 3-4SEM, HIGIENE, LAVADO SSF, LAGRIMAS ARTI 4V/D, COLIRIOS
ANTISEPTICOS (DE ACEITE OZONIZADO O POVIDONA YODADA DILUIDA) 1G 4V/D X 10D, +-
CORTICOIDES SUAVES
DERIVAR SI >4SEM, PERDIDA DE AV, ÚLCERA CORNEAL

-BACTERIANA: MENOS PRURITO, S.C.EXTRAÑO, UNILATERAL.

PAPILAS EN FONDO DE SACO, SEC. PURULENTAS, EDEMA PALPEBRAL
EF:FLUORESCEINA
TTO: HIGIENE, LAVADOS CON SSF, LÁGRIMAS ARTIF 4V/D, COLIRIO TOBRAMICINA/OFLOXACINO
4V/D 7D
DERIVAR SI >2SEM EVOLUCION, PERDIDA AV, ÚLCERA CORNEAL, CELULITIS PRESEPTAL U
ORBITARIA

-ALÉRGICA: PRURITO INTENSO, SCE, LAGRIMEO BILATERAL, AP ALERGIA

PAPILAS EN FONDO DE SACO, SEC. ACUOSAS, EDEMA PALPEBRAL, NÓDULOS DE
HORNER TRANTAS (NIDOS DE EOSINOFILOS)
EF: FLUORESCEINA, NÓDULOS DE TRANTA ALREDEDOR DE CÓRNEA
TTO: LÁGRIMAS ARTIFICIALES + ECTOÍNA, COLIRIO OLOPATADINA/O KETOTIFENO 2V/D 2M, +
COLIRIO FLUOROMETALONA 3V/D 5-7D
DERIVAR SI ÚLCERA CORNEAL Y MALA EVOLUCIÓN

EPIESCLERITIS:
SCE, INICIO BRUSCO
SG: HIPEREMIA SECTORIAL VASOS SUPERICIALES, NO SECRECION, UNILATERAL
 EX: 1. DESCRIBIR LOCALIZACION, 2.TEST FLUORESCEINA, 3. TEST FENILEFRINA 10%
TTO: LÁGRIMAS ARTIF, COLIRIO FLUOROMETOLONA 4V/D 7D, IBUPROFENO 600MG C8H 7D

OJO SECO:
SCE, ARENILLA, LAGRIMEO BILATERAL REFLEJO, FOTOFOBIA, BORROSIDAD VISUAL
TRANSITORIA
SG: HIPEREMIA CILIAR LEVE, SECRECIÓN BLANQUECINA (MATUTINA), ASOCIADO A
BLEFARITIS.
ACUADEFICIENTE: EMPEORA EN EL DÍA
EVAPORATIVO: EMPEORA EN LA MAÑANA
EX: CON FLUORESCEINA
TTO: MEDIDAS HIGIENE, LAGRIMAS ARTIF 4-5V/D, GEL Y POMADAS NOCTURNAS, COLORIO
FLUOROMETOLONA 3V/D 5-7D

QUERATITIS
DOLOR OCULAR MODERADO-INTENSO, FOTOFOBIA, BLEFAROESPASMO, DISMINUCIÓN AV,
INTOLERANCIA AGUDA LENTES CONTACTO
SG: FLUORESCENCIA +
-EROSIÓN CORNEAL: TRAS TRAUMAS, C. EXTRAÑO
-QUERATITIS BACTERIANA: INFILTRADOS CORNEALES BLANQUECINA, PUS: HIPOPION
-QUERATITIS MICÓTICA: OPACIDAD GRIS BLANCO, LESIONES SATÉLITES ALREDEDOR
-QUERATITIS HERPÉTICA: EXANTEMAS VESICULOSO, ULCERA GEOGRAFICA O DENDRÍTICA
TTO: EROSIÓN CORNEAL: COLIRIO TOBRAMICINA/ OFLOXACINO (USUARIOS LENTES CONT) 4V/D
7D + COLIRIO CICLOPENTOLATO C12H SI HAY DOLOR. REVISION 24-48H OFTALMOLOGÍA
RESTO DE CASOS: DERIVAR A URG OFTALMOLOGÍA

UVEÍTIS ANTERIOR
AP ENF. REUMATOLÓGICAS
SNT: DOLOR OCULAR MODERADO, FOTOFOBIA, LAGRIMEO, DISMINUCIÓN AV.
SG: HIPEREMIA CILIAR, SINEQUIAS POSTERIORES, MIOSIS
TTO: SI EPISODIOS PREVIO: COLIRIO DEXAMETASONA 1 GOTA C2-3H + COLIRIO
CICLOPENTOLATO C12H. REVISION 24-48H OFTALMOLOGIA
1ER EPISODIO: DERIVAR A URG OFTALMO.

ESCLERITIS
SNT: DOLOR OCULAR INTENSO, INICIO SUBITO O GRADUAL, DISMINUYE AV.
SG: CONGESTION Y DILALATACION VASCR, HIPEREMIA SECTORIAL O DIFUSA, ESCLERÓTICA
LEVE TONALIDAD GRIS O AZUL, NÓDULOS ESCLERALES
EX: TEST FENILEFRINA 10%: NEGATIVO
TTO. DERIVAR A URG OFTALMO

GLAUCOMA AGUDO
SNT: DOLOR OCULAR AGUDO, VISION BORROSA, HALOS, CEFALEA, NAUSEAS
SG: HIPEREMIA MIXTA INTENSA, MIDRIASIS MEDIA, EDEMA CORNEAL, TONO DIGITOPRESION
AUMENTADO
TTO: DERIVAR A URG. OFTALMO

PATOLOGÍA PALPEBRAL
1. BLEFARITIS
SNT: PRURITO, SCE
SG:BORDE PALPEBRAL ENROJECIDO, COSTRAS, HIPEREMIA CONJUNTIVAL
TTO: LIMPIEZA PALPEBRAL CHAMPO PH NEUTRO, TOALLITAS OFTALMICAS
LAGRIMAS ARTIFICIALES
2. ORZUELO
SNT: DOLOR, SCE
SG: NODULO VISIBLE O PALPABLE, EDEMA Y ERITEMA PALPEBRAL
TTO: POMADA OFTÁLMICA ATB + CORTICOIDE 2V/D 7D
MASAJES CON CALOR SECO 3V/D
LIMPIEZA PALPEBRAL
3. DACRIOCISTITIS AGUDA
SNT: DOLOR
SG: INFLAMACION SACO LAGRIMAL, EDEMA PALPEBRAL, SECRECIONES
DESCARTAR CELULITIS ASOCIADA
TTO: AMOXI+AC. CLAVULANICO 875/125MG 1CAP C8H 7D
MASAJE CON CALOR SECO
+- COLIRIO ATB O ANTISEPTICO

PATOLOGIA POLO POSTERIOR

1. DESPRENDIMIENTO VITREO POSTERIOR
SNT: MIODESOPIAS, FOTOPSIAS
ANAMN: DESC. AURA MIGRAÑOSA, TRAUMAS, SOBREESFUERZOS.

2. DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA
SNT: MIODESOPSIAS, FOTOPSIAS, ESCOTOMAS, PERDIDA DE CAMPO VISUAL
ANAMN: DURACIÓN SNT, AP, COMPROBAR CV, AV. REFLEJOS PUPILARES

3. HEMOVITREO
SNT: PERDIDA DE VISION AGUDA, INDOLORA
ANAMN: DIABETES, FRCV, DESGARRO RETINA, COMPROBAR AV Y REFLEJO PUPILAR

4. PATOLOGIA VASC. RETINIANA

SNT: PERDIDA VISION COMPLETA O PARCIAL AGUDA
ANAMN: FRCV, COMPROBAR AV, CV, REFLEJO PUPILAR

5. AMAUROSIS FUGAX
SNT: PERDIDA VISION COMPLETA + RECUPERACION ESPONTANEA
ANAMN: DESCART FRCV, ARTERITIS CEL GIGSNTES, VSG, ECODOPPLER TSA CAROTIDEO

6. MACULOPATIA
SNT: PERDIDA VISION DIAS + METAMORFOPSIAS, ESCOTOMAS
ANAMN: REJILLA AMSLER (O VE LINEAS TORCIDAS?)

7. NEURITIS OPTICA
SNT: PERDIDA DE VISION MONOCULAR HORAS-DIAS. DOLOR EN INFLAMATORIAS (JOVENES), NO
EN ISQUEMICAS
DOLOR CON MOES, DISCROMATOPSIA, SNT POLIMIALGIA REUMATICA
ANAMN: COMPROBAR AV, CV, REFLEJOS PUPILARES

===================================================================================
=======================
===================================================================================
=======================
============================================== ORL
=======================================================

OIDO: SD VESTIBULAR, OTITIS, MASTOIDITIS, PARALISIS FACIAL, HIPOACUSIA, CUERPO

EXTRAÑO, OTOHEMATOMA

1. OTITIS EXTERNA: DE MB TIMPÁNICA HACIA AFUERA. AFECTA CAE Y PABELLON. PROBLEMA

PIEL Y OIDO
-PERICONDRITIS: AFECTACIÓN CARTILAGINOSA: TTO FLUOROQUINOLONA CIPROFLOXACINO VO
-ERISIPELA/CELULITIS: SOBREPASA PABELLON AURICULAR INCLUSO FACIAL Y LOBULO. TTO:
AMOXI+AC. CLAVULÁNICO
-SD. RAMSAY-HUNT: ASOC. A PARALISIS FACIAL O LABERINTITIS. ACICLOVIR +- CORTICOIDE
ORAL +- ATB TÓPICO
-OTORREA: SALIDA DE MATERIAL PURULENTO NO NECESARIO SIEMPRE ATB
OTITIS EXTERNA: R: NO ATB ORAL
-OTITIS EXTERNA BACTERIANA: ATB TÓPICO+-CORTICOIDE TÓPICO (QUINOLONA, POLIMIXINA
B) NO NECESARIO ORAL. EN PERFORACIÓN EVITAR OTOTÓXICOS COMO: GENTAMICINA
-OTITIS EXTERNA FÚNGICA: ASPECTO ALGODONOSO, VALORAR POR ORL. COLOCAR PREPARADO
ANTIFUNGICO COMO CICLOPIROX/ ALCOHOL BORICADO / BETADINE 1GOTA + ASPIRACION POR ORL

OTITIS MEDIA AGUDA:

-OMA EN ADULTOS: AMOXI+AC CLAVULANICO / CEFALOSPORINA / AZITROMICINA
-OMA EN NIÑOS: AMOXI 80-90 MG/KG/D , EN FRACASO O AFECT INTENSA-> AMOXI-CLAV
90MG/KG/D, SI EMPEORA -> CEFTRIAXONA 50MG/KG/D
-MIRINGITIS BULLOSA: INFLAMACION DE TIMPANO POR VIRUS. TTO: ANALGESIA Y ATB TÓPICO

OTALGIA
DOLOR ZONA ANT PABELLON, ZONA ANT CUELLO. PUEDE SER REFLEJO DE SOBRECARGA DE ART.
TEMPOROMANDIBULAR.

OTITIS MEDIA SEROSA: ACUMULO DE MOCO DETRAS DEL TIMPANO. R: NO PONER ATB VIA ORAL
NI TOPICO. CONTRAINDICADO EN NIÑOS CORTICOIDE ORAL, TOPICOS, NASAL Y CON
VASOCONSTRICTOR

MASTOIDITIS: COMPLICACION DE OTITIS MEDIA: HAY DESPLEGAMIENTO DE PABELLON AURICULAR

HACIA ADELANTE, ZONA ROJA, FLUCTUANTE. VALORAR POR ORL, TC + ATB IV (CEFTRIAXONA +-
AMINOGLUCÓSIDOS)

PARÁLISIS FACIAL PERFIERICA:

ANAMN: SINTOMAS AUDITIVOS Y VESTIBULARES
CORTICOTERAPIA ORAL: PREDNISONA MG/KG PESO EN PAUTA DESCENDENTE
VALORACION POR ORL Y OFTALMOLOGÍA
OCLUSION OCULAR NOCTURNA + LAGRIMAS ARTIF. + POMADA EPITELIZANTE
PRUEBA UR TC + ATB (AMOXI - CLAVULANICO)

HIPOACUSIA SÚBITA: CORTICOIDETERAPIA ORAL EN PAUTA DESCENDENTE: PREDNISONA MG/KG 25

DÍAS + DERIVACION PREFERENTE ORL

OTITIS MEDIA SEROSA: TTO DE CUADRO CATARRAL + CORTICOIDE TÓPICO NASAL EN CONGESTION
NASAL EN ADULTOS (MOMETASONA/ FUROATO DE FLUTICASONA)

CUERPO EXTRAÑO:
INORGÁNICO: USAR PINZA DE BAYONETA
ORGÁNICO: PREVIA APLIC DE ANESTESICO TÓPICO /O SUERO EN CAE
EN NIÑOS MANIOBRA DE APLICAR PRESION POSITIVA, TAPAR BOCA, EN NARIZ UNA FOSA
COLOCAR SONDA Y APLICAR AIRE PARA QUE SALGA OBJETO POR OTRO LADO
PILA: URG PUEDE PROVOCAR QUEMADURA QUIMICA
IMAN: SE PEGA EN TABIQUE NASAL Y PUED PROVOCAR PERFORACION SEPTAL

OTOHEMATOMA: EN PABELLON AURICULAR, URG O SINO SE FORMA OREJA DE COLIFLOR

(LUCHADOR), FLUOQUINOLONA ORAL + COMPRESION LOCAL + VALORACION POR ORL PARA DRENAJE

TRAUMA NASAL: VALORAR POR ORL HASTA 5 DÍAS PARA QUE SEA POSIBLE REDUCIR, SINO HACER
RINOPLASTIA. MIENTRAS USAR FÉRULA, ANALGESIA, AINES.
SI HEMATOMA SEPTAL O EXPOSICION DE CARTILAGO: TTO: ATB ORAL (FLUOROQUINOLONA)+
VALORAR POR ORL

EPISTAXIS:
1.LIMPIAR BIEN COÁGULOS DE FOSAS NASALES, LAVAR Y ASPIRAR
TOMAR S.V.
ANAMN: FÁRMACOS? ANTIAGREGANTE O ANTICOAGULANTES
ENF: HTA?, HEMORRAGIAS?, DESENCADEDNANTES?
TTO: ALGODON + AGUA OXIGENADA EN CADA FOSA NASAL O SUERO FISIOLÓGICOS, NO
INTRDUCIR UN CUERPO EXTRAÑO.,
2. LOCALIZAR SANGRADO
QUE FOSA SANGRA? HAY SANGRADO RETROFARINGEO? (SANGRADO POSTERIOR)
AUN PERSISTE?
HACER TAPONAMIENTO NASAL (HAY 3, 8 Y 10CM)
1. INTRODUCIR DIRECCION CRANEAL ASCENDENTE Y LUEGO HORIZONTAL, SUAVE HASTA VALVULA
NASAL
2. YA COLOCADO, SE APLICA SUERO EN EXTREMO DE TAPONAMIENTO.
3. SI SANGRADO NO CESA EN 30 MIN, SE DEBE COLOCAR TAPON CONTRALATERAL, EN
TAPONAMIENTO >48H ATB ORAL (AMOXICILINA)
-PTE ANTIAGREGADO O ANTICOAGULADO : CESE SANGRADO CON TAPONAMIENTO : TODO OK
-PTE ANTIAGREGADO O ANTICOAGULADO: SIN CESE DURANTE TAPONAMIENTO: SUSPENDER
ASPIRINA; SI TOMA SINTROM (ANTICOAG) DEPENDE DE INTENSIDAD DE SANGRADO O SUSPENDER
O VALORACION POR CARDIO,.
SE PUEDE USAR TRANEXAMICO SI SANGRADO NO CESA
4. EN PERSISTENCIA DE SANGRADO ANT O POST: PESE A TAPONAMIENTO EN AMBAS FOSAS
NASALES: VALORACION POR ORL PARA TAPONAMIENTO EN PTE INESTABLE

RINOSINUSITIS: (AGUDA) AMOXICILINA 80-90 MG/KG/DIA ASOCIADA O NO A CLAVULÁNICO. SI

AFECTACION PERIOCULAR ASOCIADA VALORACIÓN URGENTE POR OFTALMOLOGÍA Y ORL

CAV. ORAL, FARINGE: AMIGDALITIS, ABSCESO, FLEMÓN PERIAMIGDALINO, CUERPO EXTRAÑO

AMIGDALITIS:
-BACTERIANA: PLACAS DE PUS. TTO PENICILINA 1.2 MILLONES UI EN 2-3 DOSIS / AMOXI-
CLAVULANICO /O CLINDAMICINA
-MONONUCLEOSIS: PLACAS BLANCAS DE PPUES. RASH CON AMOXICILINA. ANTE DUDA DG VALORAR
CLINDAMCINA
-HERPANGINA: INFECCION VIRICA. TTO ANALGESICO
-AMIGDALECTOMIA RECIENTE: PLACAS BLANCAS DE FIBIRNA, SOLO ANALGESICOS SI NO HAY
FIEBRE

ABSCESO PERIAMIGDALINO: DRENAJE POR ORL + AMOXI-CLAVULANICO + CORTICOTERAPIA

CUERPO EXTRAÑO: FRECUENTE: ESPINAS DE PESCADO, O HUESO DE POLLO. MOLESTIAS EN ZONA

SUPERIOR DE TIROIDES, PRESENTAN SIALORREA (C.E. ESOFÁGICO). TTO NO ATB NI ANALGESIA
SI NO SE SACA CUERPO EXTRAÑO XQ PUEDE PROVOCAR MEDIASTINITIS POR SOBREINFECCION.

CUELLO Y GLÁNDULAS: ABCESO CERVICAL, SIALOADENITIS

-SD. LEMIERRE: ABSCESO CERVICAL, INFECCION POR FUSOBACTERIUM NECROPHORUM., ZONA
CERVICAL SE INFLAMA. SUSCEPTIBLE A PENICILNA, CLINDAMICINA Y METRONIDAZOL.+
CORTICOIDE POR INFLAMACION DE VIA AEREA SUPERIOR
TC (GUIA PARA DRENAJE DE ABSCESO) Y CULTIVO (PARA TTO)
VALORACION URG POR ORL (VIA AEREA)
-ABSCESO CERVICAL DE MULTIPLE ORIGEN: ATB (AMOXI-CLAVULANICO) + CORTICOIDETERAPIA +
PRUEBA DE IMAGEN + VALORACION POR ORL

-QUISTE CERVICAL:
TIROGLOSO: Y DE ARCO BRAQUIAL:
TTO DE EPISODIO DE SOBREINFECCION (AMOXI-CLAVULANICO)
VALORAR POR ORL + PRUEBA DE IMAGEN ECO

SIALOADENITIS
SOBREINFECCION DE GLANDULA SALIVAL
BILATERAL SIMETRICO: ORIGEN VIRICO
UNILATERAL: ORIGEN BACTERIANO
TTO: MASAJE DE GLANDULA CON CALOR SECO, HIDRATACION Y SIALOGOGOS, HIGIENE ORAL
ADECUADA, ANALGESIA, AMOXICILINA (LEVE) O/ AMOXI+CLAVULANICO O/ CLOXACILINA +
CLINDAMICINA O METRONIDAZOL
SOPECHA DE ABSCESO: PRUEBA IMAGEN + DRENAJE DE ORL

:
:
:
VÉRTIGO EN URGENCIAS
ANAMN:
TIPOS DE SINTOMA
-VERTIGO: SENSACION ILUSORIA DE MOVIMIENTO
-MAREO: SENS. ALTERACION DE ORIENTACION ESPACIAL
-PRESÍNCOPE: SENS. PERDIDA INMINENTE DE CONCIENCA

DURACION:
PATRON DE PRESENTACIÓN: AGUDO O REPETICION DE EPISODIOS Y EXACERBACIONES
-EPISODIOS: AGUDO, EPISÓDICO, O CRÓNICO -> SIN O CON DESENCADENANTE
DESENCADENANTES:
-SNTS ASOCIADOS: CEFALEA, SNT NEUROLOGICOS ESPECÍFICOS
-AJUSTES MEDICOS
-FR
FR: EDAD, HC, HC ICTUS, INESTABILIDAD, MARCHA ANORMAL, FOCALIDAD NEUROLÓGICA
FRCV:

SD. VESTIBULAR AGUDO

CAUSAS FRECUENTES: NEURITIS VESTIBULAR, ICTUS POST, ENF. DESMIELINIZANTES
CARACTERISITCAS
-INICIO AGUDO
-SNT SEVEROS (INICIO BRUSCO), CORTEJO VEGETATIVO INTENSO
-DURAN HORAS - DÍAS (4)
-EMPEORA CON MOV. CEFÁLICOS
-NISTAGMO ESPONTÁNEO
HINTS: 3 PRUEBAS DE EXPLORACION CLINICA PARA DETERMINAR CAUSA DE SD.
ES MAS SENSIBLE Y ESPECIFICO QUE TC O RNM (EN PRIMERAS 48H POR SER AGUDO)
1. NISTAGMO:
PERIFERICO: UNIDIRECCION, SUPRIME CON LA FIJACION
CENTRAL: DIRECCION CAMBIANTE O VERTICAL, NO SE ALTERA CON FIJACIÓN
2. SKEW TEST
PERIFERICO: NORMAL
CENTRAL: CORRECION VERTICAL
3. HEAD IMPULSE TEST (TEST IMPULSO CEFÁLICO)
PERIFÉRICO: SACADAS AL GIRAR AL LADO AFECTO
CENTRAL: NORMAL ()
Y VALORACIÓN NEUROLÓGICA

NEURITIS VESTIBULAR
INFLAMACIÓN POSTVÍRICA VIII PC O PARTE DE RAMSAY HUNT (POR HERPES ZOSTER)
EXPLORACION NEUROLOGICA NORMAL
HINT PATOLÓGICO PERIFÉRICO, NISTAGMO UNIDIRECCIONAL HORIZONTOROTATORIO

TTO: CORTICOIDES ORALES EN PAUTA DESCENDENTE (PREDNISONA 1MG/KG, DEFLAZACORT

1.5MG/KG)
MÍNIMA PAUTA DE SEDANTES VESTIBULARES (SULPIRIDA 50MG C8H)
SEGUIMIENTO EN ORL
(EJ EN PTE: DEFLAZACORT 30MG C8H X 5D + ULPIRIDA 50MG C8H X 3D)

SD. VESTIBULAR EPISÓDICO CON DESENCADENANTE

CAUSAS MAS FRECUENTES: VPPB (VERTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO) E HIPOTENSION
ORTOSTATIVA
MENOS FRECUENTES: SÍNCOPE VASOVAGAL, VPP CENTRAL, FISTULA PERILINFÁTICA OIDO
INTERNO

VPPB
CAUSA: DESPLAZAMIENTO DE OTOLITOS HACIA CANALES SEMICIRCULARES
SINTOMAS AL GIRAR EN LA CAMA/ TUMBARSE/ INCLINARSE/ EXTENSIÓN CERVICAL
SEG O MIN DE DURACIÓN
OJO: NO CONFUNDIR LA DURACIÓN DEL CUADRO CON LA DE LOS EPISODIOS
NO NISTAGMO ESPONTÁNEO, SINO NISTAGMO CON CAMBIO DE POSICION
DG: MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE: SENTADO EN CAMILLA SE GIRA CABEZ Y LUEGO SE TUMBA Y
EXTIENDE CABEZA 30GRADOS (OTOLITOS SE VAN A CANAL SEMICIRCULAR POST->NISTAGMUS
TORSIONAL Y VERTICAL)
MC CLURE: (CANAL SEMICIRCULAR HORIZONTAL). TUMBADO CABEZA 30GRADOS ENCIMA DE
LO HORIZONTAL, MOVER A LOS LADOS PARA NITAGMO HORIZONTAL QUE VA DECRECIENDO AL MIN.

VPPB: (OTOLITO FUERA DE SU LUGAR) -> MANIOBRAS DE RECOLOCACIÓN

PROBLEMA MECÁNICO: SOLUCION MECANICA
CANAL POSTERIOR: MANIOBRA DE EPLEY: GIRAR CABEZA 90G ESPERAR 1MIN, Y 360GRADOS
HASTA QUE INCLINE LA CABEZA
CANAL HORIZONTAL: MANIOBRA DE LEMPERT: GIRAR PTE POR TURNOS HASA DARLE VUELTA EN
DIRECCION CONTRARIA AL LADO AFECTADO.

SD. VESTIBULAR ESPISODICO ESPONTÁNEO

DURA MIN-HORAS
NO DESENCADENANTES
INTERVALOS VARIABLES ENTRE CRISIS
FRECUENTEMENTE ASINTOMÁTICOS EN URGENCIAS: HACER SEGUIMIENTO
SNT:
MIGRAÑA VESTIBULAR: CEFALEA 50%, FONO Y FOTOFOBIA
MENIERE: HIPOACUSIA, SENS TAPONAMIENTO, ACÚFENO. REMITEN CUADNO REMITE EL VERTIGO
AIT POTERIOR: FACT. RIESGO DE PATOLOGIA CENTRAL
ARRITMIAS

.
.
===================================================================================
==============================
===================================================================================
==================================================================================N
EUMOLOGIA===================================================

NAC
INFECCION AGUDA DE PARENQUIMA PULMONAR CON SG Y SNT DE INFECCION RESPIRATORIA BAJA,
DEBIDA A UN MICROORGANISMO CONTRAIDO EN LO EXTRAHOSPITALARIO.
DG: 1. CUADRO CLINICO COMPATIBLE (FIEBRE, TOS, TOS CRÓNICA, AUMENTO/ CAMBIO DE
COLOR ESPUTO.
2. LESION RADIOLÓGICA AGUDA NO EXPLICABLE POR OTRA CAUSA )
-PRUEBAS COMPLEMETARIAS
1. HEMOGRAMA Y BIOQUIMICA SANGUÍNEA
-LEUCOCITOSIS, LEUCOPENIA EN PEOR PRONOSTICO
-HIPONATREMIA (SOSPECHAR NEUMONIA X LGIONELLA)
-AUMENTA CREATININA / UREA : PEOR PRONOSTICO
2. BIOMARCADORES INFLAMATORIOS: PCR, PROCALCITONINA
3. RADIOLOGÍA
-RX SIMPLE TÓRAX: CONDENSACIÓN, INFILTRADO INTERSTICIAL O CAVITACIÓN
-ECO TORÁCICA: SENSIBILIDAD Y EPECIFICIDAD 70-90%
4. ESTUDIO MICROBIOLÓGICO: REALIZAR EN PACIENTE CON NAC HOSPITALIZADA, NAC GRAVE,
NAC QUE NO CORRESPONDE A TTO O SOSPECHA DE MICROORG. MULTIRESISTENTES:
.CULTIVO Y GRAM ESPUTO
.AG EN ORINA (NEUMOCOCO Y LEGIONELLA)
.HEMOCULTIVOS
.TEST COVID-19

NAC: VALORACION PRONÓSTICA

VALORAR GRAVEDAD Y EVOLUCIÓN POSTERIOR PARA DETERMINAR EL TTO
ESCALAS AYUDAN PERO NO SUSTITUYE LA CLÍNICA DEL MD

-ESCALA CRB-65 (SIMPLIFICACION DEL CURB-65): UTIL EN LO EXTRAHOSPITALARIO

-CONFUSIÓN, -TAS<90, FR:>30 RPM, EDAD: >65A
->0PTOS: TTO AMBULATORIO, 1-2PTOS: VALORACION HOSPITAL, 3-4PTOS: INGRESO HOSPITAL

-ESCALA CURB-65: CONFUSION, UREA >7MMOL/L O 20MG/DL, TAS <90MMHG O TAD<65, FR>30,
EDAD >65A
-> 0-1PTO: MANEJO AMBUL, 2:OBSERVACION, INGRESO CORTA ESTANCIA, 3: INGRESO HOSP,
4:INGRESO HOSP, VALORAR UCI

-ESCALA FINE O PSI (RIESGO DE INFRAESTIMAR GRAVEDAD EN JOVENES)

1.FACTORES DEMOGRAFICOS: EDAD, RESIDENCIA
2. COMORBILIDADES
3. SG DE GRAVEDAD
4. DATOS DE LABORATORIO E IMAGEN
FINE CLASE I: <50 AÑOS SIN COMORBILIDADES
CLASE II: <70 PTOS -> MORT 0.6%
CLASE III: 71-90 -> 0.9-2.8%
CLASE IV: 91-131 -> MOR 8.2-9.3%
CLASE V: >131 ->MORT 27-29.2%

-CRITERIO DE GRAVEDAD IDSA / ATS 2007

CRITERIOS MAYORES:
NECESITA VENTILACION MECANICA
SHOCK Q PRECISA VASOPRESORES
CRITERIOS MENORES:
FR: >30 RPM
PAO2/FIO2: <250 MMHG
INFILTRADOS MULTILOBARES
CONFUSION
UREA: >20 MG/DL
HIPOTENSIÓN QUE REQUIERE LIQUIDOS
---> 1 CRIT. MAYOR O 3 O MÁS CRIT MENORES --> TTO EN UCI

-NAC TTO ATB

EVALUAR GRAVEDAD
RIESGO BAJO: CURB-65=0-1
FINE= I-II AMBOS AMBULATORIO
R. INTERMEDIO: CURB 65= 2
FINE= III-IV OBSERVACION / INGRESO
R. ALTO: CURB 65= 3-4
FINE= IV-V INGRESO / VALORAR UCI

-NAC: ETIOLOGÍA
BACTERIAS: STREPT. PNEUMONIAE, H INFLUENZAE, LEG. PNEUMONIAE, MYCO. PNEUMONIAE,
ENEROBACTERIAS, PSEUDOMONA AERUGINOSA, STAPHYLOCOCUS AURUS
VIRUS: SARS COV2, VIRUS GRIPE A Y B, VSR, ADENOVIRUS,
HONGOS Y PARÁSITOS: RARO
NO IDENTIFICADO: 47% UCI Y 69% AMBULATORIOS
-NAC ETIOLOGIA: SEGUN GRUPO DE RIESGO
EPOC, ALCOHOLISMO, GRIPE, BRONQUIECTASIAS, ABSCESO PULMONAR, VIH, OBSTRUCCION
ENDOBRONQUIAL, GRANJEROS Y PASTORES, EXPOSICION A PAJAROS

TTO ATB AMBULATORIO

1. AMOXICILINA VO 1G/8H O AMOXI-CLAVULANICO VO 875/125MG/8H (SI HAY EPOC O ASMA) O
CEFDITORENO 400MG/12H
+- MACRÓLIDO (AZITROMICINA VO 500MG/24H X 3D)
2. LEVOFLOXACINA VO 500MG /12H (1-2 DÍAS) Y LUEGO 500MG/24H
3. MOXIFLOXACINO VO 400MG/24H

TTO HOSPITALARIO
1. CEFTRIAXONA 1-2G/24H O CEFOTAXIMA 2G/8H O CEFTAROLINA 600MG/12H
+ MACRÓLIDO (AZITROMICINA 500MG/24H VO O IV X 3D)
2. LEVOFLOXACINA 500MG/12H IV (1-2DIAS) Y LUEGO 500MG/24H
3. MOXIFLOXACINO 400MG/24H IV

TTO ATB GRAVE / UCI

1. CEFTRIAXONA 1-2G/24H O CEFOTAXIMA 2G/8H O CEFTAROLINA 600MG/12H
+ MACRÓLIDO (AZITROMICINA 500MG /24H VO O IV X 3D)
2. LEVOFLOXACINO 500MG/ 12H
3. MOXIFLOXACINO 400MG/ 24H

TTO EN SOSPECHA DE ASPIRACION

1. AMOXI-CLAVULÁNICO 2000MG/200MG /8H IV
2. MOXIFLOXACINO 400MG/ 24H
3. ERTAPENEM 1G/24H

TTO ATB RIESGO INFECCION X P. AERUGINOSA

1. HA RECIBIDO TTO ATB >3-5 DIAS EN ULTIMO 3M (EPOC, FQ. BRONQUIECTASIAS,
DESNUTRICIÓN, NEUTROPENIA <500, INMUNOSUPRESIÓN)
2. ANTECEDENTES INFECICÓN / COLONIZACION PREVIA POR P. AERUGINOSA
3. ANCIANO RESIDENTE DEPENDIENTE, APP DE TRAQUEOSTOMIA, GASTROSTOMIA, O SONDA
VESICAL

1. PIPTAZOBACTAM 4G/6H
2. CEFEPIME 2G/12H
3. CARBAPENEM + CIPROFLOXACINO 400MG/8H IV O LEVOFLOXACINO 500MG/12H
ALTERNATIVA QUINOLONA: AMIKACINA 15MG/KG/D IV

-NAC DURACIÓN DE TTO:

INDIVIDUALIZAR, HASTA ESTABILIZAR
CRITERIOS ESTABILIDAD CLÍNICA: TAS>90 MMHG, FC<100, FR<24, SATO2 AIRE AMBIENTE >90%
AFEBRIL 48H
MINIMO TTO 5 DIAS
EXTENDER TTO SI: NEUMONIA NECROTIZANTE, ABSCESO PULMONAR, DERRAME PLEURAL,
INFECCIONES EXTRAPULMONAR, SOSPECHA DE GÉRMENES NO COMUNES

NEUMONIA NOSOCOMIAL:
SE DA EN 48H DEL INGRESO HOSPITALARIO
-TRAS EXCLUIR INFECCION PRESENTE AL INGRESO
-TRAS EXCLUIR PERIODO DE INCUBACIÓN EN EL INGRESO
-APARICION DE INFILTRADO NUEVO ACOMPAÑADO DE 2 DE LOS SIGUIENTES:
1. FIEBRE >38, O HIPOTERMIA< 35.5, 2. LEUCOCITOSIS> 10MIL O LEUCOPENIA <4000, 3.
SECRECIONES RESPIRATORIAS PURULENTAS

ETIOLOGIA: S. AUREUS, P AERUGINOSA, KLEBSIELLA SPP, ENTEROBACET SPP.

NN PRESENTACIÓN PRECOZ: <5 DIAS DE HOSPITALIZACION, X MICROORGANISMOS YA PRESEENTES
EN EL INGRESO (S. PNEUMONIAE, M. CATARRALIS, H. INFLUENZAE, S. AUREUS SENSIBLE A
METILCILINA, BGN NO REISTENTE) (BGN: BACILOS GRAM NEGATIVOS)

NN PRESENT. TARDIA: >5 DÍAS HOSPITALIZACION, GN MECANISMO DERESISTENCIA

(ENTEROBACTERIAS E. COLI, Y K. PNEUMONIAE Y BGN NO FERMENTADORES)

NN
-FACTORES DE RIEGO:
ANAEROBIOS CX ABDOMINAL RECIENTE
LEGIONELLA SPP: CORTICOIDETERAPIA, AISLAMIENTO
P AERUGINOSA, ACINETOBACTER: CORTICOIDETERAPIA, ATB, UCI, BRONCONEUMONIA
ENEROBACTERIA PRODUCTORA DE BLEE: ATB PREVIO (CEFALOSPORINA, QUINOLONA),
HOSPITALIZACION 3 M PREVIOS, RESIDENCIA, INDICE CHARLSON >3, SONDA VESICAL
PERMANENTE.
ENTEROBACTERIA PRODUCTORA DE CARBAPENEMASAS: >70A, SEVERIDAD ENFERMEDAD, UCI, ATB
PREVIO (CARBAPENEM, QUINOLONAS, CEFALOSPORINAS), PROC. INVASIVOS

-CRITERIOS GRAVEDAD
NECESIDAD DE UCI
INSUF RESPIRATORIA (APORTE DE O2 CON FIO2 >0.35 PARA SATO2 >90%)
RAPIDA PROGREION RADIOLOGICA, INFILTRADO MULTILOBAL O CAVITACION
SEPSIS GRAVE, O HOCK SEPTICO

-TTO
INICIAR TTO EMPIRICO TRAS EVALUACION
OBTENER MUESTRAS MICROBIOLOGICAS
SEGUN FACTORES DE RIEGO PARA MICROORGANISMOS Y GRAVEDAD

NN TTO:
GRAVEDAD INMEDIATA
2 ATB ACTIVO FRENTE P AERUGINOSA (INCLUYE BETALACTAMICO)+ ATB FRENTE A SARM
1. CEFTAZIDIMA/AVIBACTAM 2.5G/8H IV O CEFTLOZANO /AVIBACTAM 3G/8H IV O MEROPENEM
2G/8H IV O CEFEPIME 2G/8H IV O PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5G/6H IV
+ AMIKACINA 20-30 MG/KG/24H IV O CIPROFLOXACINO 400MG /8H IV O COLISTINA 4.5MU/12H
IV
+ LINEZOLID 600MG /12H VO O IV O VANCOMICINA 20MG IV O CEFTAROLINA 600MG/8H IV

PTE IN CRITERIO DE GRAVEDAD INMEDIATA CON SARM EN FROTIS NASAL / FARINGEO O

PREVALENCIA >10%:
UN BETALACTÁMICO ANTIPSEUDOMÓNICO + ATB ACTIVO FRENTE A SARM
1. PIP/TAZ 4.5G/6H IV, CEFTAZIDIMA 2.5G/8H IV, MEROPENEM 2G/8H IV O CEFEPIME 2G/8H
IV
+ LINEZOLID 600MG /12H VO O IV O VANCOMICINA 20MG/KG/8-12H IV

PTE SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD INMEDIATA CON EPOC, BRONQUIECTASIAS, FQ Y PREVALENCIA

P AERUGINOSA MULTIREISTENTE >20% O ANTECEDENTE DE INFECCION /COLONIZACION
1. CEFTAZIDIMA / AVIBACTAM 2.5G/8H IV O CEFTLOZANO/ AVIBACTAM 3G/8H IV O MEROPENEM
2G/8H IV O CEFEPIME 2G/8H IV O PIP/TAZ 4.5G/6H IV
+AMIKACINA 20-30MG/KG/24H IV O CIPROFLOXACINO 400 MG/8H IV O COLISTINA 4.5MU/12H IV

PTE SIN CRITERIO DE GRAVEDAD INMEDIATA Y IN FACTORES DE RIEGO PARA SARM, NI P

AERUGINOSA MULTIRRESISTENTE:
*BETALACTAMICO 2G/8H IV O CEFEPIME 2G/8H IV O PIPTAZ 4.5G/6H IV

CONTINUAR TTO SEGUN RTA CLINICO-RX EN 48-72H

EN EVOLUCION FAVORABLE CON AISLAMINETO IGNIFICATIVO AJUSTAR A ANTIBIOGRAMA Y AJUTAR
MONOTERAPIA
PAUTA 7 DIAS: AUSENCIA DE COMPLICACIONES LOCALES O SISTEMICAS
NORMALIZACION PROCALCITONINCA Y DECENSO PCR

PAUTA >10 DIAS: NEUMONIAESTAFILOCOCICA, NEUTROPENIA PERSISTENTE, NECROSIS

CAVITACION PERDIDA DE VOLUMEN O AFECT MULTILOBAR CON RTA LENTA, DESARROLLO EMPIEMA,
TTO ATB 2DA LINEA

:::::::::::::::
:::::::::::::::
CRISIS ASMÁTICA
ASMA
ES UNA ENF CRONICA DE VIAS RESPIRATORIAS EN CUYA PATOGENIA INTERVIENEN CELULAS Y
MEDIADORES DE INFLAMACION, CONDICIONADA POR FACTORES GENETICOS Y Q CURSA CON
HIPERRESPUETA BRONQUIAL Y OBSTRUCCION VARIABLE DE FLUJO AEREO TOTAL O PARCIALMENTE
REVERSIBLE POR MEDICAMENTO O ESPONTANEA

CRISIS ASMATICA
DETERIORO DE SITUACION CLINICA BASAL DE PTEE QUE IMPLICA NECESIDAD DE ADMINISTRAR
TTO
EN PTE CON DG O 1ERA MANIFESTACION, INTENSIDAD VARIABLE, LETAL, EPISODIO AGUDO O
SUBAGUDO CARACTERIZADO POR:
^DE SNT TIPICO: DISNEA, TOS, SIBILANCIAS, OPRESION TORÁCICA
<FLUJOS ESPIRATORIOS: PICO ESPIRATORIO DE FLUJO PEF, O VOL. ESPIRATORIO FORZADO EN
1ER SEG FEV1
CLASIFICACION POPR RAPIDEZ DE INSTAURACION
- LENTA: 80% INF. RESPIRATORIAS ALTAS, MAL CONTROL TERAPEUTICO ->INFLAMACION, RTA
TTO LENTA
- RAPIDA: 20% ALERGENOS INHALADOS, FARMACOS, ALIMENTOS, ESTRES EMOCIONAL -
>BRONCOCONSTRICCION, MAYOR GRAVEDAD, RTA FAVORABLE Y RAPIDA

CLASIFICACION DE CONTROL DE ASMA EN ADULTOS

-BIEN CONTROLADA
-PARCIAL CONTROLADA
-MAL CONTROLADA

-FACTORES DE RIEGO PARA SUFRIR EXACERBACIONES

SIN CONTROL ACTUAL: ACT<20 O ACQ>1.5
APP DE EXACERBACIONES
NO USO DE ESTEROIDE INHALADO
USO EXCESIVO DE MEDICACION DE RESCATE
INFLAMACION TIPO 2
FUNCION PULMONAR BAJA
PROBLEMAS PSICOSOCIALES
EXPOSICION A ALERGENO
COMORBILIDADES: OBESIDAD, SD APNEA SUEÑO, RINOSINUSITIS CRÓNICA, RGE, ALERGIA
ALIMENTARIA, EMBARAZO

2. EVALUACION EN URGENCIAS
CONFIRMAR EXACERBACION ASMATICA
ESTABLECER GRAVEDAD DE CRISIS
IDENTIFICAR PTE CON ASMA DE RIESGO

-FACT. RIEGO CRISIS VITAL DE ASMA

--INICIAL / ESTATICA: FACTORE DE CRSIS VITAL, SG Y SNT DE COMPROMISO VITAL, GRADO
OBSTRUCCION, DETERIOR GASOMETRICO
*ANAM: CUANDO EMPEORO SNT?, CAMBIO MEDICINA?, FACT. DESENCADENANTE (ENFERMEDADES O
ALERGENOS)?, NT BRONQUIALES, NASALES O CONJUNTIVALES?, TTO EN CASA?,TTO ANTES DE
URG?, APP EPISODIOS SIMILARES?
*EF: DISNEA, HABLA, FR, FC, TA, USA MUSCULATURA ACCESORIA, SIBILANCIAS, NIVEL DE
CONSCIENCIA. / SaO2, PAO2, PACO2 --> PARA VER GRAVEDAD O INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
*GRADOS DE OBSTRUCCIÓN: MEDIANTE ESPIROMETRIA O MEDIANTE PEAK-FLOW
LEVE: >70% PEF, MODERADA: <70% PEF, GRAVE: <50% PEF, CRISIS VITAL: NO PROCEDE

--TRAS RTA A TTO/ DINÁMICA: CAMBIO DE GRADO OBTRUCCION, NECESIDAD DE OTRAS

EXPLORACIONES

AGUDIZACION ASMATICA: ANAM+ E.F. + DESCARTAR SNT DE GRAVEDAD

-ANALÍTICA SANGUÍNEA, RX AP Y LATERAL DE TÓRAX Y ECG: EN SNT DE INF. RESPIRATORIAS,
NEUMOTORAX, COMPLICACIONES DE TTO
-MEDICION DE PEF:
-GASOMETRIA ARTERIAL, SPO2 <92%, PEF<50%, SNT DE GRAVEDAD O FATIGA, SI NO MEJORA
CON TTO

-TTO (GEMA)
CRISIS LEVE: PEF O FEV>70%
BRONCODILATADORES AGONITAS B2 ADRENERGICOS ACCION CORTA: SALBUTAMOL/TERBUTALINA:
200 A 400 UG CON CAMARA DE INHALACIÓN (2 A 4 INHALACIONES) C/20MIN EN 1ERA HORA
-SI RTA: SALBUTAMOL 2 INH / 2-3H HASTA REMISION
-NO RTA: DERIVAR A URGENCIAS HOSPITAL

**DISMINUYE RIESGO DE EXACERBAR ASMA: GLUCOCORTICOIDES INHALADOS (+ EFICAZ) +

BENEFICIOS SI SE COMBINAN CON AGONISTAS B2-ADRENERGICOS DE ACCION LARGA (EXCEPTO SI
CRISIS ES MUY LEVE, DEBE ADMINISTRARSE SIEMPRE Y PRECOZ)

CRISIS MODERADA -GRAVE: PEF O FEV: <70%

1. O2 X CANULA NASAL O MASCARILLA TIPO VENTURI PARA SO2>90%
2. SALBUTAMOL:
PMDI+ CAMARA: 4-8 PULSACIONES (100UG/ PULSACION) C/10-15MIN EN 1ERA HORA
NEB. INTERMITENTE: 2.5MG SALBUTAMOL C/20MIN + BROMURO DE IPATROPIO: 4-8
PULSACIONES (18UG/ PULSACION) C/10-15 MIN (X PMDI + CAMARA) O 0.5MG IPATROPIO
C/20MIN X 1H (X NEB)
3.GCS: PREDNIONA 20-40MG C12H VO O HIDROCORTISONA 100-200 MG C6H IV
4.GCI: FLUTICASONA: 2 PULSACIONES (250UG/PULS) C/10-15MIN (PMDI+CÁMARA) O
BUDESONINA 800UG C/20MIN (X NEB)

(GC SE DAN SIEMPRE PRECOZ, MEJOR VIA ES ORAL, LA IV ES EN PTE CON DISNEA INTENSA,
VOMITO O VENTILACION)

CRISIS VITAL
1. O2 X CANULA NASAL O MASCARILLA VENTURI PARA SATO2 >90%
2. SALBUTAMOL+ BROMURO DE IPATROPIO: 10-20 PULS X MIN
3. GLUCOCORTICOIDES: HIDROCORTISONA 200MG IV
4. INTUBACION ENDOTRAQUEAL?
VALORAR INGRESO A UCI: X PCR, <NIVEL CONCIENCIA, DETERIORO FUNCIONAL, SATO2 <90%,
HIPERCAPNIA, NECESIDAD DE SOPORTE VENTILATORIO O NEUMOTÓRAX

----> EVALUAR A 3 HORAS: SINTOMA, NECESIDAD O2, FEV O PEF <40%

.LEVE: PEF O FEV>70% -> ALTA CON TTO Y SEGUIMIENTO

.MOD-GRAVE: REEVALUAR: SNT, NECESITA O2 PARA SATO2>90%, PEF O FEV <60% DESPUES DE
TTO, APP DE CRISIS DE ASMA VITAL O INTUBACIÓN, FRACASO DE TTO CON GCO,
IMPOSIBILIDAD DE GARANTIZAR TTO, COMORBILIDADES --> NO-> ALTA / SI-> INGRESO
.COMPROMISO VITAL: INGRESO

HOPITALIZACION
1. O2
2. SALBBUTAMOL 2.5-5MG (NEB) + BROMURO DE IPATROPIO 0.5MG (NEB) C/4-6H
3. GC: PREDNISONA 200-40MG C12H VO O HIDROCORTISONA 100-200MG IV C6H
4. GC INHALADOS: FLUTICASONA: 2 PULSACIONES (250UG/PULSACION) C10-15MIN (X
PMDI+CÁMARA)
O BUDESONIDA 800UG C20MIN (NEB)
5. CONSIDERA MG IV

ALTA HOSPITALARIA
TTO
1. GCO: 0.5MG/KG/D DE PREDNISONA X 5-7DIAS (MAX: 60MG/DIA) O DOSIS EQUIVALENTE DE
OTRO GCO
2. GCI+LABA: EN TODOS
3. LAMA: VALORAR USO EN PTE Q YA LOS TOMAN O CON LCFA
4. SABA O GCI + FORMOTEROL: A DEMANDA

PLAN EDUCATIVO
1. INSTRUCCION DISPOSITIVO
2. EXPLICAR PAUTA TTO
3. IMPORTANCIA DE CUMPLIMIENTO DE TTO
4. EMPEORAMIENTO Y SG ALARMA
5. CAUSA DE CRISIS Y EVITARLAS

===================================================================================
=============
MANEJO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
-HIPOXEMIA: PRESION ARTERIAL DE 02 DISMINUIDA
-HIPOXIA: APORTE DE O2 NO ES SUFICIENTE PARA CUBRIR NECESIDADES DE UN ÓRGANO
-INS. RESPIRATORIA TIPO I: PAO2 BAJO <60MMHG, +PpCO2 N/BAJA
-INS. REPIRATORIA TIPO II: PACO2 ALTA >45MMHG + PpO2 N/BAJA
-ACIDOSIS: PH< 7.35

.
MECANISMOS DE I. RESPIRATORIA
1. DESCENSO DE FIO2
2. HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
3. DESEQUILIBRIO VENTILACION / PERFUSION (MAS FRECUENTE DE HIPOXEMIA X OCUPACION
ALVEOLAR, NO AIREADO SINO PERFUNDIDO)
4. SHUNT (ALVEOLO AIREADO NO PERFUNDIDO)
5. ALTERACIONES EN DIFUSION (PATOLOGIA PULMONAR INTERSTICIAL)

MEJORAN CON OXIGENO TODAS EXCEPTO SHUNT (XQ NO ESTA PERFUNDIDO)

-MANEJO
1. OXIGENOTERAPIA CONVENCIONAL CANULAS
2. OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
3. VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
4. VENTILACION INVASIVA
5. ECMO
-INDICACIONES
INDICACION OBJETIVO ENFERMEDADES
*ENF. CRITICA 94-98% : INTOXICACION X CO, ANAFILAXIA, SEPSIS, HOCK, TRAUMA,
TCE, AHOGAMIENTO, STATUS EPILEPTICO, RCP
*PTE CON I. RESPIRATORIA IN R. DE HIPERCAPNIA 94-98%: NEUMONIA, ASMA, I.C., TEP, CA
PULMON, EPID, DERRAME PLEURAL.
*PTE CON I.RESPIRATORIA CON RIESGO DE HIPERCAPNIA: 88-92%: AGUDIZACIÓN EPOC,
OBESIDAD, FIBROSIS QUISTICA, BRONQUIECTASIAS, ENF. NEUROMUSCULAR, AGOTAMIENTO
MUSCULAR

------SI AUMENTA MUCHO EL O2 PUEDE PROVOCAR HIPOVENTILACION

EN PATOLOGIA PULMONAR PARA PROTEGERSE SE ADAPTA Y NO PERFUNDE ASI NO HAY
INTERCAMBIO GASEOSO, SI HAY MUCHO O2 EL ORGANISMO EMPIEZA HIPOVENTILACION PORQ
SUPUESTAMENTE FUNCIONA BIEN

-ADMINISTRACION DE O2
*BAJO FLUJO
FIO2 VARIABLE EN FUNCION DE PATRON VENTILATORIO: GAFAS NASALES, MASCARILLA SIMPLE,
MASCARILLA CON RESERVORIO
*ALTO FLUJO
FIO2 CONSTANTE INDEPENDIENTEMENTE DEL PATRON VENTILATORIO: MASCARILLA O TRAQUEOMASK
CON VENTURI Y GAFAS NASALES DE ALTO FLUJO

CANULA NASAL: FLUJO 1-4LT

MASCARILLA VENTURI: 2-15 LT (SEGUN HOSPI)
MASC, CON RESERVORIO: 15 LT
CANULA NASAL ALTO FLUJO: 60LT
O2 ASOCIADO A VMNI: ADAPTADO A VENTILADOR

TERAPIA DE ALTO FLUJO: DA AIRE CALIENTE HUMIDIFICADO, SE PROGRAMA TEMPERATURA,

FLUJO Y LT DE AIRE. <RESISTENCIA DE VIA AEREA, <ESPACIO ANATOMICO MUERTO,
RECLUTAMIENTO ALVEOLAR FAVORECIENDO OXIGENACION.

-MANEJO DE I RESPIRATORIA AGUDA

GASOMETRIA ARTERIAL CON FIO2 HABITUAL
-PO2<60MMHG : IR HIPOXEMICA
-PCOS<45MMHG : HIPERVENTILANDO
-PCOS>45MMHG: -PH<7.35: ACIDOSIS RESP AGUDA
INS RESPIRATORIA HIPERCAPNICA: -PH>7.35:

-PO2 >60MMHG:
-PCO2 <45MMHG: NO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
-PCO2 >45MMHG: -PH>7.35
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA: -PH <7.35: ACIDOSIS RESP
AGUDA

::::::::::::
EPOC
ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA CON ELEVADA MORBIMORTALIDAD
GOLD Y GesEPOC: PROPONEN 3 PUNTOS CLAVE
1.SNT RESPIRATORIOS, 2. LIMITACION A FLUJO AEREO (FEV/FVC<0.7), 3. EXPO A AGENTE
EXTERNO (TABACO)
GESEPOC: EVALUACION EN 4 PASOS
1. DG DE EPOC. 2. ESTRATIFICAR RIESGO. 3.DETERMINAR FENOTIPO EN PTE DE ALTO RIESGO.
4.TTO GUIADO POR SNTOMAS Y FENOTIPO

ESTRATIFICACION
RIESGO BAJO: OBSTRUCCION >=50%, DISNEA (mMRC) 0-1, EXACERBACIONE (ULT AÑO) 0-1 (SIN
INGRESO)
RIESGO ALTO: OBSTRUCCION <50%, DISNEA (mMRC) 2-4, EXACERBACIONES (2 O + O 1
INGRESO)

ESCALA mMRC (EMERGENCIA O ATENCIÓN PRIMARIA)

GRADO 0 AUSENCIA DE DISNEA
1 DISNEA AL ANDAR DEPRISA
2 DISNEA INCAPAZ DE MANTENER EL PASO DE OTRAS PERSONAS DE SU EDAD
3 DISNEA HACE QUE TENGA QUE PARAR O DESCANSAR AL ANDAR 100M
4 DISNEA IMPIDE SALIR DE CASA O ACTIVIDADES DIARIAS: VETIRSE

SD DE AGUDIZACION DE EPOC: EPISODIO DE INESTABILIDAD CLÍNICA EN UN PTE CON EPOC

COMO CONSECUENCIA DE AGRAVAMIENTO DE LIMITACION A FLUJO AEREO O PROCESO
INFLAMATORIO SUBYACENTE. HAY EMPEORAMIENTO AGUDO DE LOS SNTOMAS RESPIRATORIOS

CLAVE:
-AGUDIZACION ES EPISODIO DE INESTABILIDAD CLINICA X EMPEORAR SNT RESPIRATORIOS
-DISTINGUIR UNA NUEVA AGUDIZACION DE UN FRACASO TERAPEUTICO PREVIO O DE UNA RECAIDA
EN DG DE AGUDIZACION. 1. DG DIFERENCIAS. 2. ESTABLECER GRAVEDAD. 3. IDENTIFICAR
ETIOLOGIA.

EN AGUDIZACION DE EPOC OPTIMIZAR BRONCODILATACION, LUEGO VALORAR ATB, UNA PAUTA DE

CORTICOIDES SISTEMICOS EN AGUDIZACIONES MOD, GRAVES O MUY GRAVES, ADMINISTRACION DE
O2, VMNI SE VALORARA EN ACIDOSIS RESPIRATORIA

CAUSAS:
FRECUENTE 1/3 NO IDENTIFICADA, MAS FRECUENTE INFECCIOSA BACTERIANA, VIRAL O
COINFECCION, OTROS CONTAMINACION AMBIENTAL

CRITERIOS DE ANTHONISEN:
DISNEA +SUMA DE LOS 2: ORIGEN BACTERIANO
AUMENTO VOL. ESPUTO
PURULENCIA ESPUTO -> ORIGEN BACTERIANO

DG AGUDIZACION EPOC
EPOC + EMPEORAMIENTO D SNT RESPIRATORIO + >4SEM TRAS FIN DE TTO-> SOSPECHA AGUDI /
DG DIF: TEP, CI, ARRITMIA, NEUMONIA, NEUMTOTORAX, DERRAME PLEURAL, TRAUMA, IC.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANAMN + EF. + CRIT. ANTHONISEN
ANALÍTICA + GASOMETRIA
RX TORAX + ECG
ESPUTO + HEMOCULTIVOS

CRITERIOS GRAVEDAD AGUDIZACION EPOC

*AGUDIZACION MUY GRAVE O AMENAZA VITAL: AL MENOS 1: PCR, DISMINUCION DE NIVEL DE
CONCIENCIA, INESTABILIDAD HEMODINAMICA, ACIDOSIS RESP GRAVE.
*AGUDIZACION GRAVE: 1 DE LOS SIGUIENTES Y NINGUNO ANTERIOR: DINEA 3-4 mMCR,
CIANOSIS, USO MUSC ACCESORIA, EDEMAS PERIFERICOS, SPO2 <90%, PACO2 >45%, ACIDOSIS
RESP MOD, COMORBILIDAD
*AGUDIZACION MODERADA: UNO DE LOS CRITERIOS Y NINGUNO DE LOS PREVIOS: FEV1 BASAL
<50%, COMORBILIDAD CARDIACA, HISTORIA 2 O + AGUDIZACIONES
*AGUDIZACIÓN LEVE

****HAY ALGORITMO SAE***

TTO GesEPOC
1. BRONCODILATADOR
FARM. INHALADOS:
*BDLD (BRONCODILATADORES DE LARGA DURACION) SON FARMACOS DE 1ERA ELECCION EN LA
MAYORIA DE PTES Y SEGUN EL FENOTIPO Y FACT DE RIESGO SE AÑADE TTO
*FENOTIPO NO REAGUDIZADOR: DOBLE BRONCODILATACIÓN
*FENOTIPO AGUDIZADOR EOSINOFILICO: BDLD + CI
*FENOTIPO AGUDIZADOR NO EOINOFILICO: BDLD + CI CON EFICACIA MENOR

PRINCIPAL INTERVENCIÓN ES OPTIMIZAR BRONCODILATACIÓN

*BD ACCION CORTA: ELECCION EN AGUDIZACION: AGONISTAS B2 (SALBUTAMOL Y TERBUTALINA)
+- ANTICOLINERGICOS DE ACCION CORTA (IPATROPIO)
*BD LARGA DURACION: TTO BASE DE EPOC, SI USA BDLD NO SUSPENDER EN AGUDIZACION

TTO ATB
*AGUDIZACION LEVE: ATB SI ESPUTO PURULENTO
*AGUD. MODERADA O GRAVE: ATB EN AUSENCIA DE PURULENCIA EN AUMENT DE DISNEA Y VOL.
DE ESPUTO
*AGUD. MUY GRAVE: ATB EN ASISTENCIA VENTILATOARIA

*ELECCION ATB: SEGUN

GRAVEDAD EXACERBACION, ETIOLOGIA, PERFIL, APP, TASAS RESISTENCIAS
RIESGO INF. POR MULTIRRESISTEN
RIES. INFE. X P. AERUGINOSA: 4 CICLOS O + DE ATB EN ULT AÑO., FEV1<50%,
BRONQUIECTASIAS, AISLAMIENTO PREVIO P. AERUGINOSA

*RECOMENDACIONES PARA ATB

CUBRIR H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIAE, M. CATARRALIS
TTO EMPIRICO: AMOXI-CLAVULANICO, CEFALOSPORINA 3ERA GENERACION, O FLUOROQUINOLONA
USAR UNO DIFERENTE AL USADO 3M PREVIOS Y SE VALORARAN FACTORES DE RIESGO

*TTO ATB
-LEVE: AMOXI-CLAVULANICO 875/125MG/8H VO 7D
ALT: MOXIFLOXACINO 400MG QD VO-IV 5D O LEVOFLOXACINO 500MG/12-24H IV-VO 7D

-MODE: AMOXI-CLAVULANICO: 875/125MG/8H VO 7D (O CEFTRIAXONA 1-2G/12-24H IV 7D O

CEFOTAXIMA 1-2G/ 6-8H IV 7D)
ALT: MOXIFLOXACINO 400MG QD VO-IV 5D O LEVOFLOXACINO 500MG/12-24H IV-VO 7D

-GRAVE- MUY GRAVE SIN RIESGO DE INF POR P AERUGINOSA: AMOXI-CLAVULANICO:

875/125MG/8H VO 7D (O CEFTRIAXONA 1-2G/12-24H IV 7D O CEFOTAXIMA 1-2G/ 6-8H IV 7D)
ALT: MOXIFLOXACINO 400MG QD VO-IV 5D O LEVOFLOXACINO 500MG/12-24H IV-VO 7D

-GRAVE- MUY GRAVE CON RIESGO DE INF POR P AERUGINOSA: B-LACTAMICO CON
ANTIPSEUDOMONAS: CEFTAZIDIMA 2G/8H IV 7D O PIPTAZ 4/0.5G/6H IV 7D O MEROPENEM 0.5-
1G/ 6-8H IV 7D.
ALT CIPROFLOXACINO 750MG VO QD 10D O LEVOFLOXACINO 500MG /12H

*TTO CORTICOIDES SISTEMICOS: PREDNISONA 0.5MG/KG/ VO 5D

 LEVE: SI NO RTA A TTO INICIAL
MODERADA O GRAVE: CORTICOTERAPIA SITEMICA 5 DÍAS
*TTO CORTICOIDES INHALADOS: BUDESONIDA INHALADA ALTAS DOSIS: 2MG 3-4 VECES C/24H

*PROFILAXIS ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA

MODERADA: HBPM EN PTE ENCAMADO
GRAVE O MUY GRAVE: HBPM EN AUMENTO DE RIESGO DE ETEV

*OXIGENOTERAPIA: ALCANZAR SPO2 88-92% PARA EVITAR HIPOXEMIA, PAUTAR CONTROLADO PARA
NO SUPRIMIR ESTIMULO DE CENTRO RESPIRATORIO

*CUANDO TTO NO FCO???

EN FRACASO RESP GRAVE + ALT DE CONSCIENCIA, DISNEA INVALIDANTE, ACIDOSIS
RESPIRATORIA

*ABANDONO DE TABAQUISMO
*REHAB RESPIRATORIA

:::::::
:::::::
TEP
TERCER SD CV MAS FRECUENTE, INCIDENCIA AUMENTA CON EDAD, SE INFRADIAGNOSTICA.

F. RIESGO
DEBILES
MODERADOS
MAYORES: OR>10
FX MIEMBRO INFERIOR
HOSP. X IC. FA O FLUTTER EN 3M PREVIOS ++++
TRAUMA MAYOR Y TRAUMA
PROTESIS CADERA O RODILLA
IM EN 3M PREVIOS ++++
TVP
LESION MEDULA ESPINAL

CLINICA
*SNT: DISNEA, DOLOR TORACICO: PLEURITICO (TEP DISTALES) O ANGINOSO (TEP PROXIMALES
X SOBRECARGA CARDIACA), PRESINCOPE, SINCOPE, HEMOPTISIS
*SG: TAQUIPNEA -> HIPOCAPNIA, TAQUICARDIA, HIPOXEMIA, CIANOSIS, HIPOTENSION
*EKG: TAQU SINUSAL, SOBRECARGA VD: INVERSION ONDAS T EN V1-V4, QR EN V1, 1Q3T3 Y
BLOQ RAMA DERECHA, ARRITMIAS AURICULARES (FA, FLUTTER).
*RX TORAX: NORMAL O HALLAZGOS INESPECIFICOS (JOROBA DE HAMPTON, SG DE WESTERMARK)

DG:
DÍMERO D: APORTA PROBABILIDAD CLINICA INTERMEDIA-BAJA EN EL DESCARTE DE PATOLOGIA,
NO EN ALTA YA Q NEGATIVIDAD DE DIMERO NO EXCLUYE INESTABILIDAD

ESTADIFICACION PRONOSTICA
-INESTABILIDAD HEMODINAMICA: PARADA CARDIACA, SHOCK OBSTRUCTIVO, HTA PERSISTENTE
-CRITERIOS PESI: ESCALA DE GRAVEDAD DE TEP
-EVALUACION VD: DILATACION Y DISFUNCION VENTRICULAR
-ELEVACION DE TROPONINAS

MANEJO TEP
SOSPECHA TEP -> EcoTransToracico-> DISFUNCION VD? ->SI : ANGIOTC
-> AL CONFIRMAR INICIAR TTO
TTO TEP
1. INICIAR ACO
ENOXAPARINA 1MG/KG/12H O 1.5MG/KG/D
TINZAPARINA 175 U/KG/D
HNF 15UI/KG/H DE INICIO
ACO
- CONSIDERAR OPTIMIZACION DE VOLUMEN
- CONSIDERAR NOREPINEFRINA O DOBUTAMINA
- O2 SI SATO2 <90%
2. TTO DEFINITIVO DE REPERFUSION
-ALTEPLASA 100MG EN 2H O 0,6MG/KG/MIN EN INFUSION CONTINUA EN 15 MIN, DOSIS MAX
50MG
-TROMBECTOMÍA MECÁNICA (EN ALTO RIESGO)

DG TEP:
SE CONFIRMA POR ANGIOTC DE ARTERIAS PULMONARES
-PROBABILIDAD INTERMEDIA O BAJA:
UTIL DIMERO D. -: DESCARTAR TEP
+: (>10X EDAD) ANGIOTC

-TEP ALTAMENTE PROBABLE: ANGIO-TC, DIMERO D NO ES UTIL (NEGATIVO NO DESCARTA TEP)

TEP EN CANCER
-ACO SE REALIZARA CON HBPM
-ELEVADA RECURRENCIA
-DURACIÓN PROLONGADA DE ACO

TEP EMBARAZO
-SNT: DIFICILES
-DG: DIMERO D SE ELEVA DE FORMA FISIOLOGICA
IMAGEN: 1. DOPPLER FEMORAL, 2. ANGIOTC
-TTO: ACO CON HBPM -> DE ELECCION
PLANIFICAR PARTO PARA EVITARLO
MANTENER ACO 6SEMANAS TRAS PARTO Y DURACION DE 3M, PUEDE ADMINISTRAR HBPM O
SINTROM EN LACTANTES, NO RECOMIENDA NACO (ACCION DIRECTA)
.

===================================================================================
==============================
===================================================================================
==============================================================================NEFRO
LOGÍA=================================================

FRACASO RENAL AGUDO

-ORIENTACION DG
FRA, ERC, O ERC AGUDIZADA?
-ANALITICAS PREVIA
-ANAMN Y HC (APP)
-TOLERANCIA A ALT. ANALÍTICAS: ANEMIA Y ACIDOSIS
-ECO ABDOMINAL

--> CAMBIA PRONOSTICO, PERO NO EL MANEJO

POCUS: IMPORTANTE EN DG DIF

-FRA: RIÑON TAMAÑO NORMAL, DIFERENCIACION CORTICOMEDULAR
-ERC: DIFERENCIACION CORTICOMEDULAR ALTERADA, TAMAÑO DISMINUYE
-FRA OBSTRUCTIVO?: VARONES> 65A, ALT VIA URINARIA, FARMACOS ANTICLINERGICOS,
OPIACEOS, SD. PROSTATICO, DIURESIS CONSERVADA NO DESCARTA PATOLOGIA OBSTRUCTIVA
EN ECO: VIA DILATADA, GLOBO VESICAL, HPB.
-FRA NO OBSTRUCTIVO?:
INVESTIGAR POSIBLES CAUSAS: (FACTORES Q PRODUZCAN HIPOPERFFUSION RENAL)
*(HIPOPERFUSION VERDADERA): SITUACIONES DE DISMINUCIÓN DEL VOL. EXTRACELULAR:
DESHIDRATACION (DIARREA, VOMITO, FALTA DE APORTES), SANGRADO --> TTO: SUEROS
*(HIPOPERFUSION RELATIVA): SITUACIONES DE DISMINUCION DEL VOL. CIRCULANTE
EFECTIVO: I.C., SD NEFROTICO, CIRROSIS -->DIURETICOS (NO SON NEFROTÓXICOS, PUEDE
PROVOCAR HIPOVOLEMIA Y AGRAVAR FUNCION RENAL TEMPORAL. EN IR SE AUMENTA DOSIS)

EF: HIPOTENSION ARTERIAL, SG DE DESHIDRATACION: SG DEL PILEGUE, DESHIDRATACION DE

PIEL Y MUCOSAS?, EDEMAS? -> SCORE VEXUS
MEDIR VOL. DE DIURESIS! -> SONDA VESICAL PRN

LAS MISMAS CAUSAS PUEDEN ORIGINAR FRA PRERRENAL O FRA PARENQUIMATOSO POR NECROSIS
TUBULAR AGUDA.

FRA PRERRENAL
*ANTE DISMINUCION DE PA, EL FG CAE, Y SE ACTIVA EL EJE RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
*LA ANGIOTENSINA ENVIA SEÑALES PARA REABSORVER EN EL TUBULO COLECTOR PROXIMAL:
GLUC, AA, NA, UREA (LA CUAL POR DAÑO RENAL YA SE ESTABA ACUMULANDO) ->FRA PRERRENAL
HAY DESPROPORCION DE UREA/CR: >40: UREA/CR= 40/1
*ALDOSTERONA ESTIMULA TC CORTICAL PARA REABSORVER NA ->AL FINAL SE EXCRETA POCO
SODIO: NA <25MEQ EXCRETADO, EFNa <1%
*ADH INTENTA ABSORVER AGUA PARA ORINAR MENOS (XQ HAY HIPOPERFUSION) EXPRESA
ACUAPORINAS EN T.C. MEDULAR SE ABSORVE H20, SUELE ESTAR OLIGURICO

FRA PARENQUIMATOSO
SI FACTORES DE HIPOPERFUSION RENAL SE MANTIENEN -> HAY <FG -> SE ACTIVA EJE RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
*AT II ENVIA SEÑALES A T.C. PROXIMAL PERO NO SE REABSROBEN NI GLU, AA, NA, NI UREA
XQ CELULAS ESTAN MUERTAS
EN NECROSIS TUBULAR AGUDA ISQUEMICA PROPORCION UREA/CR=40
*ALDOSTERONA ENVIA SEÑALES A T.C. CORTICAL: PERO CELULAS ESTAN MUERTAS Y NO SE
REABSORBE NA -> SE ELEVA NA >50MEQ, EFNA>1%.
*ADH: EJERCE EFECTO EN T.C.MEDULAR Y EXPRESA ACAPORINAS PERO TODO TUBULO ESTÁ
MUERTO Y MECANISMO DE CONTRACORRIENTE DE ASA DE HENLE NO FUNCIONA NO SE REABSORBIO
H20, X TANTO NO FUNCIONA MECANISMO CONTRACORRIENTE.. SI NO LLEGA NADA AL T.C.
MEDULAR NO ORINA NADA, PERO SI LLEGA MUCHO H20 ORINA MUY DILUIDA, SERA FASE
POLIURICA DE RECUPERACION DE FRA -> OSMOLARIDAD O <= OSM P

FRA PRERRENAL O PARENQUIMATOSO -> ANALÍTICA DE ORINA!

FRA PRERRENAL PARENQUIMATOSO

NA ORINA <20MMOL >50MMOL/L
EfNa <1% >2%
OSM ORINA >OSM PLASMA <OSM PLASMA
VOL. DIUREIS OLIGURIA <400ML/D VARIABLE

RECUPERACION HORAS/DIAS DIAS/SEMANAS

LA DIFERENCIA ENTRE AMBOS LA DA LA RTA AL TTO

FRA PARENQUIMATOSO, QUE HACER?

ORIENTAR ETIOLOGÍA Y AVISAR A NEFRO
TUBULAR?: EN FRA CON DIURESIS CONSERVADA
 NTA (NECROSIS TUBULAR AGUDA): FACTORES PRERRENALES MANTENIDOS, TÓXICOS (AINES,
ATB, CONTRASTE YODADOS)
NIA (NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA): AP DE FARMACOS (IBP, AINES, ATB), INFECCIONES,
ALERGIAS
GLOMERULAR?: INDICE PROTEINA/CR, TIRA REACTIVA: PROTEINURIA +++, HEMATURIA
DIMÓRFICA, CILINDROS...
SD NEFRITICO O NEFROTICO?
GLOMERULONEFRITIS PRIMARIA O SECUNDARIA O ENF. SISTÉMICA?
VASCULAR?
GRANDES VASOS: EMBOLIA DE ARTERIA RENAL, TRMBOIS VENA RENAL
PEQU. VASOS: MICROANGIOPATIA TROMBOTICA (ANEMIA, TROMBOPENIA, DATOS DE HEMÓLISIS)
ATEROEMBOLIA RENAL (AP INTERVENCIONISMO VASCULAR)

EL FRA PUEDE TENER ETIOLOGIA MÚLTIPLE

ANAMN:
FACT. HIPOPERFUSIÓN RENAL: TA, ANTIHIPERTENSIVOS, DIURETICOS
MEDICACIÓN HABITUAL: FARMACOS, CONTRASTES
CARACTERÍSTICAS DE ORINA: CUANTIFICAR DIURESIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ANALÍTICA DE SANGRE EN URG: HEMOGRAMA, GASOMETRÍA, COAGULACIÓN, QS (UREA, CR,
IONES)
ANALÍTICA DE ORINA: QS, Y SEDIMENTO
SI HC SUGIERE O NO QUEDA CLARA LA CAUSA:
ECO ABDOMINAL
ESTUDIO INMUNOLÓGICO, SEROLOGÍA, FROTIS, ORINA 24H, BIOPSIA RENAL

VALORACION POR NEFRO:

-NECESIDAD DE DIALISIS URG:
ACIDOSIS GRAVE SIN RT A TTO
HIPERPOTASEMIA GRAVE
SOBRECARGA HÍDRICA
-FRA OLIGOANÚRICA
-DETERIORO PROGRESIVO DE FUNCION RENAL
-FRA PARENQUIMATOSO O DE ETIOLOGÍA INCIERTA

::::::::::::::::::::::::::::
::::::::::::::::::::::::::::

URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA

HTA ES PREVALENTE,
PAS>140 PAD>90 MMHG

PATOLOGIAS ASOCIADAS: ACV HEMORRAGICO, CARDIOPATÍA ISQUEMICA, INSUFICIENCIA

CARDIACA, MUERTE SUBITA, ENF. ARTERIAL PERFIERICA, ENF. RENAL, FIBRILACION
AURICULAR, DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA

-CLASIFICACION HTA (GUIA MSP)

PAS PAD
NORMAL ALTA . 130-139 85-89
HTA G1 140-159 90-99
HTA G2 160-179 100-109
HTA G3 >180 >110
HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA >140 Y <90
-TTO
TODOS MEJORAR ESTILO DE VIDA COMO PREVENCION O TTO
NORMAL: NO TTO
TA NORMAL ALTA Y HTA G1: RCV >10% DM, IRC, HMDIALISIS
RCV <10% SI NO RTA A MEDIDAS GENERALES EN 3-6M
HTA G2 Y HTA G3: TTO FARMACOLOGICO EN TODOS, CONTROL TA EN 3 MESES

CRISIS HIPERTENSIVA
-ELEVA PA >180/120 MMHG Y PUEDE PROVOCAR LESION DE ORGANOS DIANA
SE DIVIDE EN:

URGENCIA HIPERTENSIVA
-SIN LESION DE ORGANOS DIANA, SON MAS FRECUENTES, BUEN PRONOSTICO, ASINTOMATICOS O
SNT LEVES COMO CEFALEA, MAREO, NAUEAS, PALPITACIONES

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
-CRISIS CON LESION DE ORGANO DIANA, CUADRO COMPROMETE VIDA DEL PACIENTE COMO EDEMA
AGUDO DE PULMON, CARDIOPATIA ISQUEMICA AGUDA, DISECCION AORTICA, ACV, ECLAMPSIA

-SG DAÑO ORGANICO

CEREBRO: FOCALIDAD NEUROLOGICA
RETINA: ALTERACIONES EN FONDO DE OJO
CORAZON: SIGNOS DE ICC: 3ER RUIDO, CREPITANTES
ARTERIAS PERIFERICAS: SOPLOS, AUSENCIA O ASIMETRIA DE PULSOS

-PRUEBAS
-GENERALES
FONDO DE OJO
EKG
HB, PLAQ, FIBRINOGENO, CRE, FG, ELECTROLITOS, LDH,
QS, ALBUMINA/CREA
UROANALISIS

-ESPECIFICOS
MARCADORES LESION MIOCARDICA: CK, TROPONINA, NT PROBNP
RX TORAX
ECOCARDIOGRAMA
ANGIOTC
TC O RM DE CEREBRO
ECOGRAFIA RENAL NO URG, MEJOR DOPPLER RENAL
TÓXICOS EN ORINA

---EVITAR DESCENSOS BRUSCOS--

AUN MAS EN HIPERTENSOS CORNICOS -> ISQUEMIA TIULAR POR HIPOPERFUSION

-TTO URGENCIA HIPERTENSIVA

1. DC FALSA CRISIS HIPERTENSIVA (ANSIEDAD, DOLOR, RETENCION URINARIA, ETC)
2. SI CIFRAS SE MANTIENEN: MEDICACION HIPOTENSORA
-PRIORIZAR VIA ORAL: EVITA VIA SUBLINGUAL

OBJETIVO: REDUCIR 20-25% PAM, <160/80

---EMERGENCIA HIPERTENSIVA

-CUADROS FRECUENTES:
HIPERTENSION MALIGNA
IAM
EDEMA PULMONAR AGUDO
DISECCION AORTICA
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
HIPERTENSION SEVERA EMBARAZADA: PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
CRISIS ADRENERGICA
FRACASO RENAL AGUDO

-TTO
INGRESO EN UCI- FARMACOS IV

-DESCENSO PA AGRESIVO: DISECCION AORTICA, IAM, EAP, HEMORRAGIA CEREBRAL, ECLAMPSIA,

CRISIS ADRENERGICA (FEOCROMOCITOMA)

-DESCENSO PA CONSERVADOR: ICTUS ISQUEMICO AGUDO O FRACASO RENAL

.OBJETIVO REDUCIR 20-25% PAS, OBJ: 160/100-110 EN SIG 6 HORAS. LUEGO TTO VO

.
.
::::::::::::::::::
:::::::::::::::::: CIRUGÍA VASCULAR
::::::::::::::::::

SD AORTICO AGUDO

MORTAL, CON DISRUPCION DE LA CAPA MEDIA

1.DISECCION AORTICA
2.HEMATOMA INTRAMURAL AORTICO
3.ULCERA PENETRANTE AORTICA
AGUDO CUANDO DURA <14D

1. DISECCION AORTICA AGUDA

DESGARRO INTIMAL CON PROPAGACIÓN DE SANGRE HACIA LA CAPA MEDIA
.HAY DIVISION DE LA LUZ EN: VERDADERA Y FALSA

-DOS CLASIFICACIONES
DeBAKEY (I,II,IIIA, IIIB)
STANFORD: A: ASCENDENTE (60-70%)
B: NO ASCENDENTE

-FR: HTA, EDAD AVANZADA, ARTERIOSCLEROSIS

MENOS FRECUENTE: ALT. VALVULA AORTICA (VALVULA BICUSPIDE)
APF: CONECTIVOPATIAS: (MARFAN, EHLERS-DANLOS, LOEYS-DIETZ)

-PC: + FRECUENTE DOLOR LACINANTE TORACICO (MIGRATORIO?)

RETROESTERNAL (TIPO A)
INTERESCAPULAR (TIPO B)
DOLOR ABDOMINAL, DÉFICIT DE PULSOS, HIPOTENSION - SHOCK, SÍNCOPE

-ANAM: DOLOR: LOCALIZADO (TORACICO, ABDOMINAL, LUMBAR)

 MIGRATORIO; CARACTERISTICAS (OPRESIVO (CARDIO ISQUEMICA),
TRANSFIXIVO(AORTICO))
TIEMPO EVOLUCION
-FR: HTA, FRCV, APP O APF CONECTIVOPATIAS
-EF: SV, AUSCULTACION: SOPLO AORTICO;
PALPAR PULSOS: HUMERAL, RADIAL, CUBITAL (MMSS)
FEMORAL, POPLITEO, PEDIO, TIBIAL POST (MMII)

-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HB NORMAL . BAJA EN SANGRADO
AUMENTA CREATININA O LDH - ISQUEMIA RENAL
ALT. PERFIL ABDOMINAL - ISQUEMIA VISCERAL
AUMENTA CK - ISQUEMIA MMII
ELEVA DIMERO D - ELEVADO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
MARCADORES DAÑO MIOCARDICO - TROPNINAS, CKMB
GENERALMENTE NORMAL
ELEVADO (DESC SCA VS DISECCION A CON AFECTACION CORONARIA)
-GASOMETRIA VENOSA: LACTATO: HEMOLISIS, ISQUEMIA, HIPOXIA
-EKG: NORMAL O ALTERACIONES DE REPOLARIZACION (SCA VS DISECCION + AF. CORONARIA)
-ETT: LIMITADO: VALORA VALVULA Y RAIZ AORTICA, AORTA ASCENDENTE, CONTRACTILIDAD,
DERRAME PERICARDICO

-----GOLD STANDAR: ANGIOTC

TTO MD:
-INESTABLE:
SUEROTERAPIA
HEMODERIVADOS
AVIAR UCI - CIRUGIA

-ESTABLE
*CONTROL DOLOR: CLORURO MORFICO 5MG C5MIN
FENTANILO 0.05MG IV C5MIN
*CONTROL TAS: <100-120MMHG Y FC <60LPM
-BETABLOQUEANTES: (EVITA TAQ REFLEJA) PRIMERA LINEA
LABETALOL: 20-50MG/5-10MIN (MAX 100MG) POST: PERFUSION 200MG EN 200CC DE SSF A
2ML/MIN, AJUSTAR SEGUN SV
ESMOLOL: 0.5MG/KG EN 2-5MIN. POST PERFUSION 0.1-0.2MG/KG/MIN
-ALTERNATIVA: ANTAGONISTAS DE CA O IECAS

*SI PERSISTE HTA CON FC CONTROLADA:

1. NITROPRUSIATO: PERFUSION 50MG EN 250CC DE SG AL 5% A 0.5-0.8MCG/KG/MIN
2. URAPIDILO: BOLO DE 25MG (SE PUEDE REPETIR CADA 5 MIN, HASTA MAX 100MG).
POSTERIOR PERFUSION 2-6MG/MIN, NO EXCEDER 180MG/H

TTO QX: URGENTE

-DISECCION TIPO A: QX ABIERTA DE ELECCION (QX CARDIACA)
-DISECCION TIPO B: -NO COMPLICADA, ESTABLE: TA, FC Y DOLOR CONTROLADOS
MANEJO CONSERVADOR: INGRESO EN UNIDAD CORONARIA PARA VIGILAR
-COMPLICADA: DOLOR, TA, FC INCONTROLABLES, ISQUEMIA RENAL,
VISCERAL, O DE MMII, DILATACION O ROTURA AORTICA
TTO ENDOVASCULAR QUIRURGICO

---HEMATOMA INTRAMURAL
SANGRE EN PARED AORTICA SIN IDENTIFICAR UNA CLARA PUERTA DE ENTRADA
ENGROSAMIENTO DE PARED AORTICA >5MM. 50-85% EN AORTA TORACICA DESCENDENTE
CLASIFICACION, CLINICA Y MANEJO SIMILAR A DISECCION AORTICA AGUDA
TC: SG SEMILUNA HIPERDENSA

---ULCERA PENETRANTE AORTICA

RESULTADO DE EROSION PROGRESIVA DE PLACA ATEROMATOSA CON DISRUPCION DE LAMINA
ELASTICA INTERNA, FRECUENTE EN AORTA TORACICA DESCENDENTE, ESCASA PROPAGACION
RIESGO: PSEUDOANEURISMA AORTICA, Y POSTERIOR ROTURA AORTICA
MANEJO MD SIMILAR
TTO QX: CONTROVERTIDO, ,HTA O DOLOR INCONTROLABLE, ULCERA >20MM DIAMETRO

AAAR
HEMORRAGIA AGUDA DE ANEURISMA ROTO
HEMATOMA RETROPERITONEAL O INTRAPERITONEAL ASOCIADO
PRIMERA MANIFESTACION DE ANEURISMA PREVIO

FR: EDAD AVANZADA, S. MASCULINO, TABACO, HTA, APP, APF

CLINICA: TRIADA CLASICA: HIPOTENSION/SINCOPE+ DOLOR ABDOMINAL / LUMBAR + MASA

PULSATIL ABDOMINAL

<FREC: DOLOR INGUINAL, DOLOR MMII, ANURIA, HEMATURIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

ANAM: DOLOR: LOCALIZACION, DD COLICO RENOURETERAL, LUMBOCIATALGIA

FR: HTA, VARON, FUMADOR, APF

EF: SV, DATOS DE HIPOVOLEMIA, HIPO TA, FC ELEVADA

PALIDEZ X ANEMIZACION
ABDOMEN: DOLOR DIFUSO, MASA PULSATIL PERIUMBILICAL
AUSC: SOPLO ABDO? (FISTULA AORTO CAVA)

-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
SANGRE: HB BAJA - SANGRADO
COAGULOPATIA POR CONSUMO
SG ISQUEMIA X HIPOVOLEMIA (ALTERA PERFIL ABDOM, RENAL, CK>)

GASOMETRIA: HB BAJA, LACTATO >

ECG: NO ALT

RX ABDOMEN: PARA CALCIFICAION AORTICA

ECO ABDOMEN: FACIL ACCESO: IDENTIFICA UN AAA. PERO BAJA SENIBILDAD PARA HEMATOMA
RETROPERITONEAL

ELECCION: ANGIOTC: TORAX, ABDOMEN PELVIS

NO EN INESTABILIDAD HEMODINAMICA: TA REFRACTARIA <70MMHG, O PERDIDA DE NIVEL DE
CONCIENCIA

TTO : QX: QX ABIERTA O ENDOVASCULAR

MD: PREVIO A QX
2 VIAS PERIFERICAS DE GRAN CALIBRE + PRUEBA CRUZADAS
CONTROL DOLOR CON CLORURO MORFICO 5MG IV C 5MIN
-HIPOTENSION PERMISIVA TAS 70-90 MMHG
EVITA MAYOR HEMORRAGIA Y COAGULOPATIA, I NECESITA VOLUMEN: PFC Y
CONCENTRADOS DE HEMATIES
:
:

URGENCIAS VASCULARES MÁS FRECUENTES

AGUDO CRÓNICO
ARTERIAL ISQ. ARTERIAL AGUDA ISQ ARTERIAL CRÓNICO
VENOSO VARICORRAGIA/ FLEBITIS ÚLCERA VENOSA/ IVC
TVS/ TVP

ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

DESCENSO SÚBITO DE PERFUSION ARTERIAL DE UNA EXTREMIDAD
<14 DÍAS EVOLUCION
ETIOLOGÍA Y FR:
EMBOLIA: CARDIOPATIA EMBOLÍGENA, FORAMEN OVAL
TROMBOSIS AGUDA: FRCV, CLAUDICACION O QX VACULAR PREVIA
ANEURISMAS PERIFERICOS
DISECCION
TRAUMATISMO: LUXACION POST. DE RODILLA

COMO ORIENTO ETIOLGÍA?

ANAM+EF: EMBOLIA, CLAUDIACION PREVIA, COMPARAR PULSOS EN OTRA EXTREMIDAD, SNTS?

DG:
EF: COMPLETA: DESC EMBOLIAS EN OTRAS MMSS, ABDOMEN, MMII
ISQUEMIA ARTERIAL EN 6P:
PUPA (DOLOR) PARESTESIAS
PALIDEZ CUTANEA PARÁLISIS
PULSOS AUSENTES POIQUILOTERMIA

HEMOG, QS, CK, MB (MIOGLOBINA), LACTATO -> NO SON LAS + IMPORTANTES

ELECCION PRUEBA IMAGEN (NO RETRASA EL TTO)
ELECCIÓN ANGIOTC
OTROS: ARTERIOGRAFIA, ECO DOPPLER, ANGIORM

CLASIFICACION RUTHERFORD
DEFICIT SENSITIVO D. MOTOR DOPPLER ART DO VENOSO
I VIABLE NO NO + +
SALVAR EXT, ANTIACOA
IIA AMENAZA MARGINAL MINIMO NO +- +
SALVAR EXT, EV ABIERTA
IIB AMENAZA INMEDIATA PAREST/DOLOR MODERADO - +
SALVAR EXT, EV ABIERTA
III IRREVERSIBLE ANESTESIA PARALISIS/RIGOR - -
AMPUTACION

DD
DISSECCION AORTICA: CRISIS HTA+DOLOR TOTRACICO O ESPALDA + SOPLO IAo + DIF. PULSOS
ENTRE EESS
FLEGMASÍA CERÚLEA DOLENS: TVP ILEOFEMORAL MASIVA, CIANOSIS MARCADA EXTREMIDAD
COMPLETA, PULSOS BAJOS, EDEMA
SD. BAJO FLUJO: X HIPOVOLEMIA, Y BAJO GC, X SEPSIS, IAM, EMBOLO
ALT. NEUROLÓGICA: PATOLOGIAS COMRPRESIVAS A NIVEL LUMBAR, DEBILIDAD BRUSCA, PERDIDA
SENSIBILIDAD

TTO
-EXTREM VIABLE: I Y II: BOLO HNF IV -> DD- EMBOLIA: EMBOLECTOMIA URG
TROMBOIS: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS,
ANGIOTC ->QX DE REVASCULARIZACION / HEPARINIZACION SISTEMICA O FIBRINOLISIS
-EXTREM NO VIABLE: III: EVALUACION GENERAL Y BASAL DEL PTE -> AMPUTACION

ACTITUD:
EXTREM VIABLE:
HNF: BOLO 5000UI O 70-100UI/KG IV SEGUIDO DE BOMBA DE PERFUSION
ANALGESIA
HIDRATACION IV Y O2
VALORAR CIRUGIA

::
ISQUEMIA ARTERIAL CORNICA
ANAM: AP: TABACO, EDAD, PESO, HTA, DM, DLP
SNT, TIEMPO EVOLUCIÓN
EF: PULSOS, COLOR Y TEMP PIES
PRESENCIA DE LESIONES

QUE HAGO CON ESTO?

-CLAUDICACION? -> CONSULTA POR CV
-DOLOR EN REPOSO O LESIONES EN MMII -> IC CV

LESIONES? ULCERA ISQUEMICA, NECROSIS, DOLOROSAS, SIN PULSOS

::
VARICORRAGIA: VARIZ QUE SANGRA
TTO: COMPRESION + ELEVAR PIERNA
:
FLEBITIS / TVS
VARIZ / CORDÓN INDURADO, DOLOROSO A PALPACION, CALIENTE Y ERITEMATOSO
TTO: EXTENSA >5CM, CERCA DE INGLE O CARA POST DE RODILLA --> ANTICOAGULAR 45D Y
CONTROL EN CV
SI NO -> ANTIINFLAMATORIOS
TVP: ESCALA WELLS ALTA: SOSPECHA TVP -> ECODOPPLER
ESCALA WELLS BAJA/ MEDIA -> DIMERO D: +: POSITIVO: ECODOPPLER
-: NEGATIVO: NO TVP!

:
ULCERA VENOSA
EN MALEOLO INTERNO DE PIERNA, IRREGULAR, OVAL, TEJIDO DE GRANULACION, NO NECROSIS
NI DOLOR, PULSOS DISTALES +
TTO: CURAS +ATB PRN + CONTROL POR CV

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::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
::::::::::::::::::::::::::::::::: TRAUMATOLOGIA ::::::::::::::::::::::::

FRACTURAS ABIERTAS
LESION DE PARTES BLANDAS CON HUESO ROTO
1. DIAGNOSTICO
CLASIFICACION DE FX ABIERTAS SEGUN GUSTILO
TIPO DESCRIPCION
I: <1CM, LIMPIA, DAÑO A TEJIDO BLANDO: MÍNIMO; DAÑO ÓSEO: SIMPLE
II: 1-10CM, CONTAMINACION MODERADA, DAÑO TEJ. BLANDO MODERADO + DAÑO MUSCULAR; DAÑO
OSEO: FRAGM. MODERADA
IIIA: >10CM, CONTAMINACION SEVERA, DAÑO TEJ. BLANDO: APLASTAMIENTO SEVERO CON
COBERTURA ÓSEA, DAÑO OSEA: FRAGMENTACION MODERADA
IIIB: >10CM, CONTAMINACION SEVERA, DAÑO TEJ. BLANDO: APLASTAMIENTO SEVERO SIN
COBERTURA OSEA, DAÑO ÓSEO: FRAGMENTACION SEVERA
IIIC: >10CM, CONTAMINACION SEVERA, DAÑO TEJ. BLANDO: APLASTAMIENTO SEVERO SIN
COBERTURA ÓSEA + LESION VASCULAR, DAÑO OSEO: FRAGMENTACION SEVERA

CLASIFICACION SE LA AO (POCO USO)

2. ATB IV (CLASIFICACION GUSTILO-ANDERSON) -----> EN LA 1ERA HORA

TIPO I: CEFAZOLINA <50KG: 1G C8H; 50-100KG: 2G C8H; >100KG: 3G C8H

CLINDAMICINA: <80KG: 600MG C8H ;>80KG: 900 MG C8H (EN ALERGIA A
PENICILINA)

TIPO II: CEFAZOLINA <50KG: 1G C8H; 50-100KG: 2G C8H; >100KG: 3G C8H

CLINDAMICINA: <80KG: 600MG C8H ;>80KG: 900 MG C8H (EN ALERGIA A
PENICILINA)

TIPO III: CEFAZOLINA <50KG: 1G C8H; 50-100KG: 2G C8H; >100KG: 3G C8H

CLINDAMICINA: <80KG: 600MG C8H ;>80KG: 900 MG C8H (EN ALERGIA A
PENICILINA)
GENTAMICINA EN URG: <50KG: 2.5MG/KG
ADULTOS: 5MG/KG (aprox 4g c6h NUNCA POR MAS DE 72
HORAS)
CONTAMINACION TIERRA, AGUAS: PIPTAZ: <100KG: 3.375G C6H
>100KG: 4.5G C6H
PROFILAXIS ANTITETANICA: <3 DOSIS O >3 DOSIS ULTIMA HACE >5AÑOS

3. ESCISION / DEBRIDAMIENTO DE ZONA LESIONADA

EN URG: EXPLORACION NEUROVASCULAR EN REGIONES AFECTADAS / DISTALES
TOMAR FOTOS DE FX
TAPAR CON COMPRESAS + SSF
NUNCA LAVAR, EXCEPTO CONTAMINACIÓN GROSERA
NO DESBRIDAR (EXCEPTO EN LESION VASCULAR, SD. COMPARTIMENTAL,
CONTAMINACION SEVERA)
NO SUTURAR

EN QUIRÓFANO: 1. AMPLIAR INCISIONES, 2. IRRIGACION CON VARIOS LITROS DE SSF/ RL, 3.

TODO TEJIDO MUERTO O NO VIABLE DEBE SER EXTIRPADO (MUSCULO: VALORAR COLOR,
CONSISTENCIA, CONTRACTILIDAD, CAPACIDAD DE SANGRAR -> VIABLE O MUERTO?
HUESO: TUG TEST: CUALQUIER PIEZA DE HUESO QUE SE SACA FACIL CON
PINZA ES HUESO DESVITALIZADO)

4. ESTABILIZACION DE FX
-ESTABILZACION QUIRURGICA: CON FIJADOR EXTERNO (LUEGO DE LIMPIEZA)
-REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA DEFINITIVA EN 2DO TIEMPO (EN LAVADO Y
DESBRIDAMIENTO)

5. SECOND LOOK
REVISION DE QX Y ZONA LESIONADA

6. COBERTURA DE PARTES BLANDAS PRECOZ (COLGAJO, SISTEMA VAC)

CUANDO AMPUTAR DE URGENCIA?

SCORE GANGA HOSPITAL <14 SALVAR, >14 AMPUTAR,
SOLO AMPUTAR EN URG EN INESTABIILIDAD HEMODINÁMICA
::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
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::::::::::::::::::::::: CUIDADOS PALIATIVOS ::::::::::::::::::::::::::::

CONTROL DE DOLOR EN PTE ONCOLÓGICO

DOLOR ES UNA EXPERIENCIA SENITIVA Y EMOCIONAL DESAGRADABLE ASOCIADA A LESION

TISULAR REAL O POTENCIAL

VALORAR DOLOR
-CAUSA
75% INFILTRACION TUMORAL
20% TTO ANTINEOPLÁSICO
5% OTROS (ARTROSIS, MIGRAÑA)
-TIPO DE DOLOR
DOLOR NOCICEPTIVO:
SOMATICO: BIEN LOCALIZADO, OPRESIVO, PUNZANTE, CONSTANTE O INTERMITENTE,
>MOVIMIENTO, <EN REPOSO.
VISCERAL: CONSTANTE, SORDO, MAL LOCALIZADO O REFERIDO
DOLOR NEUROPATICO: POR DESTRUCCION DEL S.N., DESAGRADABLE, QUEMANTE, PUNZANTE,
LANCINANTE, CALOR- HORMIGUEO, ELECTRICIDAD
-INTENSIDAD: VALORAR CON ESCALA VERBAL, ¨EVA¨, ESCALA NUMÉRICA
-VALORACIÓN MULTIDIMENSIONAL (MALESTAR PSICOLOGICO, APOYO FAMILIAR, ECONOMIA,
RELIGION, CULTURA)
-IDENTIFICAR FACTORES MAL PRONOSTICO (DOLOR NEUROPATICO, DIO, MALESTAR PSICO, ABUSO
ALCOHOL Y DROGAS)

TTO DOLOR
DOLOR MAS ALTO -> DOLOR IRRUPTIVO

POSIBILIDAD DE USAR COADYUVANTE EN CUALQUIER ESCALON SEGÚN LA CLÍNICA

1ER ESCALON (EVA 1-4)

ANALGESICOS NO OPIOIDES
AINES
PARACETAMOL
METAMIZOL

2DO ESCALON (EVA 5-6)

OPIOIDES DEBILES
CODEINA
DIHIDROCODEINA
TRAMADOL
+
PUEDE ASOCIAR FARMACOS DE 1ER ESCALON

3ER ESCALON (EVA 7-10)

OPIOIDES POTENTES
MORFINA
FENTANILO
OXICODONA
METADONA
BUPRENORFINA
TAPENTADOL
HIDROMORFINA
+
PUEDE ASOCIAR FARMACOS DE 1ER ESCALON

4TO ESCALON
VIA SC
TECNICAS INVASIVAS
ROTAR OPIOIDES

OPIOIDES
DEBILES: CODEINA, DIHIDROXICOIDEINA, DEXTROPROPOXIFENO, TRAMADOL
FUERTES: MORFINA, OXICODONA, OXICODONA- NALOXONA, FENTANILO, METADONA, TAPENTOL,
PETIDINA

AGONISTAS PUROS: CODEINA, DIHIDROCODEINA, MORFINA, TRAMADOL, FENTANILO, TAPENTOL,

PETIDINA, OXICODONA, HIDROMORFONA
AGONISTAS PARCIALES: BUPRENORFINA
AGONISTAS ANTAGONISTAS: PENTAZOCINA
ANTAGONISTAS COMPLETOS: NALOXONA, NALTREXONA

***MENORES: TRAMADOL
D. INICIO 50MG /6-8H
D. INICIO ANCIANOS: 12.5-25MG C8H - SE PUEDE HACER RESCATES CON TRAMADOL
D. MÁXIMA: 100 MG /6H = 400MG / DÍA (TECHO ANALGESICO)

PRESENTACIONES
SOLO O CON PARACETAMOL 325-37.5MG
CAPS 50MG/ 6-8H Y COMPR. BUCODISPERSABLES
GOTAS 1ML = 40 GOTAS = 100MG
**SOL. PULSADOR 4 PUFF= 20 GOTAS = 50 MG
Y MAS...

***MORFINA: DE ELECCION, NO EN INSUF. RENAL

LIBERACION RAPIDA: C4H, INICIA EFECTO A 30 MIN, DURA 4-6H, SE PUEDE MASTICAR
EJ: SEVREDOL 10 Y 20MG

LIB. CONTROLADA: C12H, NO SE PUEDEN FRACCIONAR, NO TRITURAR; INICIO EFECTO 1H,

DURA 12H
MST CONTINUS 5-200MG

PARENTERAL: CLORURO MORFICO; C4H, INICIO EFECTO A 10-15MIN, DURA 3-4H

AMP 1%: 1CC: 10MG
AMP 2% 1CC: 20MG

INICIO: TTO PREVIO CON OPIOIDES? MENOR DOSIS ANCIANOS Y CAQUETICOS, DEJAR DOSIS DE
RESCATE 10% DE DOSIS DIARIA TOTAL
NO: 2.5-5 MG /4H VO
SI: 5-10 MG/4H VO
-> AJUSTE DOSIS A 24-48H SEGUN DOSIS PAUTADAS Y RESCATE
CALCULAR DDT-> DIVIDE PARA 2: TTO DE BASE: MST/12H + RESCATE: 1/6 DE DDT

->EVALUAR 3ER-4TO DIA

DOLOR MAL CONTROLADO, >3 RESC: NO: SEGUIR MISMO TTO
SI: AUMENTAR DDT 30-50%

***FENTANILO
NO EN DOLOR INESTABLE

SI NO TOMABA OPIOIDE INICIAR CON 12 O 25MCG

SI TOMABA MORFINA: LIBERACION RETARDADA: TOMA ULT DOSIS DE MORFINA
LIB RAPIDA: PONER PARCHE Y TOOMAR 3 SIGUIENTES DOSIS C4H
USO EN INSUF RENAL

**EFECTOS ADVERSOS OPIOIDE:

GI: XEROSTOMIA, ESTREÑIMIENTO, VOMITO, DISPEPSIA, DAR LAXANTE Y ANTIEMETICO
CV: HIPOTENSION ORTOSTATICA, BRADICARDIA, CEFALEA
LIBERA HISTAMINA: PRURITO
RENALES Y URINARIOS: URG. MICCIONAL, RAO
DEPRESION RESPIRATORIA: NO PASA SI SE USAN BIEN

ANTIDOTO: NALOXONA Y NALTREXONA

*NEUROTOXICIDAD POR OPIOIDEs: ALT COGNITIVA, DELIRIUM, ALUCIONACIONES, MIOCLONIAS,

CONVULSIONES
TTO: EN DOLOR CONTROLADO <25% DDT DE OPIOIDE
PERSISTE DOLOR : ROTAR OPIOIDE
SIEMPRE >HIDRATACIÓN ORAL O IV

DOLOR NEUROPATICO
1ERA ESCALA: ANTIEPILEPTICOS + ANTIDEPRESIVO +AINE EN DOLOR MIXTO
2DA ESCALA: ANTIEPILEPTICOS + ANTIDEPRESIVO + OPIOIDE DEBIL +AINE EN DOLOR MIXTO
3ERA ESCALA: ANTIEPILEPTICOS + ANTIDEPRESIVO + OPIOIDE POTENTE +AINE EN DOLOR
MIXTO
4TA ESCALA: TECNICAS ANALGESICAS

DOLOR IRRUPTIVO
RAPIDA APARICION, CORTO 30MIN A 4H, MODERADA A ELEVADA INTENSIDAD, EN CUALQUIER
LUGAR

TTO IDEAL
FENTANILO INICIA EFECTO 5-10 MIN, DURA 1-2H

::::
::::
MANEJO DE PACIENTE PALIATIVO EN SITUACIÓN DE ÚLTIMOS DÍAS

LA SITUACION DE ULTIMOS DIAS HAY AGOTAMIENTO EXTREMA, PERDIDA DE CAPACIDAD PARA

TRAGAR PUEDE TARDAR HORAS A DIAS.

CAMBIO EN LAS NECESIDADES

CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO
CUIDDAOS DE LA BOCA
APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL
ACOMPAÑAR

-VALORACION INTEGRAL
NECESIDADES ESPIRITUALES
NECESIDADES PSICOAFECTIVA
NECESIDADES SOCIOFAMILIARES
NECESIDADES FÍSICAS
-> CON COMUNICACIÓN EFICAZ Y COORDINACIÓN ENTRE NIVELES ASISTENCIALES

COLOCAR FARMACO VIA SUBCUTÁNEA

 ALTERNATIVA DE VO, FACIL ACCESO

INDICACIONES:
NAUSEAS, VÓMITOS, INTOLERANCIA GÁSTRICA, DISFAGIA OROFARINGEA, OBTRUCCION
INTESTINAL, MALABSORCIÓN, FISTULAS ESOFAGOTRAQUEALES, HEMORRAGIA MASIVA

LA VÍA NO PRECISA HEPARINIZACION, DURA DE 5-7 DIAS

COMOPLICACIONES LEVES: DE TIPO LOCAL, CUTANEA COMO IRRITACION, ENROJECIMIENTO,

ENDURACION O LEVE HEMORRAGIA.
SI HAY REACCIÓN: INFLAMACIÓN, ESXTRAVASACION DE FARMACO, ALERGICAS A MEDICACION O
A PALOMILLAS METALICAS

VIA SC: PERMITE:

INFUSION A BOLOS: PRESENTA EFECTO EN PICO, SE DEJA MEDICACION PAUTADA Y DOSIS
RESCATE, INFUION INTERMITENTE SOLO PERMITE ADMINISTRAR 2-3ML/ X CADA BOLO
NO NECESARIO DILUIR, NO PRECISA LAVAR ON SUERO TRAS CADA BOLO

INFUSION CONTINUA: DISPOSITIVOS DESECHABLES, LIGEROS, PEQUEÑOS Y CÓMODOS. DURA DE

24H A 7D

DOSIS SC SUELEN SER SIMILARES A LAS DE LA VO, EXCEPTO EN MORFINA

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:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
::::::::::::::::::::::::::UROLOGÍA:::::::::::::::::::::::::::::

INFECCIONES UROLÓGICAS: PROSTATITIS, INFECCIONES DE ORINA COMPLICADA, Y NO

COMPLICADA, SEPSIS URINARIA

INFECCIONES UROLÓGICAS

CLASIFICACIÓN:
ANATÓMICO:
1. ITU BAJAS: CISTITIS, URETRITIS NO GONOCOCICA Y PROSTATITIS AGUDA
2. ITU ALTAS: PIELONEFRITIS, PIONIEFRITIS
CON O SIN COMPLICACIONES
1. COMPLICADA: NIÑOS, VARON, EMBARAZADAS, PORTADOR DE SONDA URINARIA, ITU
RECURRENTE, ALT. OBSTRUCTIVA, FUNCIONAL O ESTRUCTURAL DEL TU.
2. NO COMPLICADA: NINGUN CRITERIO ANTERIOR

¿QUE HACER?
FISIOPATOLOGÍA
MICROBIOLOGÍA: E. COLI LA MAS FRECUENTE

ATB: SEGUN AGENTE MICROBIOLÓGICO Y FOCO.

NO USAR ATB EMPIRICO SI PREVALENCIA DE RESISTENCIA LOCAL >20% EN CISTITIS
(BII) O >10% EN PIELONEFRITIS

**BACTERIRURIA ASINTOMÁTICA
RECUENTO SIGNIFICATIVO EN MUESTRA CORRECTAMENTE RECOGIDA, PERSONA ASINTOMÁTICA

El diagnóstico de ASB incluye criterios microbiológicos y clínicos. El criterio

microbiológico (incluida la bacteriuria asintomática causada por sonda urinaria) es
≥ 10^5 CFU bacterianas por mililitro de orina. El criterio clínico es la ausencia
de signos o síntomas relacionados con la UTI.
SOLO SE TRATA EN SITUACIONES ESPECIFICAS: 1. EMBARAZADAS EN 1ER TRIMESTRE (<BAJO
PESO Y PARTO PREMATURO). 2. CIRUGÍA UROLÓGICA DE ALTO RIESGO: ENDOUROLÓGICA
(RESECCIÓN TRANSURETRAL, MANIPULACIONES CON DAÑO A MUCOSAS Y SANGRADO). Y EN
ALGUNOS CASOS EN TRANSPLANTE RENAL, SONDA VESICAL, LESION MEDULAR.

**CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA

manifestaciones típicas de cistitis son disuria, polaquiuria y urgencia para la
micción. También se observan a menudo nicturia, dificultad para la
emisión del chorro, molestias suprapúbicas y hematuria macroscópica

1. NO ASOCIAR SNT SISTEMICO: MOLESTIAS SUPRAPUBICAS: DES ITS, TORSION TESTICULAR

2. PIURIA Y BACTERIURIA:
AUSENCIA DE PIURIS: ALTO VPN
HAY FALSOS NEGATIVOS (INFECCION PRECOZ)
3. NO INDICADO UROCULTIVO EN CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA, SALVO CASOS ESPECIALES;
NO UROCULTIVO DE CONTROL SALVO INFEC POR PROTEUS

TTO:
PRIMERA ELECCION: NITROFURANTOINA: 50MG 3-4VD / 5-7D
O FOSFOMICINA 3G QD 1D
FLUOROQUINOLONA: CON PRECAUCION POR RESISTENCIA

**PIELONEFRITIS AGUDA
El cuadro clínico inicial incluye febrícula con lumbalgia o sin ella o dolor en el
ángulo costovertebral, el trastorno intenso se manifiesta por fiebre alta,
escalofríos, náusea, vómito y dolor en el flanco, el dorso o en ambos sitios.
1. CUADRO CLINICO
2. SEDIMENTO PUEDE SER NORMAL
3. UROCULTIVO, Y HEMOCULTIVO SOLO EN GRAVEDAD
PRUEBA DE IMAGEN SI SOSPECHA DE ABSCESO, LITIASIS U OBSTRUCCION
4. TTO*
5. CRITERIOS DE INGRESO:
SG SEPSIS, EMBARAZO, HOMBRES, TRANSPLANTE RENAL, INSTRUMENTACIÓN, VÓMITOS
INCONTROLABLES
IC CON URO SI: PA COMPLICADAS, FIEBRE TRAS 3D CON ATB ADECUADO, RECURRENTES

TTO
CUBRIR SIEMPRE E. COLI
NO TTO EMPIRICO: AMPICILINA, AMOXICILINA, AMOXI-CLAVULANICO, COTRIMOXAZOL,
FLUOROQUINOLONA, NITROFURANTOINA, NI FOSFOMICINA

TTO SEGÚN GUÍAS - 7-10D, PA NO COMPLICADA X BGN SENSIBLE: 5-7D QUINOLONA

-PA NO COMPLICADA ADQ. EN COMUNIDAD SIN RIESGO DE BLEE:

CEFALOSPORINA DE 3RA GENERACION
ALERGIA: DAR AMINOGLUCÓSIDOS, AZTREONAM O FOSFOMICINA
-PA NO COMPLICADA ADQ. EN COMUNIDAD CON RIESGO DE BLEE:
ERTAPENEM, OTROS CARBAPENEMS
PIPTAZ
ALERGIA: AMIKACINA O FOFOMICINA IV
-PA ASOCIADA A CUIDADORES SANITARIOS
CUBRIR PEUDOMONAS!,
PIPTAZ O CEFTOZOLANO/ TAZOBACTAM
SEPSIS: +AMIKACINA
SEPSIS SEVERA: CUBRIR ENTEROCOCO

**PROSTATITIS AGUDA
1.HC:
INICIO SUBITO, FIEBRE, SNT URINARIOS FLORIDOS. DOLOR LUMBOSACRO, PERINEAL O
SUPRAPUBICO. TACTO RECTAL: AUMENTA TAMAÑO CON DOLOR. NO MASAJE PROSTATICO
COMPLICACION: BACTERIEMIA, ABCESOS, ORQUIEPIDIDIMITIS

2. LAB
BACTERIURIA 10%, PRESENTES PSEUDOMONAS, Y PROTEUS SPP. Y MAYOR PREVALENCIA
ENTEROCOCUS Y CANDIDA
SOLO TTO A PTES CON SINTOMA: FIEBRE, HEMATURIA, MOLET SUPRAPUBICA
PIURIA NO ES DG
UROOCULTIVO SI SINTOMAS, NO RUTINA.
SONDA CAMBIAR A 2 SEM Y EXTRAER UROCULTIVO
TTO SNTOMAS O GRAVES
DEPENDE DE LA CLINICA

3. UROCULTIVO. HEMOCULTIVO. NO IMAGEN EXCEPTO EN TTO ESPECIFICO Y Q NO MEJORA: ECO

PROSTATA O TC PELVIS

4.TTO: EN AUSENCIA DE INTENSA INFLAMACION ATB LLEGAN MAL A TEJIDO, FARMACOS

LIPOSOLUBLES SON MEJORES, COMO ATB FLUORQUINOLONAS Y COTRIMOXAZOL
-EMPIRICO:
NO SEPSIS GRAVE, NO FR DE GMR: CEFALOPORINA 3G IV
SEPSIS GRAVE O FR GMR: CARBAPENEM IV O PIPTAZ
EN ALERGIA A B-LACTAMICO: AMIKACINA + FOSFOMICINA
-DIRIGIDO IV: CIPROFLOXACINO 500-750MG VO/12H O COTRIMOXAZOL 800/160MG VO/12H

PA NO COMPLICADA: X 2 SEM
PA COMPLICADA: 4 SEM
SI ABSCESOS -> DRENAJE TRANSRECTAL
SI RAO: SONDAJE URETRAL CONTRAINDICADO, HACER CISTOSTOMÍA

5. INGRESO HOSPITALARIO. + ESTUDIO UROLOGICO PARA DEC ANOMALIAS DE TU

**SEPSIS URINARIA
-QSOFA:
1. PAS <100MMHG
2. FR: >21 RPM
3. ALT. ESTADO MENTAL: GLASGOW <15

-SOFA: 1. PAO2/FIO2; 2.CREATININA, DIURESIS; 3.BILIRRUBINA; 4.PA, FARMACOS

VASOACTIVOS; 5.PLAQUETAS; 6. GLASGOW