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URP COORDINADORA : DRA OLGA FAJARDO JEFE DE DEPARTAMENTO: DR.

PEDRO HERRERA DECANO DE LA FACULTAD: DR MANUEL HUAMAN GUERRERO

DR JORGE CERNA BARCO PROFESOR DE LA URP JEFE DE DEPARTAMENTO DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HNERM ESSALUD LIMA PERU

Respuesta

hemodinmica al stress Transporte de oxgeno en el paciente crtico Respuesta celular del paciente crtico Sistema de transporte del paciente crtico Diagnstico orientado a problemas

Fisiologia cardiovascular (taquicardia, hTA ya que se intenta mantener una perfusin adecuada) Respuesta neuroendocrina (desde la liberacin de ACTH, NA, corticoides y todas las hormonas de estrs, es un test de esfuerzo para los pcte inestables x eso la mortalidad en ancianos es mayor en una situacin crtica, sin embargo si lleva una vida adecuada puede responder mejor que un fumador, cirrtico, diabtico, etc. Respuesta metablica (hiperglicemia transitoria del stress) Respuesta celular temprana ( si se corrige tempranamente) Respuesta celular tarda (genera trast intracel, principalmente en la mitocondria, q es irreversible) HIPOXIA CITOPATICA. APOPTOSIS CELULAR FALLA ORGANICA MULTIPLE

PA

: GC X RVS
VS (vol, sistlico) X FC

GC: DO2

(transporte de oxgeno): GC X CaO2 (contenido arterial de oxgeno) grs. de Hb x 1.32 ml O2 (son los ml de O2 que transporta cada gramo de hb) x PaO2 x 0.33 (porcentaje libre de O2 en sangre)

CaO2:

HIPOXIA

a nivel celular respuesta con metabolismo anaerobio liberando lactato HIPOXIA persistente cambios metabolicos intracelulares disminucin de la funcin mitocondrial. Apoptosis Hipoxia citoptica.

EVENTO

AGUDO EN CASA EN LA CALLE EN EL TRABAJO EN EMERGENCIA EN EL HOSPITAL RECUPERACIN ,SALA DE OPERACIONES. SALA DE MEDICINA Y CIRUGIA AMBULANCIA. AUTO. CAMILLA. VIA PERIFERICA. OXIGENO.

DR JORGE CERNA BARCO DEPARTAMENTO DE CUIDADOS INTENSIVOS Developed by Fremont Rideout Health Group and Kritikus Foundation

Signos

vitales esenciales Evaluacin esencial para el tratamiento de la enfermedad crtica. Evaluacin temprana usando los 10 signos vitales y la intervencin que:

Disminucin de la morbi-mortalidad Reduce inesperados paro cardiacos.

Temperatura: fiebre>39.5 podra ser muy perjudicial para pacientes muy ancianos o RN porq pueden convulsionar. Pulso: frecuencias excesivas pueden dar hTA, shock. Presin arterial: crisis hipertensivas Respiracin: es muy importante cuando la FR est alta y no hay nada que lo explique. ah s observara al pcte 12 24 hrs porq podra ser : neumona, embolia, cuadro sptico! Es lo ms importante

The 'Lady-in-Chief', Florence Nightingale

Dolor 1995) Nivel

el quinto signo vital. de conciencia (LOC) O2

(American Pain Society

Saturacin Dbito

urinario capilar saturacin de la sangre venosa

Llenado

ScvO2/SvO2

central.

Completa evaluacin de los 10 Signos de Vitalidad

Use SBAR communicacin:

S = situacin B = antecedentes A = evaluacin (10 SOV) R = recommendacin

Historia del paciente disponible para informacin y ordenes

Temperatura Pulso Frecuencia Presin Dolor

Nivel

de conciencia de oxgeno

Saturacin

respiratoria

Debito

urinario capilar

arterial

Llenado ScvO2

ScVO2

CAP Refill UO

SVO2

T P

SIGNS OF VITALITY

10

O2 Sat LOC

BP

RR Pain

Pericia

en los 10 SOV and SBAR deber comunicar:


Disminuir morbilidad
Disminucin mortalidad Disminuir codigo azul

ANTECEDENTES
EDAD ENFERMEDAD

ACTUAL TIEMPO DE ENFERMEDAD FORMA DE INICIO SINTOMAS PRINCIPALES EXAMEN CLINICO GENERAL CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO CONCIENCIA, PIEL, LLENADO CAPILAR LESIONES DERMICAS Y DEL SNC

Listado

de problemas de acuerdo a la severidad y siguiendo el ABC

INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA SHOCK HIVOLEMICO / SEPTICO NEUMONIA TRANSTORNO DE COAGULACION INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ENCEFALOPATIA METABOLICA. CONVULSIONES

Caso

clnico: Estructura de historia clnica Caso clnico: Orientado a problemas Caso clnico: Requerimiento bsicos de agua caloras y electrolitos

INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA: tipificar SHOCK: tipificar SON LAS DOS MS IMPORTANTES PARA VALORAR LA SEVERIDAD, HAY DEFINIR PRIMERO SI EST EN SHOCK O IRA. HEMORRAGIA DIGESTIVA COMPROMISO DE CONCIENCIA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA HIPOTERMIA COAGULOPATIA

RECONOCIMIENTO

TEMPRANO ALTERACION DE LAS FUNCIONES VITALES TEM PRANAMENTE .ESPECIALMENTE LA TAQUIPNEA. EL MANEJO ANTECEDE AL DIAGNOSTICO DEFINITIVO LUEGO DE ESTABILIZARLO. FASE I FASE II TARDIA AMPLIACION DE LA ANAMNESIS