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Broncopulmonar

1.- Revisin sistema pulmonar


1.
2.
3.
4.

Disnea: establecer capacidad funcional


Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Tos:
a. Seca
b. Hmeda
i. Productiva
ii. No productiva
5. Expectoracin:
a. Acuosa
b. Mucopurulenta
c. Purulenta
d. Hemoptoica
6. Hemoptisis (diferenciarla de la hematemesis)
7. Puntada de costado
a. Con / Sin tope inspiratorio

2.- Examen pulmonar


1. Presentarse y saludar al paciente
2. Descubrir totalmente el trax
3. Inspeccin
a. Simetra
b. Movilidad
4. Palpacin: Vibraciones vocales
5. Percusin (anterior, lateral y posterior)
a. Percusin adecuada pulmn derecho
b. Percusin adecuada pulmn izquierdo
c. Comparacin de ambos pulmones
6. Auscultacin:
a. Auscultacin adecuada pulmn derecho
b. Auscultacin adecuada pulmn izquierdo
c. Comparacin de ambos pulmones
7. Sealar adecuadamente los lbulos del pulmn derecho
8. Sealar adecuadamente los lbulos del pulmn izquierdo

3.- Radiografa de trax


1. Nombrar tipo de enfoque (AP)
2. Tcnica:
a. Mencionar penetracin

b. Mencionar que est bien centrada


c. Mencionar que est bien inspirada
d. Mencionar si est de pie o no
3. Mencionar alteraciones seas
4. Mencionar alteraciones diafragmticas
5. Describir silueta cardiaca (3 arcos izquierdos y 2 derechos)
6. Describir mediastino
7. Descripcin de los hallazgos patolgicos
a. Opacidades
b. Cavidades (Con / sin nivel hidroaereo)
c. Hilio congestivo
d. Panal de abeja
e. Broncograma areo
f. Lneas de Kerley
8. Ver si hay derrame
9. Pedir enfoque lateral
10.Diagnostico

4.- Gases Arteriales


1. Valores Normales:
PH: 7.35 7.45
pCO2: 36 44 mmHg
pO2: 80 100 mmHg
HCO3: 22 26 mEq/L
BE: (-3) (+3) mEq/L
Sat O2: 95 100 %
CO2 total 23 29 mEq/L
2. Diagnstico:
a. Acidosis / Alcalosis
b. Metablica / Respiratoria
c. Aguda / Crnica
d. Compensada / Descompensada
3. Conocimiento:
FiO2 ambiental: 0,21
Patm: en Sgto. = 717
PiO2: (Patm 47) * FiO2 = 140
PAO2: PiO2 (PCO2/0,8)
PA-aO2: PAO2 PaO2 = 10 adulto joven (pero depende de la edad)
PaFi: PaO2/FiO2 = >300
o 300 200 = Injuria respiratoria
o <200 = SDRA
4. Mecanismos Fisiopatolgicos:
a. Ventilacin alveolar: Normal / Hipoventilacin
b. Aguda / Crnica
c. Con / Sin compensacin renal
d. Con / Sin retencin de HCO3
5. Diagnstico de acuerdo al examen:
Insuficiencia respiratoria:

a. Aguda/Crnica
b. Ventilatoria - tipo 2 - Global (PaCo2 alta y PaO2) o
No ventilatoria - tipo 1 - Parcial (PaCo2 normal y PaO2)
c. Compensada / No compensada.
6. Diagnstico Clnico (depende de la historia):
EPOC exacerbado o no
Asma exacerbada o no
SDRA
EPA
TEP
NAC
Neumotrax
Etc.

5.- Espirometra
1. Patrn respiratorio:
a. Restrictivo: CVF disminuida y Tiffenau Norma/alto
i. Leve: CVF = LIN 65 %
ii. Moderado: CVF = 65 % - 50 %
iii. Severo: CVF = <50 %
b. Obstructivo: VEF1 y Tiffenau disminuidos (Con / Sin CVF
disminuido)
i. Mnima: FEF25-75 <LIN
ii. Leve: VEF1 = LIN 65 %
iii. Moderado: VEF1 = 65 % - 50 %
iv. Severo: VEF1 = <50 %
2. Reversin del patrn respiratorio con broncodilatador:
Aumento del VEF1 ms del 12 % y ms de 200 ml

6.- NAC
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Lavarse la manos y ponerse guantes


Presentarse al paciente e identificar motivo de consulta
Sentarlo
Pedir signos vitales
Administrar oxgeno
Establecer 2 VVP grueso calibre 16 18 mm
Anamnesis
Examen fsico:
a. Pulmonar
i. Tiraje
ii. Cianosis
iii. Aumento vibraciones vocales
iv. Matidez
v. Murmullo pulmonar disminuido
vi. Soplo tubario
vii. Pectoriloquia fona
viii. Crpitos

ix. Sibilancias
x. egofona
b. Hemodinamia:
i. Llene capilar
ii. Yugulares ingurgitadas
iii. Compromiso de conciencia
9. Pedir radiografa y gases arteriales (segn gravedad)
10.Diagnstico de NAC y evaluar CURB65 (Compromiso de conciencia|
BUN>20 |FR>30|PA<90/60 |>65 aos)
a. 0-1: Ambulatorio
b. 2: Considerar hospitalizacin
c. 3-4: Hospitalizar
d. 5: UCI
11.Estratificar grupo de riesgo segn ATS
a. ATS I: <65 aos y no hospitalizacin
b. ATS II: >65 aos o <65 con comorbilidades y no hospitalizacin
c. ATS III: Hospitalizacin necesaria
d. ATS IV: UCI necesaria
12.Tratar segn riesgo (considerar alergia penicilina)
a. ATS I: Amoxicilina VO 1g/8hrs/7das o Eritromicina VO
500mg/6hrs/7das
b. ATS II: Amoxicilina VO 500mg/8hrs/7das con Ac. Clavulnico
125mg/8hrs/7das o Eritromicina VO 500mg/6hrs/7das
c. ATS III: Ceftriaxona EV 1g/da/7das
d. ATS IV: Ceftriaxona EV 2g/da/10das
13.Indicaciones finales:
a. ATS I y II: evaluar mejora, control final del tratamiento. Si la
fiebre no cede en 72 horas que vuelva
b. ATS III: hospitalizado hasta que se sane

7.- Tratamiento de TBC


1. Explicarle al paciente que tiene TBC
2. Tratamiento no farmacolgico:
a. Suspensin Tabaco
b. Aislamiento
3. Tratamiento farmacolgico de primera fase:
a. Isoniazida 1/da/2meses (Hepatotoxicidad y neuritis)
b. Rifampicina 1/da/2meses (Interaccin ACO)
c. Pirozinamida 1/da/2meses (Hepatotoxicidad o hiperuricemia)
d. Etambutol 1/da/2meses(Hepatotoxicidad o Neuritis ptico
retrobulbar)
4. Tratamiento farmacolgico de segunda fase:
a. Isoniazida 1/bisemanal/4meses
b. Rifampicina 1/bisemanal/4meses
5. Pedir exmenes
6. Mencionar reacciones adversas

7. Explicarle la importancia del tratamiento


8. Averiguar contactos sintomticos
9. Entendi?
10.Control en un mes

8.- TEP
1.
2.
3.
4.
5.

Lavarse las manos y ponerse guantes


Saludar al paciente y presentarse
Pedir signos vitales (oxgeno si se precisa)
Semi-sentar al paciente
Anamnesis:
a. Disnea sbita
b. Dolor pleurtico
c. Hemoptisis
d. Edema unilateral de EEII (TVP)
e. Inmovilizacin prolongada
f. Ciruga reciente
g. Estados de hipercoagulabilidad
i. Embarazo tercer trimestre
ii. Cesrea
iii. Puerperio
iv. cncer
h. Anticoncepcin oral
i. Trombofilia

6. Examen fsico:
a. Llene capilar
b. Compromiso de conciencia
c. Descubrir completamente al paciente y buscar TVP
i. Bamboleo del trceps sural
ii. Dolor y edema unilateral
iii. Signo de Homans
iv. Circulacin colateral superficial EEII
v. Signo de Olow
vi. Examen pulmonar:Crepitaciones
7. Gases arteriales: PO2 y PCO2 bajos
8. Dmero D (normal <500): si sale positivo, Angiotac
9. Angiotac positivo - Tratar: HNP 15000 unidades en bolo (Inyectar brazo
derecho y levantar) ms 1000 uni por hora en infusin
10.TEP masivo (BCRD= RSR en V1 y/o V2, p pulmonar, S1Q3T3, PCR):
a. Fibrinlisis
i. Primero: Estreptoquinasa 250000uni/30min
ii. Segundo: Estreptoquinasa 100000uni/kg/hra por 24 hrs
b. Embolectoma (contraindicacin taco)

9.- Fisiopatologa V/Q

1. V/Q normal = 0,8


2. V/Q> 1,0: aumento del espacio muerto fisiolgico
a. Causas:
i. Disminucin funcional o anatmica del lecho capilar
ii. Aumento del tamao de los espacios areos
b. Consecuencias:
i. Compensada
1. Taquipnea
2. Hiperpnea
ii. No Compensada (Hipoventilacin alveolar)
1. Hipoxemia
2. Retencin de CO2
3. V/Q< 0,8: paso de sangre venosa der-izq intra-extrapulmonar
a. Causas:
i. Aumentos regionales de la resistencia de la va area
ii. Aumentos regionales de la perfusin capilar si ajuste
ventilatorio
iii. Disminucin de la distensibilidad (aumenta la resistencia)
iv. Limitaciones regionales de la movilidad torcica
b. Consecuencias:
i. Hipoventilacin alveolar
ii. Hipercapnia

4. V/Q = 0: Shunt (refractario a oxigenoterapia)


a. Causas:
i. Ocupacin alveolar
ii. Colapso alveolar
b. Consecuencias
i. Nula ventilacin alveolar
5. Trastornos de la difusin (se corrige con oxigenoterapia)
a. Causas:
i. ventilacin adecuada y una perfusin proporcional por
membrana alvolo-capilar est engrosada
b. Consecuencias:
i. Hipoxemia en ejercicio

10.- Asma:
1. Presentarse al paciente y tratarlo por su nombre
2. Explicar que es portador de asma bronquial
3. Explicar el objetivo del tratamiento
a.
b.
c. Disminuir o desaparecer sntomas (ms en noche)
d. Ausencia de exacerbaciones
e. Sin limitacin en actividad habitual
f. No usar ms de 2 inhalaciones el BD 2 veces en la semana

g. Paciente sienta que est controlado


4. Tratamiento no farmacolgico:
a. No fumar.
b. Evitar alrgenos (si es que hay)
c. No AINES ni ASS
5. Tratamiento farmacolgico:
a. Salbutamol inhalado (100ug/puff hasta 4 puffs)(rescate)
(taquicardia y palpitaciones)
b. Beclometasona inhalado (200 ug hasta 800ug al da con 2 puffs
mx.)
(Candidiasis bucal y disfona)
c. Salmeterol inhalado (cuando no alcanza con beclometasona)
(palpitaciones)
6. Explicar cmo debe inhalarse
7. Explicar la importancia de tratarse
8. Explicar una reaccin adversa por medicamento
9. Explicar la posible evolucin de la enfermedad
10.Entendi?
11.Control en un mes.

11.- EPOC
1. Diagnstico:
a. Factores de riesgo
i. Tabaco (evaluar paquetes ao)
ii. Exposicin a gases en la infancia
iii. Sedentarismo y mala nutricin
iv. Bronquitis a repeticin (adenovirus)
b. Sntomas
i. Tos
ii. Expectoracin
iii. Disnea
iv. Exacerbaciones
c. Signos

i. Falla cardiaca derecha


1. Ingurgitacin yugular
2. Reflejo hepato-yugular
3. Edema perifrico
ii. Espirometra:VEF1/CV < 70 %
d. Radiografa de trax
2. Severidad
a. GOLD1 (Leve): VEF1 > 80%
b. GOLD2 (Moderado): 80% > VEF1 > 50%
c. GOLD3 (Severo): 50% > VEF1 > 30%
d. GOLD4 (Muy severo): VEF1 > 30%
3. ndice de BODE:
a. Grupo A:
i. Bajo riesgo
ii. Poco sintomtico ( GOLD 1-2)
iii. Una o ninguna exacerbacin por ao
iv. Disnea 0-1
b. Grupo B:
i. Bajo riesgo
ii. Ms sintomtico (GOLD 1-2)
iii. Una o ninguna exacerbacin por ao
iv. Disnea > 2
c. Grupo C:
i. Alto riesgo

ii. Poco sintomtico (GOLD 3-4)


iii. Dos o menos exacerbaciones por ao
iv. Disnea 0-1
d. Grupo D:
i. Alto riesgo
ii. Ms sintomtico (GOLD 3-4)
iii. Dos o menos exacerbaciones por ao
iv. Disnea > 2
4. Diagnstico diferencial
a. Asma
b. Insuficiencia cardiaca (adulto mayor)
c. Bronquiectasias
d. Bronquiolitis obliterantes
5. Manejo EPOC estable
a. Eliminar tabaco
b. Aumentar la actividad fsica
c. Vacunar para la gripe
d. Vacuna antipneumococia (>65 aos)
e. Ventilacin mecnica no invasiva sp
6. Tratamiento farmacolgico
a. Anticolinrgicos
b. B2-agonistas
c. ICS (no en infecciones respiratorias)
7. Manejo

a. Educar inhalador
b. Frmacos
i. Paciente A
1. Salbutamol 200ug/8hrs o ipatropio 40 ug/8hrs
ii. Paciente B
1. Salmeterol 50 ug/12hrs o tiotropio 18ug/24hrs
iii. Paciente C
1. Teofilina + Salmeterol 50 ug/12hrs o tiotropio
18ug/24hrs
iv. Paciente D
1. Budesonida 400ug/12hrs + Salmeterol 50 ug o
tiotropio 18ug/24hrs
c. Evaluacin mensual
i. Grado de Disnea
ii. Exacerbaciones
iii. Calidad de vida
d. Exacerbaciones (infeccin)
i. Amoxicilina 500mg/8hrs/7das con Ac. Clavulnico
125mg/8hrs/7das
e. Hospitalizacin
i. Hipoxemia
ii. Refractario a terapia
iii. Consultas recurrentes
iv. Sin tratamiento
v. arritmias

12.- EPOC exacerbado

1. Salude, presntese.
2. Cmo se siente?
3. Estado de conciencia
4. Signos vitales y monitorizacin
5. 2 VVP
6. O2 para Sat. 90% (nebulizacin)
7. Examen pulmonar y de piel
8. HMG con VHS y PCR, GSA, RX trax AP
9. Diagnstico de EPOC
10.Manejo mdico:
a. Broncodilatador (1ml salbutamol en3 ml de SF c/20 min)
b. Corticoides (hidrocortisona 100 mg EV o prednisolona 40 mg VO)
c. ATB (si es neumona)
11.Revisar SV, sntomas y examen pulmonar
12.Mas salbutamol
13.Hospitaliza si lo necesita

13.- Uso correcto de inhalador:


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Agitar 3 veces
Retirar la tapa
Espirar lento
Botar el aire
Aero cmara en labios
Presionar vlvula
Inspire lento durante 5 seg
Apnea por 10 seg
Exhalar y repetir en 1 min. (NO inmediatamente, se debe cargar al
vlvula)

Gastroenterologa
1.- Revisin por sistema gastrointestinal
1. Decirle al paciente que le haremos algunas preguntas
2. Preguntas generales de ceflico a caudal
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

k.
l.
m.
n.
o.

Apetito
Dieta
Frmacos (AINES, laxantes o antidiarreicos)
Baja de peso porque s
Flatulencias
Nuseas y vmitos
Dispepsias
Ascitis
Ictericia
Disfagia (solidos o lquidos, lgica o ilgica, si es alta o baja y si va
con dolor)
Pirosis (regurgitacin)
Dolor abdominal
Hbitos intestinales
Hemorragia (melena, hematemesis, rectorragia)
Ano-rectales (pujo, tenesmo, esfuerzo defecatorio, maniobras
digitales

2.- Perfil bioqumico normal

Glucosa: 70 105 mg/dl


BUN: 7 20 mg/dl
Creatinina: H = 0,6 1,2 mg/dl | M = 0,5 1,1
cido rico: H = 3,5 7,2 mg/dl | M = 2,6 0,6 mg/dl
Colesterol: 140 220 mg/dl
Triglicridos: H = 40 160 mg/dl | M: 35 135 mg/dl
Bilirrubina: 0,2 1,0 mg/dl
Protenas totales: 6 8 g/dl
Albmina: 3,8 5,0 g/dl
Na: 135 146 mEq/l
K: 3,5 5,0 mEq/l
Cloro: 98 106 mEq/l
Mg: 1,6 2,55 mg/dl
Ca: 8,4 10,2 mg/dl
Fosfato: 2,7 4,5 mg/dl
Fe: H = 50 160 mg/dl | M = 40 150 mg/dl

AST: 10 40 U/L
ALT: 10 40 U/L
GGT: H = 5 -40 U/L | M = 5 30 U/L
Fosfatasas alcalinas: 95 -368 U/L
LDH: 210 420 U/L
CK: H = 38 174 U/L | M = 96 140 U/L
Amilasa: 5 65 UI/DL
Lipasa: 10 240 U/L

3.- Hemorragia Digestiva Alta


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Evaluacin inmediata
Evaluacin de conciencia
Signos vitales y monitorizacin continua
2 VVP gruesas
O2 naricera
Anamnesis
Examen fsico
a. Signos de inestabilidad hemodinmica
b. Signos DHCdao heptico cronico
c. Tacto rectal
8. Solicitar sonda nasogstrica
9. Solicitar aspirado
10.Sonda vesical
11.Hiptesis diagnstica
12.Exmenes de laboratorio
a. Hemograma
b. P. coagulacin
c. P. compatibilidad sangunea
d. Funcin heptica
e. ECG
f. Crea / BUN / Electrolitos plasmticas
13.Aporte de volumen a chorro mnimo 2L
14.Omeprazol 80mg en bolo EV, infusin de 8mg/hra
15.Reevaluar signos vitales y sntomas
16.Decirle q se le va a hospitalizar
17.Deriva a endoscopia

4.- Hemorragia Digestiva Baja


1.
2.
3.
4.
5.

Presentarse y dirigirse al paciente por su nombre


Historia Concordante
Evaluar conciencia
Examen fsico (hipoperfusin y cianosis)
Medidas generales
a. Signos vitales
b. O2 por naricera
c. Semisentar al paciente

d. 2 VVP
e. SNG (descartar origen alto)
6. Exmenes
a. Hemograma
b. Funcinheptica y renal
c. Compatibilidad sangunea
7. Hiptesis diagnstica
8. Suero salino 500 ml en 30 min
9. Infusin de 2L en 1 hra, se continua hasta mantener Hemodinamia
10.Transfusin
a. Hb<8 g/dl o Hto<25% no constituye una urgencia
b. Hb 8-10g/dl o Hto 25-30%, considerar otros factores (edad,
enfermedad de base)
c. Hb>10 o Hto>30% no suelen requerirla
d. 1U eleva Hb en 1 punto y Hto en 3-4%
11.Tener en cuenta coagulopatas
a. INR>1,5 o plaquetas <50.000 dar plasma fresco congelado (PFC)
b. Por cada 4 U de GR transfundir 1 U de PFC
12.Colonoscopa
a. Indicar urgente
i. Sangrado activo
ii. Compromiso hemodinmico (estabilizar primero)
b. Contraindicaciones
i. Riesgo de perforacin
13.Otros datos
a. Enteroscopa si se sospecha en Intestino delgado
b. Angiotac de abdomen indica lesin y lugar de sangrado

5.- Diarrea
1. Saludar y presentarse
2. Caracterizar la diarrea
a. Tiempo de evolucin
b. cantidad
c. Bristol
d. Frecuencia
e. Con / sin sangre
f. Con / sin mucus
g. Esteatorrea
h. Melena
i. Postprandial o no
j. Gatillante
k. Que comi
l. Donde comi
m. Alguien ms tiene diarrea
n. Intolerancia alimento

3. Sntomas acompaantes
a. Fiebre
b. Pujo
c. Tenesmo
d. Dolor
e. Vmitos
4. Dieta:
a. Fraccionamiento del alimento
b. Alimentos blando o triturados
c. Alimentos cocidos, al vapor, a la plancha o al horno
i. Pescado sin piel
ii. Jalea
iii. Pastas
iv. arroz
d. Evitar frutas y verduras crudas
e. Evitar
i. Lcteos
ii. Frituras
iii. Alcohol
iv. Tabaco
5. NO DAR FRMACOS

6.- Historia clnica de HP


1. Explicarle al paciente que es un portador de una ulcera gastroduodenal
con hp
2. Medidas no farmacolgicas:
a. Tabaco
b. Caf
c. Alcohol
d. Aines
3. Tratamiento farmacolgico
a. Omeprazol20mg/12hrs/4semanas (Estreimiento)
b. claritromicina 500mg/12hrs/2semanas (sarpullido cefalea y
gastrointestinales)
c. amoxicilina 1g/12hrs/2semanas (Vmitos, diarrea y malestar
estomacal)
4. Importancia de cumplir el tratamiento
5. Comprendi?
6. Endoscopia a finalizar tratamiento con test de ureasa (a los 14 das)

7.- Sndrome Ulceroso


1. Saludar y presentarse
2. Preguntar acerca del dolor
a. Tiempo de evolucin
b. Forma de inicio

3.

4.
5.
6.
7.

c. Evolucin
d. Localizacin
e. Irradiacin
f. Intensidad
g. Tipo
h. Ritmo
i. Periodicidad
j. Agravantes o aliviantes
Sntomas acompaantes
a. Fiebre
b. Sensacin febril
c. Nauseas
d. Vmitos
e. Diarrea
f. MELENA
Episodios anteriores y antecedentes familiares
OH
Tabaco
AINEs

8.-Pancreatitis aguda:
1. Anamnesis
a. Dolor Abdominal
b. Anorexia
c. Nuseas y vmitos
d. Fiebre
2. Diagnostico
a. Lipasa 3 veces > LSN
b. Amilasa 4 veces > LSN
c. Dolor intenso de inicio brusco que no cede
d. Alteraciones de la eco (coledocolitiasis) (SI el coldoco est
tapado: papilotoma)
3. Gravedad Marshall ( > o = 2 ptos: falla orgnica, riesgo de shock)
a. PaFi
b. Renal
c. PA
4. Manejo Pancreatitis Aguda Grave
a. Medidas de soporte
i. Estabilizar
ii. Seguimiento
iii. Control de las enzimas pancreticas
b. Medidas nutricionales (ideal enteral)
c. Analgesia! (no morfina)
d. Profilaxis antibitica (necrosis)(Cefotaxima con metronidazol)
e. Diagnstico y tratamiento de la infeccin
f. Tratamiento de patologa biliar subyacente (coldoco obstruido)
i. Bilirrubina > 5
ii. Transaminasas > 3
iii. Coldoco > 10 ml

iv. Clculos

9.-Hepatitis
9.1.- Hepatitis A
1. Historia (transmisin fecal oral)
i. Sexo oro anal
ii. Contacto superficies expuestas
2. Examen fsico
a. Ictericia (15%)
3. Tcnicas diagnsticas (test de ELISA)(ojo inmunocomprometidos)
a. Anti-IgM: fase aguda
b. Anti-IgG: Fase crnica o inmunidad desarrollada
4. Manejo (no hay tratamiento especfico)
a. Reposo relativo en casa
b. Aislamiento de contacto
c. Educar en torno al lavado de manos
5. Prevencin
a. Inmunizacin
i. Vacuna
ii. IgG
b. Educacin
c. Higiene

9.2.- Hepatitis B
1. Presentarse al paciente y tratarlo por su nombre
2. Explicar que es portador de hepatitis viral tipo B.
3. Explicar el objetivo del tratamiento
a. Eliminar la presencia del virus y su accin daina
4. Tratamiento farmacolgico:
a. Lamivudina oral (3 mg/kg/da, una vez al da) (fiebre y dif. para
dormir)
b. Interfern alfa subcutneo (6 millones de MUI/m2 tres veces a la
semana por 44 semanas) (mareos y adormecimiento de brazos)
5. Explicar la importancia de tratarse (hepatocarcinoma)
6. Buscar posibles contactos contagiados (transmisin sexual)
7. Explicar una reaccin adversa por medicamento
8. Explicar la posible evolucin de la enfermedad (posiblemente no
erradique el virus)
9. Entendi?
10.Control en un mes.

9.3.- Hepatitis C
1. Presentarse al paciente y tratarlo por su nombre
2. Explicar que es portador de hepatitis viral tipo C.
3. Explicar el objetivo del tratamiento
a. Eliminar la presencia del virus y su accin daina
4. Si no resuelve luego de 8 semanas al diagnstico dar tratamiento
farmacolgico:
a. Ribavirina oral (800 mg/da, dos pastillas en maana y dos en
noche) (teratogenicos, no hijos hasta 6 meses de suspenderlo)
b. Interfern pegilado (1,5 ug/kg por semana) (sndrome gripal)
5. Explicar la importancia de tratarse (cirrosis y hepatocarcinoma)
6. Buscar posibles contactos contagiados (transmisin parenteral) y
explicar al paciente la importancia de esto.
7. Explicar una reaccin adversa por medicamento
8. Explicar la posible evolucin de la enfermedad (posiblemente no
erradique el virus)
9. Entendi?
10.Control en un mes.

9.4.- Hepatitis D
1. Factores de riesgo
a. Tener Hepatitis B
b. Abuso de drogas endovenosas
c. Infeccin de la madre durante embarazo
d. Sexo anal
e. Mltiples transfusiones de sangre
2. Factores de riesgo
a. Tener Hepatitis B
b. Abuso de drogas endovenosas
c. Infeccin de la madre durante embarazo
d. Sexo anal
e. Mltiples transfusiones de sangre
3. Sntomas
a. Dolor abdominal
b. Orina de color oscuro
c. Fatiga
d. Ictericia
e. Dolor articular
f. Inapetencia
g. Nuseas
h. Vmitos

4. Exmenes

a. Aumento de enzimas de dao heptico


i. SGOT y SGPT
ii. GGT
b. Anti-VHD
5. Tratamiento farmacolgico
a. Interfern Alpha por 12 meses

9.5.- Hepatitis E
1. Historia (Contagio fecal oral)
a. Trasplantes
b. 15 a 40 aos
c. Centroamrica y frica.
2. Clnica
a. CEG
b. Vmitos
c. Nauseas
d. Diarrea
e. Hepatomegalia y esplenomegalia
3. Diagnstico (test ELISA)
a. Agudo: Anti-IgM
b. Crnico: Anti-IgG
4. Manejo
a. Reposo en cama
b. eliminar OH o AINEs
c. Higiene

Cardiovascular

1.- Tratamiento de HTA


1. Presentarse y dirigirse al paciente por su nombre
2. Decirle que es portador de HTA
3. Medidas no farmacolgicas
o Cero Na
o Ejercicio aerbico (caminata 30 min 5 veces/da)
o No tabaco y OH
4. Explicar objetivo teraputico
5. Tratamiento farmacolgico
o Menor de 55
IECA: Enalapril tos, Hiperkalemia
ARAII: Losartan calambres, diarrea
B-bloqueo: Atenolol sincope y mareos, exacerbacin
asmtica
o Mayor de 55
Bloqueador de Ca: Amlodipino, inflamacin de manos y
pies, cansancio
Tiazidas: HCZ Hiperuricemia, Hiperkalemia
6. Si viene por 2da vez y no cumple objetivo (135/85 DM y 140/90 resto)
o Combinaciones
IECA + BCC
IECA + tiazidas
ARAII + BCC
ARAII + tiazidas
NO DAR B-bloqueo con tiazidas
7. Indicar inicio con dosis bajas e ir titulando
8. Mencionar un efecto adverso
9. Medidas de correccin para factores de riesgo
o Deporte
o Tabaco
o OH
o SAL
o Grasas
o Estrgenos exgenos
10.ENTENDI?
11.Control en 2 semanas