UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO

Nombre: Sarah Cruz González

Docente: Dra. Villagomez Amezcua María Magdalena

Actividad: Farmacología en el adulto mayor

Materia: Medicina Familiar

Fecha de entrega: 4/13/2021

 FARMACOLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR

PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

OMS, adulto mayor: “toda persona mayor de 60 años”

➔ 45 a 59 años adultos en proceso de envejecimiento

➔ 60 a 74 años viejos jóvenes
➔ 75 a 89 viejos, viejos
➔ 90 a 99 Longevos
➔ Más de 100 centenarios

Teorías del envejecimiento

Teorías genéticas
● Teoría de la regulación génica: es el desequilibrio entre las fases de reproducción y
desarrollo de la célula. Durante la fase de reproducción, la célula es menos apta
para defenderse de factores adversos
● Teoría de la diferenciación terminal: aquí se expresan modificaciones en la expresión
genética
● Teoría de la inestabilidad del genoma

Teoría de los radicales libres: Denham Harman, en 1956, postuló que los daños al azar
son producidos por radicales libres, lo cual se relaciona con el ambiente. Los radicales libres
formados dentro de las células, pueden oxidar biomoléculas y conducir a muerte celular, así
como a daño tisular.

Teoría de la acumulación de productos de desecho: Sheldrake, en 1974, dijo que la

acumulación de sustancias o productos de desecho celulares se produce por alteraciones
metabólicas y como ejemplo mencionó a la lipofuscina.

Teoría inmunológica: La involución del timo (responsable de la inmunidad defensiva) en

este caso se argumenta que la proliferación de los linfocitos T depende de la interacción de
la interleucina 2 (IL-2) con su receptor específico. Por tanto, sostiene la hipótesis que la
disminución en la linfoproliferación se debe a una producción disminuida de la interleucina,
expresión reducida del receptor IL-2 o ambas.

Teorías evolutivas: La senescencia es una adaptación necesaria, programada y perjudicial

para el individuo en casi todos los aspectos, constituye una característica normal en la vida
de los animales superiores y del ser humano. A diferencia del hombre, la mayor parte de las
especies animales no llegan a ser viejas y mueren por accidentes.
 POLIFARMACIA

Según la OMS: “síndrome geriátrico que envuelve el uso concurrente de tres o más
fármacos”

Tratamiento farmacológico en el A3E es complicado y desafiante por 3 factores

predisponentes: proceso de envejecimiento, comorbilidad, polifarmacia

Polifarmacia: utilización simultánea de 4 o más fármacos.

Importante considerar: automedicación y empleo de suplementos herbarios frecuentes en el
adulto mayor.

Causas y consecuencias de la polifarmacia

- Edad avanzada
- raza blanca
- acceso a servicios de salud
- deficiente estado de salud
- depresión
- hipertensión
- anemia
- angin
- diverticulosis
- osteoartrosis
- gota
- diabetes

En ocasiones es una consecuencia de prescripción en cascada o no indicar la suspensión

de medicamentos cuando ya no son necesarios

La polifarmacia es causa de eventos adversos asociados a medicamentos y readmisiones

hospitalarias y se le considera como INDICADOR DE MORTALIDAD EN EL ADULTO
MAYOR:
- Incrementa probabilidad de que existan interacciones fármaco-fármaco y
prescripción en casada

● Observación: la polifarmacia disminuye las actividades básicas e instrumentales de

la vida diaria y se incrementa el riesgo de prescripción inadecuada, síndromes
geriátricos, gastos médicos y la mortalidad.

Síndromes geriátricos

“Son una forma de presentación de enfermedad común en los adultos mayores, consisten
en un conjunto de cuadros clínicos habitualmente originados por la interacción de
enfermedades con alta prevalencia en esta edad y que con frecuencia originan incapacidad
funcional o social en la población.”
Factores subyacentes que contribuyen a la formación de síndromes geriátricos
- Inflamación crónica
- Sarcopenia
- Aterosclerosis
- Desgaste fisiológico de los aparatos y sistemas }

Prescripción en cascada
➔ Un medicamento prescrito con anterioridad ocasiona síntomas derivados de los
eventos adversos NO RECONOCIDOS del mismo y se prescribe un nuevo
medicamento para tratar dichos síntomas.

- Enfermedades crónicas
- Tratamientos múltiples
- Medicamentos antiParkinsonianos: hipotensión ortostática y delirio

Omisión de prescripción de medicamentos

➔ La subutilización de medicamentos beneficiosos se relaciona con deficiente calidad
de vida y aumento de la morbilidad y mortalidad

Factores de riesgo para este espectro de la farmacia en adulto mayor:

 - Insuficiente evidencia sobre la efectividad de un fármaco (estudios de investigación
no incluyen adultos mayores)
- Ausencia de la presentación farmacéutica apropiada a los requerimientos del
anciano
- Existencia de múltiples padecimientos concurrentes
- Problemas de accesibilidad secundarios a falta de recursos financieros

Reacción adversa por medicamentos

La disminución fisiológica hepática y renal, P3E mayor incidencia de eventos adversos por
medicamentos que los pacientes jóvenes

El tipo más común es el RAM en los mayores es de tipo A (Aumentadas) : son una
exageración del efecto farmacológico esperado de un medicamento

Las otras son del tipo B (Bizarras), idiosincrásicas, no predecibles, no relacionadas con la
sosus y el mecanismos desconocido: alergias, polineuropatías, anemia aplásica

Factores de riesgo
- Mayor edad
- enfermedades concomitantes
- fragilidad
- número de medicamentos usados simultáneamente

Medicamentos más frecuentemente utilizados

- Diuréticos
- Bloqueadores de canales de calcio
- AINES
- AAS: hospitalización a baja dosis
- Warfarina
- Digoxina

Síntomas que deben considerarse como posibles manifestaciones de reacciones adversas

por medicamentos:
- hipotensión
- mareos
- visión borrosa
- sedación
- ataxia

TIP: es aconsejable comenzar con la dosis más baja

Interacciones farmacológicas
“las alteraciones de los efectos de un fármaco debidas a la utilización reciente o simultánea
de otro u otros fármacos que pueden resultar en el cambio cuantitativo o cualitativo de la
función en uno de ellos”

1 de cada 6 pacientes ancianos está en riesgo de una interacción farmacológica significativa

Farmacovigilancia, OMS
“Como ciencia y actividades relativas a la detección, evaluación, comprensión y prevención
de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier otro problema relacionado con
ellos”.

Es una herramiento que tienen los clínicos para identificar las diversas interacciones
medicamentosas y las formas de prevenirlas

Cambios en el metabolismo

➔ Cambios en el metabolismo hepático

Disminuye masa hepática 20 a 40% y su flujo sanguíneo 40 a 60%
>70 años actividad del citocromo P450 disminuye hasta 32%

➔ Disminución de la capacidad secretora renal

Pérdida de nefronas
Disminución de TFG y secreción tubular
Disminución de la capacidad de eliminación renal de medicamentos
AINES
Hipoglucemiantes
HPB aumenta riesgo de infecciones urinarias, retención urinaria y deterioro de la
función renal por ectasia

➔ Disminución de la retención de agua

Varones, desde edad adulta temprana hasta 70-80 años disminuyen gradualmente el
agua corporal de 0.3 kg por año
Mujeres, permanece constante desde la juventud hasta los 70 años cuando
presentan una disminución de 0.7/ kg por año

➔ Incremento de la grasa
Grasa corporal en >70 años la grasa es 1.5 veces mayor que en los jóvenes de 20 a
29 años = volumen de distribución de fármacos lipofílicos aumenta (macrólidos,
fluoroquinolonas, tetraciclinas)
➔ Cambios en la concentración de proteínas plasmáticas
Albúmina transporta fármacos ácidos débiles disminuye en los ancianos de 4.7
g/100 ml en jóvenes a 3.8 g/100 ml en ancianos = aumenta la fracción libre de
fármacos ácidos débiles por lo tanto mayores efectos
 Glicoproteína ácida_1 : aumenta en ancianos y los fármacos bases débiles se
unirán más a esta proteína por tanto su fracción libre disminuye (lidocaína)

➔ Disminución del metabolismo celular

-Disminución de la permeabilidad de la membrana celular del hepatocito al pasaje de

moléculas.
-Alteraciones en la concentración de enzimas o hemoproteínas celulares.
-Disminución de la concentración del citocromo P450 y del sistema de NADPH.
-Disminución de la citocromo P450 reducta
DESNUTRICIÓN (tema de clase)
INTERVENCIONES CON MAYOR EFICACIA EN LA PREVENCIÓN DE
LA DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS ATENDIDOS EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS

Conclusión
La prescripción de medicamentos en los adultos mayores se ve complicada por los
síndromes geriátricos y en general por la disminución y deterioro de la fisiología
normal del organismo, por lo tanto los medicamentos tienden a causar en mayor
medida efectos adversos y/o interacciones medicamentosas. Es importante realizar
una evaluación integral en el adulto mayor así como prescribir dosis personalizadas,
se recomienda comenzar con la dosis más baja, así como evitar la prescripción en
cascada revisando bien la posibilidad de efectos adversos manifestados.

Referencias:
María Luisa Peralta-Pedrero, et al. Guía de práctica clínica Prescripción
farmacológica en el adulto mayor.
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2013/im132u.pdf

“Atención Geriátrica Integral en el Primer Nivel de Atención” México 2020 - 2021.

Polifarmacia.
https://myuvmedu.sharepoint.com/sites/Section_N123NC11202345635/Materiales%
20de%20clase/10-.%20GUIA%20POLIFARMARCIA.pdf?CT=1681406953270&OR=I
temsView

Valoración Geriátrica Integral en Unidades de Atención Médica Guía de Referencia

Rápida: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018.
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-190-18/ER.pdf
Guía de buena práctica en geriatría. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-autonoma-de-baja-california/
geriatria/farmacologia-geriatrica/49730945