CASO CLINICO NEUMOLOGIA UNSCH

Nombre y Apellido: Christopher Chávez Chávez

Paciente mujer de 54 años, comerciante, vendedora de golosinas, su madre cocinaba con
leña los últimos 30 años. Padre fallecido de TBC hace 20 años. Acude a la emergencia
por presentar desde hace 2 semanas tos productiva con rasgos hemoptoicos, sensación
de alza térmica, disnea a medianos esfuerzos y edema de miembros inferiores.
Al examen físico: P/A 130/70 mmHg, FC 100x’, FR 28x’ Sat O2 88 - 90%. Paciente en
MEG, adelgazada, no cianosis central. Ap. Resp: sibilantes, roncantes y subcrepitantes
difusos en ambos campos pulmonares. Ap CV: RCR taquicárdicos, regulares, no soplos,
IY (-). Abdomen: plano, blando, depresible, RHA presentes, no VMG. Neurológico:
OTEP, no signos meníngeos, no focalización. Edema de miembros inferiores que deja
fóvea +/+++.
Exámenes auxiliares: hemograma completo Leucocitos 12,000/mm3, Neutrófilos 60%,
Abastonados 4%, Linfocitos 35%, Eosinófilos 1%.
En la rx tórax se aprecia espacios intercostales amplios, engrosamiento apical izquierdo,
infiltrado alveolar en base de ambos campos pulmonares. Gases arteriales: pH 7.45,
pCO2 24 mmHg, pO2 55 mmHg, HCO3 20 mEq/L.
La paciente tiene buena evolución, al alta se le realiza espirometría con test de
broncodilatador con FEV1/FVC < 0.6, y FEV1 72% del predicho.
TAREA: DISCUSION DEL CASO CLINICO
1. Establezca los diagnósticos sindrómicos y etiológicos, así como el dx diferencial.
2. Elabore el plan de trabajo del caso
3. Elabore la terapéutica apropiada.
Desarrollo:
SIGNOS Y ANTECEDENTES EXAMEN FISICO EXAMENES AUXILIARES
SINTOMAS
 Tos  Madre cocinaba  Taquicardia RADIOGRAFIA DE
 Expectoració con leña últimos  Sibilantes TORAX
n hemoptoica 30 años  Roncantes  Espacios intercostales
 Alza térmica  Padre falleció con  Sub crepitantes amplios
 disnea TB hace 20 años difusos  Engrosamiento apical
 Edema de izquierdo
miembros inferiores  Infiltrado alveolar en
 Adelgazado base de ambos campos
pulmonares
LABORATORIO
 Leucocitos
12,000/mm3,
ESPIROMETRIA
 FEV1/FVC < 0.6, y
FEV1 72%
1. Diagnósticos sindromicos y etiológicos:
a. Sindromicos:
i. Obstructivo
ii. Infeccioso
iii. Condensación
iv. Cavitario
b. Etiologico:
i. EPOC
ii. Asma de inicio tardio
iii. Enfisema
iv. TEP
v. Bronquitis crónica
vi. Neumonía
vii. TBC

o Asma de inicio tardío:

o Disnea
o Predominancia femenina
o Tos productiva hace dos semanas
o Mejoría en la espirometria.
o Primera vez con asma, no hay alergia
o Descartar asma ocupacional

o TEP
o Existe una sospecha clínica en cuanto a la disnea
o Rasgos hemptoicos
o Sensacion de alza térmica
o Edema en miembros inferiores que deja fóvea +/+++
o Antescedente familiar de haber cocinado a leña puede hacer
un cuadro de EPOC (factor de riesgo menor) que llevaría a
un TEP.
o Dx. Etiologico: EPOC

o Dx. Diferenciales:
o TBC atenuado (enfermedad conocida por la gran simuladora,
además tiene antecedentes familiares)
o Bronquiectasias
o Fibrosis quística
 o Enfermedad cardiaca congénita
o EPOC
o Neumonía
o SDRA

2. Plan de trabajo
Si se sospecha de asma:
o Clasificar asma por severidad.
o Prueba de espirometria con broncodilatador (salbutamol o SAMA), si
FEV1>12%.
o Historia detallada
o Rx torax
Si se sospecha TEP:
o Score de Wells(Clinica)
o Dimero D
o NT-Pro BNP (descartar enfermedad cardiovascular)
o Angio-TAC pulmonar (otros: Gammagrafia pulmonar, arteriografía
pulmonar)
o Rx torax
*En caso de TB atenuado pediremos examen de laboratorio para conteo de
BAAR en campos mediante las técnicas de coloración disponible.

3. Terapeutica apropiada
o Tratamiento Asma:
Terapia controladora:
o Step 1: Formoterol+ICS(dosis baja), otra opción SABA+ICS

Terapia aliviadora:
o Formoterol+ICS, otra opción SABA

o Tratamiento TEP:
o Anticoagulación (HBPM-enoxaparina, o fondaparinux)
o Tratamiento TBC:
o Esquema para TB sensible: 2RHZE/4R3H3
o R: rifampicina E:Ethambutol H:Izoniazida Z:Pirazidamida