FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA

ACADÉMICO DE MEDICINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE MEDICINA

Título:

METABOLISMO DE COMPUESTOS NITROGENADOS

Autor(es):

Franco Rodrigo Gonzales Encarnación

Guevara Pereda Mariana Mabel

Mejia Reyes Jehova Jesus

Pérez Grández Jhoana Anavel

Asesor(a)(es):

Jorge Omar Plasencia Alvarez

Grupo:02

Sesión: 09

 Trujillo – Perú
 

2022
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA
ACADÉMICO DE MEDICINA

- METABOLISMO DE PORFIRINAS Y BILIRRUBINAS --

Objetivo de Aprendizaje:
- Analizar y explicar la importancia del metabolismo de las bilirrubinas.
- Reconocer otras vías metabólicas alteradas en el paciente propuesto.

Paciente varón de 62 años, con diagnóstico de cirrosis hepática no alcohólica desde hace cinco años en
tratamiento regular con espironolactona para la ascitis que presenta. Siete días antes de su ingreso al Hospital
refiere dolor lumbar irradiado a muslo izquierdo que dificulta la deambulación, por lo que acude a farmacia
donde le inyectaron Dexametasona y le dan tabletas de Piroxicam las que ingiere después de desayuno y
almuerzo por 6 días. Tres días antes de su ingreso inicia dolor abdominal epigástrico, tipo ardor que mejora con
la ingesta de alimentos de curso progresivo. Hoy día presenta melena en tres ocasiones de 200 cc por vez,
paralelo a ello somnolencia.
Al examen se constata paciente hipotenso, con taquicardia, somnolencia, piel pálida ++/+++, ictérica ++/+++. Se
aprecian arañas vasculares en tórax; abdomen distendido, doloroso en epigastrio, temblor de manos.
Exámenes auxiliares: Hemoglobina 7 g/dL; Bilirrubina total 3,2 mg/dL, BD: 1,9 mg/dL, BI: 1,3 mg/dL; AST:
156 UI, ALT: 197 UI, Creatinina: 21 mg/L, Hiperamonemia, glutamina sérica aumentada, Hipoazotemia,
Alanina Aumentada, AAR disminuidos, AAA aumentados.

I. Terminología:

1. Cirrosis:el hígado está cicatrizado y permanentemente dañado. El tejido cicatricial reemplaza el tejido
sano del hígado y evita que el hígado funcione normalmente. A medida que la cirrosis empeora, el
hígado empieza a fallar. Cirrosis hepática: Lesión hepática crónica ocasionada por una variedad de
causas que lleva a la formación de cicatrices y la insuficiencia hepática
2. Espironolactona: Se usa para tratar determinados pacientes con hiperaldosteronismo por sus
propiedades antagonistas de la aldosterona (es una hormona producida por las glándulas suprarrenales,
dos pequeñas glándulas que están encima de los riñones. La aldosterona ayuda a controlar la presión
arterial y a mantener niveles saludables de sodio y potasio.). Hace que los riñones eliminen en la orina
el agua y el sodio innecesarios del cuerpo, pero reduce la pérdida de potasio del cuerpo.
3. Ascitis: es una hormona producida por las glándulas suprarrenales, dos pequeñas glándulas que están
encima de los riñones. La aldosterona ayuda a controlar la presión arterial y a mantener niveles
saludables de sodio y potasio.
4. Dolor lumbar: El dolor lumbar es ocasionado por una lesión en un músculo (distensión) o en un
ligamento (esguince).
5. Deambulación: la capacidad de una persona de caminar, movilizarse sin rumbo ni dirección.
6. Dexametasona: es un potente glucocorticoide sintético con acciones que se asemejan a las de las
hormonas esteroides. Actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor.
7. Piroxicam: Es el nombre de un antiinflamatorio no esteroideo, miembro de la familia de los ácidos
fenólicos, ​indicado para el alivio de los síntomas de artritis reumatoide, osteoartritis, dolor menstrual
primario y dolor postoperatorio.
8. Dolor abdominal epigástrico: Se siente en la parte media superior del abdomen entre las costillas y el
ombligo. El dolor puede ser leve o intenso. El dolor se puede propagar de un lado a otro del cuerpo.
9. Melena: Las heces negras o alquitranosas con un olor fétido son una señal de un problema en el tracto
digestivo superior. Con frecuencia indica que existe un sangrado en el estómago, en el intestino delgado
o en el lado derecho del colon.
10. Somnolencia: El exceso de sueño puede tener causas que no se deben a una enfermedad subyacente
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA
ACADÉMICO DE MEDICINA

11. Hipotenso: Sucede cuando la presión arterial es mucho más baja de lo normal. Esto significa que el
corazón, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre
12. Taquicardia: Es el término médico para una frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto.
13. Arañas vasculares: Aparecen como líneas rojizas y finas o como redes de vasos sanguíneos en la
superficie de la piel. Las arañas vasculares, una forma leve de várices, suelen aparecer en las piernas y
los pies.
14. Abdomen distendido: Es una afección en la que el abdomen se siente lleno y apretado. El abdomen
puede lucir hinchado.
15. Hipoazotemia: Se denomina a la urea disminuida en sangre
16. Alanina: Es uno de los aminoácidos que forman las proteínas de los seres vivos. Es codificada por los
codones GCU, GCC, GCA y GCG.
17. Ictericia: Coloración amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. El color amarillo proviene
de la bilirrubina, un subproducto de los glóbulos rojos viejos. La ictericia es un signo de otras
enfermedades. Este artículo habla sobre las posibles causas de ictericia en los niños y los adultos.
18. Hiperamonemia: Concentraciones elevadas de amonio en la sangre, algo que puede ser sumamente
grave para el desarrollo de los individuos (especialmente en los recién nacidos), puede saberse con la
aparición de una serie de síntomas concretos como el vómito, la diarrea o letargia grave.

II. Molestias principales:

1. Tiempo de enfermedad:
● Hace 5 años

2. Episodio actual:
● Hoy día (24h)

3. Motivo de consulta:
● Melena
● Somnolencia

4. Síntomas:
● Cirrosis hepática
● Ascitis
● Dolor lumbar
● Dolor abdominal epigástrico
● Melena
● Somnolencia
● Piel pálida
● Ictericia
● Arañas vasculares
● Abdomen distendido

5. Signos principales:
● Hipotenso
● Taquicardia
● Hiperamonemia
● Hipoazotemia

6. Antecedentes:
a. Personales:
● Diagnóstico de cirrosis hepática
● Hace cinco años en tratamiento regular con espironolactona para la ascitis que presenta.
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA
ACADÉMICO DE MEDICINA

● Siete días presenta dolor lumbar irradiado a muslo izquierdo que dificulta la
deambulación, en tratamiento con Dexametasona y tabletas de Piroxicam las que ingiere
después de desayuno y almuerzo por 6 días
● Tres días antes dolor abdominal epigástrico, tipo ardor que mejora con la ingesta de
alimentos de curso progresivo
● Hoy día presenta melena en tres ocasiones de 200 cc por vez, paralelo a ello somnolencia.

b. Familiar
● No especifica

III. Pruebas de laboratorio:

PRUEBAS RESULTADOS VALORES INTERPRETACIÓN

Hemoglobina 7 g/dL 13,2 a 16,6 g/dL Bajo

Bilirrubina 3,2 mg/dL 0.2 a 1.9 mg/dL Elevado

Bilirrubina directa 1,9 mg/dL 0.3 mg/dL Elevado

Bilirrubina indirecta 1,3 mg/dL 0.1-0.5 mg/dL Normal

Aspartato aminotransferasa (AST) 156 UI 8-40 UI/L Elevado

Alanina aminotransferasa (ALT) 197 UI 4 a 36 U/L Elevado

Creatinina 21 mg/L 0.7 a 1.3 mg/dL Elevado

Hiperamonemia aumentada 110μmol/l Elevado

aumentada 230 a 510 Elevado

Hipoazotemia aumentada 37 ºC Elevado

aneurisma de la aorta abdominal (AAA) aumentado 1,5 a 2,4 cm Aumentado

IV. Listado de datos básicos:

1. Cirrosis hepática
2. Ascitis
3. Dolor lumbar
4. Dolor abdominal epigástrico
5. Melena
6. Somnolencia
7. Piel pálida
8. Ictericia
9. Arañas vasculares
10. Abdomen distendido
11. Hipotenso
12. Taquicardia
13. Anemia
14. Hiperbilirrubinemia directa
15. Hipertransaminasemia (AST)
16. Hipertransaminasemia (ALT)
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA
ACADÉMICO DE MEDICINA

17. Hipercreatinemia
18. Hiperamonemia
19. Glutamina sérica (elevada)
20. Hipoazotemia
21. Temblor de manos

V. Problema de Salud

● Hemorragia gástrica de intestinos causado por:

○ Lesión hepática crónica (cirrosis) 8-7-13-5-3-2-4-21-9-6-14-15-18
○ Inflamación del hepática 8-5-3-2-4-21-12-7-6-14-15-19-18
● Encefalopatía hepática (cirrosis)
○ Lesión hepática crónica (cirrosis) 8-7-13-5-3-2-4-21-9-6-14-15-18
○ Hipertensión Portal 2-5-8-10-11-12-20-21
● Insuficiencia renal
○ cirrosis causa de sangrado digestivo 17-19
● Úlcera gástrica
○ Lesión hepática crónica 8-7-13-5-3-2-4-21-9-6-14-15-18

VI. Cuestionario:

1. Explique las bases bioquímicas de los síntomas y signos que presenta el paciente.

● Síntomas:
○ Cirrosis hepática: Son un conjunto de pruebas bioquímicas que permiten detectar el estado de
las distintas funciones del hígado.
○ Ascitis: el acúmulo anormal de líquido en la cavidad abdominal, que en el caso del paciente
cirrótico obedece a una conjugación de factores determinantes
○ Dolor lumbar:
○ Dolor abdominal epigástrico
○ Melena
○ Somnolencia
○ Piel pálida
○ Ictericia
○ Arañas vasculares
○ Abdomen distendido

● Signos principales:
○ Hipotenso
○ Taquicardia
○ Hiperamonemia
○ Hipoazotemia

2. Utilizando esquemas explique la importancia de los exámenes requeridos y el porqué de sus alteraciones en
nuestro paciente.

Bilirrubina indirecta

Sirve para detectar una enfermedad de la sangre como anemia hemolítica o anemia perniciosa. También puede
indicarle un análisis de bilirrubina para hacer un seguimiento de una enfermedad que tenga o por la cual esté en
tratamiento.
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA
ACADÉMICO DE MEDICINA

Bilirrubina directa

Se usa para examinar la salud del hígado. También se usa comúnmente para diagnosticar ictericia en recién
nacidos.

Aspartato aminotransferasa

La prueba de aspartato aminotransferasa (AST) se hace para: Comprobar si hay daño en el hígado

Alanina aminotransferasa

Se hace para: Identificar una enfermedad hepática, especialmente cirrosis y hepatitis causadas por alcohol,
drogas o virus.

Creatinina

La creatina es un químico producido por el cuerpo y que se utiliza para proporcionar energía principalmente a los
músculos. Este examen se realiza para ver qué tan bien funcionan los riñones.

Hiperamonemia

La hiperamonemia (HA) es una urgencia metabólica que cuando no es diagnosticada y tratada de manera
oportuna produce graves secuelas de tipo neurológico y/o la muerte.

● La bilirrubina indirecta en el paciente se debe a que el cuerpo está eliminando demasiados glóbulos
rojos.
● El exceso de bilirrubina directa en la sangre puede provocar ictericia.
● El aspartato–aminotransferasa liberada en la sangre es un signo de daño en el hígado o el corazón.
● La creatinina provocó en el paciente el mal funcionamiento en los riñones.
● Hiperamonemia viene provocada por alguna falla cardiaca en nuestro paciente acompañada de un fallo
renal

3. Identifica apoyándose en las bases bioquímicas, los problemas de salud que se presenta en este paciente.

● Encefalopatía hepática
Para Bustios, la encefalopatía hepática es un síndrome neuro-psiquiátrico que se observa con gran frecuencia
en el paciente con cirrosis avanzada. La teoría más conocida y antigua sobre la génesis de este síndrome es la
hipótesis del amonio generado en el intestino grueso, según la cual éste compuesto no sería aclarado por el
sistema reticulo-endotelial hepático debido a la presencia de colaterales (shunts) y pasaría directamente al
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA
ACADÉMICO DE MEDICINA

cerebro cruzando con facilidad la barrera hematoencefálica. Recientemente se ha descubierto que el amonio
tiene relación cercana con la modulación de la actividad del ácido gamma-aminobutírico (GABA), un
neuropéptido inhibidor potente y al mismo tiempo con la actividad de los astrocitos. El diagnóstico es
fundamentalmente clínico, siendo los exámenes auxiliares como la tomografía axial computarizada,
electroencefalograma y otras sólo de carácter complementario. En este artículo se revisan los mecanismos de
encefalopatía hepática, así como el diagnóstico diferencial y las limitadas opciones terapéuticas con las
cuales se cuenta en la actualidad.

4. Mediante esquemas integre y explique la síntesis, conjugación y excreción de pigmentos biliares.

5. Explique bioquímicamente el mecanismo de acción de los medicamentos utilizados en el caso presentado.

Los medicamentos usados en el caso son la espironolactona, dexametasona en inyección y tabletas de

piroxicam. El mecanismo de acción de cada uno de ellos es el siguiente:

● Espironolactona: El tratamiento médico de la ascitis cirrótica está dirigido a contrarrestar la

retención renal y alcanzar un balance negativo de sodio. Para ello, existen dos formas: reducir
la ingestión de sodio: disminuyendo el contenido de sodio de la dieta y/o aumentando la
excreción renal con la administración de diuréticos. La espironolactona actúa por antagonismo
competitivo con la aldosterona por su receptor citoplasmático, impidiendo la síntesis de
proteínas derivadas de la aldosterona y su posterior incorporación a la membrana celular en
forma de canales de Na+ y moléculas de Na+-K+-ATP asa.
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA
ACADÉMICO DE MEDICINA

● Dexametasona en inyección: Para aliviar los síntomas de la ciática, algunos médicos tratan a
los pacientes con una inyección de un corticosteroide (medicamento antiinflamatorio)
directamente en la región de la columna vertebral. Se cree que las inyecciones actúan
reduciendo la inflamación alrededor del nervio raquídeo. La dexametasona actuaría
estabilizando la membrana, bloqueando la actividad de la fosfolipasa A2, prolongando la
inhibición de la descarga neuronal y suprimiendo la sensibilización neuronal del asta dorsal de
la médula espinal 3, 5, 6.
● Piroxicam en tabletas: El piroxicam se usa para aliviar el dolor, sensibilidad, inflamación
(hinchazón) y la rigidez causada por la osteoartritis (artritis causada por un deterioro del
recubrimiento de las articulaciones) y la artritis reumatoide (artritis causada por la hinchazón
del recubrimiento de las articulaciones). Pertenece a una clase de medicamentos llamados
antiinflamatorios sin esteroides. Funciona al detener la producción de una sustancia que causa
dolor, fiebre e inflamación. La actividad anti-inflamatoria del piroxicam es el resultado de la
inhibición periférica de la síntesis de prostaglandinas secundaria a la inhibición de la
ciclooxigenasa. El piroxicam también inhibe la activación de los neutrófilos que también
contribuyen a los efectos inflamatorios.

REFERENCIAS:

● Montgomery R. Bioquímica casos y texto. 6ª ed. Madrid: Harcourt Brace. 2016.

● Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson I, Loscalzo M. Harrinson- Principios de Medicina
Interna. México 2016.
● Macphee, S. et al. Fisiopatología Médica. 4ª Edición.
● Slideplayer.es. [citado el 13 de julio de 2022]. Disponible en:
https://slideplayer.es/slide/13693244/84/images/17/Bilirrubina+metabolismo.jpg

● Bustíos Sánchez C. Encefalopatía hepática. Acta médica peru [Internet]. 2007 [citado el 13 de julio de
2022];24(1):40–6. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172007000100010
● Bustíos Sánchez C. Encefalopatía hepática. Acta médica peru [Internet]. 2007 [citado el 13 de julio de
2022];24(1):40–6. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172007000100010