INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS

UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICA
REGISTRO DEL PROCESO DE TRANSFUSIÓN
UNIDAD MÉDICA BANCO DE SANGRE/AREA DE TRANSFUSIÓN FECHA:

HEMOCOMPONENTE Nª 1 HEMOCOMPONENTE Nª 2 HEMOCOMPONENTE Nª 3

PACIENTE CORRECTO PACIENTE CORRECTO PACIENTE CORRECTO

PROCEDIMIENTO CORRECTO PROCEDIMIENTO CORRECTO

PROCEDIMIENTO CORRECTO
ACCESO VASCULAR ADECUADO Y ACCESO VASCULAR ADECUADO Y ACCESO VASCULAR ADECUADO Y
FUNCIONAL FUNCIONAL FUNCIONAL
GRUPO Y RH GRUPO Y RH GRUPO Y RH
HEMOCONPONENTE CORRECTO HEMOCONPONENTE CORRECTO HEMOCOMPONENTE CORRECTO

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE NSS
apellido paterno, Materno y Nombre(s)
EDAD SEXO GRUPO SANGUINEO Y ABO Y Rh (D) N DE CAMA
SERVICIO TRATANTE DIAGNOSTICO

DATO (S) DE LAS UNIDADES TRANSFUNDIDAS

FECHA HORA DE REALIZÓ PRUEBAS
Nª UNIDAD CE PL CP CRI OTRO NOMBRE DEL MONITOR
RECEPCIÓN DE COMPATIBILIDAD

2
3
OBSERVACIONES:

DATO (S) DE LAS UNIDADES TRANSFUNDIDAS

TA

Nª UNIDAD PRE TRANSFUSIÓN TRANSFUSIÓN POST TRANSFUSIÓN

ESTADO GENERAL
TA FC FR TEMP TA FC FR TEMP TA FC FR TEMP

2
3
OBSERVACIONES

Nª UNIDAD FECHA Y HORA DE FECHA Y HORA DE TIEMPO VOLUMEN VOLUMEN

INICIO FINALIZACIÓN TOTAL RECIBIDO (ML) VOLUMEN TRANSFUNDIDO REMANENTE

TOTAL DE UNIDADES TRANSFUNDIDAS VOLUMEN TOTAL TRANSFUNDIDO

OBSERVACIONES

MÉDICO QUE INDICÓ LA TRANSFUSIÓN PERSONAL QUE APLICÓ, VIGILÓ Y SUPERVISÓ LA TRANSFUSIÓN

NOMBRE FIRMA MATRICULA NOMBRE FIRMA MATRICULA

2
3
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SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

¿EXISTIÓ REACCIÓN TRANSFUSIONAL?

NO SI

REPORTE DE REACCIÓN TRANSFUSIONAL

FECHA Y HORA VOLUMEN N. DE IDENTIFICACÓN DEL PRODUCTO TRANSFUNDIDO
TRANSFUNDIDO
DIA MES AÑO HORA MIN

SIGNOS VITALES PRE TRANSFUSIÓN POST TRANSFUSIÓN

TEMPERATURA

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

PRESION ARTERIAL

SIGNOS Y SÍNTOMAS
URTICARIA ORINA OBSCURA OLIGURIA
PRURITO PETEQUIAS HOPOTENSIÓN
INCREMENTO DEL PULSO ANAFILAXIA ELEVACION DELA TEMPERATURA

ACCIONES TOMADAS POR PERSONAL QUE APLICÓ LA TRANSFUSIÓN

SUSPENCIÓN INMEDIATA DE LA TRANSFUSIÓN TOMA DE SIGNOS VITALES

TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS Y

MANTENER VENA PERMEABLE CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
DE ORINA

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN POR EL LABORATORIO

1.-INSPECCIÓN VISULA DE LAS MUESTRAS PRE Y POST TRANFUSIÓN DEL PACIENTE (DESCRIBIR)
2.- APARIENCIA DEL PRODUCTO SANGUÍNEO Y DEL EQUIPO DE TRANSFUSIÓN (DESCRIBIR)
3. ESTUDIOS REALIZADOS
PRODUCTO
TIPO DE ESTUDIO PRE TRANSFUSIÓN POST TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEO

COOMBS DIRECTO

GRUPO ABO

FACTOR RH (D)

AC ANTIERITROCITOS

AC ANTILEUCOCITOS

AC. ANTILINFOCITOS
HEMOGLOBINA LIBREPRUEBAS CRUZADAS

HEMOGLOBINA EN ORINA

BILIRRUBUNAS

TINCIÓN DE GRAM

CULTIVO

INTERPRETACIÓN

MÉDICO TRATANTE QUÍMICO QUE REALIZÓ ESTUDIOS

NOMBRE FIRMA MATRÍCULA NOMBRE FIRMA MATRÍCULA

2430 - 021-026