CARRERA DE ENFERMERÍA

Enfermedades Respiratorias
I/E. Hianara Daniela Ibarra Cornejo
Octavo semestre
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Se define como la acumulación de aire o gas en el espacio

pleural que rodea los pulmones, Los factores que
contribuyen a ello son el hábito de fumar y antecedentes
familiares de la enfermedad.
Los signos clásicos que se sufren en un NE espontáneo
comprenden dolor torácico brusco, de tipo pleural,
lateralizado, que empeora con movimientos respiratorios
y la tos, tos seca y disnea. En el estudio de caso que se
presentara es sobre un paciente con NE, lo cual
brindaremos los cuidados del paciente a través de planes
de cuidados, se elaboró Rx de tórax donde se observó aire
en los pulmones, a continuación, la discusión del caso
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Objetivos

Obj. General
 Aplicar el proceso de atención de enfermería a un paciente con Neumotórax con el fin de mejorar el
estado de salud
Obj. Específicos
 Diseñar los planes de cuidado de enfermería aplicado a un paciente con Neumotórax por lo cual
mejorar su calidad de vida.
 Establecer la valoración de enfermería por medio de los patrones funcionales de Marjory Gordon a
un paciente con Neumotórax

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 Metodología
La metodología que se utilizó en este estudio de caso fue revisando fuentes científicas, como:
Brunner Vol 1, entre otras lo cual leyendo y buscando artículos científicos se pudo lograr hacer
este estudio de caso con la paciente, para aplicar la teoría y la practica brindando excelentes
cuidados de enfermería. Se utilizaron libros de enfermería NANDA,NIC, Y NOC a través de la
biblioteca virtual del centro educativo para la elaboración de los planes de cuidados, se utilizó
los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, lo cual se hacía más referencia al estudio de
caso. A continuación, le presentaremos el trabajo elaborado por: Cornejo Hianara.

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Presentación del caso

Paciente femenino de 27 años consiente, orientado en tiempo, espacio y persona, acude al servicio de
emergencia acompañada de su hermana, quien “refiere que se le bajó la presión, que tiene un dolor en el
pecho con una escala de 9/10 EVA, que empezó desde hace 3 días, le falta el aire y le cuesta hablar,
presenta tos seca, refiere que fuma tabaco desde los 18 años (1 caja diaria), trabaja en una fábrica de
café. Al momento de la valoración paciente se encuentra inquieta, ansiosa, refiere no saber que tiene,
despierto colabora con el interrogatorio.
Signos vitales al momento de valoración:
• T: 37 °C
• TA: 90/50 mmHg
• FR: 17 rxm
• FC: 64 lxm
• SPO2: 93%

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 Anamnesis
Datos del paciente: Moreira Rodríguez Esdrina Monserrate
Cedula: 1302656531
Estado civil: Soltero
HC: 15809
Número de teléfono: 0997844679
Fecha de nacimiento: 1995/01/25
Ocupación: estudiante de leyes (UTM)
Residencia actual: Chone
Domicilio: Cdl. Los choferes
Grupo sanguíneo: O+
Antecedentes patológicos familiares: Abuelos hipertensos
Antecedentes patológicos personales: Neumotórax, fuma tabaco desde los 18 años (1 caja diaria).
Motivo de ingreso: Paciente presenta dolor torácico con una escala de eva 9/10 que tiene una evolución de
3 días, hipotensa, hipotermia, disneica, tos seca, ansiosa.

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 El siguiente modelo que se utilizó fueron los 11 patrones funcionales de
Marjory Gordon, que son una configuración de comportamientos, más o
menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad
de vida y al logro de su potencial humano, que se dan de una manera
secuencial a lo largo del tiempo.

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 11 Patrones Funciones de Marjory Gordon
 Patrón 1: Percepción y Control de la Salud El paciente de 27 años de edad de sexo masculino, presenta un cuadro clínico dolor
intenso a nivel del tórax acompañado con disnea, piel pálida y fría, hipotensión arterial, hipotermia, fumadora desde los 18 años
(1 caja diaria). Actualmente tiene un diagnóstico médico de neumotórax y refiere no saber acerca de la enfermedad.
 Patrón 2: Nutrición - Metabólico Piel pálida, mucosas hidratas y refiere que se alimenta 3 veces al día, consume dos o dos litros y
medio de agua, pero actualmente por su patología llevará una dieta diferente.
 Patrón 3: Eliminación e intercambio La paciente refiere que puede ir por ella misma a realizar sus necesidades, realiza 3
micciones y 2 deposiciones al día.
 Patrón 4: Actividad - Ejercicio Paciente disneica (según porque tiene miedo entrar a cirugía), dolor torácico, si deambula por el
mismo, manifiesta que realizaba ejercicios en un gimnasio antes de sentirse mal, se encuentra con una saturación baja de 93%.
 Patrón 5: sueño y descanso Refiere no poder dormir sus horas adecuada debido al dolor que presenta.
 Patrón 6: Cognitivo - Perceptivo Paciente se encuentra consciente orientado en tiempo y espacio, escucha bien y da respuestas
acordes está inquieta y ansiosa, un poco confundida porque no sabe acerca de la enfermedad.

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 11 Patrones Funciones de Marjory Gordon
 Patrón 7: Autopercepción - Autoconcepto Paciente refiere ser alegre, carismática, conversadora, le gusta compartir con su
familia pero que últimamente no se encuentra bien, se encuentra con un bajo estado de ánimo por DX de enfermedad
 Patrón 8: Rol de relaciones Paciente se considera una persona sociable, con nivel socioeconómico medio, no tiene temor a
la soledad, y actualmente es estudiante de leyes.
 Patrón 9: Sexualidad - Reproducción Paciente refiere tener pareja sexual, estado civil soltero.
 Patrón 10: adaptación - tolerancia al estrés Paciente presenta estrés, a causa de que estar hospitalizada, ya que antes no ha
estado en el hospital por varios días, refiere tener apoyo emocional de su familia y se acepta en su aspecto espiritual y
social.
 Patrón 11: valores y creencias Paciente es de religión católica, lo más esencial es su familia, y está dispuesta a seguir a su
tratamiento con el fin de mejor su calidad de vida.

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 Desarrollo del caso
El paciente presentado en el caso mencionado, la patología que se presenta,es neumotórax.
El neumotórax según (GUZMÁN, s.f.) ocurre cuando hay fugas de aire en el espacio entre los pulmones y la pared torácica. La
cavidad pleural es el espacio existente entre el pulmón y la caja torácica. Este aire empuja en el exterior del pulmón y lo hace
colapsar. En la mayoría de los casos, sólo una porción del pulmón se colapsa. Relacionándolo con la práctica el paciente antes
mencionado presenta aire en los pulmones por lo que según se le vio en la rx que se realizo.
Según (Smeltzer, Bare, Hinkle, & CHEEVER, 2016), la fisiopatología Ocurre cuando la pleura parietal o visceral se rompe y el
espacio queda expuesto a la presión atmosférica positiva. En condiciones normales a la presión en el espacio pleural es negativa o
por debajo de la atmosférica, esta presión negativa es necesaria para mantener el pulmón inflado. Cuando alguna de las pleuras se
rompe, penetra aire al espacio pleural y se colapsa todo o una parte del pulmón.
Relacionado con los factores de riesgo según (Neumotórax - Síntomas y causas - Mayo Clinic, 2021) se encuentra el tabaquismo,
donde dicho paciente en la entrevista menciona que fuma desde los 18 años (1 caja diaria) y entre los signos y síntomas (Smeltzer,
Bare, Hinkle, & CHEEVER, 2016) se encuentran dolor súbito, dificultad respiratoria, malestar torácico, ansioso, disnea,
hipotensión, con lo que se encuentra el paciente con la patología antes mencionada

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 Signos y síntomas

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 Métodos diagnósticos

Rayos x de tórax
Radiografía de tórax, vista anteroposterior, donde observamos la
retracción del pulmón
centrípeta hacia el hilio pulmonar, ocasionando la imagen de “muñón
pulmonar”.
También se observa, en la porción periférica del hemitórax afectado, la
ausencia de vasos pulmonares, que se extiende hasta la periferia de la
pared torácica. Por lo que se prepara al paciente para posible cirugía de
neumotórax
EKG: ritmo sinusual, EKG normal

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 Lactato de Ringer 1000cc iv
 Omeprazol 40 mg IV QD
 Keterolaco 60 mg iv stat
 Control de signos vitales
 Metamizol iv c/8h.
 Cefazolina 1g iv c/12h.
 Fluimucil inhalación c/8h.
Prescripción  Administrar oxigeno por
cánula a 3 litros
Medica  Reposo absoluto.
 Dieta absoluta.
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 NOMBRE DE LOS AUTORES: Hianara Cornejo
NOMBRE DEL PTE/USUARIO: EDAD: FECHA:
NANDA
DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico
ETIQUETA DIAGNÓSTICA:
lesión por agentes biológicos neumotórax
00132 dolor agudo

Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos m/p neumotórax

NOC
5. PUNTUACIÓN DIANA EVALUACIÓN
RESULTADO NOC: INDICADOR: 4.
1. Nunca 2. Raramente 3. A veces Siempre
Frecuentement Puntuación Puntuación Puntuación
demostrado demostrado demostrado demostr
[1605] Control del dolor e demostrado inicial esperada alcanzada
ado

Dominio: [160501] Reconoce los 1 3 4

factores causales
COLOQUE EL NOMBRE DEL primarios
DOMINIO
[160502] Reconoce el x
4 5 5
comienzo del dolor

[160505] Utiliza x
analgésicos como se 3 4 4
recomienda

INTERVENCIONES NIC

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 Actividades:
[2300] Administración de medicación
Actividades:
[2210] Administración de analgésicos
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 Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa
y segura de medicamentos.
 Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la
administración de medicamentos.
 Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
 Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
 Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los
medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia
 Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las
acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea
apropiado.
 Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los
cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
 Asegurar un enfoque holístico para el control del dolor (es decir, una consideración
adecuada de las influencias fisiológicas, sociales, espirituales, psicológicas y
culturales).
 Monitorizar el dolor de los pacientes con alteraciones de comunicación (p. ej., niños,
ancianos, con alteraciones cognoscitivas, psicóticos, enfermos críticos, que no hablen
el idioma del país, demencia).
 Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad,
patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad
del dolor antes de medicar al paciente.
 Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente
utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
 Comprobar la respuesta previa del paciente a los analgésicos
 NOMBRE DE LOS AUTORES: Hianara Cornejo
NOMBRE DEL PTE/USUARIO: EDAD: FECHA:
NANDA
DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento
ETIQUETA DIAGNÓSTICA: Personas que seran
sometidas a procedimiento
00148 Temor
quirúrgico
Temor r/c Personas sometidas a procedimiento quirúrgico

NOC
5. PUNTUACIÓN DIANA EVALUACIÓN
RESULTADO NOC: INDICADOR: 4.
1. Nunca 2. 3. A veces Siempr
Frecuenteme Puntuació Puntuació Puntuació
[1404] Autocontrol del miedo demostrad Raramente nt e e
o demostrad demostrad demost n n n
demostrado inicial esperada alcanzada
o o r ado

[140401] Supervisa 1 3 4
Dominio:
la intensidad del
3 Salud psicosocial miedo
[140426] Recibe apoyo x
4 5 5
social
[140419] Identifica el x
3 4 4
origen del miedo

INTERVENCIONES NIC

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 Actividades:
[5270] Apoyo emocional
Actividades:
[5820] Disminución de la ansiedad
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 Comentar la experiencia emocional con el paciente.
 Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
 Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
 Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
 Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
 Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
 Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
 Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
 Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad
 Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
 Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.
 Fomentar la realización de actividades no competitivas, si resulta adecuado.
 Escuchar con atención.
 Crear un ambiente que facilite la confianza.
 Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
 Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
 Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
 Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
 SOAPIE
Paciente masculino de 27 años consiente, orientado en tiempo, espacio y persona, acude al servicio de emergencia
acompañada de su hermana, quien “refiere que se le bajó la presión, que tiene un dolor en el pecho con una escala
de 9/10 EVA, que empezó desde hace 3 días, le falta el aire y le cuesta hablar, presenta tos seca, fuma tabaco desde
S los 18 años (1 caja diaria), trabaja en una fábrica de café. Al momento de la valoración paciente se encuentra
inquieta, ansioso, no sabe que lo que tiene, despierto colabora con el interrogatorio, se decide ingreso al paciente a
sala de observación para brindar los debidos cuidados y procedimientos.
EXAMEN FÍSICO:
Apariencia General: paciente de tez morena, cabello negro, estatura pequeña.
Cabeza: Normocefálica, simétrica sin cicatrices, sin apariencia de pediculosis, sin nódulos, cuero cabelludo con
buena implantación capilar, pulso temporal rítmico
Cara: Normohidratada, ojos simétricos isocoricos reactivos

Nariz: Tabique simétrico sin anomalías, permeabilidad en fosas nasales, sin secreciones.

boca: mucosas orales hidratadas, con presencia de brakerts.

Cuello: Sin adenopatías, corto, alineamiento de tráquea, sin lesiones cutáneas, sin
presencia de masas.
O
Tórax: Simétrico, focos cardiacos normales, expansión torácica, ruidos pulmonares claros ventilados, piel sin
lesiones, mamas simétricas, pezón y areolas de coloración morena.
Abdomen: blando depresible no doloroso a la palpación, ruidos hidroaereos normales.

Extremidades superiores e inferiores: sin edema, simétricas, uñas con buen llenado capilar, piel pálida y fría.

Signos vitales al momento de valoración:

 T: 37 °C
 TA: 90/50 mmHg
 FR: 17 rxm
 FC: 64 lxm
 SPO2: 93%

 [Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos m/p neumotórax

A ✔ Temor r/c Personas sometidas a procedimiento quirúrgico m/p disnea
✔ Ansiedad r/c cambios en el estado de salud m/p incertidumbre, preocupación.

P [1605] Control del dolor


 [1404] Autocontrol del miedo

● [2300] Administración de medicación

● [2210] Administración de analgésicos
● [5270] Apoyo emocional
I
● [5820] Disminución de la ansiedad
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 Paciente femenina de 27 años de edad que presenta dolor en hemitórax derecho es
ingresado por médicos de turno lo cual se dx neumotórax después de las rx que se
realizó presentaba aire en los pulmones, médicos de turno decide ingresarlo y esperar
E 12 horas para ver como va evolucionando, ya que si no mejora queda pendiente para
intervenirlo quirúrgicamente, paciente que esta orientado en tiempo y espacio,
canalizado en mano izquierda con c18, via periférica permeable, se encuentra con
oxigeno por cánula a 3 litros, con medicación prescrita por el médico y queda
pendiente IC con neumólogo para valorarlo.
Signos vitales:
T: 36,2, TA: 110/70, FR:18RPM, FC: 70, SPO2%: 96

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 Bibliografía
 GUZMÁN, D. M. (s.f.). Neumotórax: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. . Obtenido de
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/neumotorax
 Neumotórax - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (29 de 07 de 2021). Obtenido de https://
www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pneumothorax/symptoms- causes/syc-
20350367#:~:text=Factores%20de%20riesgo&text=La%20enfermedad%20pulmonar%20sub
yacente%20o,incluso%20cuando%20no%20hay%20enfisema.
 Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., & CHEEVER, K. (2016). Brunner y suddarth. Enfermería
medicoquirúrgica. Barcelona: Wolters Kluver.

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