República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área : Ciencias de la Salud
Clínica: Obstetricia

Patologías
placentarias
Dra especialista: INTERNAS DE PRE-GRADO:
Carmen Rangel  Yobeidy villamarin 25357929
 Genesis Zambrano 24321159

Barinas, 03 de febrero del 2021

Es la adherencia anormal de las
vellosidades coriales de la placenta en
su sitio de inserción directamente en el
miometrio sin decidua basal interpuesta
 Epidemiología

Incidencia de 1/ 7000 embarazos, en un estudio

de 12 años de duración se ha estimado una
incidencia de 8,3/10.000 partos, durante los
primeros 6 años la incidencia fue de 5,4/10.000
partos, mientras que en los últimos 6 años fue
de 11,9/10.000, la tendencia moderna es el
aumento de la incidencia del acretismo
placentario, seguramente debido al aumento de
la tasa de cesareas

Ginecología. 9° Edición González- Merlo. Capítulo 29, pagina 410

 Etiopatogenia
Lesión miometrial
provocada por
cirugías repetidas

Lesiones uterinas

Fibrosis
relacionada
con la
multiparidad

Edad materna
avanzada

Ginecología. 9° Edición González- Merlo. Capítulo 29

 FACTORES DE RIESGO
Alteraciones uterinas Alteraciones embrionarias
• Cesáreas anteriores  Gestación múltiple
• Cirugía uterina previa ( miomas )
• Malformaciones uterinas
Alteraciones vasculares
• Legrado uterinos
 Edad materna superior
• Placenta previa
>35 años
• Utero miomatoso  Multiparidad

Ginecología. 9° Edición González- Merlo. Capítulo 29 pagina 410

 Variedades anatomo-clínicas

Placenta acreta

Placenta increta

Placenta percreta

Por su extensión se
reconocen tres tipos
 Focal Proporción aproximada de
80:15:5
 Parcial
 Total

Ginecología. 9° Edición González- Merlo. Capítulo 29, pagina 411

 En este caso, el miometrio (M) muestra una invasión
mínima por la placenta (P). S (uterine serosa): serosa
uterina.

Se observa aquí un
mayor grado de invasión miometrial.

En este ejemplo, la placenta

(soporte) se extiende hasta el borde
de la serosa

Williams obstetricia 25° edición, hemorragias obstétrica, pagina 779

 Presentación clínica

hemorragia que
es consecuencia
de la placenta
previa
coexistente.
la acumulación puede
no ser identificada
hasta el parto en la
tercera etapa cuando se
encuentra una placenta
adherida.

Williams obstetricia 25° edición, hemorragias obstétrica, pagina 780

 Diagnostico
Ecografía:

Hallazgos incluyen:
 la pérdida de la zona retroplacentaria hipoecoica
normal entre la placenta y el útero
 las lagunas vasculares de la placenta
 la protuberancia placentaria en la pared posterior
dela vejiga

Warshak y asociados
 (2006) calcularon los siguientes
valores: sensibilidad del 77%;
 especificidad del 96%;
 valor predictivo positivo del 98%.
Valores
similares son citados por el Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos
(2017c)

Williams obstetricia 25° edición, hemorragias obstétrica, pagina 780

 La ecografía transabdominal de la percreta
placentaria muestra “lagos” o “lagunas”
placentarias múltiples y masivas.

Williams obstetricia 25° edición, hemorragias obstétrica, pagina 780

 Ecografía transvaginal de invasión placentaria
con una placenta adherente mórbida. Los vasos
retroplacentarios (flechas blancas) invaden el
miometrio y ocultan la interfaz vejiga-serosa.
Los lagos venosos intraplacentarios anormales
(puntas de flecha negras) se ven comúnmente
en este entorno

Williams obstetricia 25° edición, hemorragias obstétrica, pagina 781

 Área de acretismo placentario
con perdida de la interfase
placenta - miometrio y
ausencia de línea de
Nitabuch.

Placenta pércreta: Se observan

vasos sanguíneos incluso en el
espesor de la pared vesical.
Presencia de varios lagos
placentarios cercanos a la
inserción placentaria.

Ecomedica , centro de diagnostico ecográfico área acretismo

 Doppler
 distancia entre la interfase
pared serosa-vejiga uterina los vasos
retroplacentarios mide
<1 mm
 hay grandes lagunas
intraplacentarios
Williams obstetricia 25° edición, hemorragias obstétrica, pagina 781
Resonancia magnética
Millischer, 2017).
Lax y colaboradores (2007)
describieron tres hallazgos de
imágenes
de RM que sugieren acreción:
 abultamiento uterino,
 Intensidad de señal
heterogénea dentro de la
placenta
 bandas intraplacentales
oscuras en imágenes
ponderadas en T2
 Manejo Las consideraciones incluyen:
 las capacidades quirúrgicas
 de anestesia
 de cuidados intensivos
 bancos de sangre apropiadas.
 Un cirujano obstétrico u oncólogo
Ginecológico
 consultores radiológicos quirúrgicos, urológicos e
intervencionistas deben estar disponibles
Criterios para la consideración de un parto
con placenta acreta en un centro de mayor
nivel de atención

Sospecha de placenta con adherencia mórbida en la

ecografía
Placenta previa con aparición anormal de ultrasonido
Placenta previa con 3 partos por cesárea
Cesárea clásica previa y placentación anterior
Ablación endometrial previa o irradiación pélvica
Incapacidad para evaluar o excluir adecuadamente la
placenta acreta
Cualquier otro

Reproducido con autorización de Silver, 2015b.

Williams obstetricia 25° edición, hemorragias obstétrica, pagina 781

 La confirmación de una placenta percreta o increta
tratamiento casi siempre requiere histerectomía. Debido a que el alcance de la
invasión puede no ser evidente antes de la entrega del feto,
completamos
muchos pasos de disección temprano. Esto también mi-nimiza la
Fecha de parto pérdida de sangre durante una disección potencialmente tediosa
después de la histerotomía. Por tanto, generalmente ntentamos crear
un colgajo de vejiga ancho antes de realizar la incisión de
 Cateterización profiláctica histerotomía
preoperatoria Los ligamentos
redondos se dividen y los bordes laterales de la reflexión peritoneal
 cesárea e histerectomía
se diseccionan hacia abajo. Si es posible, estas incisiones se
extienden para abarcar todo el sitio de implantación placentaria
que ocupa visiblemente el espacio prevesical y la pared posterior
de la vejiga. Después de esto, se realiza una histerotomía clásica o
una incisión de fondo transversal para evitar la placenta
Después del parto fetal, el grado de invasión placentaria se evalúa
sin intentos de extracción manual de la placenta.

 terapia de reemplazo de
sangre inmediata
 la ligadura de la arteria iliaca
interna o uterina
 la oclusión con balón o la
embolización.

Williams obstetricia 25° edición, hemorragias obstétrica, pagina 782

 1. Mujeres en las que no se sospechó una
placentación anormal antes del
Tratamiento conservador parto por cesárea y en las que el cierre uterino
detiene el sangrado

2. mujer con un fuerte deseo de fertilidad

Perez-Delboy (2014) y Fox (2015) Se pueden

presentar numerosas complicaciones:
 Sepsis
 coagulación intravascular diseminada,
 embolia pulmonar
 malformación arteriovenosa
 Muerte materna durante el parto en el hogar
causado por la exsanguinación de la inversión uterina y
una placenta acreta acumulada profundamente
implantada.

Williams obstetricia 25° edición, hemorragias obstétrica

 Placenta
Membranosa
En raras ocasiones todas las membranas fetales
están recubiertas por vellosidades funcionales .

1)EPIDEMIOLOGIA -Cesárea
-Legrado
2)FACTORES DE RIESGO
-
Gestaciones
Múltiples
3)CARACTERISTICA
RADIOGRAFICA:
-Ecografía Prenatal.

Williams obstetricia 24° edición, anomalías placentarias capitulo 6

 Complicaciones
Complicaciones
1.Placenta previa, acompañante
2.Restricción del crecimiento intrauterino
3.Hemorragia recurrente
4.Aborto espontaneo
5.Muerte fetal

Placenta Frenestrada

La falta de la porción central del disco

placentario en algunos casos hay un agujero en
la placenta pero por lo general el defecto
abarca solo el tejido velloso

Williams obstetricia 24° edición, anomalías placentarias capitulo 6

 SegundarioAA: :
Segundario
o DIABETES MATERNA
o ANEMIA MATERNA
o HIDROPEXIA FETAL
o INFECCION FETAL.

CLINICA:
o HEMORRAGIA SEVERA.

Williams obstetricia 24° edición, anomalías placentarias capitulo 6

Placenta multilobulada
Placenta multilobulada
Placenta Extra-corionica
Placenta Extra-corionica
• Es una placenta que tiene • En condiciones normales la
3 o más lóbulos del
placa coriónica se extiende
mismo tamaño, es rara y
se denomina placenta hasta la periferia de la
multilobulada (Lóbulo placenta.
subcenturiado)

-ATONIA UTERINA
-HEMORRAGIA PUERPAL

Williams obstetricia 24° edición, anomalías placentarias capitulo 6

 Placenta circumarginada
• Por el contrario en esta el
cordón periférico
constituye un borde
circular de color blanco
grisáceo opaco y grueso.
Williams obstetricia 24° edición, anomalías placentarias capitulo 6
Placenta circunvalada
• Se acompaña de un mayor
riesgo de hemorragia previa al
parto y parto prematuro..
o La mayoría son asintomático
o Sangra hacia la mitad del |||
trimestre
o Sangrado Rojo, indoloroso,
intermitente
o Ruptura de bolsa amniótica o
aniorrexia
 CI A S
G RA