L U I S A M A R Í A M O R E N O S E R N A

R E S I D E N T E D E G I N E C O L O G Í A Y
O B S T E T R I C I A

RUPTURA UTERINA
 DEFINICIÓN
Solución de continuidad de la pared uterina en el útero grávido

Útero sano Útero con cicatriz previa

Ruptura completa: Ruptura incompleta:

peritoneo visceral, segmentaria, se
miometrio, membranas conserva el peritoneo
ovulares visceral

Dehiscencia uterina:
disrupción asintomática de una
incisión uterina previa

Rotura uterina. Progresos de Obstetricia y Ginecología. Vol. 58. Núm. 6. páginas 296-299 Tanos V, Toney ZA. Uterine scar rupture - Prediction, prevention,
diagnosis, and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Aug;59:115-131.
 EPIDEMIOLOGÍA

1/6000 – 1/20000 con Ruptura sin cicatrices +

TOLAC 0.47% útero sano, 1-5/10.000 frecuente en países con
ERCS 0.026% con cicatriz previa recursos limitados

Países desarrollados
Países en desarrollo 3 %
0.02 - 0.08%

Rotura uterina. Progresos de Obstetricia y Ginecología. Vol. 58. Núm. 6. páginas 296-299 Tanos V, Toney ZA. Uterine scar rupture - Prediction, prevention,
diagnosis, and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Aug;59:115-131.
ETIOLOGÍA

Contracciones uterinas fuertes contra un cuello Presión muscular significativa sobre un área
uterino desfavorable o mala presentación fetal dañada (cicatriz uterina)

Obstetricia operativa de Munro Kerr , Capítulo 23, 156-159

 LUGAR DE RUPTURA

Puede comprometerse:
• Cuerpo
Segmento uterino inferior • Cuello uterino
anterior  90% • Pared vaginal
• Parte posterior del útero
• Parametrios

Ruptura uterina: útero sin cicatrices. James F Smith. UpToDate

 Espontánea:

• Debilidad del miometrio por cicatrices

• Patologías de la pared uterina (adenomiosis, tumores)
• Adelgazamiento de la pared (hipoplasia, multiparidad, legrados
repetidos, resecciones endometriales)
• Daño de la pared miometrial por PAS
CLASIFICACIÓ
N
Pasiva: traumas externos, maniobras obstétricas

Activa: contracciones hiperdinámicas (oxitocina

excesiva), DCP o mala presentación fetal

Obstetricia operativa de Munro Kerr , Capítulo 23, 156-159

FA C T O R E S D E R I E S G O

Cicatriz uterina previa –

Incidencia 0.1-2.5% Inducción con PG y Malformaciones uterinas Miomectomía que invade
• Transversal inferior 0.2 – oxitocina en útero con Debilidad intrínseca de la la cavidad endometrial –
1.5% cicatrices pared 0.9%
• Clásica – en T 4 – 9%

Obesidad
Trabajo de parto
Trauma de abdomen Síndrome de placenta Multiparidad
prolongado – obstruido
cerrado – 1.6% accreta Edad materna avanzada
Distocia de hombros

Maniobras obstétricas Histerorrafia en una sola

traumáticas Intervalo intergenésico capa
Macrosomía
PVI corto
Versión cefálica externa 3.1 vs 0.5%

Obstetricia operativa de Munro Kerr , Capítulo 23, 156-159

Tanos V, Toney ZA. Uterine scar rupture - Prediction, prevention, diagnosis, and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 Aug;59:115-131.
 Las suturas
bloqueadas Las suturas no
aumentan la bloqueadas
presión y pueden favorecen la
causar necrosis cicatrización,
isquémica y hemostasia y
alterar la fuerza de la herida
cicatrización
 M A N I F E S TA C I O N E S C L Í N I C A S
“AMENAZA DE RUPTURA”

Actividad uterina intensa

Dolor generalizado en abdomen o zona suprasinfisiaria

Paciente inquieta, ansiosa, taquicárdica

Desaceleraciones variables o tardías

Rotura uterina Progresos de Obstetricia y Ginecología, 2015-06-01, Volumen 58, Número 6

M A N I F E S TA C I O N E S C L Í N I C A S
R U P T U R A C O M P L E TA T Í P I C A
TRIADA: alteración FCF + dolor abdominal +
sangrado  SOLO EN EL 9%

Alteraciones de la FCF  bradicardia fetal es la más común. Primer signo 70%

Dolor abdominal  puede estar enmascarado por analgesia regional

Ascenso de la presentación por expulsión del feto a cavidad abdominal  signo más útil

Disminución o cese de la dinámica uterina  útero blando o cambio en la forma  precaución al decidir acelerar el TdP

Sensibilidad en la cicatriz de la cesárea  inespecífico y poco útil

Hemorragia vaginal

Hematuria en lesiones vesicales o ureterales asociadas  8%

Taquicardia, hipotensión, shock hipovolémico

Rotura uterina Progresos de Obstetricia y Ginecología, 2015-06-01, Volumen 58, Número 6

 Pared posterior –
parametrios + analgesia Compromiso de cuello y
epidural  cambio en pared superior de vagina  Compromiso de vejiga 
signos vitales, mínimas sangrado vaginal hematuria
molestias o sangrado abundante
vaginal

Ruptura uterina: útero sin cicatrices. James F Smith. UpToDate

 R U P T U R A I N C O M P L E TA

Depende del lugar Forma larvada y

Dolor menos Escasa repercusión
y extensión del silenciosa durante
intenso materna o fetal
defecto el trabajo de parto

Rotura uterina Progresos de Obstetricia y Ginecología, 2015-06-01, Volumen 58, Número 6

 • Signo de Bandl  anillo
patológico
• Signo de Frommel 
Síndrome estiramiento de ligamentos
de Bandl- redondos
• Signo de Pinard  edema y
Frommel- estasis de cuello y
Pinard. vulvovaginal, pérdida de
sangre oscura
• Ruptura uterina inminente
• Cesárea

Obstetricia. Schwarcz. 6ta edición

 ANORMALIDADES DE LA FCF

Desaceleraciones tardías. Desaceleraciones

Desaceleraciones **Recurrentes: signo prolongadas – 71% y
variables complejas temprano de ruptura 100% en caso de
inminente extrusión fetal

Presentes 30 a 60
Bradicardia 33-100% minutos antes de la
ruptura

Trial of Labour After Caesarean. J Obstet Gynaecol Can. 2019 Jul;41(7):992-1011.

 M A N I F E S TA C I O N E S

Postparto:
similares.
Sangrado vaginal
excesivo a pesar
de uterotónicos

Ruptura uterina: útero sin cicatrices. James F Smith. UpToDate

 DIAGNÓSTICO

1 2 3
Usualmente por RARO  paciente Paraclínicos según
laparotomía estable, el caso
presentación (hemograma,
subaguda  pruebas de
ecografía coagulación)

Ruptura uterina: útero sin cicatrices. James F Smith. UpToDate

 Inestabilidad hemodinámica / EFNT Estabilidad hemodinámica

• Laparotomía • Evaluar ruptura

• LEV • Parto por vía más rápida
• Hemoderivados
• Evaluar CID

R E PA R A C I Ó N V S H I S T E R E C T O M Í A
• Control de hemorragia
Definir según:
• Identificar daño de otros órganos -Deseo de embarazo
-Extensión del daño
• Minimizar morbilidad quirúrgica -Estabilidad
-Habilidad
• Reducir riesgo de complicaciones en
futuros embarazos

Rotura uterina Progresos de Obstetricia y Ginecología, 2015-06-01, Volumen 58, Número 6

 R E PA R A C I Ó N
• Optimizar estado hemodinámico
• Corregir coagulopatía
No hay una técnica óptima por la variabilidad de la
• Incisión abdominal amplia ubicación, extensión del daño y falta de datos a largo
plazo
• Identificación de uréteres
2 o 3 capas con sutura absorbible
• Considerar la resección de bordes Similar a una histerorrafia
lacerados antes de la reparación
Rupturas laterales y muy grandes requieren ligadura de
• Anestesia adecuada la vasculatura anexial
COMPLICACIONES

Lesión de
Hemorragia Histerectomía
órganos

Hipoxia fetal –
Muerte materna Muerte fetal
daño cerebral

Obstetricia operativa de Munro Kerr , Capítulo 23, 156-159

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Abrupcio de
placenta  Ruptura de
aumento de la vísceras o vasos
actividad uterina

Corioamnionitis
 sensibilidad Postparto  otras
uterina y dolor causas de HPP
abdominal

Ruptura uterina: útero sin cicatrices. James F Smith. UpToDate

PREVENCIÓN
• Controlar el uso de uterotónicos
• Evitar misoprostol en AP de cesárea
• Acortar el tiempo de espera de la fase activa y expulsivo en mujeres con cesárea previa
• Evitar partos y maniobras traumáticas especialmente en cesárea previa
• Cesárea electiva en cesárea previa longitudinal o en T, >2 cesáreas, apertura de cavidad
endometrial o ruptura previa

Rotura uterina Progresos de Obstetricia y Ginecología, 2015-06-01, Volumen 58, Número 6

EMBARAZO POSTERIOR
La ruptura no contraindica el embarazo – al menos 18 meses

Ruptura en segmento inferior  recurrencia del 6%

Ruptura en segmento superior  recurrencia hasta del 32%

Se recomienda parto por cesárea programada antes del inicio del trabajo
de parto

36 a 37 semanas – individualizar

Vaginal Birth After Cesarean Delivery. Obstet Gynecol. 2019 Feb;133(2):e110-e127Rotura uterina Progresos de Obstetricia y Ginecología, 2015-06-01, Volumen 58, Número 6
DEHISCENCIA UTERINA
A N T E PA R T O
• Diagnóstico incidental durante la cesárea o por ecografía prenatal
• Puede haber defecto de la cicatriz desde el primer trimestre con la posibilidad de un embarazo en
la cicatriz de la cesárea
• El manejo depende de la edad gestacional
• Podría realizarse manejo expectante con monitoreo cercano y parto temprano

Rotura uterina: después de un parto por cesárea anterior. Marcos B Landon, MD. UpToDate, 2022
 E M B A R A Z O E N L A C I C AT R I Z D E
LA CESÁREA
• Predisposición a ruptura uterina temprana (1er o 2do
trimestre)  más frecuente en embarazos implantados en el
nicho (cicatrización incompleta)
- Con actividad cardiaca embrionaria/fetal 9.9% (IC 2.9 -
20.4%)
- Sin actividad cardiaca 13.4% (IC 2.7 – 30.3%)

Embarazo con cicatriz de cesarea. Ilan E. Timor-Tritsch, MD. UpToDate, 2022

 P A R T O VA G I N A L L U E G O D E
CESÁREA
VDAC1 VDAC2

Ruptura uterina 0.72% 1.59%

Histerectomía post cesárea 0.19% 0.56%

Parto vaginal 76.5% 71.7%

Transfusión 1.21% 1.99%

3ra cesárea vs VDAC2

Ruptura uterina 0.11% vs 1.09%

Trial of Labour After Caesarean. J Obstet Gynaecol Can. 2019 Jul;41(7):992-1011.

Trial of Labour After Caesarean. J Obstet Gynaecol Can. 2019
Jul;41(7):992-1011

Trial of Labour After Caesarean. J Obstet Gynaecol Can. 2019 Jul;41(7):992-1011.

MÉTODOS DE INDUCCIÓN
• Poca evidencia por heterogeneidad de los estudios

Trial of Labour After Caesarean. J Obstet Gynaecol Can. 2019 Jul;41(7):992-1011.

PERFORACIÓN UTERINA

Lesión en el contexto de un procedimiento

ginecológico u obstétrico
 INCIDENCIA
Dilatación y curetaje no Ablación endometrial:
Histeroscopia: 1%. obstétrico: 1-2%. DIU: 1 de cada 1000.
0.3% premenopáusicas.
2.6%
postmenopáusicas.

FA C T O R E S
DE RIESGO

Imaging evaluation of uterine perforation and rupture. Abdom Radiol (NY). 2021 Oct;46(10):4946-4966.
PREVENCIÓN
• Evaluación previo al procedimiento  identificar FR

• Preparación cervical

• Examen bimanual para establecer posición uterina

• Alineación del eje uterino

• Uso seguro de los instrumentos quirúrgicos

Perforación uterina durante procedimientos ginecológicos. Barbara S. Levy, MD. UpToDate, 2022
 M A N I F E S TA C I O N E S

Durante procedimiento: Post procedimiento

Pérdida de la resistencia Dolor no controlado o persistente

Signos de irritación peritoneal

Signos de lesión visceral o vascular
Sangrado vaginal abundante
Instrumento sobrepasa el posible tamaño uterino
Hipotensión
Visualización directa del defecto
Hematuria

Inestabilidad hemodinámica Fiebre

Imaging evaluation of uterine perforation and rupture. Abdom Radiol (NY). 2021 Oct;46(10):4946-4966.
 E VA L U A C I Ó N

Si signos de
No se puede confirmar Lesión ureteral o Lesión intestinal 
hipovolemia sin
o excluir con estudios vesical  cistoscopia – exploración abdominal
sangrado  ecografía
de imagen azul de metileno por cirujano
(hematomas)

Perforación uterina durante procedimientos ginecológicos. Barbara S. Levy, MD. UpToDate, 2022
 MANEJO
Lesión durante dilatación Inestabilidad hemodinámica
Conservador

Quirúrgico
cervical o con instrumento romo Sangrado abundante
SIN fuente de energía  riesgo
de lesión vascular o visceral bajo Sospecha de lesión vascular o
visceral
Paciente estable
hemodinámicamente Irritación peritoneal
Ausencia de irritación peritoneal Instrumento: electrobisturí,
morcelación, succión
Laparoscopia vs laparotomía
*Suturar lesiones >1cm

Perforación uterina durante procedimientos ginecológicos. Barbara S. Levy, MD. UpToDate, 2022
L U I S A M A R Í A M O R E N O S E R N A

R E S I D E N T E D E G I N E C O L O G Í A Y
O B S T E T R I C I A

RUPTURA UTERINA