Evolución por problemas

Días de EIH/ Días con ventilación/ Días con soporte (Sin/Con CVC)

Diagnósticos:

Estado General: Condiciones clínicas, afebril/febril, hidratado/ deshidratado/ con ventilación/ con
soporte de aminas

Nota: Se coloca en orden de los diagnósticos que deben estar organizado desde el más mortal hasta los
resueltos.

Problema Respiratorio o Ventilatorio: Subjetivo (Disnea, tos), objetivo: 1. Tolerando oxigeno

ambiente/Soporte Ventilatorio (Describir parámetros) 2. Acoplamiento 3. Entrada de Aire. Examen Físico
4. Simetría (Tórax). 5. M.V. Adventicios 6. Sat 02/ FR 7. Secreciones Traqueales.

Paraclínicos: pH y gases arteriales (Equilibrio Acido Base): (pH, pCo2, pO2, HCO3, E.B, Sat02, Pafi).

Parámetros Ventilatorios: Fio2, PIM, PEEP, FR, T. I NSP, RI/E, PMVA, Compliance.

Monitoreo: PaO2, GRAD, SHUBT, PF, IR, FiO2 Ideal, Índice de oxigenación.

Imágenes: Rx de Torax (fecha)

Plan:

Problema Hemodinámico: 1. Apoyo Inotrópico (Tipo, dosis)/Antihipertensivo. 2. RsCsRs 3. Pulso

4.Llenado capilar 5.Hidratacion/Edema. 6. Coloracion. 7. TA/TAM/FC 8.BH/Diuresis Horaria (GU).

Paraclinicos: Fecha HB, Hto

Signos: PAS, PAD, PAM, FC, ING (cc), PI (552cc), EXC (cc), BH (CC), GU (cc/kg/h), BA (cc).

EKG: Fecha

Plan:

(Capacidad Alveolar de O2: Hb x 1.34 x SatO2/100+pO2 x 0.0031)

Problema Infeccioso: Subjetivo: Febril/afebril. Objetivo: febril o afebril, Temperatura, Antibioticoterapia

que recibe con los días.

Laboratorios: Fecha, CB, seg, linf, PLT, TGO, TGP, BT, BD, BI, LDH, Procalcitonina, SOFA: pts (%
Mortalidad)

Cultivos: Fecha, Bacteria y Sensibilidad

Plan:

Problema Nefrometabolico: Diuresis expontanea/ GU (cc/kg/hr)

Paraclinicos: En espera de química sanguínea/Glic, Urea, creat, Na+, K+, Cl-, Ca+, Mg. TFG

Plan:
Problema Abdomino- Nutricional: Dieta, I/C con nutrición. Al examen físico: Abdomen, RSHS, Percusion.

Plan:

Problema Neurológico: Sin analgosedacion/ Sin Sedoanalgesia/ con sedación (Tipo, dosis) escala de
ramsay -/6pts , Galsgow: AO, RV, RM, -/15 pts. Al examen físico: Conciencia, orientación, lenguaje,
sensibilidad, Pupilas, Pares craneales, FM, ROT, CP, Marcha y pruebas cerebelosas, Rigidez de nuca.

Plan: