HEMORRAGIA POSTPARTO

Int. Med. Andrea Tahua Vega.

 DEFINICIÓN

Pérdida sanguínea >500 ml

postparto

>1000 ml en una cesárea

HPP
Sangrado que cause signos y
síntomas de hipovolemia

Disminución del hematocrito

>10%
“Pérdida sanguínea >500 ml posterior a un parto vaginal,
o >1000 ml posterior a una cesárea, con una disminución
del hematocrito del 10%”.

24 horas postparto

24 horas a 12 días postparto

DEFINICIÓN

la HPP es la causa
más
significativa de
muertes
maternas en todo el
mundo.
DEFINICIÓN
#1 Principal causa de mortalidad materna a nivel mundial
Responsable de la 4ta parte de muertes maternas
125.000 muertes al año

Incidencia global: 6.09%

DEFINICIÓN
Alta mortalidad: Falla en el
reemplazo
adecuado del
volumen
Demora en el
reconocimiento
de la Demora en la
hipovolemia intervención
quirúrgica

Hasta 2/3 de las HPP ocurren en mujeres sin ningún

factor de riesgo.
FISIOLOGIA
 FISIOLOGIA

Cerca del término; 600 mil/min de sangre

fluyen al sitio placentario

Separación de la placenta

Separación súbita de los vasos sanguíneos

Hemostasis en el sitio de la
implantación

Coagulación y obliteración de la luz

vascular
FISIOLOGIA
 CLASIFICACIÓN

Primaria o inmediata: ocurre en las

1eras 24 h

Atonía uterina
HPP

Retención de
restos placentarios

Secundaria o tardía: entre las 24 h y 6-12

semanas postparto
[Atonía uterina]

[Trastornos de la
coagulación]
 Es responsable de 50% de las hemorragias del
alumbramiento y de 4% de las muertes maternas

[Atonía uterina]

Etiología Factores de riesgo

Sobredistensión uterina •Gestación múltiple
•Macrosomía
•Polihidramnios
•Malformaciones fetales
•Hidrocefalia
Agotamiento de la •Parto prolongado o
musculatura uterina precipitado
•Multiparidad
Corioamnioitis •RPM prolongada
•Fiebre
Anomalía uterina •Miomas uterinos
•Placenta previa
Fármacos relajantes •Beta miméticos,
nifedipino, sulfato de
magnesio, anestésicos.
 ATONÍA UTERINA
Es la causa más frecuente de hemorragia
posparto inmediata.

El útero, luego de haber expulsado la placenta, no se retrae ni se

contrae alterándose así la hemostasia.
 ATONÍA UTERINA
ATONÍA UTERINA

Sobredistención Fatiga del Medicamentos

uterina musculo uterino uterorelajantes

Trabajo de parto Anestésicos

prolongado o Nifedipino
precipitado
AINEs
Sulfato de magnesio
Betamiméticos

Coriiamnionitis
Sobredistención uterina
 Etiología Factores de riesgo
Desgarros •Episiotomía
cervicovaginales
Prolongación de la •Posición fetal anómala
histerectomía en cesárea •Manipuación
intrauterina fetal
Rotura uterina •Cirugía uterina previa
Inversión uterina •Placenta fúndica
•Multiparidad
•Tracción excesiva del
cordón
 LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
TRAUMA

Desgarros del canal de

parto Ruptura uterina Inversión uterina

Parto intervenido
Acretismo
Parto precipitado Cirugía uterina previa
Maniobra de Credé
Episiotomía

Excesiva tracción
del cordón
 LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
Ruptura uterina

Completa: Compromiso del peritoneo visceral

Incompleta: Indemnidad del peritoneo visceral
 LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
Inversión uterina
Es el prolapso del fondo uterino hasta el cuello o su través, que puede no
sobrepasar el cuello, o incluso llegar hasta la vagina.
 LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
Inversión uterina
Consiste en una adherencia anormal de la placenta a la pared uterina.
ACRETISMO
 LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
Inversión uterina
tipos de acretismo

Placeta Ácreta(80%)
placentario

Insertada al miometrio sin

invadirlo
Placenta Íncreta(15%)
Las vellosidades invaden al
miometrio
Placenta Pércreta(5%)
Las vellosidades penetran
en la pared uterina
LESIONES DEL CANAL DEL PARTO
Inversión uterina
RETENCIÓN DE TEJIDOS DE LA CONCEPCIÓN

TEJIDOS

Retención de restos placentarios Anormalidades de la

placentación

Acretismo
Placenta previa
Cirugía uterina previa
Útero bicorne

Se entiende como la no expulsión de la placenta dentro de los 30 min

postparto.
 La retención de tejido placentario y
membranas de la placenta es la
causa de 5 a 10% de las hemorragias
posparto

Etiología Factores de riesgo

Retención de restos •Cirugía uterina previa
placentarios •Anomalías placentarias
Alumbramiento (succenturiata, cotiledón
incompleto accesorio).
TRASTONOS DE LA COAGULACIÓN

TROMBINA

Adquiridas Congénitas

Sepsis
Enfermedad von Willebrand,
hemofilia A
Preeclmpsia
 [Trastornos de la
coagulación]

Etiología Factores de
riesgo
Alteración de una •Hemofilia
coagulación existente •Von Willebrand
•Antecedentes
familiares de
coagulopatías
Alteración adquirida •Preeclampsia
durante la gestación •Síndrome de HELLP
•DPPNI
•Infección
Tratamiento
anticoagulante
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
MANEJO
MANEJO
MANEJO
 Prevención

El alumbramiento cobra una importancia vital para

una correcta atención y prevención de la
hemorragia.

Tipos de manejo del alumbramiento:

◦Manejo fisiológico (“expectante”)
◦Manejo activo
Manejo fisiológico (“expectante”)
◦No se utilizan oxitócicos
◦Se expulsa la placenta por gravedad y el
esfuerzo materno
◦Se pinza el cordón después de la expulsión de
la placenta
Manejo activo
◦ Se administran oxitócicos
◦ Se pinza el cordón
◦ Se expulsa la placenta mediante tracción controlada
del cordón con contratracción sobre el fondo.
◦ Se masajea el fondo
 Comparemos…
El manejo activo demostró superioridad frente al manejo expectante.
◦ 62% en reducción de Hemorragia Posparto > 500ml
◦ 67% reducción HPP >1.000ml
◦ 60% reducción Hb <9 g/dl
◦ 66% de transfusiones.

(Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active vs.

expectant management
in the third stage of labour. In: The Cochrane Library, Issue
3, 2003.
El manejo activo de la tercera etapa del parto se
debe ofrecer a todas las mujeres porque reduce el
índice de hemorragia post-parto debido a atonía
uterina, y ofrece una correcta profilaxis
independientemente del factor de riesgo.