TRASTORNOS CIRCULATORIOS LOCALES.

Es la alteración del flujo de los líquidos en las vías correspondientes por la oclusión de los mismos. A continuación se realiza una clasificación de los diferentes trastornos circulatorios. EDEMA Es la acumulación anormal de fluido (agua, electrolitos) en el espacio intercelular o en las cavidades corporales. Se puede clasificar en dos tipos generales:  Inflamatorio: producido por aumento de la permeabilidad vascular en las inflamaciones  No inflamatorio: por alteraciones en el equilibrio de las fuerzas hemodinámicas del sistema vascular Tejidos frecuentemente afectados con edema son:  Tejido subcutáneo: se presenta por insuficiencia cardíaca congestiva, disfunción renal El edema generalizado se llama anasarca.  Pulmones: cuando afecta a estos órganos se le conoce como Edema pulmonar.  Cerebro: edema cerebral, producido en forma localizada por tumores o absesos y/o generalizado (encefalitis, crisis hipertensivas, obstrucción venosa, traumatismos). En la macroscopía hay aumento de peso, circunvoluciones engrosadas y surcos estrechos. • Cavidades corporales: derrame pleural: hidrotórax. Pericárdico: hidropericárdio y ascitis en la cavidad abdominal. HEMORRAGIA Se define hemorragia como la salida de sangre desde el espacio intravascular al exterior del cuerpo o hacia espacios corporales no vasculares, como consecuencia de un daño en un vaso sanguíneo. Causas de hemorragia: • Trauma: accidental o quirúrgico • Debilidad de la pared vascular: aterosclerosis, aneurismas. • Tumores • Alteraciones de la coagulación. • Enfermedades de tracto gastrointestinal: úlcera péptica, várices esofágicas. Según el lugar en donde se ocurren: -Epistaxis: Hemorragia nasal. -Hemoptisis: Hemorragia pulmonar, sale al toser. -Melena:

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Generalizada: Insuficiencia cardíaca congestiva. miden 1-2 cm. ejemplos son: hemotórax.Sangre negra rígida en heces. Hematoma: tumor por acumulación de sangre provocando un aumento volumen. cuando hay cálculos renales. Producen hemorragia superficial y difusa de mas o menos 1 cm. demora en desaparecer. -Compresión digital. HEMORRAGIA EN CAVIDADES: Se denominan según el lugar del organismo afectado. bochornos y fiebre. HIPEREMIA El aumento en el contenido de sangre en un órgano Se clasifica en: ACTIVA: cuando se produce por un aumento del aporte sanguíneo arterial en el órgano afectado. hemopericárdio. -En piel y mucosa: Petequia: más pequeñas. infección urinaria. (Sangre carbo oxigenada) Esta puede ser: Localizada: Obstrucción venosa en extremidades inferiores. mucosas y superficies serosas. • HEMATOMA: Acumulación de sangre en tejidos blandos en cantidad variable Métodos de control: -Compresión local. (Sangre oxigenada) Ejemplos son: Respuesta fisiológica a una mayor demanda (corazón y músculo estriado durante el ejercicio) Secundario a factores neurogénicos: rubor facial. -Elevación. -Hematuria: Sangre en orina. Púrpura: espontánea. Equímosis: hemorragia subcutánea. • PETEQUIA: Hemorragia superficial de 1 a 2 mm en piel. etc. Tipos especiales de hemorragia: PÚRPURAS: Designación genérica de las enfermedades sanguíneas que producen alteraciones de la coagulación. Si la insuficiencia es derecha la congestión es de tipo sistémico y si afecta el ventrículo izquierdo es de predominio pulmonar. -Uso de torniquete. hemoperitoneo y hemartrosis. 2 . adquiriendo una coloración rojiza. Inflamación: vasodilatación por sustancias liberadas (tumor-rubor-calor) PASIVA: por obstrucción al drenaje venoso. cancer en la próstata. hay congestión y coloración azulrojiza de los órganos afectados. hemorragia grande.

embarazo. enfermedad inflamatoria valvular y prótesis. TROMBOSIS La trombosis.Alteraciones morfológicas macroscópicas en órganos con hiperemia pasiva (también llamada congestión pasiva): PULMÓN: • Micro hemorragias intra-alveolares y “células de la insuficiencia cardíaca” (macrófago alveolar con hemosiderina) • Edema pulmonar. Alteración inmunológica. perdida de elasticidad y calcificación de las paredes arteriales que condiciona la irrigación de los órganos). Flujo turbulento. colesterol y células muertas en las capas internas de las arterias). estrés hemodinámico de la hipertensión arterial. insuficiencia cardíaca izquierda. los pulmones. se produce la induración parda del pulmón. lupus eritematoso sistémico. • Hipertensión pulmonar por aumento de la presión capilar. 3 . es la formación de una masa de sangre coagulada dentro del sistema vascular y cualquier órgano vasculado: Ejemplo: el corazón. Estasis: ectasia en venas varicosas (regreso lento de la sangre). secuela valvular reumática. obesidad. como proceso patológico. agentes químicos. Macroscópicamente el hígado adquiere un aspecto característico en su superficie de corte. toxinas bacterianas. Necrosis hemorrágica central o necrosis centrolobulillar. proteína C o S Secundarios: Síndrome Nefrótico. edad avanzada. arritmias (fibrilación auricular). Hipercoagulabilidad: Primarios: déficit de antitrombina III. quemaduras. Factores que predisponen la trombosis: Alteración endotelial de corazón o vasos: infarto agudo del miocardio en cámaras cardíacas. Ateroesclerosis (acumulación de partículas de lípidos. Arteriosclerosis (engrosamiento. conocido como hígado en nuez moscada. los riñones. Aneurismas. Alteraciones del flujo normal: Flujo turbulento ó éstasis sanguínea. HÍGADO: • Dilatación de la vena central y los sinusoides con atrofia compresiva de los hepatocitos peri-vena central. etc. Infartos miocárdicos: (por menor contractilidad). por aumento de la presión hidrostática. anticonceptivos orales. El Edema pulmonar en el tiempo induce fibrosis del tabique y asociado al hierro liberado. radiación. neoplasias diseminadas.

tóracocentesis. aborto. Existen otros tipos de embolias no originadas en trombos:  Gaseosa: (aire) heridas del cuello. EMBOLIA Es una masa que circula por el torrente sanguíneo hasta atascarse Es el paso por la circulación venosa o arterial de cualquier material capaz de atascarse y obstruir su lumen. Casi siempre se originan en venas con procesos varicosos en miembros inferiores. Se dan en las arterias coronarias. Evolución de un trombo: • Propagación: aumenta de tamaño. Se dan en el corazón. aterosclerosis y dilataciones aneurismáticas. Siempre se adhieren a la pared en algún punto que es donde comienza la coagulación. TIPOS DE EMBOLOS Sangre. laminados y pálidos. • Disolución: se desintegra. cerebrales y femorales (arterias de menor calibre) • Vegetaciones: crecimientos en las valvas de las válvulas cardíacas. • Embolización: el trombo se despega del endotelio y circula por los capilares hasta que tapa un capilar de menor calibre. Los trombos venosos. Líneas de Zahn: Laminación en un trombo por la alternancia de depósitos de plaquetas y fibrina ( líneas claras) y de glóbulos rojos ( líneas más oscuras) Tipos de trombos según el compromiso del lumen: • Murales: son grandes trombos en grandes cavidades. parto. 4 . en cambio son ricos en glóbulos rojos. • Organización y recanalización: por el trombo se forman nuevos capilares y empieza una nueva circulación.MORFOLOGÍA DEL TROMBO: El trombo puede ocurrir en cualquier parte del sistema vascular. descompresión. hemodiálisis. Su tamaño es variable dependiendo de su origen y las causas que lo originaron. Provienen de un trombo que se fragmenta. gelatinosos y de escasa laminación. Los trombos arteriales se asocian a infartos miocárdicos. Endocarditis infecciosa ó no infecciosa como en el lupus eritematoso sistémico Los trombos arteriales y cardíacos son ricos en plaquetas y fibrina. son duros. punciones venosas. aorta o artérias ilíacas • Oclusivos: son aquellas que tapan todo el espacio de arterias pequeñas.

en quistes y tumores ováricos. Luego de varios días. A las pocas horas son mal definidos. Células tumorales. Ambos tipos se rodean de un halo marginal hiperémico por una respuesta inflamatoria. Es el mecanismo que utilizan los tumores para diseminarse. forman un molde del lumen vascular. oscuros y de consistencia firme. • Sépticos: con presencia de bacterias. Todos los infartos. Pulmón. Trombo embolismo pulmonar (TEP): Patología encontrada en un alto porcentaje de las autopsias. cianosis. previamente congestivos. Hay embolia pulmonar: El émbolo tiene Lanugo. Morfología de los infartos: Son generalmente piramidales con el vértice hacia zona de obstrucción y la base hacia la superficie externa. Grasa: Fracturas de huesos con médula ósea. meconio. muestran características de una necrosis de coagulación. desequilibrio hormonal. intestino oclusión venosa. Líquido amniótico: parto y post-parto inmediato muy grave. tejidos sólidos. ej: huesos largos. INFARTO Oclusión total de una arteria que produce un área de necrosis de coagulación (en todos los órganos excepto Sistema nervioso central. traumatismos y quemaduras. 5 . Con el paso del tiempo hay reemplazo por una cicatriz fibrosa. shock. Causas de TEP: Ectasia venosa. Tipos de infarto: • Pálidos o blancos: oclusión arterial. son pálidos. a excepción de aquellos ocurridos en el cerebro. venas ováricas y uterinas. edad avanzada Inmovilización. convulsiones. con clínica de dificultad respiratoria. • Hemorrágicos y rojos: tejidos con doble circulación. blanco-amarillentos y de bordes netos. La superficie externa del órgano muestra un exudado fibrinoso. bilis. A las 24 hs están más definidos. de color rojo oscuro y son escasamente laminados. El 90% es originado en las extremidades inferiores (vena femoral. vérnix caseoso. Trombosis venosa o flebotrombosis: Se observa edema y congestión de la extremidad. Generalmente los émbolos se originan en las venas profundas de las extremidades inferiores (venas ilíacas y femorales). escamas epiteliales fetales. Corazón. en el que ocurre licuefacción). bazo y riñones. Son generalmente oclusivos. coma. mucina respiratoria y gastrointestinal. poplítea e ilíaca) también en plexos peri prostática.

si se producen. es mejor recostarlo en una superficie. e incluso pérdida del conocimiento y caída al suelo. hipotensión y pulso lento e irregular. palidez. ALTERACIONES CIRCULATORIAS La forma correcta de detectar trastornos circulatorios es localizar y observar las características del pulso de la víctima. ASISTENCIA A PACIENTES: Sentar a la victima con la cabeza apoyada sobre las rodillas. colocando los pies más altos que la cabeza. Estas alteraciones suelen producirse como efectos secundarios o complicaciones de un traumatismo. y su gravedad y nivel de urgencia son variables. darle pequeños sorbos de agua. La frecuencia cardíaca normal oscila entre 60 y 80 latidos por minuto. a la vez. sudoración. Se produce un estancamiento de la sangre en los miembros inferiores (alteracion vascular perifércia). náuseas. En el caso de que esté inconsciente nunca se dará de beber a la víctima por el riesgo de producir en el accientado una asfixia por aspiración. Los factores desencadenantesson el calor excesivo. Poner la cabeza ladeada. las aglomeraciones o el ayudno prolongado. SINCOPE 6 . Esto hace que se normalice el flujo de sangre al cerebro. para evitar la aspiración de vómitos. Cuando esté consciente. si es posible. Esta frecuencia aumenta o desciende tanto en situaciones fisiológicas como patologicas. Se acompaña de mareos. trastornos de la conciencias. Colocar al accidentado en un lugar fresco y sombreado. pérdida de fuerza. Un aumento de la frecuencia (taquicardia) son a menudo causas de una complicación circulatoria que pude requerir asistencia urgente. LIPOTIMIA Es la pérdida súbita del conocimiento por una disminución pasajera del suministro de sangre al cerebro.ALTERACIONES CIRCULATORIAS Son muchas las alteraciones que afectan a la ciruclación sanguínea y pueden producir.

No dar nada por vía oral. cuello. Se acompaña de perdida brusca de conciencia. si es necesario. Tapar al accidentado para evitar que pierda más calor. Trasladar al accidentado urgentemente a un centro sanitario. Realizar RCP. Hay palicianosis. colocarlo en posición de recuperación y aflojar la ropa para evitar compresiones circulatorias.Es el descenso brusco de la cantidad de sangre que llega al cerebro por parada cardíaca o por un aumento excesivo de las contracciones del corazón (fibrilación). ASISTENCIA A PACIENTES: Iniciar la RCP si el paciente no tiene pulso. SHOCK O ESTADO DE CHOQUE Se produce cuando el sistema circulatorio falla y es incapaz de suministrar la cantidad de sangre necesaria para el organismo. 7 . No elevar los miembros inferiores. pulso débil y muy rápido (filiforme) e incluso parada cardio-respiratoria. se acompaña de un dolor intenso del tórax que se ----. Controlar periódicamente el pulso.irradiar al brazo izquierdo. INFAROTO DE MIOCARDIO. Si esta inconsciente.. Poner la cabeza ladeada.para evitar la aspiración de vómitos si se producen. palidez. ASISTENCIA A PACIENTES: Tumbar a la víctima con los pies más altos que la cabeza. Es la lesión necrótica del músculo cardíaco por isquemia aguda (trosis coronaria). respiración superficial. Si está consciente. pulso irregular y a veces paro cardiaco debe buscar ayuda médica urgente. sentarlo con una angulación de 45 (posición de Fowler).. la respiración y el nivel de conciencia. brazo derecho y espalda. sudoración.

Tratar las lesiones que se hayan producido. por bombeo insuficiente (infarto de miocardio. drogas). quemadura o vómitos intensos. frialdad. Si está consciente. se caracteriza por Causa de hipotensión. Trastornos convulsivos: Se definen las convulsiones como las contracciones energéticas y involuntarias de los músculos esqueléticos que se producen generalmente de forma súbita por estimulo de los centros nerviosos. Nunca dar alcohol. darle pequeños sorbos de bebida antishock (en litro de agua. si no se restablece el estado fisiológico circulatorio general. si está inconsciente. por pérdida del volumen sanguíneo circulante (hemorragias. Anafiláctico. Cardiogénico. La causa desencadenante pone en marcha un "círculo vicioso" que lleva a estado de shock. palidez.Se define como un estado de insuficiencia circulatoria periférica aguda debido a una disminución del volumen de sangre circulante. inquietud. Neurogénico por estimulación nerviosa ( anestesias traumatismos graves). alteraciones en el estado de conciencia. los siguientes tipos: Hipovolémico. taquicardia. angina de pecho. diarrea. 8 . Humedecer los labios con frecuencia. 1/2 cucharadita de bicarbonato + sal). Séptico por infecciones masivas (infecciones graves o septicemias). reacciones serias picaduras o mordeduras de animales). taquipnea. Colocarlo en posición de recuperación si se producen vómitos. Administrar la RCP si es preciso y evacuarlo urgentemente. Las cusas son múltiples. pero destacan en función del tipo de alteración. amnenerlo inmóvil y aflojar la ropa. embolia pulmonar. pulsos periféricos muy débiles y extremidades frías y pegajosas. deshidratación. por reacción alérgica (medicamentos. ASISTENCIA A PACIENTES: Acostar al accidentado con los pies más altos que la cabeza (posición antishock). Cubrir al accidentado con una manta para que no pierda calor.

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