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HIPERTENSION INTRACRANEAL

HIPERTENCION INTRACRANEAL

 EL AUMENTO DEL VOLUMEN TOTAL (VTI)

 GENERA HIC

 EL VOLUMEN TOTAL INTRACRANEAL ESTA CONSTITUIDO


POR:
 MASA ENCEFALICA 80%

 LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO 10%

 SANGRE 8-10%

 PIC NORMAL 10 mm Hg +-2


REGULACION DE LA HIC

 LA HIC RESULTA DEL AUMENTO DEL VTI

 V ENCEFALO + V LCR + V S = VTI

 CUANDO UNO DE ESTOS FACTORES AUMENTA LOS


OTROS CEDEN ESPACIO, LEY DE MONRO-KELLIE

 EL FACTOR TIEMPO ES DE VITAL IMPORTANCIA

 POR EJEMPLO UN HEMATOMA TRAUMATICO O


HIPERTENSIVO AGOTARA RAPIDAMENTE LA
COMPENSACION
CONSECUENCIAS MECANICAS DE LA
HIC

 DESPLAZAMIENTOS DE LA MASA ENCEFALICA QUE SIGUEN


EL EJE DE GRADIENTE

 HERNIA SUBFALCIFORME

 HERNIA CENTRAL

 HERNIA TEMPORAL

 HERNIA DE LAS AMIGDALAS CEREBELOSAS

 DEPLAZAMIENTOS DEL VERMIS CEREBELOSO


CLINICA DE LA HIC COMPENSADA
 CEFALEA
TRIADA DE LA
 VOMITOS HIPERTENSION
ENDOCRANEANA
 EDEMA DE PAPILA

 DIPLOPIA

 SINTOMAS SECUNDARIOS
 PRETURBACIONES PSIQUICAS
− APATIA
− DESINTERES
− PERDIDA DE MEMORIA
− DEPRESION O IRRITABILIDAD
CLINICA DE LA HIC DESCOMPENSADA

 ESTADO DE CONCIENCIA – VARIA DESDE EL ESTUPOR AL


COMA

 LA RESPUESTA AL ESTIMULO NOCISEPTIVO PUEDE SER -


ORIENTADA - DECORTICADA – DESCEREBRADA

 LAS PUPILAS VARIAN ENTRE MIDRIASIS Y MIOSIS

 LOS REFLEJOS OCULOVESTIBULARES Y OCULOCEFALICOS


CLINICA DE LA HIC DESCOMPENSADA

 LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS CHEYNES STOKES


(HIPERVENTILACION EN RAMILLETES) Y LA DE BIOT

 LAS PERTURBACIONES NEUROVEGETATIVAS


 CARDIOCIRCULATORIAS, BRADICARDIA, TAQUICARQUIA Y
ARRITMIA

 PA PRIMERO INCREMENTADA POR HIPOXIA FENOMENO DE


CUSHING, LUEGO HIPOTENCION

 TERMICAS, HIPERTERMIA CENTRAL


CLINICA DEL DETERIORO
ROSTRO CAUDAL

 ETAPA DIENCEFALICA

 CONCIENCIA DISMINUIDA

 RESPUESTA NOCICEPTIVA ORIENTADA

 MIOSIS FOTOMOTOR ( + )

 OCULOCEFALICO Y OCULOVESTIBULAR (+)

 RESPIRACION DE CHEYNES STOKES


CLINICA DEL DETERIORO
ROSTRO CAUDAL

 ETAPA MESENCEFALICA

 CONCIENCIA DISMINUIDA

 RESPUESTA NOCICEPTIVA DECORTICADA O DECEREBRADA

 MIDRIASIS FOTOMOTOR ( - )

 OCULOVESTIBULAR OCULOCEFALICO ( + )

 HIPERVENTILACION CENTRAL
CLINICA DEL DETERIORO
ROSTRO CAUDAL

 ETAPA PONTINA

 CONCIENCIA DISMINUIDA

 RESPUESTA NOCICEPTIVA DECEREBRADA

 MIOSIS FOTOMOTOR ( - )

 OCULOVESTIBULAR OCULOCEFALICO ( - )

 RESPIRACION EN RAMILLETES O HIPERVENTILACION CENTRAL


CLINICA DEL DETERIORO
ROSTRO CAUDAL

 ETAPA BULBAR

 CONCIENCIA DISMINUIDA

 RESPUESTA NOCICEPTIVA FLACIDES TOTAL

 MIDRIASIS FOTOMOTOR ( - )

 OCULOVESTIBULAR OCULOCEFALICO ( - )

 RESPIRACION ATAXICA DE BIOT PARO RESPIRATORIO


CLINICA DE LAS HERNIAS
ENCEFALICAS
 SUBFALCIFORME
 PERDIDA DE LA FUNCION DEL MIEMBRO INFERIOR OPUESTO Y
DEL CONTROL VESICAL

 CENTRAL
 DETERIORO ROSTRO CAUDAL

 COMENZANDO POR EL NIVEL DIENCEFALICO

 TEMPORAL
 DETERIORO PROGRESIVO

 MIDRIASIS HOMOLATERAL

 HEMIPARESIA CONTRALATERAL
VENTRICULO
LATERAL

HEMATOMA

TIENDA DEL
CEREBELO

COMPRESION HERNIACION DEL


DEL FLANCO DEL ENCEFALO UNCUS TEMPORAL
CLINICA DE LAS HERNIAS
ENCEFALICAS

 AMIGDALINA
 PRESENTA RIGIDEZ NUCAL
 BRADICARDIA
 HIPERTENSION ARTERIAL
 BRADIPNEA
 OPISTOTOMOS
 PARO RESPIRATORIO
 MUERTE

 VERMIANA
 DETERIORO MECENCEFALICO PONTINO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 FONDO DE OJO

 RX SIMPLE DE CRANEO

 EXAMENES NEURORADIOLOGICOS
 ANGIOGRAFIAS

 TAC DE CRANEO

 MONITOREO DE LA PIC
ETIOLOGIA

 PROCESOS EXPANSIVOS

 INFECCIONES

 TRAUMATISMOS

 VASCULARES HTA
 MALFORMACIONES VASCULARES

 INFARTOS ENCEFALICOS

 TROMBOSIS

 TROMBOFLEBITIS
ETIOLOGIA

 HIDROCEFALIA

 EDEMA
 CITOTOXICO

 VASOGENICO

 HIDRODINAMICO
TRATAMIENTO
 CIRUGIA

 MEDICACION

 CUIDADOS ESPECIALES
 POSICION DEL CABEZA SOBREELEVADA

 CORRECTA VENTILACION

 CORREGIR EL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y GASES


EN SANGRE

 CONTROLAR LA TEMPERATURA CORPORAL

 EVITAR EL AUMENTO DE LA PRESION INTRATORAXICA


TRATAMIENTO

 DIURETICOS OSMOTICOS MANITOL


 DOSIS RECOMENDADA DE 0.5 a 1.5 g/kg

 CONTRAINDICACIONES, INSUFICIENCIA CARDIACA,


INSUFICIENCIA RENAL, OSMOLARIDAD PLASMATICA POR
ENCIMA DE 320 a 330 MOSMOL/L

 GLICEROL
 DOSIS RECOMENDADA 1.2 g/kg/dia
TRATAMIENTO

 OTROS DIURETICOS
 FUROSEMIDA

 ACETAZOLAMIDA

 CORTICOIDES
 DEXAMETASONA

 BARBITURICOS
 DOSIS RECOMENDADA 5mg/kg DE INICIO, LUEGO 2mg/kg
HORA CONTINUO

 HIPERVENTILACION, METODO MAS EFECTIVO DE


CONTROL DE LA PIC
TRATAMIENTO
 ANALGESICOS

 CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

 TRATAMIENTO QUIRURGICO RADICAL


 HEMATOMAS

 COLECCIONES SUPURADAS

 TUMORES BENIGNOS O MALIGNOS

 DESCOMPRESIVAS EXTERNAS, CRANEOESTENOSIS


TRATAMIENTO
 DESCOMPRESIVAS INTERNAS
 ESTIRPACION PARCIAL DE TUMORES IRRECECABLES

 LOBECTOMIAS FRONTALES, TEMPORALES U OCCIPITALES

 LAS DERIVACIONES DE LCR


 HIDROCEFALIA DVP-DVA

 LAS VENTRICULOSTOMIAS
MONITOREO PRESION
INTRACRANEANA (PIC)
CIRUGIA

 EVACUACION DE MASA

 CRANIECTOMIA

 CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA

 DEBE SER CONSIDERADA COMO


SEVERA TBI, EDEMA CEREBRAL
DIFUSO,ICCP REFRACTARIA.
DRENAGE DE LCR -
VENTRICULOSTOMIA
AGUJERO DE MONRO

MEATO AUDITIVO
EXTERNO

1 CM POSTERIOR DE LA ÓRBITA Y
½ DE LA LINEA ENTRE EL TRAGUS Y
EL OIDO EXTERNO Y ANGULO DEL
OJO

MARCA EXTERNA USADA COMO REFERENCIA DEL AGUJERO DE MONRO


HIPERVENTILACION
 EVITAR LA HIPERVENTILACION (P CO2  35 mmHg)
DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS DE SEVERA TBI
(OPTION)

 DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS –USAR BREVEMENTE


COMO TRATAMIENTO DE UN DETERIORO AGUDO
(GUIDELINE)

 EVITAR LA HIPERVENTILACION CRONICA (PCO2  25 mmHg)


SALVO PIC REFRACTARIA
(STANDARD)
DIURETICOS OSMOTICOS

H2 O H2 O
H2 O

H2 O H2 O
H2 O

H2 O H2 O

H2 O

H2O

H2 O

DIURESIS OSMÓTICA
-BERRERA HEMATOENCEFALICA DIURESIS OSMÓTICA
INTACTA -BARRERA HEMATOENCEFALICA
ROTA