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CLINICA DE LA MUJER ADULTA

DRA. ZAMBRANO ROUSSE GUADALUPE

EQUIPO 2:
COMPLICACIONES DEL PARTO

* CISNEROS MARRERO JUAN ANTONIO SALVADOR DELROSARIO

DEL SAGRADGO CORAZON DE JESUS

* JIMENEZ LEON MILDRETH MISS CHIAPAS 2009
* MOLINA POLA VICTOR MANUEL YO QUIERO UN AMIGO COMO
DAVID
* PINTO PINO ANA LUISA, YO NO HAGO NADA EN CLASES DE
GINECO, NO MOLESTO, ME MOLESTARON
* TRUJILLO ARROYO JORDI ALEXANDER EL REY AZTECA.

5 SEMESTRE GRUPO A

* Episiotomas

Pinto Pino Ana Luisa

*Piso Pelvico:

*EPISIOTOMIA

* Episio. Sinnimo: Pudendo femenino. Viene de

las races griegas Epision y Episeion que hacen

referencia al pubis.1 Sinnimos: Perineotoma.
Pudendotoma.

* DEFINICION: Es la incisin quirrgica del perin

que se realiza al final del segundo perodo del
parto. Su reparacin se denomina
EPISIORRAFIA.

*Episiotoma

*Para que una episio??

*Ayuda a sustituir desgarros espontneos e

irregulares por incisiones Qx, rectilneas y

con la extensin que se requiera

*Evita la compresin prolongada de la vagina,

de la vulva y del perin por la presentacin
fetal.

*Episiotoma
*prolapso genital al hiperdistenderse
y daarse irremediablemente
msculos, y aponeurosis.

*Facilita la deflexin de la cabeza y

as salida al exterior ms rpida.

Te hago
una???

En los E.U su uso ha disminuido en los ltimos 25

aos.

Este procedimiento es mas frecuente en pases

en desarrollo y en las clases desprotegidas.

No hay sustituto del juicio quirrgico

y el sentido comn

 Riesgo significativo de laceracin perineal importante

Parto plvico
Parto gemelar
Macrosomia fetal
Distocia de hombro
Parto Pretrmino

*Indicaciones

Parto vaginal quirrgico

Aplicacin de frceps

Nombre

Descripcin

Profilctica

Prevenir un desgarro perineal

Complementaria

Complementa otro procedimiento

obsttrico

Iterativa

Cuando se incide un anillo vulvoperineal

previamente incidido

*Orientacin
*Media:
En lnea media,
siguiendo el raf ano
vulvar hasta la
proximidad del ano,
pero sin interesar el
esfnter.

*Media lateral
Parte de la lnea media,
en la comisura de la
vulva y se dirige
oblicuamente hacia
uno de los lados del
raf medio en un
ngulo aprox. 45
grados.
Lateral: menos
recomendable.

Nombre

Caractersticas

Michaelis

Media, involucra rafe perineal

Tarnier

Medio lateral o diagonal. Inicia en la

horquilla vulvar en lnea recta y termina
al lado del ano

Eichelberg- Scanzoni

Lateral se origina en la horquilla vulvar

y se dirige a la tuberosidad isquitica,
recta

Eichelberg

Versin curva

Bayoneta de Brindeau

Recta en el rafe perineal pero contornea

al ano

Waldstein

*Variedades

Tarnier y Chantreulli

En T invertida inicia en la lnea media y

se prolonga en su extremo inferior
mediante 2 incisiones hacia el isquion

En Y inicia recta y en el extremo inferior

se bifurca

*Cuando

es visible un
dimetro de 3 a 4
cm de la cabeza
durante
su
contraccin

*Iniciacin de la
episiotomia

*Con tijera roma se

corta desde la
horquilla vulvar y se
dirige a la
tuberosidad
isquitica ipsilateral

*Angulo de 45-60 y
longitud de 3-4cm

 Piel
Mucosa vaginal
Musculo bulbocavernoso
Musculo isquiocavernoso
Musculo transverso superficial
del perin
Haces pubianos del elevador del
ano

*Se inicia introduciendo las tijeras romas en

la horquilla vulvar

*Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal

*Protegiendo con la otra mano la
presentacin

*episiotoma medial

*Reparacin de la episiotoma por medio

de sutura

*Se clasifica en:

*Precoz: inmediatamente despus del

parto
*Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del
parto
*Secundaria: se trata de una
restauracin cuando no hubo una
cicatrizacin adecuada.

*Episiorrafia

Previa revisin del crvix y canal del

parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
Catgut cromado 2/0 para los planos
de mucosa, submucosa y muscular
intermedio.
cromado 0, para el esfnter y su fascia
cromado intestinal 3/0, para mucosa
rectal.
Inicio de la sutura por detrs del
Angulo de la mucosa (1cm)
Srgete continuo hasta la horquilla
vulvar 1cm antes de llegar a las
carnculas
Realizacin de nudo

Se afronta con puntos

simples
Se afronta el elevador del
ano y sus fascias
Comprobar que se ha
tomado este musculo al
observar como se eleva

De preferencia puntos
separados
Se suturan los msculos
bulbocavernoso y las fascias
superficiales
Cuarto tiempo
Se sutura piel: con puntos
invertidos separados y despus
con subdermico continuo

Episiotoma Mediolateral reparacin

* Desgarros perineales
* Infeccin
* Dehiscencia de herida
* Hematoma
* fistulas
* Mayor perdida sangunea
* Dolor
* Dispareuna
* Dolor crnico

*Complicaciones

* ACRETISMO

* es la insercin anormal de parte o de toda la placenta,

con ausencia total o parcial de la decidua basal y
anormalidad de la caduca verdadera con penetracin
de las vellosidades coriales al miometrio

*DEFINICION

CLASIFICACION

* Placenta acreta: es la adherencia anormal de una parte o de la

totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las
vellosidades coriales penetren el miometrio.

* Placenta increta: las vellosidades coriales penetran el

miometrio.

* Placenta percreta: es la penetracin de los elementos coriales

hasta sobrepasar la serosa del tero, pudiendo alcanzar rganos

vecinos.

a) Focal: solo involucra pequeas reas de la

placenta
b) Parcial: uno o ms cotiledones se
involucran en el proceso
c) Total: la superficie completa de
la placenta esta anormalmente adherida.

Por su extensin se
reconocen tres tipos

* Edad (mayores de 30 aos).

* Gestas (multparas de 2 a 3).
* Placenta previa con antecedente de cesrea (35%).
*

Los principales factores de riesgo

identificados

*Placenta previa con antecedente de 3 o ms cesreas (67%).

*Historia de legrado uterino (18 a 60%).
*Antecedente de extraccin manual placentaria.
*Historia de retencin placentaria.
*Antecedente de infeccin intramnitica.

Importancia clnica del

acretismo placentario

* hemorragia obsttrica masiva, y como consecuencia alteraciones

de la coagulacin por prdida, y por coagulacin intravascular
diseminada

* realizar histerectoma total, cuando se asocia a placenta previa

e inserta en cicatrices de cesreas previas, puede condicionar
riesgo de dao quirrgico a los urteres, vejiga

* El riesgo materno disminuye con un adecuado

diagnstico prenatal y planificando la interrupcin del

embarazo

* Se piensa que el acretismo placentario es debido a una ausencia

o deficiencia de la capa de Nitabuch

es una capa de fibrina que se ubica entre la decidua basal y el

corion frondoso

* Benirschke y Kaufman: una falla en la reconstitucin del

endometrio/decidua basal, especialmente despus de la

reparacin de una operacin cesrea

Fisiopatologa

diagnstico se limita al empleo de mtodos

como es el ultrasonido y la resonancia
magntica.
el diagnstico definitivo de acretismo
placentario es por medio
de histopatologa

Diagnstico

* Ultrasonografa. en el segundo y tercer trimestre del embarazo

* Resonancia magntica: en casos muy indicados emplearse como
un medio de diagnstico complementario

* Cistoscopia
* Alfa-feto protena fetal srica materna
* Histologa. ausencia de la decidua basal.

* El tratamiento universalmente aceptado es la histerectoma

total abdominal.

* algunas ocasiones empleando medicamentos para su

expulsin o reabsorcin.

* Va y edad gestacional para la resolucin:

prefiere el empleo
de inductores de madurez pulmonar y una vez documentada
la madurez pulmonar por amniocentesis a las 36 o 37 semanas
se interrumpe la gestacin por cesrea.

*Tratamiento

* El Colegio Americano de Ginecologa

Obstetricia sugiere que si existen datos
sugerentes de acretismo placentario, se deben
tomar ciertas medidas para optimizar el
nacimiento y el tratamiento para disminuir el
riesgo de morbimortalidad materna.

* 1. El paciente debe de ser advertido de los riesgos de

histerectoma y de transfusin sangunea.

* 2. Se debe de tener una reserva de hemoconcentrados

disponibles.

* 3. Disponer de un lugar adecuado para la resolucin del

embarazo, no solo en instalaciones sino tambin en personal.

* 4. Evaluacin previa por anestesiologa.

* 5. Si es necesario, se puede realizar embolizacin de

las arterias plvicas como alternativa a la histerectoma

o para disminuir la prdida sangunea en la
histerectoma.

* evitar la histerectoma, al menos en ese momento, y

tratar de preservar la fertilidad.
Dejar la placenta en su lugar (totalmente o en
fragmentos).
Reseccin del lecho placentario y su reparacin.
Extraccin y legrado obsttrico

Manejo conservador

* Empleo de medicamentos asociados a cualquiera de los

anteriores puntos.

* Empleo de algn medio que cause isquemia (embolizacin,

ligadura de vasos, etc.) del lecho placentario

* Inversin del Utero

Es consecuencia de una traccin fuerte sobre un cordn

umbilical fijo a una placenta implantada en el fondo.

Puede haber inversin de tero sin que la placenta tenga

adherencia tan firme.

* Incidencia

* De un total cerca de 116 500 partos, el promedio fue de

1:3000
* La mayor parte de los casos se presenta en partos de
Bajo Riesgo

*Tratamiento:
*El

tero recin invertido con la placenta ya separada

de l a menudo puede restituirse a su sitio
simplemente al ejercer presin de inmediato sobre el
fondo con la palma y los dedos en la direccin del eje
largo de la vagina.

*Dos vas IV lenta y continua, Sol. Hartman y paquetes

globulares.

* No

quitar la placenta hasta que se estn administrando

lquidos y anestesia (halotano o enflurano).

* Los

tocolticos (terbutalina, rotodrina y sulfato de

magnesio se han usado para la relajacin del tero. Si el
tero invertido muestra prolapso ms all de la vagina,
volver a colocarlo dentro.

*Despus de quitar la placenta,

colocar la palma sobre

el centro del fondo con los dedos extendidos para
identificar los mrgenes del cuello.

*Aplicar

presin para empujar el fondo hacia arriba a

travs del cervix. Retirar anestsicos e inicial
oxitocina.

*Intervencin qx.
*Laparotoma,

el fondo se puede empujar hacia

arriba desde abajo y tirar del mismo desde
arriba.

*Despus

de colocar el fondo en su sitio, se

suspende el anestsico, se inicia oxitocina y se
repara la incisin en el tero. (en caso de
perforacin)

*DESGARROS DE LA

ESTRUCTURAS GENITALES
1.
2.
3.
4.
5.

Desgarros vulvo perineales

Desgarro de la vulva
Desgarro de perineo
Desgarros de la vagina
Desgarro del cuello uterino

DESGARROS VULVOPERINEALES:

Son lesiones desgarrantes de las partes blandas,

que afectan vulva y perine.
Se presentan sobre todo en primparas.

Se presentan durante el parto.

Dejan secuelas como alteraciones del piso
pelviano.

DESGARROSVULVOPERINEALES:

Etiologa:
Distensin sobre exagerada que
sufre la vagina y el perin
durante el paso de la cabeza
fetal.

Desgarro de la vulva:

Son de poca importancia

Son heridas que se pueden presentar a nivel de
la orquilla, para uretrales, y los labios mayores
y menores.
Si es mayor de un cm hay que reparar.

Desgarro de perineo

Incompletos
Completos
Complicados

Desgarros incompletos de perineo:

Grado I: Se desgarra la comisura limite vesico perineal.

Son las mas frecuentes.

Grado II: Abarca el msculo vulvo cavernoso.

Grado III: Abarca el msculo vulvo cavernoso, y el

transverso del perine, llega hasta el esfnter del ano
pero no lo afecta.

Desgarros completos de perineo:

Abarcan hasta el esfnter sin lesionarlo

totalmente por lo tanto hay incontinencia
anal y fstulas recto vaginales.

Desgarros complicados de
perineo
Abarca todo el
esfnter anal y
lesiona la
mucosa rectal.

Complicaciones
inmediatas:
Infeccin de la
herida
Cicatrizacin
defectuosa por
segunda
intencin.

Complicaciones
mediatas:
Prolapsos de
grados variables.
Incontinencia
anal definitiva.
Infecciones
vaginales.

Desgarros de la vagina:

hay hipoplasia de
vagina o vagina
pequea
Desgarros bajos
(vesico
vaginales): son los
menos
frecuentes.

Desgarros altos
(cpula vesical):
son los mas
frecuentes.

Desgarros de la
frceps,
parte media: son extraccin plvica
producidas por:
y fetotoma.

Desgarros de la vagina
El parto se
da y no hay
dilatacin
completa

Con
Por
maniobras
extensiones
manuales
quirrgicas
para dilacin
(episiotoma)
artificial.

Desgarro del cuello:

Espontneos:
Cicatrices anteriores
Hidrocefalia
Paridad tarda
Edema del
cuello
Macrosomia
Distocia cervical
Presentaciones atpicas
Parto
prolongado

Desgarro del cuello:

Provocados:
Frceps
Fetotoma.
Presentacin plvica
Parto sin dilatacin completa

Diagnostico
Sangrado mayor de lo esperado.
tero retrado.
Pruebas de coagulacin normales.
Lesin en el canal del parto.

Tratamiento:
Los desgarros profundos
exigen reparacin quirrgica.

PELAME

EL CHORIZIN

GRACIAS