CASO 1

Maya está hoy en el servicio de salud porque desde hace 5 días presenta diarrea. Tiene 22
meses de edad. Pesa 11,7 kg. Tiene una temperatura de 37,0 ºC. No presenta signos de
peligro en general. No tiene tos ni dificultad para respirar. El personal de salud le dijo a la
madre: «Cuando Maya tiene diarrea, tiene sangre en las heces?» La madre dijo: «No» y
mencionó no haberle dado medicamento alguno. El personal de salud verificó si había signos
de deshidratación. Maya no está letárgica ni comatosa. No está intranquila ni irritable. No
tiene los ojos hundidos. Maya bebe ávidamente cuando se le ofrece agua. La piel pellizcada
vuelve lentamente al estado anterior
Diagnóstico
• Diarrea aguda con deshidratación
Decidir y tratar:
• Administrar Plan B: Tratar la deshidratación con SRO
• Administrar durante 4 horas, en el establecimiento de salud, la cantidad
recomendada de SRO.

• Dar zinc por 14 días

• Indicar a los padres o cuidadores cuándo deben regresar de inmediato

• Citar a consulta de seguimiento a los 5 días si la niña o niño no mejora

CASO 2
Ada tiene 18 meses. Pesa 11 kg. Tiene una temperatura de 37ºC. La madre dijo que tenía
supuración que salía del oído desde hace 3 días. Ada no presenta signos de peligro en
general. No tiene tos ni dificultad para respirar. No tiene diarrea ni fiebre. El personal de
salud preguntó acerca del problema de oído de Ada. La madre dijo que Ada no tenía dolor de
oído, pero que había tenido supuración por 3 o 4 días. El personal de salud vio que salía pus
del oído derecho de la niña, y no fue necesario el uso del otoscopio. Cuando la palpó no
sintió que hubiera tumefacción dolorosa detrás de las orejas.
Diagnóstico:
• Otitis media aguda
Decidir y tratar:
• Dar un antibiótico apropiado por 5 días. AIEPI menciona AMOXICILINA Dosis 80-
90 mg/kg/día, dividida en dos dosis por día (cada 12 horas)
• Tratar adecuadamente el dolor con paracetamol

• Enseñar a la madre o acompañante como secar el oído con gasa o tela limpia si hay
supuración
• Hacer seguimiento 5 días después

CASO 3
Gabriel tiene 6 meses. Pesa 6,8 kg. Tiene una temperatura de 38*C. Su madre dijo que ha
tenido tos por 2 días. La madre dijo que Gabriel puede tomar el pecho. No ha vomitado
durante esta enfermedad. No ha tenido convulsiones. Gabriel no está letárgico ni comatoso.
El personal de salud le dijo a la madre: «Quiero examinar la tos de Gabriel. Usted dijo que
hace 2 días que tiene tos. Voy a contar las respiraciones del niño. Tendrá que estar tranquilo
mientras lo hago.» El personal de salud contó 58 respiraciones por minuto. No vio tiraje
subcostal. No escuchó estridor ni sibilancias.
Diagnóstico
• Neumonía
Decidir y tratar:
• Dar amoxicilina a dosis altas por 3 días si solamente existe respiración rápida:
AMOXICILINA Dosis 80-90 mg/kg/día, dividida en dos dosis por día (cada 12 horas)
• Recomendar a los padres o cuidadores como tratar la fiebre
• Si la tos persiste por más de 21 días referir para valorar posible asma, tosferina,
tuberculosis u otra patología.
• Indicar a la madre o cuidador los signos de alarma para regresar de inmediato
• Hacer seguimiento 3 días después

CASO 4
Elena tiene 2 años de edad y pesa 12 kg. Desde hace 2 días tiene tos y malestar general. Su
madre la trajo al servicio de salud porque la niña no quiere comer y tiene fiebre. El personal
de salud evalúa los signos de peligro y encuentra que Elena puede beber, no vomita, no ha
tenido convulsiones y no está letárgica ni comatosa. El personal de salud evalúa la tos.
Cuenta 44 respiraciones por minuto. No encuentra tiraje subcostal. Cuando escucha las
respiraciones encuentra que Elena tiene sibilancias. La madre dice que no es la primera vez
que esto sucede. No escucha estridor y la temperatura es de 38ºC.
Diagnóstico
• Sibilancia recurrente
Decidir y tratar
• Debemos clasificar la severidad de la crisis de sibilancia recurrente e iniciar el
tratamiento según la clasificación.
• Se valoró a la paciente y no presenta alteración de conciencia, puede hablar frases,
su FC es de 94 lpm.
Diagnóstico final
• Crisis de sibilancia recurrente leve a moderada
Tratamiento:
• Administrar corticoide oral por 3 días

• Salbutamol inhalado cada 6 horas hasta conseguir mejoría de la tos y durante no más
de 5 días
• Orientar a la madre o acompañante como tratar la crisis de sibilancia recurrente
• Orientar a la madre sobre los signos de alarma para regresar de inmediato
• Consulta de control en 2 días
CASO 5
Ema tiene 19 meses de edad. Pesa 11,5 kg. Tiene una temperatura de 37 ºC. Su madre vino
hoy porque Ema tiene tos y diarrea. La niña no presenta signos de peligro en general. El
personal de salud evaluó la tos y la dificultad para respirar. Tiene tos desde hace 3 días. Le
contó 46 respiraciones por minuto. No tiene tiraje subcostal ni estridor. El personal de salud
escucha sibilancias. La madre dice que es la primera vez que a Ema le “suena el pecho al
respirar”. Cuando el personal de salud le preguntó hace cuánto tiempo que tenía diarrea, la
madre dijo: «Hace más de 2 semanas.» No hay sangre en las heces. Ema estuvo tranquila
durante la visita, no tiene los ojos hundidos. Puede beber, pero no tiene sed. La piel
pellizcada vuelve a su lugar inmediatamente.
Diagnóstico:
• Sibilancia  crisis leve
• Diarrea persistente
Tratamiento:
Crisis leve de sibilancia:
• Orientar el tratamiento en casa
• Salbutamol inhalado (2 puff) con inhalocámara cada 6 horas hasta conseguir mejoría
de la tos y durante no más de 5 días
• Enseñar a la madre y acompañante los signos de alarma para regresar de inmediato
• Consulta de seguimiento 2 días después
• Explicar a los padres posible evolución de la enfermedad
Diarrea persistente:
• Dar vitamina A (excepto si ya recibió una megadosis en el pasado mes)

• Dar zinc por 14 días

• Explicar a los padres o cuidadores como deben alimentar a la niña o niño con diarrea
persistente sin deshidratación
• Recomendar la madre que siga dándole el seno
• Indicar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
• Hacer el seguimiento 5 días después en el establecimiento de salud

CASO 6
Una niña de 12 meses de edad, la cual tiene un peso de 7,6 kg y tiene una talla de 60 cm. No
tiene edema y su perímetro braquial 12 cm. Prueba del apetito positiva. Al hacer la gráfica se
da cuenta que la longitud para la edad se encuentra en < -3DE. Frente a esta situación que
tratamiento daría Ud:

Diagnóstico:
• Desnutrición aguda severa sin complicación
Tratamiento:
• Manejo multidisciplinario (médico, psicólogo, nutricionista, trabajadora social)
• Dar amoxicilina por 5 días: Dosis: 80-90 mg/kg/día, dividida en dos dosis por día (cada
12 horas)

• Administrar alimento terapéutico listo para uso (3 sobres/día)

• Investigar las causas de la desnutrición
• Evaluar la lactancia materna o la alimentación de la niña o niño y recomendar a los
padres o cuidadores sobre la alimentación, tal como se indica en la sección sobre
ALIMENTACIÓN
• Evaluar desarrollo psicomotor
• Dar seguimiento 7 días después en visita domiciliaria
• Orientar a la madre sobre los signos de alarma para volver de inmediato

CASO 7
Felipe tiene 11 meses, Pesa 8 kg. Tiene una temperatura de 37ºC. La madre dice que en las
últimas 3 semanas esta somnoliento y muy decaído. Al examen físico se observa que las palmas
de las manos están muy pálidas y parecen casi blancas. No hay edema en los pies. El personal
médico evaluó Hb y el resultado fue de 6.5 g/dl.
Diagnóstico:
• Anemia grave
Tratamiento:
• Referir urgentemente al hospital aplicando recomendaciones para el transporte
“REFIERA”

CASO 8
Daniel tiene 12 meses, Pesa 9.5 kg. Tiene una temperatura de 37ºC. se observa que las palmas
de las manos están ligeramente pálidas. No hay edema en los pies. El personal médico evaluó
Hb y el resultado fue de 8.8 g/dl.
Diagnóstico:
  Anemia moderada
Tratamiento:
 Evaluar alimentación y dar consejería nutricional.
 Dar tratamiento con hierro
 Si la niña o niño tiene entre 6 y 23 meses y si los sobres de micronutrientes en polvo están
disponibles:
o Debe recibir un sobre de micronutrientes en polvo (contiene 10-12.5 mg de hierro) con
un suplemento de hierro en forma de gotero o jarabe para completar el contenido en
hierro del sobre de micronutriente, cada día por 3 meses.
o Entregar cantidad necesaria de sobres y suplemento de hierro para 14 días.
 Citar a los 14 días para verificar la adherencia al tratamiento en el establecimiento de salud
o en visita domiciliaria y luego cada mes.
 Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato al establecimiento de salud

CASO 9
Emily tiene 14 meses, Pesa 12 kg, su longitud es de 69 cm. Tiene una temperatura de 37ºC.
Acude a la atención medica por un control. el personal médico que la evalúo encuentra un
hallazgo que les llama ligeramente la atención. ¿cuál cree Ud. que es el hallazgo que presento
Emily?

Diagnóstico:
 Talla baja
Tratamiento:
 Si la niña o niño tiene de 6 a 23 meses de edad, dar zinc durante 12 semanas 1 vez al día
  Evaluar la lactancia materna o la alimentación y corregir los problemas identificados
 Dar recomendaciones nutricionales según la edad de la niña o niño
 Incorporar alimentos fuentes de proteínas (según disponibilidad).
 Indicar complemento o suplemento nutricional (según disponibilidad).
 Dar micronutrientes


 Realizar visita domiciliaria y monitoreo de la talla en 30 días

CASO 10
Pablo tiene 15 meses, Pesa 12.5 kg, su perímetro cefálico es de 42cm. En el examen físico se
pudo evidenciar implantación baja de las orejas, labio hendido y cuello corto. Se le realizo la
prueba para determinar los hitos del desarrollo de acuerdo a su edad y la niña camina, pero con
la ayuda de una persona adulta.

Diagnóstico
  Probable retraso del desarrollo psicomotor
Tratamiento
 REFERIR para una evaluación por una médica o médico pediatra.