Rinosinusitis aguda

1. Anatomía
2. Definición
3. Fisiopatología
4. Factores de Riesgo
5. Clasificación
6. Clínica
7. Diagnóstico
8. Tratamiento
9. Complicaciones
 DEFINICIÓN

Proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos paranasales, persiste más de 10 días y menos de 3 meses con signos y
síntomas de infección de vías respiratorias altas.

El orificio de salida de los senos maxilares está en la parte superior de su pared medial, dificulta el drenaje y predispone a infección.
Los senos etmoidales están constituidos por múltiples celdillas, con un pequeño orificio de drenaje; ello facilita la retención de secreciones
a consecuencia de una inflamación de la mucosa.
Los senos frontales y esfenoidales no se infectan en menores de 8 o 10 años, es rara la infección bacteriana; cuando están afectados suele
formar parte de una pansinusitis, y el principal problema es que pueden extenderse al SNC.
 Fisiopatología

• Permeabilidad del orificio de drenaje

• Funcionamiento de los cilios

• Calidad de secreciones
 Etiología

• Rinosinusitis Viral à bacteriana à S. Pneumoniae (30-40% )

H.influenzae (20%)
M. catarrhalis
S. pyogenes

• Infección bacteriana secundaria: síntomas persistentes o su presencia por más de 10 a 14 días.

 Epidemiología

• 5-10% de las IRA virales se complican en niños pequeños

• 7% 6-11 m
• 10% 12-23 m
• 7% 24-35 m
• 1-2% adultos.
Factores de riesgo
 Clasificación

• Aguda: 0-4 semanas

• Subaguda: 4-12 semanas
• Persistente-crónica: mas de 12 semanas.
• Recurrente: mas de 3 episodios por año
• Crónica agudizada: exacerbación de síntomas en sinusitis crónica.
• Con pólipos
• Sin pólipos
 Cuadro Clínico

• Eritema, edema mucosa

• Descarga nasal y/ó retro faríngea
• Mal estado general
• Fiebre
• Tos
• Irritabilidad /vomito
• Letargia
• Dolor facial
• Cefalea
DIAGNOSTICO CLÍNICO
 Microbiológico/laboratorios

• Cultivo de punción y aspirado de seno maxilar bajo visión directa endoscópica.

• ≥10 mil UFC/mI de la cavidad paranasal
 Imagen
FRONTAL MAXILAR FRONTAL FRONTAL

ESFENOIDAL

MAXILAR

WATERS LATERAL
CALDWELL
1. Waters: 2. borde superior orbita, 3. frontal, 4 maxilar.
2. Caldwell: 1. fisura orbitaria sup, 2. ala mayor, 3. ala menor esfenoides, 4 frontal, 5 hueso petroso.
3. Lateral: 1 paladar duro, 2 maxilar, 3 orbita, 4 frontal, 5 esfenoidal, 6 silla turca, 7 apoF clinoides, 8 y 9 apófisis espinosas.
Opacificación Niveles hidroaéreos o Engrosamiento mucoso 4 mm
S 90% E 61%
TAC senos paranasales

• Enfermedad sinusal con complicaciones orbitarias o del sistema

nervioso central.
• Sinusitis clínica de repetición.
• Sintomatología de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al
tratamiento
Nasofibroscopia
Diagnostico diferencial
 Tratamiento

• Antimicrobianos à bacteriana
• Amoxicilina 10-14 dias hasta 28 d
• Amoxicilina + clavulanato 45-90 mg kg dia

• Cefuroxima, cefpodoxima, cefnidir

• Macrolidos (claritromicina, azitromicina, eritromicina )

• Cefotaxima, Ceftriaxona 5 dias, clindamicina + cefixima

 Tratamiento

• Esteroides tópicos

• Humidificación de la mucosa nasal

• Solución salina intra nasal

 Complicaciones

• Celulitis orbital
• Abceso subperiostico (pott) , Orbital, intracraneal
• Infeccion intracraneana
• Trombosis del seno cavernoso
• HRB/Asma

TAC axial con contraste intravenoso que muestra con flecha absceso subperióstico (tumor hinchado de Pott) como una colección
hipodensa externa al hueso frontal así como 2 abscesos epidurales con realce periférico a nivel frontal derecho e izquierdo.
 BIBLIOGRAFÍA

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GRACIAS