PATOLOGÍA DE LA VULVA
Leucoplaquias o eritoplaquias, ardor, prurito y dispareunia, adherencias
Evaluación ginecológica
✓ Debe incluir el examen vulvar antes de la especuloscopía, la mayoría de
las lesiones vulvares, sin importar su origen, se ve macroscópicamente
similares.
✓ la biopsia cumple un rol de gran relevancia en la patología vulvar.
• Liquen simple crónico: Neurodermitis asociada a trastornos ansiosos y
Patología vulvar benigna
Lesiones maculares, en placa o tipo rash:
Se tratan con corticoides tópicos por 10 días, de no haber mejoría se decide la
realización de una biopsia
• Liquen escleroso y atrófico: dermatosis inflamatoria fibrosante e
• Dermatitis irritativa (de contacto): dermatitis del pañal por el uso de
protectores diarios
• Dermatitis alérgica: es necesaria la toma de una biopsia, donde se verán
infiltrados y engrosamiento de la capa córnea. Causas: uso de jabón íntimo
• Eczema vulvar: placa o rash pruriginoso. Hay alteraciones en otras partes
del cuerpo
• Vulvitis micótica: Cándida Albicans. Presenta lesiones con eritema y
prurito, signos de grataje y flujo vaginal blanquecino adherente.
Tratamiento con antimicóticos (ej.: Clotrimazol en crema).
• Liquen plano genital: lesión eritematosa y pruriginosa de la piel de la vulva
secundario a irritación crónica. Se presenta con estrías blancas
reticuladas.
vaginales o de labios, estrechamiento de introito y/o cicatrices.
confirmación diagnóstica con biopsia.
Manejo : medidas generales y tratamiento médico. tratamiento precoz de
las infecciones, minimizar el uso de irritantes externos, evaluar si hay
atrofia superpuesta por insuficiencia estrogénica e impedir adherencias
de las paredes vaginales.
✓ primera línea es el uso de corticoides tópicos potentes en
ungüento y existe una mala respuesta a los corticoides,
tratamiento de segunda línea: Tacrolimus o Pimecrolimus
depresivos. Se presenta con engrosamiento de la piel, asociado a prurito.
Existe un circulo vicioso de prurito-rasquido-excoriación.
Hiperpigmentación con color opaco de mucosas, liquenificación y edema
✓ Tratamiento: corticoides tópicos de alta potencia más
antihistamínicos.
idiopática que afecta zona anogenital. En mujeres prepúberes y
perimenopausia. generalmente asintomático con aparición de
complicaciones (candidiasis, vaginitis atrófica, estrechez de introito,
presencia de placas atróficas hipopigmentadas de límites netos con
superficie brillante, piel se pone delgada y frágil, con telangectasias y
púrpuras difusas
5% de las pacientes puede desarrollar un carcinoma espinocelular.
realizar una biopsia ante la presencia de cualquier área con
hiperqueratosis
✓ Tratamiento: corticoides tópicos de alta potencia 2 veces al día
por 3 a 5 meses. Idealmente alternar con tacrolimus. Cirugía sólo
en caso de estrechamiento del introito o fimosis.

• Distrofias vulvares: lesiones vulvares muy similares entre sí, cuyo
diagnóstico se hace por biopsia.
o Hiperplasia de células escamosas: lesión macular con
engrosamiento de la piel vulvar.
o Liquen esclero-atrófico
• Otra dermatosis:
o Psoriasis
Lesiones benignas ulcerativas
• Infección por virus Herpes Simplex: considerada una ETS, frec VHS-2
ampollas muy dolorosas y urentes, las cuales evolucionan a úlceras y
posteriormente a costras con cicatrización normal, suelen estar en espejo
(en ambos lados de la vulva).
La primoinfección herpética es muy sintomática (dolor intolerable, fiebre,
adenopatías), y las reagudizaciones con lesiones o úlceras de menor
intensidad
confirmación diagnóstica: cultivo de VHS, PCR o Serología
✓ tratamiento: analgesia y Aciclovir.
• Infección por virus Ebstein Barr
• Enfermedad de Behçet: úlceras irregulares asimétricas (no en espejo),
dejan cicatriz. No son dolorosas, duelen al sobreinfectarse. Se asocia a
úlceras orales y a uveítis, artritis y vasculitis.
✓ Tratamiento: glucocorticoides sistémicos
• Enfermedad aftosa (vulva-boca), suelen ser dolorosas y autolimitad
• Pioderma gangreno
• Enfermedad de Crohn: Lesiones lineales dolorosas (no redondas). El
tratamiento se realiza al tratar la enfermedad digestiva
• Sífilis (Chancro): lesiones únicas, indoloras con fondo limpio.
✓ Tratamiento: Penicilina Benzatina 2400000 UI IM por una dosis
o con doxiciclina 100 mg c/12 horas por 14 días
Lesiones benignas con nódulos
• Condilomas vulvares: virus Papiloma Humano (VPH) 6
y 11. Enfermedad de transmisión sexual (ETS). Se debe
tener atención en pacientes con lesiones tipo
condilomas que sean recurrentes o que sangren
porque pueden corresponder a cáncer vulvar.
• Molusco contagioso: poxvirus. lesión eritematosa con
centro oscuro y umbilicado, desaparecen
espontáneamente en 2-3 meses
✓ Tratamiento: escisión, pero es
recomendable derivar a dermatología
• Edema y hematomas vulvares: tener siempre
presente que estas lesiones pueden ocultar abuso
sexual
Lesiones benignas pustulares, abscedadas y malformaciones:
• Absceso de glándula de Bartholino: glándulas de Bartholino (o vestibulares
mayores) estan situadas a cada lado de la apertura de la vulva y secretar
una pequeña cantidad de líquido que ayuda a la lubricación durante el
coito. El absceso no se genera en la glándula misma, sino que en el
conducto de ésta y es secundario a la colonización por Chlamydia y/o
Gonococo. producen inflamación, edema y finalmente la obstrucción del
conducto
Constituye una urgencia médica y el tratamiento consiste en el drenaje
quirúrgico.
Es necesario dar tratamiento antibiótico contra dichas bacterias en
pacientes de alto riesgo: inmunosuprimida, signos inflamatorios
sistémicos, celulitis local extensa, infección conocida o de alta sospecha
por Gonococo o Clamidia
✓ técnica quirúrgica: drenaje quirúrgico y la marsupialización
(puntos que unen el conducto de la glándula con la piel
evertiendo este, evitando así su cierre y re-abscedación)
• Absceso de la glándula de Skene: glándulas periuretrales
 • Foliculitis y furúnculos: no requieren el uso de antibióticos. En pacientes
diabéticos o inmunosuprimidos puede progresar a celulitis y una
gangrena perineal de Fournier
• Hipertrofia de ninfas (labios menores): labios menores que se proyectan
por sobre los labios mayores. La decisión de tratamiento debe pasar por
las molestias de la paciente y el criterio del cirujano. La corrección es
quirúrgica es la resección del exceso de tejido de los labios menores
(Plastia de Ninfas) que se debe realizar después de los 16 años para no
correr riesgo de una segunda intervención si el labio vuelve a crecer.
• Malformaciones: falla en la fusión de los conductos de Müller que depende
la formación de los dos tercios internos de la vagina (mesodermo)
o Himen imperforado: remanente de la unión entre los dos tercios
internos con el tercio externo de la vagina
✓ Clínica: amenorrea primaria y dismenorrea, al examen
físico membrana cerrada (impermeable) en todo el
introito de la vagina, abombada y violácea por la
acumulación de múltiples menstruaciones
transformadas en hemosiderina. Principal causa de
amenorrea primaria.
✓ tratamiento es quirúrgico
o Síndrome de Rokitansky–Kuster–Hauser: agenesia parcial de los
conductos de Müller. No se forman los dos tercios internos de la
vagina ni el útero. Se manifiesta como amenorrea primaria.
✓ Tratamiento: dilatadores para ampliar la pequeña vagina
existente

• Quistes
o Quistes de Gartner: lesiones quísticas en la pared vaginal,
remanentes del conducto de Wolff.
o Quistes uretrales

Patología Vulvar No Benigna: • Lesiones neoplásicas: constituyen la mayoría de las lesiones vaginales y se
Lesiones del epitelio columnar escamoso, asocian principalmente a VPH.
principalmente secundarias a infección por VPH. o Preinvasora (VAIN): Neoplasia intraepitelial de la vagina
• Lesiones escamosas: una o varias lesiones o Carcinoma epidermoide
pruriginosas de larga data. Diagnóstico por o Adenocarcinoma: asociado con la exposición in-útero a
biopsia dietilestilbestrol (DES)
o Preinvasora: VIN: neoplasia
intraepitelial vulvar
o Invasora: Cuarta neoplasia
ginecológica más frecuente,
predominantemente en la
postmenopausia. lesión vulvar asociada a prurito.
• Tipos histológicos:
o Carcinoma de la vulva (90% de los casos)
o Melanoma
o Adenocarcinoma de la glándula de Bartholino
o Enfermedad de Paget vulvar
o Carcinoma basocelular
o

PATOLOGÍA VAGINAL
• Infecciosa