HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

CÉSAR W. VACA M.

X Definición Etiología Factores de Riesgo Sintomatología Diagnóstico Tratamiento

Placenta Previa Implantación Total: Oclusión total Legrado uterino, Hemorragia vaginal Clínica + ecografía Prevenir choque
anormal de la del OCI. cicatriz uterina indolora, roja y después de la hipovolémico.
placenta sobre el Parcial: Oclusión previa, miomatosis, brusca, sin semana 20 donde Prevenir el parto
orificio cervical parcial del OCI. malformaciones dinámica uterina, se evidencia pretérmino.
interno y cerca de Marginal: Al uterinas. no sufrimiento placenta previa. Cesárea (método
éste. margen del OCI fetal, inestabilidad electivo)
(3cm) hemodinámica
materna rara.
Desprendimiento Separación Grado I: Edad > 35 años, Sangrado genital Clínica típica + Terminación del
de placenta prematura de una Hemorragia escasa multiparidad, oscuro con dolor evaluación embarazo por la vía
placenta Grado II: tabaquismo, uterino intenso, ecográfica y más rápida. (feto
normalmente metrorragia cocaína, hipertonía, pruebas de vivo)
implantada en la anteparto con colagenopatías, compromiso bienestar fetal. Manejo expectante
pared uterina. sufrimiento fetal trombofilia. hemodinámico y en casos leves.
Grado III: muerte sufrimiento fetal.
fetal.
Acretismo Inserción anormal Acreta: Adhiere al Edad > 30 años, Clínicamente es Hallazgo ecográfico Cesárea + manejo
placentario de la placenta con miometrio (75%) multiparidad, asintomático en la en las 32 semanas. quirúrgico uterino
ausencia parcial o Increta: Penetra antecedentes de mayoría. Puede Resonancia (histerectomía) en
total de la decidua miometrio (15%) placenta previa, haber sangrado Magnética en caso la mayoría de los
basal. Percreta: Traspasa cicatriz uterina rojo insidioso sin de incertidumbre casos severos.
miometrio hacia previa. dolor. diagnóstica.
serosa (5%)
Vasa Previa Protrusión de vasos Inserción Reproducción Sangrado vaginal Ecografía Monitorizacion
sanguíneos fetales velamentosa del asistida, sin dolor, rotura de transvaginal: Se prenatal.
sobre el orificio cordón. antecedente de membranas y observan vasos Cesárea.
cervical interno. Placenta placenta previa, bradicardia fetal. fetales dentro de
bilobulada. gestación múltiple. las membranas del
Placenta orificio cervical
succenturiata. interno.
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CÉSAR W. VACA M.

Rotura Uterina Desgarro de la Parcial: Desagarro Cicatriz uterina Brusco dolor Netamente clínico Cesárea +
porción supra sólo del segmento previa, intenso, en el contexto de histerectomía en la
vaginal del cuello, inferior o cuerpo. malformaciones taquisistolia, factores de riesgos mayoría de los
segmento inferior o Total: Desgarro que uterinas, oxitócicos, acompañado de y sintomatología. casos.
cuerpo del útero. abarca tanto el parto prolongado, sangrado brusco
segmento inferior y multípara insidioso rojo
el cuerpo. rutilante.

Bibliografía:

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 Mousa HA, Alfirevic Z. Treatment for primary postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev 2017;(1): CD003249.