DEFECTOS DE DESARROLLO DEL

ESMALTE:
HIPOMINERALIZACIONES, HIM,
HIPOPLASIA, FLUOROSIS

POR:
LINA PEREZ
GILMAR RICO
 INTRODUCCIÓN

Los defectos de desarrollo del esmalte son clasificados

clásicamente como opacidades delimitadas, opacidades difusas e
hipoplasias.

Las opacidades se definen como un defecto cualitativo del esmalte que

se caracteriza por una disminución de la mineralización
(hipomineralización), mientras que la hipoplasia se define como un
defecto cuantitativo producido por la falta de producción en
determinadas zonas de la matriz del esmalte
 Opacidades

• HIM • FLUOROSIS • HIPOPLASIA

Delimitadas Difusas Hipoplasias

 Hipomineralización - HIM
• La hipomineralización es una alteración en la
calidad del esmalte que afecta a los primeros
molares permanentes pudiendo afectar o no a
los incisivos.

Alfaro Alfaro A, Castejón Navas I, Magán Sánchez R, Alfaro Alfaro MJ. Síndrome de hipomineralización incisivo-molar. Rev Pediatr Aten
Primaria. 2018;20:183-8.
Etología
• No existe un factor etiológico definido, pero se a asociado los siguientes
factores:
Factores
prenatales

Factores Factores
posnatales perinatales

Alfaro Alfaro A, Castejón Navas I, Magán Sánchez R, Alfaro Alfaro MJ. Síndrome de hipomineralización incisivo-molar. Rev Pediatr Aten
Primaria. 2018;20:183-8.
Epidemiologia
La hipomineralización del esmalte de los primeros molares
permanentes es la más común de las alteraciones del
desarrollo que se observan en los dientes. La prevalencia
reportada para estas anomalías varía del 2.4 al 40.2 %.

Estos molares son con frecuencia nombrados como molares

de queso (cheese molars), debido a que las lesiones
clínicamente se parecen al queso en color y consistencia.

Kellerhoff NM, Lussi A. Molar-incisor hypomineralization. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2004;114(3):243-53. PMID: 15106501 .
Criterios para realizar estudios
epidemiológicos de la HIM
• Durante la reunión de la Asociación Europea de Odontopediatría en
Atenas (2003)
La mejor edad para
realizar la búsqueda
de HIM es a los 8
El examen clínico se años.
debe realizar
después de la
Se deben examinar limpieza dental, con
los primeros molares los dientes
permanentes e húmedos.
incisivos (4 molares,
8 incisivos)

Weerheijm KL, Duggal M, Mejàre I, Papagiannoulis L, Koch G, Martens LC, Hallonsten AL. Judgement criteria for molar incisor
hypomineralisation (MIH) in epidemiologic studies: a summary of the European meeting on MIH held in Athens.2003. Eur J Paediatr
Dent. 2003;4(3):110-3.
Diagnostico
• El diagnóstico lo hacemos siguiendo los criterios publicados en 2003 por la
Academia Europea de Odontopediatría que son los siguientes:

1.Opacidades
delimitadas.

5. Diente no 2. Fracturas del

erupcionado esmalte.

3.
4. Exodoncia de
Restauraciones
6 por HIM.
atípicas.
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Primaria. 2018;20:183-8.
Clínicamente
Amarillo –
Blanco tiza
marrón

Susceptible
Porosidad a fracturas

Sensibili
Dificultad al
dad anestesiar
mayor

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Primaria. 2018;20:183-8.
 Grado de afección - Preusser
Grado • las opacidades se localizan en áreas que no suponen

1
tensión para el molar (zonas de no oclusión).

Grado • esmalte hipomineralizado de color amarillento-marrón

con afectación de las cúspides

2 • con pérdida leve de sustancia y sensibilidad dental.

Grado • deficiencia mineral en gran escala con coloraciones

amarillentas-marrones y grandes defectos en la corona

3
• gran pérdida de esmalte y, en algunos casos, destrucción
coronaria.

Alfaro Alfaro A, Castejón Navas I, Magán Sánchez R, Alfaro Alfaro MJ. Síndrome de hipomineralización incisivo-molar. Rev Pediatr Aten
Primaria. 2018;20:183-8.
 Clasificación - Mathu-Muju

Alfaro Alfaro A, Castejón Navas I, Magán Sánchez R, Alfaro Alfaro MJ. Síndrome de hipomineralización incisivo-molar. Rev Pediatr Aten
Primaria. 2018;20:183-8.
 Clasificación - Mathu-Muju

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Primaria. 2018;20:183-8.
Tratamiento
• William y cols. propusieron una guía de seis pasos para el
manejo del paciente con HIM:

3.
1.Identificacion del 2. Diagnostico Remineralizacion y
riesgo temprano tratamiento de la
hipersensibilidad

4.Prevencion de
5.Restauraciones y
6. Mantenimiento caries y fracturas
extracciones
post-eruptivas

William V, Messer LB, Burrow MF. Molar incisor hypomineralization: review and recommendations for clinical management. Pediatr Dent.
2006a;28(3):224-32.
Prevención
Recomendar a los padres
Diagnosticar a temprana que le administren una
edad crema dental de al
menos 1000 ppm flúor

Aplicación de barniz de Uso de sellantes en fosas

flúor de 22.600ppm y fisuras

Utilización de ionomero
de vidrio como sellador

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Primaria. 2018;20:183-8.
FLUOROSIS
DENTAL
 FLÚOR
Vías de administración

VÍA SISTÉMICA VÍA LOCAL

Odontología pediátrica (5a Edición) | Darío Cárdenas Jaramillo

 VÍAS DE ACCESO
DEL FLÚOR A LOS
DIENTES
Esta vía provee el flúor para ser
incorporado a los tejidos duros
en todas las fases de formación
Vía de la corona
endógena

Vía
exógena
Incorpora el flúor a
la superficie del
esmalte de los
dientes que ya han Vía mixta El flúor puede abordar
hecho erupción la superficie del esmalte
antes y después de su
erupción

Odontología pediátrica (5a Edición) | Darío Cárdenas Jaramillo

 LA FLUOROSIS

Debido a la ingesta
Es el primer signo de crónica del mismo
sobredosis de flúor durante la etapa de
formación del diente

Su forma moderada o
Se caracteriza por la severa , manchas
Se manifiesta en su presencia de manchas oscuras y perdida del
etapa inicial como un blancas pequeñas en esmalte o pequeños
problema estético su formación mas leve hoyuelos

Odontología pediátrica (5a Edición) | Darío Cárdenas Jaramillo

 Este retardo puede ser
La causa probable debido al efecto directo del
de la porosidad flúor sobre los ameloblastos
subsuperficial

Es el retraso de la
hidrolisis y remoción de
las proteínas del esmalte

El mecanismo especifico por el

cual el flúor produce los cambios
que llevan a la fluorosis del
esmalte no esta bien definido
La etapa mas sensible a la
exposición del flúor, es durante
la formación del esmalte, parece
ser la fase de maduración
temprana

Odontología pediátrica (5a Edición) | Darío Cárdenas Jaramillo

 La fluorosis afecta tanto los dientes permanentes
como deciduos
Como es una alteración sistemática hay
Todas las superficies pueden estar
cierta simetría en el grado de afección de
igualmente afectadas , aunque algunas
los dientes homólogos de cada lado de la
veces se ve menos en la superficie lingual
boca

La fluorosis en dientes deciduos es un predictor de fluorosis en dentición

permanente, sobre todo en dientes anteriores y esto sirve para alertar a los
padres con educación de los hábitos de utilización del flúor

Odontología pediátrica (5a Edición) | Darío Cárdenas Jaramillo

 Índices para medir fluorosis

El primer índice TFI de Thylstrup TSIF de FRI de Pendrys

fue desarrollado y Fejerskov en Horowitz en en 1990
por Dean en 1978 1984
1942

Son índices definidos según la observación clínica

Odontología pediátrica (5a Edición) | Darío Cárdenas Jaramillo

 ÍNDICE DE
DEAN
0= 1= 2=
sano cuestionable Muy leve

Es esmalte muestra ligeras Se observan aéreas de color

Superficie de esmalte alteraciones en la blanco papel esparcidas de
normal lisa, brillante y de translucidez normal del forma irregular por toda la
color blanco cremoso esmalte que pueden variar, superficie del diente, pero
entre pequeñas líneas sin involucrar mas del 25%
blancas o manchas de la superficie labial
ocasionales

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/perspectiva-uso-fluor.pdf
 3= 4= 5=
leve moderado severo

Opacidades blancas del La superficie del esmalte esta

La superficie del esmalte severamente afectada y la
esmalte que involucran demuestra desgaste marcado
mas del 25% de la hipoplasia es tan marcada que
y la coloración café es un puede estar afectada la forma
superficie pero menos del rasgo frecuente
50% de la misma general del diente .

Hay fosas o aéreas de desgaste y

manchas café esparcidas, apariencia
general corroída
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/perspectiva-uso-fluor.pdf
 Vista completa del diente
en cuestión

Es suficiente registrar
Hay lesiones que pueden solamente el grado de
ser muy obvias, el diente compromiso de la
debe de secarse por 1 o 2 superficie labial
min antes de iniciar el
examen

Los dientes homólogos se

encuentran afectados de
Es necesario limpiar y
igual manera o muy
secar las superficies
semejante
vestibulares

DIAGNOSTICO DE LA
FLUOROSIS DENTAL
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/perspectiva-uso-fluor.pdf
 DIAGNOSTICO A continuación se muestran las lesiones mas comunes, que
pueden dar lugar a confusión durante el diagnostico de la
DIFERENCIAL fluorosis

Opacidades del esmalte

no inducidas por flúor Hipoplasia del esmalte

Lesión temprana
de caries dental o
mancha blanca

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/perspectiva-uso-fluor.pdf
HIM
Amelogénesis imperfecta

erosión

Dentinogenesis
imperfecta
 Para las
Tratamiento cosmético formas
PARAmasLAS
con la colocación de severas
FORMAS MAS
carillas de porcelana SEVERAS

tratamientos
Se utilizan algunos
métodos de
blanqueamiento con o
EN FORMAS MAS sin técnicas abrasivas,
pero no muy efectivas
LEVES por su corta duración o
inclusive puede dar
cabios de color no
favorables

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/perspectiva-uso-fluor.pdf
HIPOPLASIA DEL
ESMALTE
 La amelogénesis sucede en 2 etapas

1. En esta etapa se 2. La matriz

forma la matriz del experimenta
esmalte calcificación

Los factores locales o sistémicos

que interfieren con la formación
normal de la matriz, causan
defectos e irregularidades en la
superficie del esmalte llamadas

HIPOPLASIA DEL ESMALTE

Los factores que interfieren con la

calcificación y la maduración del Hipocalcificacion del
esmalte producen esmalte
Odontología para el niño y el adolecente (9ª edición |Mcdonald y Avery, cap. 7
 “hipo” diminución o poco
“plasia” formación

La hipoplasia del
esmalte

Puede ser leve y O en el desarrollo de

resultar en fisuras de una línea horizontal
la superficie del a través del esmalte
esmalte de la corona

Si la actividad Aparecen vastas

ameloblastica ha aéreas de formación
sido interrumpida de esmalte irregular
por un periodo largo o imperfecto

Odontología para el niño y el adolecente (9ª edición |Mcdonald y Avery cap.7

 Hipoplasia resultante de Hipoplasia asociada con
deficiencias nutricionales Hipoplasia debida a una labio leporino y paladar
(vitamina A ,C, D, calcio y infección local y trauma hendido
fosforo)

Hipoplasia relacionada Hipoplasia asociada con Hipoplasia causada por

con lesión cerebral y envenenamiento con radiación x y
defectos neurológicos plomo quimioterapia

Hipoplasia como
Hipoplasia asociada con Hipoplasia asociada a
resultado de embriopatía
síndrome nefrotico alergias
de rubeola

Hipoplasia
causada por
fluoruro
Odontología para el niño y el adolecente (9ª edición |Mcdonald y Avery cap.7
 TRATAMIENTO DE LOS
DIENTES HIPOPLASICOS

Pueden ser restauradas • Por lo general la restauración se

con resina o inomero de limita a la zona de afectación
vidrio.

Los dientes deciduos y • La restauración satisfactoria no puede

permanentes hipoplasicos ser practica en este momento.
con grandes aéreas de
defectos del esmalte y • Se ha encontrado que la aplicación
dentina expuesta pueden
tópica de flúor disminuye la
ser sensibles tan pronto
sensibilidad del diente
como entran en erupción

Odontología para el niño y el adolecente (9ª edición |Mcdonald y Avery cap.7

CASOS CLÍNICOS
 Introducción

Defecto en la
8 años de edad
calidad del esmalte

Sensibilidad y
estética
 Paciente
• Masculino 8 años de edad
Sistémicamente
• Comunicación interauricular
• Retraso psicomotor
• Síndrome Brown
• Enfermedad de reflujo esofágico
• TBC latente

Estomatológicos
• HIM en los 4 primeros molares permanentes(16, 26, 36,
46) y en los dos centrales inferiores permanentes (31, 41)
Clinicamente
Radiograficamente
 Antecedentes
Madre Neonato

Complicaciones en el ultimo trimestre de

Prematuro
embarazo

Infección urinaria Lloró después de 2 min

Hospitalización de 21 día
 Etiología

Perinatal

Prenatal Posnatal

Genética Medicación
 Diagnostico

Examen de molares, e Presencia o ausencia de

incisivos opacidades
Presencia humedad Ruptura del esmalte
8 años de edad Restauraciones atípicas
Exodoncia por HIM
Molares e incisivos sin
erupción
 CLASIFICACIÓN

HIM HIM HIM

• LEVE • MODERADA • SEVERA

 TRATAMIENTO

Enfocado en la conservación de tejido dental

Se restaurara dependiendo de que tipo de

HIM se encuentra cada diente

Importante tener en cuenta edad y cooperación

del paciente
 Plan de tratamiento

Consultorio:
Casa: Sala de operaciones:
*fase educativa
*fase preventiva *fase rehabilitadora
*fase preventiva
 Casa

Cepillado 3 FNa 0,05% Perio Aid

Higiene oral

Enjuagues

Domingos
veces al día por 2 min 1 Gel 2 veces
vez al día, al día por 3
después meses
del ultimo
cepillado
Fase educativa Consultorio

Motivación y * Detartraje y
enseñanza de profilaxis
técnica de * Aplicación de
cepillado (madre) barniz de flúor

Fase preventiva
*Control de IHOS
 Sala de operaciones
• Dientes 26 y 36 • Dientes 26 y
36

Coronas en RIP con

acero Biodentine

Restauració Carillas
n en resina en Resina
• Dientes 16, 55, 64, • Dientes 31 y
65, 74, 75, 84, 41
85,46
Sala de operaciones
Ionomero de
vidrio como
base
dientes 16, 26, 36
y 46

Exodoncias
Dientes 54, 72, 82
Resultados
 Resultados
• Se logró rehabilitar odontológicamente al paciente,
mejorando así su calidad de vida y reduciendo las molestias
de sensibilidad; creando motivación en los padres al cambio
de hábitos, mejorar la dieta e higiene oral; esto se comprobó
con los controles post operatorios, donde se observa que
hasta el momento el tratamiento ha sido exitoso, así como el
control de placa bacteriana que al inicio fue de un 100% y en
la actualidad se mantiene a un 30%.
 Conclusiones
• Una buena opción de tratamiento son las coronas
preformadas de acero y el uso de resinas composite de bajo
módulo de elasticidad
• Es importante como odontopediatras reconocer el grado o
severidad de la lesión de HIM para poder darle un adecuado
tratamiento, recordemos que no todos los dientes presentan
la misma severidad, por más que sea el mismo paciente.
• Los pacientes deben tener un seguimiento de los
tratamientos realizados, recordemos que la calidad del
esmalte no es buena, entonces los tratamientos
restauradores no siempre serán exitosos al 100%.
CASO CLÍNICO
En años resientes ha sido Básicamente son resinas de baja
desarrollada una nueva viscosidad creadas para infiltrar
Infiltrantes las lesiones cariosas incipientes
generación de materiales
resinosos no cavitadas y de esta forma
odontológicos conocidos
como paralizar la progresión de la
lesión

Están compuestos
por monómero
trietilenglicol
dimetacrilato
(TEGDMA)
 Paciente masculino de 28 años
REPORTE Fue atendido en la clínica universitaria de la facultad de
DE CASO odontología de la universidad de Brasil – campus Guarulhos
en es estado de sao pablo- Brasil
APLICACIÓN DEL INFILTRANTE RESINOSO

Icon-Etch

Acido clorhídrico al 15%

Icon-Dry

Etanol al 95%

Icon-Infiltrant
Infiltrante resinoso de baja viscosidad a base de TEGDMA