Técnicas de bloqueos regionales

Muy utilizados sobre todo en países en vía de desarrollo. Se prefieren los anestésicos generales en
países desarrollados por. Mientras que la regional es preferidas por los odontólogos, en cambio en
países en vía de desarrollo los anestesiólogas prefieren la regional.

De qué va a depender la técnica anestésica:

♥ Consentimiento del paciente

♥ Depende de las condiciones del paciente (ASA)

♥ Procedimiento quirúrgico

♥ Técnica que mejor maneja el anestesiólogo

♥ De si el cirujano es disto en ese tipo de cirugía

Cuando se habla de baricidad siempre hablamos de bloqueos subaracnoideos porque en el

bloqueo peridural no tiene en cuenta la baricidad, si se utilizan isobaricos pero no para determinar
el nivel de bloqueo.

Por ejemplos: cuando tenemos un bloqueo general nosotros tenemos un nivel inicial de bloqueo, o
sea, hasta donde llegó la anestesia porque llegó el anestésicos y luego tenemos que evaluar un
bloqueo final.

♥ ¿Qué pasa con esto? Nosotros estamos diciendo, de los fármacos que más se utilizan para
dar bloqueos regionales de tipo subaracnoideo son los hiperbáricos.
♥ ¿Qué pasa con los isobaricos? Tú dices ok, tengo la misma baricosidad del líquido
encefaloraquideo y se va a quedar en el lugar donde yo haga la inyección; si es para un
bloqueo selectivo, una cirugía en el área donde yo realizo el bloqueo, no hay problema;
prefiero e isobaricos, pero de manera normal y común se prefiere los anestésicos
hiperbáricos (tienen mayor densidad del LCR).
♥ ¿Qué tiene que ocurrir bioquímicamente para yo decir que la anestesia está fija? Cuando
ambas densidades se han igualado.
♥ ¿Y Como yo sé que ya se igualó la densidad? (densidad del LCR ) Cuando nosotros
utilizamos anestésicos hiperbáricos que por la baricidad se va a ir hacia abajo, si es hipo se
va hacia arriba y si es iso se quedan en el sitio de inyección. No se puede determinar de
manera fácil que ambas densidades se han igualada, ¿entonces como yo puedo tener un
parámetro de que esas densidades están igualadas? Con el tiempo, está determinado que
en tal tiempo eso ocurre, por ejemplo, un bloqueo subaracnoideo, el inicio de acción es en
unos 2-3 min, el periodo de latencia es 1-3 min pero ya cuando no se va a conseguir más
nivel por más que se mueva o vultee el paciente y no se va a lograr que se fármaco se
pueda mover.
Si es un bloque subaracnoideo pasado los 15 min, la anestesia está fija clínicamente (tiempo).

Los hipovaricos casi no se usan, el que se usaba era la lidocaína, pero había muchos problemas
porque provocaba anestecia arco y se prefiere los hipervaricos.

Por ejemplo, si se va a hacer un bloqueo subaracnoideo se puede utilizar la técnica selectiva o en

silla de montar. Explico: el bloqueo selectivo, imagínate que yo tenga una paciente con ruptura del
fémur izquierdo, y usted va a acotar a su paciente, usted tiene un anestésico hipervarico, osea,
todo va a depender si el paciente puedo o no apoyar el miembro que está afectado, si yo le quiero
dar una bloqueo selectivo, esto significa que voy a bloquear un aparte del cuerpo (emicuerpo), si
yo utilizo un anestésico hipervarico, es porque mi paciente soporta que yo lo ponga del lado que
tiene la lesión (de cubito lat izq) y el anestésico se va hacia abajo y a la izq; sino puede acostarse el
lado lesionado se pone del lado contrario (der en este caso) y se va a utilizar un hipovarico. Tiene
que estar en posición de bloqueo el tiempo que dure el anestésico en igualar densidad (15 min).

Bloqueo en silla de montar ejemplo: se bloque todo lo que está en contacto con el caballo cuando
se está sentado en la silla de montar. Esta técnica se va a colocar el paciente sentado con las
piernas más elevadas, casi en cuclillas, pero es sentado en un sillón, se colocan los pies en un
banquito para simular la posición anatómica de evacuar, el anestésico loca se pone en menos
concentración que para llegar hasta T4, se va a inyectar en no menos de 3 min, y cuantos min se
deja sentado? 15 min hasta que se igualen densidades.

Normalmente la concentración en la que viene esos fármacos es:

→ 5% dextrosa

→ 0.05% de bupivacaina

Cuando se administran mayormente se toma en cuenta la cantidad de CC que le vamos a dar.

Casi siempre las concentraciones para bloqueo subaracnoideo son estándares.

Para los peridurales es que la concentración varía. Porque en este se puede dar una dosis
anestésica o analgésica. Ej. En pacientes que tendrán parto sin dolor se le puede dar una dosis
analgésica, en esta la concentración del fármaco es menor, asi que provoca analgesia no anestesia,
sin embargo, si doy una concentración de 2% voy a tener una concentración de anestesia.

En los bloqueos subaracnoideo se cuida mucho la cantidad de fármaco que se está dando, en
mililitros porque la casi siempre concentración siempre es estándar. La baricidad se obtiene
agregándole glucosa/dextrosa entre 15-20 miligramos de lidocaína que son unos 3-4 CC.

Para bloqueo subaracnoideo no hay anestésico con vaso constrictor la peridural tiene de ambos.

La cantidad de fármacos que se necesita en el espacio subaracnoideo es menor porque los nervios
están desnudos.

La agregación de adrenalina (vasoconstrictor)le confiere al anestésico mayor duración, menor

toxicidad y menos sangrado, pero por forma peridural.

3 tipos de:

Mediatas: punción de un vaso sanguíneo, de la médula espinal, punción de un nervio

Inmediata: hipotensión,Prurito si es opioide, vasodilatación, náuseas, vómitos

Tardía: cefalea (por lesión de la duramadre o un escape del LCR, porque el cerebro se queda sin
amortiguamiento) es frontooccipital, inmediatamente el paciente se acuesta de cubito supino
desaparece, un manejo conservador a base de líquidos, reposo, debe de estar acostado sin
almohada, dar Sustancias que contengan cafeína, AINEs, si no se le quita, va al tratamiento
invasiva, un parche hemático o de dextrano en el espacio peridural. Retención urinaria.
Hematoma. Prurito si es opioide. Síndrome de cola de caballo. Dolor lumbar. Meningitis.

Clase 2:
 Anestesia Epidural:
La técnica de gota pendiente para la anestesia epidural no está en desuso, pero
es la que menos se utiliza en comparación con la técnica de pérdida de
resistencia, ya que requiere de más tiempo y por ende de más paciencia por parte
del Anestesiólogo, aunque hay algunos que la prefieren. Esta técnica de gota
pendiente consiste en dejar una gota de suero fisiológico en la aguja que
introducimos al espacio epidural, entonces cuando se va a administrar la
anestesia, al introducir la aguja, la presión hala la gota y entonces sabemos que
estamos en el lugar correcto para aplicar la anestesia.

La verificación es un proceso que se utiliza cuando el anestesiólogo está probando

el catéter y quiere confirmar que dicho catéter no esté en un vaso sanguíneo.

En primer lugar se hace la aspiración para comprobar que no esté en un vaso,

luego de esto, a veces cuando aspiramos no viene sangre, pero cuando se inyecta
anestésico local con adrenalina, obviamente van a aparecer los efectos
sistémicos de la adrenalina, como es la taquicardia, y esta es una forma de tu
comprobar que no estás en un vaso, pero no es para comprobar si estás en el
espacio peridural o no.

Por el contrario, las técnicas de pérdida de resistencia y la gota pendiente de

Gutiérrez sí son específicamente para saber si estás en el espacio peridural.

Hay una tercera técnica que se utiliza y casi siempre se utiliza como
complementaria a las dos primeras, se llama técnica de la no deformación de la
burbuja, esta puede realizarse con líquidos o aire, mayormente se hace con aire y
debe utilizarse una jeringa de vidrio porque esta nos da un mayor sellado. Hay
jeringas que son muy malas y cuando intentamos mover el émbolo, en vez de salir
lo que hace es que coge para arriba de la jeringa, por esta razón es que se
prefieren las jeringas de cristal. Entonces, lo que se hace es que se toma aire,
luego se pierde la resistencia, es decir, el espacio peridural tiene una presión
negativa, y al introducir la aguja esta presión negativa entra a la aguja.

En algunos casos se producen complicaciones por este tipo de bloqueo, algunos

de los ejemplos son la anestesia en mapas, anestesia moteada o anestesia
tipo dálmata, aquí lo que pasa es que anestesia queda en regiones por agregarle
mucho aire al espacio peridural, entonces al agregarle la anestesia esta no puede
ocupar el espacio donde hay aire y se motea.

En ocasiones, para evitar eso, se puede hacer la pérdida de resistencia con

solución, se puede hacer con solución salina o agua destilada. Eso se hace en
estos casos, porque lo más recomendable es hacerla con aire.
Cuando se utiliza la gota pendiente de Gutiérrez, en la cabeza de la aguja se
deposita una gota de solución salina y cuando la aguja llegue al espacio
automáticamente se va a succionar porque el espacio posee una presión negativa.

La técnica de la no deformación de la burbuja es una técnica que se realiza

complementaria a una de las otras dos (pérdida de resistencia o gota pendiente).
En la no deformación de la burbuja usted ya tiene su medicamento cargado, ya
verificó que está en el espacio peridural, pues usted va a poner lidocaína sin
adrenalina o lidocaína con adrenalina, va a poner bupivacaína o rupivacaína o
cualquier otro anestésico que usted haya decidido utilizar. Entonces luego de esto
usted retrae un poco el émbolo, para que la jeringa coja un poco de aire, y cuando
usted está administrando el fármaco en el espacio peridural se debe sentir tan
suave como si estuviera poniendo un fármaco dentro de una vena y si encuentra
resistencia quiere decir que no está en el espacio. Si la burbuja se deforma, se
pone larga y ocupa todo el espacio superior de la jeringa, por igual nos indica que
tampoco está en el espacio y que se debe reubicar la aguja nuevamente. Por
tanto, sea la gota pendiente de Gutiérrez, o sea la pérdida de la resistencia, la
tercera que es la no deformación de la burbuja, no se realiza sola, sino más
bien como complemento a las dos anteriores para comprobar que
verdaderamente estamos en el espacio peridural.

Para agregar un anestésico local con vasoconstrictor (adrenalina): esto es

cuando se piensa que tras aspirar y sale un poco de sangre, pero pese a esto se
está seguro de que no se está en un vaso porque de ser así, hubiese salido más
sangre siendo posible que la aguja estuviera sucia o cualquier otra razón, se
procede a tomar medio cc de lidocaína con adrenalina y se le administra al
paciente. Si una vez hecho esto, la frecuencia se eleva de manera excesiva, se
sabe que por esa vía no se debe administrar ningún fármaco, se retira y se vuelve
a reubicar el catéter.

La anestesia peridural se puede dar por dos formas:

● Una única dosis.

● Peridural continua: haciendo uso de un catéter, de coloca y por esa vía se
va administrar cuantas veces sea necesario el anestésico sin necesidad de
volver a puyar al paciente. Esto se utiliza con pacientes que van a
analgesia post quirúrgica, a los cuales se les administra anestésicos por
varios días a través de esta vía, siendo el máximo de días de 5 a 7 días
con el catéter colocado y siendo lo normal de 3 a 5 días. En pacientes con
dolor sometidos a analgesia se realiza una tunelización del catéter, se
coloca debajo de la piel para que no haya posibilidad de que el ZTO
(adhesivo), lo quite y el catéter se vaya a salir, por lo que se utiliza este
método y se realiza con la misma aguja.
De las complicaciones del bloqueo peridural, ¿Cuál es la complicación más
temida? La perforación de la duramadre es la complicación más frecuente,
pero la que deriva de ella que no es la más frecuente, pero sí la más temida
es que el paciente haga un bloqueo masivo. Esto tiene lugar tras la perforación
de la duramadre, si se administra el anestésico de manera inadvertida en el
espacio subaracnoideo el paciente sufre un bloqueo masivo. Si el anestésico llega
al cerebro, es como si se apagaran todos los sentidos, ya que se inactiva todo el
SNC, presentando cambios hemodinámicos producto de la vasodilatación que
produce el fármaco administrado, bradicardia y bradipnea producto de la
anestesia a nivel del tallo encefálico que provoca depresión a nivel del centro
cardiorrespiratorio.

Medidas a tomar tras un bloqueo masivo:

● Asistencia ventilatoria, ya sea con presión positiva, por entibación, o por

una máquina de ventilación mecánica.
● Se administra atropina para que la frecuencia suba, si es necesario.
● Si hay un paro cardíaco, se administra adrenalina.
● Si la presión baja, se le pone efredina.
● Después de estabilizar todos los signos vitales y de mantener un aporte de
oxígeno, se debe esperar a que el anestésico administrado, sea
metabolizado y posteriormente eliminado. Una vez eliminado el
anestésico, el paciente se normaliza.
● Si existe una toxicidad marcada por el anestésico, se utilizan lípidos que
es el tratamiento en la intoxicación por anestesia.

El cerebro puede estar sin oxígeno durante 5 minutos y sufrir daños reversibles.
Una vez pasados 10 minutos, el paciente sufrirá daños irreversibles.

En el bloqueo subaracnoideo se administra como máximo 4 mililitros de

Fármaco, pero en el peridural se ponen entre 15 y 20 mililitros, por lo que
equivocarse puede ser crítico.

A pesar de ser la perforación de la duramadre la complicación más frecuente, no es la

más temida porque al pediatra no se le va a perforar la duramadre, ni al ginecólogo,
porque es común para el anestesiólogo y depende del mismo si el paciente se recupera o
no del bloqueo, todo depende de su manejo.

CLASE 3

Bloque regional endovenoso o bloqueo de bier

 ● Lidocaína. El anestésico se usa sin vasoconstrictor (sin adrenalina(. La lidocaína es el único
fármaco que se usa para estos fines. Es el farmaco de eleccion

Se usa lidocaína tambien para arritmias ventriculares (siempre sin un vasoconstrictor).

La Bupivacaína es el fármaco más cardiotóxico que hay, sin necesidad de ir acompañado por un
vasoconstrictor, por eso no se prefiere su uso. Prilocaína provocar metahemoglobinemia-

El torniquete se afloja (o se safa) a los 30 minutos mínimo y debe hacerse de forma paulatina,
porque en ese tiempo ya se ha fijado el 50% del anestésico.

¿Cuál es la dosis que se utiliza de lidocaína para arritmias cardiacas? 1-2 mg/kg de peso sin
exceder una dosis de 200 mg (100/200 mg).

¿Por qué no exceder los 100/200 mg?

porque a los 30 minutos se ha fijado el 50% del anestésico al tejido (recordar que se está poniendo
en el vaso sanguíneo). Un 50% de 200 mg es 100 mg. Solo 100 mg en el torrente sanguíneo no
causa toxicidad, ni arritmias, ni convulsiones u otras complicaciones por toxicidad por anestésicos
locales (manifestaciones clínicas por toxicidad por anestésicos locales: sabor metálico, mareos,
tinitus, acúfenos, convulsiones, arritmia, coma y muerte).

En caso de que se afloje el torniquete completo sin esperarlo después de los 30 minutos (no pasará
de 100 mg en el torrente sanguíneo si se puso la dosis correcta). Pero por esto es que este tipo de
procedimiento se hace con doble torniquete.

En caso de que se afloje el torniquete completo sin esperarlo antes de los 30 minutos, no serán solo
100 mg que estarán en el vaso, van a ser más. Por lo que aquí sí habrá una intoxicación por
anestesia.

● Si al paciente le toca 150 mg, no se puede poner esa cantidad, se va aponer 100 mg como
máximo, si es como tratamiento de una arritmia
● En caso de una anestesia regional intravenosa ( o bloqueo de Bier); se pone como máximo
200 mg. Si al paciente le toca 300 mg, no podrá poner tanto, se tendrá que poner 200 mg

¿Cual es la principal complicación del bloqueo de bier? La toxicidad sistémica del anestésico es
porque se afloja el torniquete o neumático y se vaya el medicamento por el torrente sanguíneo.

Cuando se va a canalizar esa vía, cuando se va a poner el fármaco en el brazo, se tiene que
exanguinar (extraer la sangre del miembro). Esto se hace elevando el miembro o utilizando el
vendaje de esmarch. El vendaje de Esmarch se usa para exanguinar, para cambiar la sangre de ese
miembro por el fármaco para obtener el efecto anestésico.
El bloqueo de bier, o anestesia regional intravenosa, tiene ese nombre porque fue quien lo
descubrió y lo implementó.

Bloqueo cauda: es una variante de la anestesia epidural, se utiliza mas en niños, en lactantes, se
necesita estar de cubito prono, tener los brazos hacia delante

Para realizar el bloqueo caudal se va a introducir la aguja en el agujero sacro.

La posición que debe tener el paciente para que el agujero sacro sea más fácil, la posición de
cubito prono con los brazos hacia delante y estará formando un angulo de aproximadamente 35
grados, debajo se le va a colocar una almohadilla

Otra posición que se utiliza es de cubito lateral debe hacer una flexión de la cadera y la rodilla a un
angulo de 90 grados, se flexiona la cadera y al flexionar la cadera se puede palpar el agujero sacro.

-Las indicaciones por la cual se sugiere utilizar este tipo de anestesia, es si hay una cirugía
urogenital, una cirugía inguinal, un procedimiento perianal o de recto y la analgesia para trabajo de
parto y se puede combinar esta anestesia en niños con anestesia general pos-operatoria.

Las contraindicaciones son

-Si hay una falta de consentimiento entre el padre o tutor

Si hay infección en la zona de la punción

O si existe alguna coagulopatía

-Bloqueo de plexo.

El bloqueo de plexo se extiende desde C5 hasta C8

El C 5 y C6 forman el tronco superior

C7 forma el tronco medio

C8 con parte de T1 forma el tronco inferior

El bloqueo de plexo braquial se realiza supraclavicular o axilar.

Las indicaciones de este tipo de bloqueo es cuando se va a realizar algún procedimiento en el brazo

Es mas utilizado por los traumatólogos

Las contraindicaciones

Es si el paciente es pediátrico o si tiene algún hematoma o px con demencias

Las complicaciones pueden ser apnea, bradicardia o perdida de la consciencia.

Nota: principal complicación del bloqueo de plexo (el bloqueo de plexo se hace buscando
parestesia) o se hace con un neuro estimulador, el neuro estimulador es como un lápiz con punta
fina y se coloca sobre la piel donde el neuro estimulador pite ahí está el nervio.

Entonces se introduce la aguja donde indique

Ese bloqueo se puede dar supra escalenico alto

Supraclavicular

Infraclavicular

Axilar

-la complicación más temida es cuando se da el abordaje supraclavicular y se perfora la pleura.

Esta absolutamente contraindicado, realizar una punción clavicular de ambos lados, porque puede
hacer un neumotórax de ambos lados y morir.

Si se puede dar una punción axilar bilateral, y si existe el riesgo de puncionar un vaso

*PARTE DE MARIA*

CLASE 4 Anestesia Obstétrica

Cómo se evita el Síndrome de compresión aortocava? se evita poniendo la paciente

del lado izquierdo, una embarazada no debe acostarse boca abajo, ni boca arriba en el
quirófano se puede hacer usando una cuña entrando en la parte de lo que corresponde al
flanco derecho en la parte posterior a nivel de la columna lumbar, se lateraliza y se coloca
una cuña para lateralizar.

La anemia dilucional es un aumento de la anemia por aumento de líquido y mala

alimentación, baja la cantidad de hematíes.

La cantidad de anestésico que debe utilizar en una mujer embarazada tanto en el espacio
subaracnoideo como en el espacio peridural, debe ser menor.

la ketamina produce una baja depresión respiratoria, es la más utilizada la ketamina, va a

tardar un poco más en pasar por su naturaleza química, y si pasa no produce tanta
depresión respiratoria, la más beneficiosa para el paciente

morfina no se utiliza porque causa mucha mucha depresión respiratoria

todos los fármacos atraviesan la barrera placentaria los ginecobstetras le huyen a la

anestesia general porque hay que sacarlas en poco tiempo, debe ser el parto en menos
de 3min, después de la inducción

la ketamina, va a tardar un poco más en pasar por su naturaleza química, y si pasa no

produce tanta depresión respiratoria, la más beneficiosa para el paciente

anestesia para cirugía no obstétrica en pacientes embarazadas, a una paciente

embarazada no solo se le hacen procedimientos que sean propios del embarazo como
apendicitis, fracturas, colecistitis, dependiendo del trimestre se le va a dar prioridad a
ambas vidas…
A una paciente embarazada no solo se le hace cesaría también se le hace otro
tipo de procedimientos, estas pacientes también pueden sufrir de apendicitis,
colecistitis, fracturas, y cualquier condición quirúrgica, estas pacientes siempre son
estomago lleno, dependiendo de lo que se presente siempre se trabaja para salvar
la vida tanto de pacientes como el productos.

Si la paciente por ejemplo presenta una apendicitis hay que operarla ya sea en el
primero o segundo semestre, se puede utilizar bloqueo peridural, subaracnoideo,
anestesia general endovenosa y anestesia general deltoidea, cuando el fármaco
entra el útero por la vascularización sale más rápido.

En el primer trimestre se puede dar perfectamente un bloqueo subaracnoideo, la

mejor anestesia para pacientes embarazadas es el bloqueo peridural, pero esto es
para el desembarazo.

DPPNI : desprendimiento prematuro de la placenta normoincerta, lo normal es que

la placenta salga después de que salga el producto (alumbramiento, salida de la
placenta). A las pacientes con desprendimiento prematuro de la placenta se le
administra anestesia general, la paciente puede tener feto vivo o muerto, y cuando
se ausculta este tipo de paciente no siempre se escuchan los ruidos, así que se
trata como que el neonato estuviera vivo, aunque este muerto.

La placenta previa, se puede tener placenta previa parcial o placenta previa

constrictiva brutal, si se tiene una placenta previa parcial se puede hacer un
bloqueo regional, pero si se tiene una placenta previa constrictiva brutal se le debe
poner anestesia general.

En las pacientes con prolapso de cordón (el cordón sale antes que el
producto)esto puede llevar a la muerte del bebe, se debe dejar la mano adentro,
se administra anestesia general, se puede administrar bloqueo sub aracnoideo
siempre y cuanto lo que se vaya a administrar sea rápido(no es una indicación
absoluta ), lo general es que se administre anestesia general , pero si se da un
bloqueo sub aracnoideo también es válido, que no se puede administrar: un
bloqueo peridural.

Hay condiciones como cerclaje (incompetencia intracervical, perdida de producto

porque el cuello no se cierra de manera adecuada a esto se le llama
incompetencia itsmo cervical), estos pacientes que están en el primer trimestre se
le puede administrar un bloqueo peridural o subaracnoideo.

Pacientes con anemia severa es anestesia general. Si es anemia no se da

bloqueo subaracnoideo se da un bloqueo peridural ya que se presenta la
hipotensión arterial de manera mas lenta y más manejable.

· Asmáticas: se piensa en bloqueo peridural, evitar la vía aérea.

· Hipoglicemia: principal causa de muerte general en los recién nacidos

· Principal causa de muerte en el quirófano y mas en prematuros es la

hipotermia en recién nacidos.

· principal causa de muerte materna: la hemorragia, estas se pueden dar por

restos placentarios, atonía uterina, por eso debemos evaluar el útero después
de que salga el producto debe haber de 2 a 3 veces de dedos por debajo del
ombligo a medida que baja llega a 4 y así.

Hubo un tiempo que no se recomendaba el Propofol en menores de 5 años, ya

hoy en día se utiliza pero no hay estudios completos, la ketamina ofrece varios
usos beneficiosos en cuanto analgesia, anestesia, y se puede usar por todas las
vías, las personas adictas la utilizan, en los niños la ketamina no hace tanto efecto
disociativo como en los adultos, ya que los niños no tienen tanta información en la
cabeza o sea lo inconsciente y lo consciente.

Con el uso de halotano se puede presentar más fácil taquicardia y si se une a

atropina puede tener consecuencias fatales en niños.

La fisiología de los niños es diferente, por lo que la administración de anestesia va

a ser diferente, si tiene un niño y un anciano se le da prioridad al niño, si tiene un
paciente hipertenso y uno normal se le da prioridad al paciente normal.

CLASE 5
Anestesiología en pediatría

● ¿A partir de qué edad o condición se igualan las vías aéreas de un niño y un adulto
anatómica y fisiológicamente?
○ 8 años de edad las vías aéreas se igualan (8-10 años)
■ A veces la estructura de los niños no es igual. A veces los niños no cumplen
con la relación pondoestatural… si no se puede guiar por la edad
● También se puede a partir de los 35 kg de peso

● Los niños ameritan menos sedación en la mayoría de los casos (sedación previa al proceso
anestésico) porque no generan tanta ansiedad que no se pueda manejar con otros
métodos. Es decir, permitirlo jugar, dejarlo que este con sus padres

● En el niño se puede hacer una inducción con un anestésico general inhalatorio se puede
hacer una inducción por sevoflurano o una inducción normal con anestésicos endovenoso,
si está canalizado. Y usar relajante neuromuscular para entubar
 ● El sevoflurano nos sirve como inductor y anestésico, o sea, es sedante, inductor y sirve
para dormir al niño.

● Uno de los grandes problemas de tratar con niños es que no se tiene canalizados, ni
tampoco permite que se canalice, por lo que se usa ketamina por vía rectal, via
intramuscular, vía oral. Se seda con midazolam por vía oral acompañado con un jarabe o
inclusive hay paletas de fentanilo
○ A pesar de que los niños no necesitan tanta sedación. En caso de niños ansiosos o
con gran apego a sus padres se amerita una sedación
○ A todos se le induce para intubarlo (en cirugías electivas); en pacientes con
intervenciones de emergencia como por ejemplo pacientes politraumatizados
como un trauma craneoencefálico, no se puede inducir.

● Tipos de intubación: nasotraqueal, orotraqueal, transtraqueal. De estas hay variantes

como la intubación retrógrada. La intubación nasal puede ser: dirigida o nasal a ciegas.
○ La intubación nasal a ciegas es sin laringoscopio: se seda el paciente (no se
duerme). Se busca cual de las fosas nasales el paciente respira mejor y se prepara
dicha fosa con un vasoconstrictor (porque la complicación principal de la
intubación nasal es la lesión del plexo de hesselbach - epistaxis) y lubricante.
■ Vasoconstrictor: oximetazolina, afrin, adrenalina
■ ¿Cómo nos guiamos de que estamos en las vías aéreas? La respiración del
paciente. Si la bolsa se detuvo no está en vías aéreas. Siempre debe estar
en constante movimiento.
■ ¿A dónde debe llegar el tubo? a la carina (traquea)
■ ¿Cómo se fija el tubo? Con fijadores externos. En RD se fija con un hilo
como si fuera una argolla en la nariz y se sostiene por una gasa en la frente
○ La intubación nasal dirigida es con laringoscopio, y pinzas de Mcgill, con las
que dirigirá la dirección del tubo.

Numeración de los tubos:

○ 21, 22: BOCA (Intubación orotraqueal)
○ 23, 24: NARIZ (Intubación nasotraqueal)

¿Cómo se sabe que está en la carina? Auscultando ambos campos pulmonares

Puntos que la maestra recalco de los últimos temas

● Shock hipovolémico:
○ Se usa la ketamina como anestésico en estos pacientes, ya que funciona además
como analgesico y es útil porque no propicia un paro cardiorespiratorio al liberar
 catecolaminas por acción directa al SNC, provocando taquicardia e hipertensión,
dando estabilidad vascular.
○ El etomidato también es buena opción al ser un fármaco bastante cardio estable…
sin embargo… (razones que no escucho; tal vez por incremento de mortalidad en
sedación prolongada o inhibición de la esteroidogénesis suprarrenal que causa
este fármaco), se prefiere el uso de ketamina en estos pacientes.

● Hipotensión arterial: se prefiere usar dopamina (aunque por los efectos vasculares la
noradrenalina también se considera). Estos son agentes vasoconstrictores inotrópicos.

● Midazolam: en pacientes con hipertensión por estrés

● Crisis hipertensiva:
■ PAD (PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA): más de 30 mmhg por encima de la
presión basal, sobre todo a nivel de la diastólica (≥ 120 mm Hg)
■ PAS (≥ 180-210 mm Hg)

○ Manejo de crisis hipertensiva:

■ Nitroprusiato de sodio: fármaco prototipo por excelencia, para el manejo
de una hipertensión arterial real.

■ Nitroglicerina (vasodilatador)

■ Betabloqueadores (atenolol, labetalol, esmolol, etc): es lo más se usa en el

quirófano. Labetalol es el prototipo, pero se puede usar cualquiera.
● Crisis hipertensiva asociada a tormenta tiroidea: se pueden usar
betabloqueadores, de preferencia el propranolol, ya que aparte
de ser un betabloqueador, evita la conversión de T4 a T3. Para
poner estos pacientes hipertiroideos en eutiroideos y así poder ser
llevados al quirófano

■ Crisis hipertensiva asociada a feocromocitoma; su tratamiento de

elección es la fentolamina

● Curva de Disociación de la hemoglobina, oximetría y capnografía

○ La oximetría es lo que más se usa, pero la capnografía es más importante

● No se recomienda reanimar a un paciente en cuidados paliativos

● Tanatología: ayudar, dar soporte y acompañar en el proceso de la muerte. Tanto al

paciente como al familiar