CARDIODIAGNOSTICO DEL CHOCO S.A.S FÓRMULA MÉDICA USO AGUDO No.

9466 - 58586735

Cardiodiagnostico del Choco S.A.S - NIT. 900210883 QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO)
Carrera 6 # 29-48 17/04/2023, 15:08:55
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6739908-1-7
Nombre: YARLEIDYS VALOYES MOSQUERA
Historia Clínica: 1003932372
Identificación: CC 1003932372 - Sexo: Femenino - Edad: 22 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(Z349) ,(D649)
E STOS MEDICAMENTOS REQUIEREN UNA AUTORIZACION SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS
PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)
La prescripción de medicamentos deberá hacerse utilizando la Denominación Común Internacional (nombre genérico) - Decreto 780 de 2016.

No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Hierro parenteral (Hierro (III) sacarato) 100mg/5mL (2%) Sol Iny 800
Inyectar (vía Intravenosa) 200 mg cada 7 día(s) por 28 día(s). DILUIR EN SOLUCION SALINA 0.9% 250 CC IV PASAR A GOTEO LENTO EN 3- (ochocientos ) mg
4HORAS
Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE

Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Karol Andrea Beltran Fernandez - Medicina General

CC 1234091215 - RM. 1234091215 Firma del paciente
Original
- Impreso: 17/04/2023, 15:33:15 Impresión realizada por: karoabeltran Página 1 de 1
Firmado Electrónicamente
CARDIODIAGNOSTICO DEL CHOCO S.A.S FÓRMULA MÉDICA USO AGUDO No. 9466 - 58586735

Cardiodiagnostico del Choco S.A.S - NIT. 900210883 QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO)
Carrera 6 # 29-48 17/04/2023, 15:08:55
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6739908-1-7
Nombre: YARLEIDYS VALOYES MOSQUERA
Historia Clínica: 1003932372
Identificación: CC 1003932372 - Sexo: Femenino - Edad: 22 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(Z349) ,(D649)
E STOS MEDICAMENTOS REQUIEREN UNA AUTORIZACION SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS
PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)
La prescripción de medicamentos deberá hacerse utilizando la Denominación Común Internacional (nombre genérico) - Decreto 780 de 2016.

No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Hierro parenteral (Hierro (III) sacarato) 100mg/5mL (2%) Sol Iny 800
Inyectar (vía Intravenosa) 200 mg cada 7 día(s) por 28 día(s). (ochocientos ) mg

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE

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- Impreso: 17/04/2023, 15:33:15 Impresión realizada por: karoabeltran Página 1 de 1
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Cardiodiagnostico del Choco S.A.S - NIT. 900210883 QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO)
Carrera 6 # 29-48 17/04/2023, 15:08:16
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6739908-1-7
Nombre: YARLEIDYS VALOYES MOSQUERA
Historia Clínica: 1003932372
Identificación: CC 1003932372 - Sexo: Femenino - Edad: 22 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(Z349) ,(D649)
PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)
ESTOS MEDICAMENTOS NO REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS
La prescripción de medicamentos deberá hacerse utilizando la Denominación Común Internacional (nombre genérico) - Decreto 780 de 2016.

No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Folico Acido+Hierro (Ferroso) Fumarato+Vitamina C (Ascorbico Acido) (0.4+60+70)Mg Tableta Con O Sin Recubrimiento 60 (sesenta )
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 30 día(s). tableta

2
Clindamicina + Ketoconazol (100 + 400)mg Ovulo Vaginal 7 (siete) óvulo
Aplicar (vía vaginal) 1 óvulo cada 24 hora(s) por 7 día(s).

3 Calcio Carbonato 600Mg (Equivale a 240Mg Calcio elemental) Tableta con o sin Recubrimiento 60 (sesenta )
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 30 día(s). tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE

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Carrera 6 # 29-48 17/04/2023, 15:08:16
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6739908-1-7
Nombre: YARLEIDYS VALOYES MOSQUERA
Historia Clínica: 1003932372
Identificación: CC 1003932372 - Sexo: Femenino - Edad: 22 Años
Tipo de Usuario: Contributivo
Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE

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CC 1234091215 - RM. 1234091215 Firma del paciente
Original
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Cardiodiagnostico del Choco S.A.S - NIT. 900210883 QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO)
Carrera 6 # 29-48 17/04/2023, 15:08:16
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6739908-1-7
Nombre: YARLEIDYS VALOYES MOSQUERA
Historia Clínica: 1003932372
Identificación: CC 1003932372 - Sexo: Femenino - Edad: 22 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(Z349) ,(D649)
PROGRAMA ESPECIAL (Exento de cuota moderadora)
ESTOS MEDICAMENTOS NO REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS
La prescripción de medicamentos deberá hacerse utilizando la Denominación Común Internacional (nombre genérico) - Decreto 780 de 2016.

No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Folico Acido+Hierro (Ferroso) Fumarato+Vitamina C (Ascorbico Acido) (0.4+60+70)Mg Tableta Con O Sin Recubrimiento 60 (sesenta )
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 30 día(s). tableta

2
Clindamicina + Ketoconazol (100 + 400)mg Ovulo Vaginal 7 (siete) óvulo
Aplicar (vía vaginal) 1 óvulo cada 24 hora(s) por 7 día(s).

3 Calcio Carbonato 600Mg (Equivale a 240Mg Calcio elemental) Tableta con o sin Recubrimiento 60 (sesenta )
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 30 día(s). tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE

Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Karol Andrea Beltran Fernandez - Medicina General

CC 1234091215 - RM. 1234091215 Firma del paciente
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- Impreso: 17/04/2023, 15:33:15 Impresión realizada por: karoabeltran Página 1 de 2
Firmado Electrónicamente
CARDIODIAGNOSTICO DEL CHOCO S.A.S FÓRMULA MÉDICA USO AGUDO No. 9466 - 58586782

Cardiodiagnostico del Choco S.A.S - NIT. 900210883 QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO)
Carrera 6 # 29-48 17/04/2023, 15:08:16
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6739908-1-7
Nombre: YARLEIDYS VALOYES MOSQUERA
Historia Clínica: 1003932372
Identificación: CC 1003932372 - Sexo: Femenino - Edad: 22 Años
Tipo de Usuario: Contributivo
Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE

Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Karol Andrea Beltran Fernandez - Medicina General

CC 1234091215 - RM. 1234091215 Firma del paciente
Copia
- Impreso: 17/04/2023, 15:33:15 Impresión realizada por: karoabeltran Página 2 de 2
Firmado Electrónicamente
 Cardiodiagnostico del Choco S.A.S - NIT. 900210883
CARDIODIAGNOSTICO DEL Dirección: Carrera 6 # 29-48
CHOCO S.A.S Télefono: null

SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS No. 62341312

NUMERO DE APROBACION: 221954467
QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO) - 17/04/2023, 15:09:16
Nombre: YARLEIDYS VALOYES MOSQUERA
Identificación: CC 1003932372 Sexo: Femenino - Edad: 22 Años
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6739908-1-7 Historia Clínica: 1003932372
Tipo de Usuario: Contributivo
DIAGNÓSTICO:
(Z349)(D649)

No. PROCEDIMIENTO
Cantidad
881431 - ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL
1 1
Modalidad: AMBULATORIA

ORDEN MÉDICA CON AUTORIZACIÓN APROBADA

Por favor comunicarse con UNIDAD DE DIAG POR IMAGEN DIAGNOSTICAR LTDA
CL 24 7 07 , 604 6713831, QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO) - CHOCO

ORDEN MÉDICA VÁLIDA POR 120 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

DATOS DEL MÉDICO

Karol Andrea Beltran Fernandez - Medicina General

CC 1234091215 - Registro médico 1234091215
Original
- Impreso: 17/04/2023, 15:33:15 Impreso por: karoabeltran
Firmado Electrónicamente Página 1 de 1
 Cardiodiagnostico del Choco S.A.S - NIT. 900210883
CARDIODIAGNOSTICO DEL Dirección: Carrera 6 # 29-48
CHOCO S.A.S Télefono: null

SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS No. 62341313

NUMERO DE APROBACION: 830101
QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO) - 17/04/2023, 15:09:16
Nombre: YARLEIDYS VALOYES MOSQUERA
Identificación: CC 1003932372 Sexo: Femenino - Edad: 22 Años
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6739908-1-7 Historia Clínica: 1003932372
Tipo de Usuario: Contributivo
DIAGNÓSTICO:
(Z349)(D649)

No. PROCEDIMIENTO
903886 - PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA POR 2 HORAS (3 Cantidad
1 MUESTRAS: 0 60 Y 120 MINUTOS) 1
Modalidad: AMBULATORIA
902210 - HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE Cantidad
2 PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E 1
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
Modalidad: AMBULATORIA

ORDEN MÉDICA CON AUTORIZACIÓN APROBADA

Por favor comunicarse con CARDIODIAGNOSTICO DEL CHOCO SAS MEDICO
KR 6 29 48, 018000940304, QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO) - CHOCO

ORDEN MÉDICA VÁLIDA POR 120 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

DATOS DEL MÉDICO

Karol Andrea Beltran Fernandez - Medicina General

CC 1234091215 - Registro médico 1234091215
Original
- Impreso: 17/04/2023, 15:33:15 Impreso por: karoabeltran
Firmado Electrónicamente Página 1 de 1
 Cardiodiagnostico del Choco S.A.S - NIT. 900210883
CARDIODIAGNOSTICO DEL Dirección: Carrera 6 # 29-48
CHOCO S.A.S Télefono: null

SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS No. 62342221

NUMERO DE APROBACION: 221954469
QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO) - 17/04/2023, 15:23:24
Nombre: YARLEIDYS VALOYES MOSQUERA
Identificación: CC 1003932372 Sexo: Femenino - Edad: 22 Años
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6739908-1-7 Historia Clínica: 1003932372
Tipo de Usuario: Contributivo
DIAGNÓSTICO:
(Z349)(D649)

No. PROCEDIMIENTO
882298 - ECOGRAFIA DOPPLER OBSTETRICA CON EVALUACION DE Cantidad
CIRCULACION PLACENTARIA 1
1
Modalidad: AMBULATORIA
Y FETAL

ORDEN MÉDICA CON AUTORIZACIÓN APROBADA

Por favor comunicarse con UNIDAD DE DIAG POR IMAGEN DIAGNOSTICAR LTDA
CL 24 7 07 , 604 6713831, QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO) - CHOCO

ORDEN MÉDICA VÁLIDA POR 120 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

DATOS DEL MÉDICO

Karol Andrea Beltran Fernandez - Medicina General

CC 1234091215 - Registro médico 1234091215
Original
- Impreso: 17/04/2023, 15:33:15 Impreso por: karoabeltran
Firmado Electrónicamente Página 1 de 1
 RECOMENDACIONES GENERALES DEL PROGRAMA
CARDIODIAGNOSTICO DEL CHOCO S.A.S QUIBDO (SAN FRANCISCO DE QUIBDO)
Cardiodiagnostico del Choco S.A.S - NIT. 900210883 17/04/2023, 14:50:19
Carrera 6 # 29-48 Contrato E.P.S Sanitas: 10-6739908-1-7
Nombre: YARLEIDYS VALOYES MOSQUERA Historia Clínica: 1003932372
Identificación: CC 1003932372 - Sexo: Femenino - Edad: 22 Años Tipo de Usuario: Contributivo

RECOMENDACIONES GENERALES DEL PROGRAMA

Signos de Alarma: Consultar si presenta: RECOMENDACIONES: -BRINDO SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES GENERALES DEL EMBARAZO;
CONSULTAR A UN SERVICIO DE URGENCIAS, EN CASO DE PRESENTAR: 1. DOLOR DE CABEZA INTENSO QUE SE ACOMPAÑA O NO DE VISIÓN
BORROSA Y/O LUCES, DOLOR EN LA BOCA DEL ESTÓMAGO, HINCHAZÓN DE LOS PIES, MANOS Y/O CARA. 2. DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE LOS
MOVIMIENTOS DEL BEBÉ. 3. VIGILAR PÉRDIDAS VAGINALES: SALIDA DE LÍQUIDO, SANGRE Y/O FLUJO MOLESTO. 4. VIGILAR SÍNTOMAS DE
INFECCIÓN URINARIA: ARDOR PARA ORINAR, ORINA FÉTIDA, DOLOR BAJITO Y DOLOR AL ORINAR. 5. FIEBRE. 6. NÁUSEAS O VÓMITO INTENSO EN
POCAS HORAS. 7. CONTRACCIONES UTERINAS RÍTMICAS, PROGRESIVAMENTE MÁS INTENSAS Y CON FRECUENCIA DE(AL MENOS) 2 EN 10
MINUTOS DURANTE 30 MINUTOS. RECOMENDACIONES GENERALES: -VACUNACIÓN DE ACUERDO A TRIMESTRE DE GESTACIÓN -SE DAN
RECOMENDACIONES SOBRE MEDIDAS HIGIÉNICAS (PREVENCIÓN DE INFECCIONES VAGINALES, VESTUARIO, POSTURA E HIGIENE DEL SUEÑO).
DILIGENCIO CARNET DE CONTROL PRENATAL Y SE EXPLICA EL PROCESO DEL CONTROL PRENATAL Y LA IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA AL
PROGRAMA. -INDICO PACIENTE RIESGO OBSTÉTRICO DEL EMBARAZO, ENTIENDE Y ACEPTA -ASISTIR A CURSO DE PREPARACIÓN PARA LA
MATERNIDAD Y PATERNIDAD -ACUDIR PARA PARTO INSTITUCIONAL EN URGENCIAS DE SU EPS MÁS CERCANA. -SE FOMENTA LA INTEGRACIÓN
A LA CONSULTA DEL PADRE O FAMILIA -SE FOMENTA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA. -COVID 19: SE
ENSEÑA LAVADO DE MANOS, SE DAN RECOMENDACIONES DE ASEO PERSONAL, IMPORTANCIA DE AISLAMIENTO SOCIAL, USO OBLIGATORIO
DEL TAPABOCAS, SE EXPLICAN CASOS EN LOS QUE DEBE ACUDIR A URGENCIAS Y CONSULTAS MÉDICAS PROGRAMADAS. -BRINDO EDUCACIÓN
SOBRE NUTRICIÓN Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES DURANTE LA GESTACIÓN: SE DAN INSTRUCCIONES DIETARIAS, CONSUMIR ALIMENTOS
RICOS EN VITAMINA C, HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO, COMO HÍGADO, TERNERA, LENTEJAS, CEREALES, HUEVO, FRUTOS SECOS, JUDÍAS,
MANTEQUILLA DE CACAHUATE, BRÓCOLI O ESPÁRRAGOS, CÍTRICOS Y VEGETALES, FOMENTO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA, EVITAR LA
AUTOMEDICACIÓN Y EL CONSUMO DE TABACO, ALCOHOL Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
Rehabilitación: TAMIZAJE DE TENSION ARTERIAL POR 5 DIAS PIE-----SENTADA ---- ACOSTADA

DATOS DEL MÉDICO

Karol Andrea Beltran Fernandez - Medicina General Original

CC 1234091215 - Registro médico 1234091215
- Impreso: 17/04/2023, 15:34:34 Impresión realizada por: karoabeltran Página 1 de 1