Neumonologia:

Caso 1:

Un Hombre de 65 años con antecedentes de tabaquismo 80 paquetes/ año presentó

disnea progresiva con el esfuerzo.

Antecedentes Patologicos:Hipertension Arterial-Dislipemia-y Artrosis de Rodillas

Tratamiento actual:Enalapril 20 mg dia. Amlodipina 10 mg dia-Tiotropio-

Fromoterol /Budesonide y Rosuvastatina 10 mg dia

El paciente refirió que su padre tenía enfermedad pulmonar obstructiva crónica

(EPOC). No había otros antecedentes familiares de enfermedad pulmonar.

Tiene una disnea de esfuerzo grado II, creciente durante los últimos años que llega a
grado III durante el último año.

En la Anamnesis, informó que ahora solo podía caminar distancias cortas antes de
sentarse para recuperar el aliento.(mMRC +3) informó, además, que no le faltaba el
aire en reposo, excepto cuando hablaba durante más de unos minutos. 

Tuvo varios episodios de aumento de la disnea, sibilancias y tos productiva durante

los últimos dos años y estas exacerbaciones se trataron de forma ambulatoria con
corticosteroides orales y antibióticos. 

Nunca acudió al servicio de urgencias y no había sido internado en UTI por

necesidad de asistencia respiratoria mecánica.

No tenía síntomas nocturnos de sibilancias o dificultad para respirar, pero tenía

sibilancias ocasionales durante el día junto con tos seca.

Además referia fatiga y la acidez ocasional.

Examen físico:

IMC 17-TensionArterial 120-70 mmhg Pulso regular y rítmico 85 latidos x minuto.

Saturacion de Oxihemoglobina 91%-(AA)

No hay adenomegalias-R1 R2 hipofoneticos-

Murmullo Vesicular hipofoneticos con espiración prolongada sin ruidos agregados.

Abdomen Blando depresible no doloroso sin organomegalia.

No edemas. Pulsos periféricos diminuidos a nivel distal en MMII pedios y tibiales

posteriores. No edemas
Los estudios funcionales indicaron:

VEF1: 34%

CVF 56%

Relación: 0,34

Sin cambios post broncodilatadores.

TLC: capacidad pulmonar total: 138%

Volumen residual: 227% de lo predicho

DLCO (capacidad de Difusion:31% de lo predicho)

Test de Caminata de 6 minutos: 274 mts y desaturo al 88%

Gasometria arterial: PaCo2 39mmhg y la PaO2 72%

 Rx de Torax

TACAR DE TORAX

CONSIGNAS:

1-Que patrón espirometrico encuentra?

2- cual es la clasificación GOLD a la que corresponde?

3-cual es el Indice Bode?

4-existen evidencias de Hiperinflacion Pulmonar en la Rx Torax?-Señalelos

5-que indica el test de marcha de 6 minutos en este paciente?

6-que indican los test estáticos de Volumenes Pulmonares y el test de DLCO

7-en que Grupo lo ubicaría en base a sus síntomas, exacerbaciones y

hospitalizaciones?

A-

B-

C-

D-

8-que criterio terapéutico establecería?

9-cual seria el esquema de vacunación de este paciente?

Caso 2:
Paciente sexo femenino, 57 años de edad con historia de 6 meses de tos seca,
asociada con sensación de irritación en garganta
La tos se produce con cambios de temperatura , olores fuertes, y la risa.
No tiene habito de tabaquismo ni otros habitos toxicos.
No toma medicación.
Laboratrio clínico normal
Rx torax: normal
Espirometria:normal
Consignas
1-es tos aguda, subaguda o crónica?
2-En el contexto de los resultados normales de la radiografía de tórax y la
espirometría, las afecciones más comunes asociadas con la tos crónica son el asma,
la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la rinosinusitis
Correcto
Falso
3-ante la sospecha de Asma Bronquial con Espirometria normal-Que estudio
solicitaría para evaluar Hiperreactividad Bronquial?
4-ante la sospecha de ERGE, como lo estudiaría?
5-si la paciente refiriera goteo nasal posterior que conducta asumiría?
6-si ud descarta esta triada causal, cite 3 causas mas de tos crónica
7-en el caso de una Bronquitis Eosinofilica que característica obtendría en el Esputo?
8-que otras patologías podría descartar como causa de to crónica, mediante el uso
de TACAR de Torax con Rx Torax Normal?
Cite 3 ejemplos