TRAUMA EN EL EMBARAZO Y VIOLENCIA DOMESTICA

CONTENIDO

EPIDEMIOLOGIA
MECANISMO DE LESION
ANATOMIA Y FISIOLOGIA EN LA GESTANTE.
MANEJO INICIAL
EXAMES DE IMÁGENES
EVALUACION FETAL
VIOLENCIA DE PAREJA
BIBLIOGRAFIA
 LA PRINCIPAL CAUSA NO OBSTÉTRICA DE MUERTE
MATERNA.

TRAUMA AFECTA DEL 6 AL 8% DE LOS EMBARAZOS

FRECUENTE : 2° - 3° TRIMESTRE

MORTALIDAD FETAL : TRAUMA ABIERTO

DIAGNÓSTICO MATERNO PRECISO Y UN

TRATAMIENTO MATERNO APROPIADO PUEDEN
TENER UN IMPACTO SIGNIFICATIVO EL FETO

PACIENTE MUJER CON LESIÓN IMPORTANTE DESCARTAR

GESTACIÓN (+)
LESIÓN TRAUMÁTICA CONTUSA DURANTE EL EMBARAZO: UN
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE UN CENTRO DE TRAUMA DE NIVEL 1

LA PRINCIPAL MECANISMOS ACCIDENTE DE

TRANSITO, y CAÍDAS .

ACCIDENTE DE TRANSITO FUERON MAS FRECUENTES

EN2° TRIMESTRE , CAÍDAS EN EL 3° TRIMESTRE

Accidente de transito caídas Agresiones

 Lesión traumática contusa durante el embarazo: un análisis descriptivo
de un centro de trauma de nivel 1

DE ACUERDO AL TIPO DE LESIÓN LAS FRECUENTE

FUERON LAS FRACTURAS

EL 2° TRIMESTRE SE PRESENTA MAS

FRACTURAS Y TRAUMAS
 TRAUMA CERRADO (CONTUSO)

 FRECUENCIA DE 69%
 ACCIDENTE DE TRANSITO 55%
 CINTURON SEGURIADA REDUCE
 COMPLICACIONES FETALES 13%
(DESPRENDIMIENTO PLACENTA /PLACENTA
PREVIA)
 MORTALIDAD MATERNA 2%
 MORTALIDAD FETAL 10%
 FX FEMUR / ACETABULO : 30% - 48% MUERTE
FETAL
 Durante el período de estudio de 155 meses, se incluyeron
321 pacientes embarazadas, de las cuales 291 (91%) sufrieron
un traumatismo cerrado, mientras que 30 (9%) fueron
víctimas de un traumatismo penetrante

De las heridas penetrantes, 22 (73%) fueron heridas de

bala, 7 (23%) heridas de arma blanca y 1 (4%) herida de
escopeta

El mecanismo de lesión penetrante, la gravedad de la

lesión abdominal y la hipotensión materna al ingreso
se asociaron de forma independiente con un mayor riesgo
de muerte fetal
 MECANISMO TRAUMA PENETRANTE

 FRECUENCIA 7%
 70% ARMA DE FUEGO
 19- 38% TRAUMA VICERAL
MATERNO
 80% TRUMA FETAL
 MOTARTILDAD : 7 – 10% MATERNA
 MORTALIDAD FETAL: 73%
ALTERACIONES ANATOMICAS

Liquido amniótico puede

causar una embolia y CID

UTERO y contenido se
vuelven mas vulnerable

EG: 12 ,20º, y 36° sem

 MANEJO DE UN EQUIPO MULTIDICIPLINARIO

PRIORIDAD TRAUMA MATERNO

A: VIA AREA Y CONTROL CERVICAL
B : RESPIRACION Y VENTILACION
C : CIRCULATORIO
D : DEFICIT NEUROLOGICO
E : EXPOSICION
EVALUACION GINECO-OBSTETRA
EXAMENES IMÁGENES ECO, SCANEER y LABORATORIO
MONITORIZACION
COLOCACION CATERES Y SONDAS
 A : CAMBIO FISIOLOGICO POSIBILIDAD DE INTUBACION INICIAL
 PESO GESTANTE SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA (7PASOS)
 RESISTENCIA DE LA VIA AREA MASCARA LARINGEA
 REQUERIMIENTO DE OXIGENO TUBO LARINGEO
OXIGENACION
 EDEMA LARINGEO ASPIRACION
OXIMETRO
 DIAMETRO VIA AREA ( CUELLO VIA QUIRUGICA:
CORTO) CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA
CRICOTIROIDOTOMIA QX
TRAQUEOSTOMIA

 CAMBIOS GASTRO INTESTINALES SONDA NASOGASTRICA .SOG

PROTEGER LA COLUMNA CERVICAL

A : ASEGURAR UNA VIA AEREA
CRICOTIROIDOTOMIA
INTUBACION OROTRAQUEAL
CRICOTIROIDOTOMIA :
por punción

CRICOTIROIDOTOMIA quirúrgica
1 4
2 3
INTUBACION OROTRAQUEAL
SECUENCIA DE INTUBACION
B : RESPIRACION Y VENTILACION OXIGENACION SUPLEMENTARIO S02 > 95%

 FRE RESP TUBO PLEURAL : a nivel de 3 o 4 EIC

 CONSUMO DE OXIGENO 20 -30%
 VOL CORRIENTE
 CAPACIDAD PULMONAR TOTAL
 PaCO2 (Hipocapnia)
 Ph arterial 7,4 – 7,45
C : CAMBIOS FISIOLOGICOS
NO EMBARAZADA EMBARAZADA

FC 70 rpm + 10 – 15 lpm
Vol. Sanguíneo 4 000 cc + 40 -50% (32SEM)
Gasto cardiaco 4 – 5Lpm + 30 – 50% (1 – 1,5L)
PA 110/70mmHg + 10 -15 mmHg
Retorno venoso normal - 30% en supino Estado pro coagulación: en
RVP Normal disminuido un contexto de reducción
de los anticoagulantes y la
fibrinolisis

EMBARAZADA NO EMBARAZADA
ANEMIA FISIOLOGICA DEL
hematocrito 32 – 42 % 36 – 47% EMBARAZO HB 11g/dl 1° y 3°
leucocitos 5 000 – 12 000 4 000 – 10 000 trimestre
Fibrinógeno 400 – 450 mg/dl 150 – 400 mg/dl
PH 7,40 - 7,45 7,35 – 7,45 Todo lo anterior hace que tolere un poco la
perdida sanguínea
HIPOTENSION SUPINA : POSICIÓN DECUBITO

Laterización a la izquierda el útero : 10 – 30°

• Manual : con 1 o 2 manos
 LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE
FETAL ES EL SHOCK MATERNO

FETO ??? DESPRENDIMIENTO DE PLACENTARIO

• Sangrado vaginal +
• Dolor uterino
• Contracciones

RUPTURA UTERINA

ABORTO ESPONTANEO + 1°T

TRABAJO DE PARTO
 PH :reduce la actividad Factores de
coagulación: V ,VIIa y X
acidosis INHIBE LA FROMACION DE TROMBINA
< CONTRACTIBILIDAD MIOCARDIO Y GC

Hemorragia < RESPUESTA plaquetaria

hipotermia >Secuestro de plaquetas en
hígado y bazo
<reduce la F XI Y XII
ALTERACION DE LA FIBROLISIS

CUAGULOPATIA
MANEJO HEMORRAGIA AGUDA
 CONTROL DEL SANGRADO VISIBLE

 2 VÍAS PERIFÉRICAS : 16
 SUERO FISIOLÓGICO LACTATO RINGER TIBIO
 TRANSFUSIONES PG.PFC.PLA .1:1:1
 AC TRANEXÁMICO
 VASOPRESORES : VASOCONSTRICCIÓN
Útero no se contrae :
PLACENTARIA
D: DÉFICIT NEUROLÓGICO
 ESCALA DE GLASGOW
 CARACTERÍSTICAS Y REACCIÓN PUPILAR
 PRESENCIA DE ALGÚN SIGNO DE FOCALIZACIÓN

TEC GRAVES
D : DÉFICIT NEUROLÓGICO
TEC
Eclampsia
 Vómitos explosivos  Crisis convulsivas
 Perdida parcial o total de  Hipertensión
conciencia  Hiperreflexia
 Cefalea  Proteinuria
 Convulsiones  Edema de miembros inferiores
 Somnolencia
 Otorragia Manejo presión
 Equimosis retroauricular Oxigenación
 Equimosis peri orbitaria
 E : EXPOSICIÓN
Hipotermia
Control ambiental
Frazadas térmicas

ESTIMACIÓN DE EDAD GESTACIONAL

 12 sem . sínfisis del pubis
 20 sem : ombligo Desprendimiento de
 23- 24 sem : 3- 4cm del ombligo placenta

 36 sem : apéndice xifoideo

 EXAMENES IMÁGENES

ECO FAS : sensibilidad (68 -100%) especificidad (98 – 100%) liquido

RX PELVIS TORAX
TAC C/CONTRASTE
LPD : TECNICA ABIERTA , POR ENCIMA DEL OMBLIGO
EVALUACIÓN FETAL
GINECO OBSTETRA .
Examen abdominal :Características del útero, dolor o rebote ,posiciones anormal
del feto, palpaciones fácil del feto, dificultad determinar el fondo del útero
Examen vaginal
ECO obstetra
 Vitalidad
 Cantidad de liquido amniótico
 Edad gestacional
 Evaluación de la placenta
 Bienestar fetal

VIABILIDAD < 23 SEM CONFIRMAR LATIDOS

> 23 SEM MONITORIZACION CARDIO TOCOGRAFICA
Otra forma - edad gestacional del feto es midiendo la longitud del fémur fetal con
una ecografía obstétrica enfocada: si el fémur mide más de 4 cm, el feto debe
considerarse viable

Madre Rh – con erit fetales en circulación (INMUNOGLOBULINA anti RH-)

Prueba Kleihauer-Betke
 LA VIOLENCIA DE PAREJA
17% de los pacientes embarazada presenta lesiones
provocados por otra persona .

A nivel mundial, el 10% al 69% de las mujeres reportan haber

sido agredida por su pareja.

INDICADORES que sugieren la presencia de la violencia

de la pareja
 Lesiones incompatibles con HC
 Intentos de suicidio y/o depresión
 Síntomas sugestivos de abuso de drogas
 Se autoculpa de lesiones
LA FRECUENCIA DE VIOLENCIA EN LAS
ADOLESCENTES GESTANTES ES ELEVADA SE
INCLUYÓ 375 PACIENTES, SIENDO LA EDAD PROMEDIO 17 AÑOS

AGRESIÓN DE TIPO PSICOLÓGICA Y FÍSICA SON LAS

FRECUENTES

MAYORÍA DE LAS GESTANTES ADOLESCENTE

RECIBIERON UN TIPO DE AGRESIÓN
 BIBLIOGRAFIA

• Apoyo vital avanzado trauma – ATLS 2018- 10ºma edicion.

• Choque hipovolémico, un nuevo enfoque de manejo Dra. Dennice Janette Félix-Sifuentes .
Unidad Médica de Alta Especialidad «Magdalena de las Salinas», IMSS
• Análisis epidemiológico de las lesiones causadas por accidentes de tránsito en el Perú, ©
MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ Dirección General de Epidemiología
• Obstetricia y Ginecología Balandra Ortiz 7ª edición
• Tratado de Ginecología y Obstetricia sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 2º edición
• .William Obstetricia 25º edcion 2019
• Medicina de Urgencias 7º Tintinalli capitulo Ginecología y Obstetricia 2019
 MUCHAS GRACIAS
EL CONOCIMIENTO ES PODER
Francis Bacon