OSTEOMIELI

TIS
JORGE TIZA KEVIN ARNOLD
TRAUMATOLOGIA - UNCP

I.
DEFINICION
Infeccin del hueso y medula sea.
: Por inoculacin, contigidad o diseminacin sangunea (va
hematgena) de un microorganismo.

ESTUDIO ----- por etiologa, patognesis y extensin de

hueso involucrado.

AFECTA ------ mdula sea, corteza, periostio, tejidos

blandos.

Variantes: aguda ( menor a 14 das)----- sin

osteonecrosis
crnica (mayor a 14 das)---- con
osteonecrosis.
Aumento
de la densidad en los
Aumento en la densidad de la
tejidos blandos del fmur distal, regin epifisometafisiaria de la
por edema de tejidos blandos
tibia, como secuelas de
osteomielitis curada.

II.
EPIDEMIOLOG
Infeccin por contigidad ---- 47%
A Insuficiencia vascular ----- 34%

Origen hematgeno ----- 19%

Incidencia: dos picos ---- niez y adolescencia.

Las infecciones por inoculacin directa han aumentado

{ trauma de alta energa, uso de dispositivos ortopdicos y
prtesis articulares {

III.
ETIOLOGIA
EN NEONATOS:

Sterptococcus Agalactiae (del grupo B)

S. aureus

Bacilos Gram negativos entricos

MAYORES DE 4 AOS:

S. Aureus.

Sterptococcus Pyogenes (grupo A).

ADULTOS:

50% ---- S. Aureus (va hematgena).

Bacilos Gram negativos ( aerobios y anaerobios).

M. tuberculosis y brucella ---- afectan principalmente la

columna.

FOCO INFECCIOSO:
- Osteomielitis por anaerobios.
CAUSAS INFRECUENTES:
- Hongos: histoplasmosis, coccidiomicosis y
blastomicosis.
INMUNOCOMPROMETIDOS:
- Cndida, aspergillus y pneumocystis.

III.
FACTORES: virulencia del microorganismo,
FISIOPATOLOGIA
estado inmunitario, comorbilidades y tipo de
hueso.

microorganis
mo

NECROS
IS

Va Hematgena
Foco contiguo
Herida penetrante

Obliteracin
de
canales
vasculares.
Aumenta presin
intersea.
Estasis
sangunea
y
trombosis.

Destruccin
cortical.
Elevacin del
periostio.
Propagacin a
tejido adyacente

o Inflamacin aguda.
o Liberan factores
inflamatorios
y leucocitos.

La infeccin CRNICA: AGUDA no

tratada o infeccin de baja virulencia
(esclerosis sea, secuestro necrtico,
involucro o fistula)

IV.
DE WALDVOGEL:
CLASIFICACION
se basa en la etiologa.
a.

b.

c.

Hematgena:

Frecuente en nios y adolescentes --- en

METAFISIS

en el adulto es vertebral --- en DIAFISIS

Foco externo o inoculacin directa:

Fracturas expuestas, ciruga.

Adultos --- llega a la cronicidad.

Polimicrobiana.

Asociada a insuficiencia vascular y/o

neuropata:

Adultos ---- diabetes o insuficiencia vascular.

Huesos del pie --- pequeos traumas.

Polimicrobiana.

DE CIERNY MADER:

Anatoma del hueso afectado y estado fisiolgico

del husped.

ANATOMICO:
EST.

1 --- medular

EST.

2 --- superficial

EST.

3 --- localizada.

EST.

4 --- difusa.

FISIOLOGICO (HOSPEDERO):
Hospedero

A: husped normal

Hospedero

B:

L: compromiso local

S: compromiso sistmico

LS

Hospedero

C: dao mayor que beneficio del

tratamiento.

FORMAS CLINICAS:
SUBAGUDA:
Infeccin mayor a 2 semanas. Sin
enfermedad aguda.
Aumento de la resistencia del husped,
poca virulencia, antibioticoterapia
temprana.
Dolor, leucocitos normales, hemocultivo
negativo.
ABCESOS DE BRODIE:
En huesos largos. S. Aureus 50%
De localizacin metafisiaria o
metafisodiafisiaria antes del cierre
epifisiario.
Adulto joven.
OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DE
GARRE:
Forma crnica. Condensacin sea y
dolor neurlgico. Engrosamiento sea
carente de abceso.

IV.
DIAGNSTICO
ANAMNESIS:
A.

Antecedentes de traumatismo

Nivel de discapacidad

Limitacin funcional

Hueso afectado

Tiempo de enfermedad

Sntomas asociados

B.

EXPLORACION FISICA:

Dolor a la palpacin

Edema, flogosis.

Secrecin local.

Fiebre.

Ulceras en MM II --- pacientes diabticos

Fistulas.

C. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO:

Aumento de la VSG --- poco especifica, 3-4 sem.

Protena C reactiva --- 8 horas a 1 sem.

Leucocitosis, hemocultivos.

Cultivo de biopsia de hueso

RADIOGRAFIAS:

Signos de reaccin peristica: elevacin del periostio, formacin de

hueso nuevo, destruccin sea osteopenia, perdida de la arquitectura
trabecular.

Signos --- visibles a las 2 semanas de infeccin.

ECOGRAFIA:

Localiza el sitio y extensin de la infeccin.

Identifica cuerpos extraos o fistulas.

Osteomielitis aguda ---- elevacin del periostio por material purulento

(hipoecoica).

Osteomielitis crnica ---- abcesos, colecciones liquidas que se pueden

extender, erosiones corticales.

TC:

til en osteomielitis crnica ---- engrosamiento anormal de la

cortical del hueso afectado, invasin de la medula, fistulas y
secuestros.

RM:

Deteccin precoz de la osteomielitis.

Evala la extensin del tejido desvitalizado.

Tcnica mas til para la sospecha.

Detecta la enfermedad a las 3 5 das de infeccin.

MEDICINA NUCLEAR:

Detecta con 10 14 das antes de cambios visibles en una Rx.

Poco especificidad.

Gammagrafa sea --- muestra reas de actividad

osteoblstica y mayor vascularizacin.

V.
TRATAMIENT
Terapia antibitica +/- reseccin quirrgica.
O
Ideal: en base al antibiograma y sensibilidad

antibitica.

Uso de antibiticos de amplio espectro.

Se recomienda empezar por va

intravenosa con antibiticos en dosis
altas.

El tratamiento antimicrobiano emprico solo

est indicado en la forma aguda.
En la forma crnica, solo si hay cuadro sptico
sistmico asociado.

BACILOS GRAM NEGATIVOS ---- cefalosporinas de

3 o 4, penicilinas de amplio espectro +
betalactamasas, carbapenems y fluoroquinolonas.

En las osteomielitis hematgenas,

postraumticas
y postquirrgicas se deben cubrir tanto
ESTAFILOCOCOS
Encomo
pie diabtico,
UPP y secundarias a
BACILOS GRAMNEGATIVOS.
mordeduras incluir tratamiento contra
ANAEROBIOS ---- amoxicilina-clavulamico,
ertapenem o moxifloxacino.

S. Aureus SAMS ----- CLOXACILINA,

S.
Aureus
MRSA
----LINEZOLID,
VANCOMICINA.

DAPTOMICINA

Para la osteomielitis crnica ----- 2 a 4 semanas

parenteral y luego completar por va oral.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Fundamental en las formas crnicas ---- eliminar
tejido desvitalizado / obliterar espacios muertos y
lograr estabilidad funcional.
La ciruga con desbridamiento de la macronecrosis y
obliteracin de espacios abiertos---- obligatoria en las
crnicas----opcional en las agudas.
En las osteomielitis espinales ---- rpida
descompresin quirrgica (pronta mejora de los
dficits neurolgicos y disminucin en las
deformidades).

INTRODUCCIN:
La osteomielitis crnica recurrente (OCR) es una
rara enfermedad caracterizada por lesiones seas
inflamatorias aspticas uni o multifocales.
OBJETIVO:
Valorar caractersticas clnicas y la respuesta al
tratamiento con AINE de los pacientes con OCR.

MATERIALES Y MTODO:
Cinco nios con OCR valorados de forma
retrospectiva por un periodo de 8 aos, los cuales
fueron diagnosticados basndose en los hallazgos
clnicos, analticos, estudio anatomopatolgico de
las lesiones y pruebas de imagen.

RESULTADOS:
El 40% present afectacin multifocal y el 60% unifocal.
El 80% eran del sexo masculino (4/5), la edad media al momento del
diagnstico 13 aos (r: 11-15 aos), los huesos ms frecuentemente
afectados fueron la clavcula y la tibia representado el 18,2%, el
sntoma ms comn fue el dolor presentndose en todos los pacientes,
la fiebre apareci en el 20% de los casos. Los estudios de imagen como
la TAC y la RM fueron eficaces en el 100% y en todos la biopsia objetiv
infiltrado linfoplasmocitario. Despus de un seguimiento medio de 5,9
aos se observ una buena respuesta al tratamiento en el 100%, con
una recurrencia media a los5,25 meses.

CONCLUSIONES:
Los resultados anodinos de la mayora de los estudios clnicos para
valorar OCR y la similitud en la presentacin clnica de esta con muchas
patologas infecciosas o tumorales hace que su diagnstico represente
un verdadero reto, por otra parte el tratamiento con AINE puede
considerarse una buena opcin teraputica inicial.