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Trastornos hemodinámicos, enfermedad

tromboembólica y shock

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Infarto Shock Edema Trombosis Embolia

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TRASTORNOS HEMOSDINÁMICOS, ENFERMEDAD

TROMBOEMBÓLICA Y SHOCK

EDEMA
Es la acumulación anormal de líquido en los espacios intersticiales de los tejidos o en las cavidades corporales.

➢ Puede ser localizado o sistémico (cuando hay edema en todo el cuerpo (se llama anasarca))

➢ El líquido del edema puede ser: - Exudado → Cuando el líquido es causado por una inflamación. (pobre en proteínas)
- Transudado → Cuando el líquido no es causa de inflamación. (rico en proteínas)

➢ CAUSAS DE TRANSUDADO:
> Aumento de la presión hidrostática → Obstrucción venosa (trombosis venosa profunda en una extremidad) (local)
→ I. Cardíaca congestiva (ICC) -> Se encuentra reducida la Fx del corazón D, lo
que provoca que se acumule sangre venosa (sistémica)

> Disminución de la presión osmótica del plasma → Por falta de proteínas. - Desnutrición (déficit en la ingesta)
- Cirrosis (disminución de la st´)
- Glomerulonefritis (pérdida por la orina)
- Sindr. de malabsorción (pérdida por heces)

> Retención de Na y agua → Produce aumenta de la presión osmótica del líquido intersticial.
- Excesiva ingesta de sal con insuficiencia renal.
- Aumento de la reabsorción de Na en la nefrona
- Hipoperfusión renal
- Aumento de la secreción de renina-angiotensina-aldosterona

> Obstrucción linfática → Se produce un bloqueo en la eliminación del líquido intersticial. La obstrucción suele ser
localizada y se relaciona con la inflamación o procesos neoplásicos.

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Evelyn Gómez - Medicina

HEMORRAGIA
➢ Es la extravasación de sangre hacia el tejido perivascular.

➢ Se produce por la ruptura de una arteria o vena grande, que generalmente son provocadas por un traumatismo,
arterioesclerosis, inflamación o erosión neoplásica del vaso.

➢ PATRONES:
- Hematoma → Acumulación de sangre a nivel subcutáneo.
- Petequias → Son hemorragias mínimas que se dan a nivel de la piel, las mucosas o las superficies serosas.
- Púrpura → Son similares a las petequias, pero más grandes. Pueden estar causadas por traumatismo, vasculitis
(inflamación vascular local) o por el aumento de la fragilidad vascular.
- Las grandes acumulaciones de sangre en las cavidades corporales se llaman: - Hemoperitoneo (peritoneo)
- Hemotórax (pleura)
- Hemopericardio (pericardio)
- Hemartrosis (articulaciones)

trombosis
➢ Es la coagulación de la sangre dentro del sistema circulatorio funcionante, la resultante es una masa sólida llamada
trombo.

➢ Recordar hemostasia…

TRIADA DE
➢ Las principales anomalías que provocan trombosis son: 1- Lesión endotelial
VIRCHOW
2- Estasis o flujo sanguíneo turbulento
3- Hipercoagulabilidad de la sangre

1- Lesión endotelial → Donde se expone el colágeno y las plaquetas tienden a pegarse y formar un coágulo.
→ La lesión puede ser causada por una placa de ateroma, por hipertensión, por los componentes del
tabaco, por complejos inmune depositados es los vasos, por toxinas bacterianas, etc.

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Evelyn Gómez - Medicina

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embolia
Un embolo es toda masa sólida, líquida o gaseosa que se transporta por sangre a un lugar distante de su origen.

Los émbolos se alojan en vasos demasiado pequeños, esto hace que no haya flujo sanguíneo, lo que termina provocando
una necrosis isquémica (infarto).

TIPOS DE EMBOLIA

- Pulmonar → Los émbolos provienen de trombos de las venas profundas de las extremidades inferiores.
La evolución del trombo depende de 2 factores:
- Del calibre de la masa embólica: Si el émbolo ocluye más del 60% de la circulación produce muerte súbita. Hay un
caso raro que es el émbolo en silla de montar que se da en la bifurcación de la pulmonar.
- El estado cardiocirculatorio previo del paciente: Si el paciente es joven y no tiene aterosclerosis, las branquiales
pueden compensar la obstrucción, pero si la persona es adulta se infartará.

- Sistémica → Son trombos que se desprenden de las cavidades L o de la aorta. Los lugares de enclavamiento pueden
ser las extremidades inferiores (75%), el cerebro (25%), y en otros lugares como las extremidades superiores, los
intestinos, riñones, el bazo (muy poco frecuente).

- Paradojal → En las comunicaciones interauriculares o interventricular, un trombo que se forma por ejemplo en el
circuito D pasa por defecto a la circulación L.

- De grasa y médula ósea → Es rara, se da 2 a 3 días después de fracturas importantes, se libera médula ósea grasa a la
circulación, lo que puede provocar infartos en pulmón, cerebro o riñón.

- Aérea → Se refiere a burbujas de gas dentro de la circulación que producen la obstrucción del Q vascular y causan
isquemia.
Los buceadores de gran profundidad y las personas que viajan en aviones sin presurizar durante un ascenso rápido
tienen riesgo de producir embolo gaseoso.

- Del líquido amniótico → El líquido amniótico es un poderoso coagulante que tiene la actividad de la tromboplastina.
Se dan en partos trabajosos, es por ingreso a la circulación materna, lo que desencadena una CID (Coagulación
intravascular diseminada).
Es de alta mortalidad. Es raro e imposible de prevenir.

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Evelyn Gómez - Medicina

infarto
Es un área de necrosis isquémica causada por la oclusión de la vascularización arterial o el drenaje venoso.

Es más frecuente el infarto por oclusión arterial que por oclusión venosa ya que las venas tienen numerosas colaterales,
excepto el testículo y el ovario que tienen un único drenaje venoso.

CLASIFICACIÓN: Los infartos se clasifican:

- Según su color:
> Rojos (hemorrágicos) → Se llaman así porque la zona infartada se vuelve rojiza debido a la extravasación de sangre.
→ Se pueden dar en: - Oclusiones venosas.
- Tejidos laxos: los vasos no están empaquetados.
- Tejidos con doble circulación: están muy cargados de sangre.
- Tej que han sufrido congestión: están cargados de sangre y tienen hipoxia.
- Tejidos infartados que han sido reperfundidos (testículo, ovario, cerebro,
intestino, pulmón)
> Blancos (pálidos, anémicos) → Se llama así ya que no hay extravasación de sangre.
→ Se producen en: - los órganos sólidos como el corazón, el bazo, el riñón.
- donde haya circulación arterial terminal.

- Según la existencia de contaminación bacteriana:

> Sépticos → Hay contaminación bacteriana.
> Estériles → No hay contaminación bacteriana.

MORFOLOGÍA: Tiene forma de cuña o triángulo, con el vértice apuntando hacia el vaso ocluido y la base hacia la
superficie del órgano.
Hay necrosis de coagulación, salvo en el infarto cerebral que hay necrosis licuefactiva.
A las 24 hs aparecen neutrófilos, a las 72 hs predominan los macrófagos que digieren los restos celulares y luego se inicia
la reparación por cicatrización.

FACTORES QUE CONDICIONAN EL DESARROLLO DE UN INFARTO:

1- Patrón anatómico de riego vascular (disponibilidad de riego alternativo) → Las circulaciones duales o las circulaciones
con anastomosis protegen al órgano del infarto. Ya que, si un vaso se tapa, la irrigación puede ser compensada por otro
vaso.

2- La velocidad de desarrollo de la oclusión → Si la oclusión es lenta hay posibilidad de que se abran colaterales, pero si es
brusca no da tiempo a que se formen vías de perfusión alternativas.

3- Vulnerabilidad a la hipoxia → El tejido más sensible a la hipoxia es el tejido nervioso y el tejido más resistente a la
hipoxia es la piel.

4- El contenido de oxígeno de la sangre → Si el paciente tiene anemia o I. cardíaca está hipóxico, por lo tanto, es más
susceptible al infarto.

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Evelyn Gómez - Medicina

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