PRÁCTICA DE DIAGNOSTICO POR

LABORATORIO EN FUNCIÓN
HEPÁTICA

DR. JOSÉ CARLOS ROMERO SÁNCHEZ

MEDICO INTERNISTA CHLNS PNP
 Paciente varón de 50 años de edad previamente sano que consulta
por ictericia y dolor en hipocon1drio derecho.
 Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio
derecho, anorexia , astenia, prurito, ictericia y orinas oscuras . No otros
síntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No viajes
en los últimos 10 años. No historia de otros síntomas por aparatos, no
enfermedades cardiológicas, articulares, endocrinas, ni digesivas. No
toma fármacos. No cirugias previas ni transfusiones.
 La exploración fisica demostró obesidad moderada, ictericia y dolor en
hipocondrio derecho. Existía eritema palmar y algunos puntos rubí en el
tórax. No signos de ascitis ni datos de encefalopatia. No edema, ni
acropaquias. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. No
adenopatias. Hepatomegalia de tres traveses de dedo por debajo del
limite costal, con dolor a la palpación. No esplenomegalia.
Las pruebas de laboratorio realizadas

 Hemoglobina: 12.6 g/dL ; Leucocitos: 6200/ mm3; plaquetas:

170000/mm3; creatinina: 0,8 mg/dl; tiempo de protombina: 19 seg;
tiempo parcila de tromboplastina: 55 seg; bilirrubina total: 25 mg/dl;
bilirrubina directa: 14 mg/dl; albumina: 2,5 g/dl; fosfatasa alcalina:
130 U/L; GOT: 3023 U/L;GPT: 2270 U/L.
 Se realizó una ecografía abdominal que demostró hepatomegalia
regular sin masas. No ascitis. No signos de ascitis.No colelitiasis ni
colecistis. El estudio de doppler venoso portal y hepático fue normal
también.
 Todas las serologías para virus de la hepatitis fueron negativas.
Ceruloplasmina plasmática, alfa1-antitripsina, TSH y estudios del
metabolismo férrico fueron normales.
 Diagnosticos ?

 Plan de trabajo?
 Se pidierón marcadores de determinación de IgG plasmática(e
3170 mg/dl), y determinación de ANA (1:500), anticuerpos anti-
musculo liso ASMA( 1:120) y anti LKM (1:95).
 Diagnóstico de : HEPATITIS AUTOINMUNE.
 El paciente fue tratado con prednisona oral, mejorando la clinica y
los parámetros de laboratorio a partir de la primera semana de
tratamiento
Hepatitis autoinmune
 La hepatitis autoinmune ocurre más frecuentemente en mujeres (90%),
reservando el 10% restante para los varones, como en este caso. La clinica
incluye debilidad, ictericia y dolor abdominal, con presencia de
hepatomegalia e ictericia. Entre el 10-50% de los pacientes presentan otros
procesos autoinmunes como tiroiditis, colitis ulcerosa o sinovitis. La mayoría de
los pacientes se presentan con hepatitis crónica, pero el 20-25% de los mismos
pueden tener una presentación aguda, y menos fulminante. Sin embargo se
piensa que la mayoría de las hepatitis autoinmunes agudas no son más que
exacerbaciones de hepatitis autoinmunes crónicas subclinicas, lo que
explicaría la presencia en algunas de ellas de signos de hepatopatía crónica
como la hipoalbuminemia, eritema palmar o arañas vasculares. Dentro de los
datos de laboratorio alterados destacan la elevación de los nivles de IgG, ANA
y otros anticuerpos como el ASMA, anto SLA o anti LKM-1.
 La patogénesis de la hepatitis autoinmune no es bien conocida, pero se sabe
que un diagnóstico temprano junto al tratamiento corticoideo mejoran mucho
el pronóstico, como demuestran estudios recientes. La respuesta del paciente a
este tratamiento es significativa y confirma el diagnóstico. El tratamiento con
corticoides debe mantenerse al menos durante 1 año. La azatioprina se utiliza,
como en otras enfermedades autoinmunes, cuando no se llega a mejoría con
los corticoides o estos presentan importantes efectos secundarios.
 Diagnosticos ?

 Plan de trabajo?