sistema

renal
SEMIOLOGÍA

SISTEMA EDEMATOSO
Edema localizado
Resulta de un proceso inflamatorio local o por factores físicos, que incrementan la
formación o disminución de la remoción del líquido intersticial en una región particular,
tal como una obstrucción venosa por tromboflebitis u obstrucción linfática secundaria a
tumores invasores.

Según Starling, se produce el edema cuando hay alteración de las fuerzas que
mantienen en equilibrio la distribución de los líquidos; entre el plasma y el
compartimiento intersticial; esto se puede producir de la siguiente manera:

Postcapilar (aumento de la presión hidrostática): Insuficiencia cardiaca congestiva

( ICC ), hipertensión arterial, tromboflebitis, pericarditis constrictiva, síndrome de
Budd Chiari
Precapilar: Glomerulonefritis

Edema generalizado
Con disminución del volumen intravascular y retención de agua y sal y con retenci6n de
agua y sal secundaria más expansión tisular. El edema generalizado es manifestación
de un desorden clínico primario como una falla cardiaca congestiva, cirrosis hepática o
síndrome nefr6tico. La distribución de los edemas generalizados es afectado por
factores locales y gravitacionales; es así como un exceso de líquido intersticial se
puede acumular predominantemente en extremidades inferiores en pacientes que
deambulan y en región pre sacral en pacientes encamados. En sitios en donde la
presión hidrostática tisular es muy baja, como el escroto y la región peri orbitaria, el
edema generalizado se puede acentuar mas.

síndrome
netrofico
El síndrome nefrótico suele aparecer como resultado del daño en los pequeños vasos
sanguíneos de los riñones que filtran los desechos y el exceso de agua de la sangre.
Generalmente, también incide alguna enfermedad subyacente.
Los síntomas incluyen hinchazón alrededor de los ojos y en los pies y los tobillos, orina
espumosa y aumento de peso debido a la retención de líquidos.
El tratamiento se ocupa de las afecciones subyacentes y puede consistir en el uso de
medicamentos para la presión arterial y diuréticos.
cirrosis
Lesión hepática crónica ocasionada por una variedad de causas que lleva a la formación
de cicatrices y la insuficiencia hepática.
La hepatitis y el abuso crónico del alcohol son las causas más frecuentes. El daño hepático
causado por la cirrosis es irreversible, pero es posible evitar que se siga dañando.
En un principio, los pacientes pueden experimentar fatiga, debilidad y pérdida de peso.
Durante las etapas posteriores, pueden desarrollar ictericia (color amarillento de la piel),
hemorragia gastrointestinal, hinchazón abdominal y confusión.
Los tratamientos se especializan en la causa subyacente. En los casos avanzados, puede
ser necesario hacer un trasplante de hígado.

SINTOMAS:
En un principio, los pacientes pueden experimentar fatiga, debilidad y pérdida de peso.
Durante las etapas posteriores, pueden desarrollar ictericia (color amarillento de la piel),
hemorragia gastrointestinal, hinchazón abdominal y confusión.

TRATAMIENTO:
Los tratamientos se especializan en la causa subyacente. En los casos avanzados, puede
ser necesario hacer un trasplante de hígado.

insuficiencia cardiaca
Lesión hepática crónica ocasionada por una variedad de causas que lleva a la formación
de cicatrices y la insuficiencia hepática.
La hepatitis y el abuso crónico del alcohol son las causas más frecuentes. El daño hepático
causado por la cirrosis es irreversible, pero es posible evitar que se siga dañando.
Afección crónica que provoca que el corazón no bombee sangre con la eficacia necesaria.
La insuficiencia cardíaca puede producirse cuando el corazón no bombea (sístole) o no se
llena (diástole) correctamente.
Los síntomas incluyen dificultad para respirar, fatiga, hinchazón en las piernas y ritmo
cardíaco acelerado.
Los tratamientos incluyen comer alimentos con menos sal, limitar los fluidos y tomar
medicamentos con prescripción. En algunos casos, puede ser necesario colocar un
desfibrilador o un marcapasos.
Los tratamientos se especializan en la causa subyacente. En los casos avanzados, puede
ser necesario hacer un trasplante de hígado.
 Semiología de la insuficiencia
renal aguda y crónica
FUNCIONES DE LOS RIÑONES
Filtrar la sangre. 
Mantener el medio interno. 
Control de la tensión arterial. 
Síntesis de eritropoyetina. 
Activación (hidroxilación de la vitamina D).

La unidad funcional del riñón es la nefrona. El glomérulo filtra 125 mL/min. de sangre a
través de su barrera especializada. El producto final es un ultrafiltrado acelular, isosmótico
al plasma y proteínas positivas de bajo peso molecular (BPM). El túbulo contorneado
proximal absorbe con sus células preparadas para tal fin (ribete en cepillo) glucosa,
aminoácidos, fósforo, bicarbonato, proteínas de BPM, sodio, agua. El asa de Henle a partir
de sus dos porciones (una delgada descendente muy permeable a la absorción del agua, y
otra gruesa ascendente la cual es muy permeable a los iones e impermeable al agua) tiene
como función la generación de un intersticio hiperosmolar que sirve fuerza para conservar
desde la porción final de la nefrona (concentración de la orina). El túbulo contorneado
distal y colector es la porción de la nefrona encargada de regular el medio interno. Sólo
aquí existen receptores sensibles a aldosterona, HAD, etc. En función de estas señales, esta
porción puede concentrar/diluir la orina, acidificar/alcalinizar, eliminar/ahorrar potasio.

INSFUCIENCIA RENAL
La insuficiencia renal es el daño transitorio o permanente de los riñones, que tiene como
resultado la pérdida de la función normal del riñón. Hay dos tipos diferentes de insuficiencia
renal: aguda y crónica. La insuficiencia renal aguda comienza en forma repentina y es
potencialmente reversible. La insuficiencia renal crónica progresa lentamente durante un
período de al menos tres meses, y puede llevar a una insuficiencia renal permanente. Las
causas, síntomas, tratamientos y consecuencias de la insuficiencia renal aguda y crónica
son diferentes.
Los trastornos que pueden provocar insuficiencia renal aguda o crónica incluyen, entre
otros, los siguientes:
os síntomas de la insuficiencia renal aguda y crónica pueden ser diferentes. A continuación
se enumeran los síntomas más comunes de la insuficiencia renal aguda y crónica. Sin
embargo, cada niño puede experimentarlos de forma diferente.

Los síntomas de la insuficiencia renal aguda pueden incluir los siguientes:

(Los síntomas de la insuficiencia renal aguda dependen en gran medida de su causa
principal):
Hemorragia
Fiebre
Erupción
Diarrea con sangre
Vómitos severos
Los síntomas de la insuficiencia renal crónica pueden incluir los siguientes:
Falta de apetito
Vómitos
Dolor en los huesos
Dolor de cabeza
Atrofia en el crecimiento
Malestar general

¿Cómo se diagnostica la insuficiencia renal?

Además de un examen físico riguroso y la historia clínica completa, el médico de su hijo
puede aconsejar los siguientes exámenes de diagnóstico:
Exámenes de sangre. Determinarán el recuento de células sanguíneas, niveles de
electrolitos y función renal
Exámenes de orina.
Radiografía de tórax. Un examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía
electromagnética para producir imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una
placa radiográfica.
Gammagrafía ósea. Un método de imágenes nucleares para evaluar cualquier cambio
degenerativo o artrítico en las articulaciones para detectar enfermedades de los
huesos y tumores con el objeto de determinar la causa del dolor o inflamación de los
huesos.

Tratamiento para la insuficiencia renal aguda o crónica

El médico determinará el tratamiento específico basado en lo siguiente:
Edad, estado de salud general e historia clínica del niño
Gravedad de la enfermedad
Tipo de enfermedad (aguda o crónica)
Tolerancia de su hijo a medicamentos, procedimientos o terapias específicos
Expectativas para la evolución de la enfermedad

TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Los trastornos ácido-base son cambios patológicos en la presión parcial de dióxido de
carbono (Pco2) o el bicarbonato sérico (HCO3−) que producen en forma típica valores de
pH arterial anormales.
La acidemia es el pH sérico < 7,35.
La alcalemia es el pH sérico > 7,45.
La acidosis incluye los procesos fisiológicos que promueven la acumulación de ácido
o la pérdida de bases.
La alcalosis abarca los procesos fisiológicos que promueven la acumulación de bases
o la pérdida de ácido.
Los verdaderos cambios en el pH dependen del grado de compensación fisiológica y de
los múltiples procesos que se ponen en marcha.

Los trastornos del equilibrio ácido base se definen como metabólicos o respiratorios de
acuerdo con el contexto clínico y con el origen del cambio primario en el pH por una
alteración de la concentración sérica de HCO3− o por una modificación de la Pco2.
La acidosis metabólica es la concentración sérica de HCO3−< 24 mEq/L (< 24 mmol/L).
Sus causas son
Aumento de la producción de ácido
Ingestión de ácido
Disminución de la excreción renal de ácido
Pérdidas gastrointestinales o renales de HCO3−
Signos y síntomas
Los desequilibrios del estado ácido base compensados o leves causan pocos signos o
síntomas.
Los trastornos graves o descompensados tienen múltiples consecuencias
cardiovasculares, respiratorias, neurológicas y metabólicas (véase tabla Consecuencias
clínicas de los trastornos del equilibrio ácido base y Curva de disociación de la
oxihemoglobina).
TABLA
Consecuencias clínicas de los trastornos del equilibrio ácido base

Diagnóstico
Gases en sangre arterial (GSA)
Electrolitos séricos
Brecha aniónica
En presencia de acidosis metabólica, se calcula la brecha delta y se aplica la fórmula
de Winter
Búsqueda de cambios compensadores
La evaluación se realiza midiendo los gases en sangre arterial y la concentración sérica
de electrolitos. Los gases en sangre arterial reflejan en forma directa el pH y la Pco2
arterial. El nivel informado de HCO3− en el panel de gases en sangre arterial se calcula
utilizando la ecuación de Henderson-Hasselbalch. El nivel de HCO3− el en el panel de
química sérica se mide directamente. Los niveles de HCO3− medidos directamente se
consideran más precisos en casos de discrepancia.
El equilibrio ácido base se determina con mayor precisión midiendo el pH y la Pco2 en
una muestra de sangre arterial. En los pacientes con insuficiencia circulatoria o durante
la reanimación cardiorrespiratoria, las mediciones de una muestra de sangre venosa
pueden representar con mayor precisión las condiciones en los tejidos y ser más útiles
para guiar la administración de bicarbonato y determinar si la ventilación es adecuada.