ROTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
MEMBRANA OVULAR E LIQUIDO AMNIÓTICO:
funciona como:
1) BARRERA PROTETORA -> ambiente externo
2)Proteção,crescimento e desenvolvimento do
feto.
3)Ambiente adequado para a formaçao
pulmonar fetal.
PERIODO DE LACTANCIA: intervalo entre rotura
de las membranas e inicio del trabajo de parto
La rotura prematura de membranas ovulares
(RPMO) es la rotura de membranas antes del
inicio de trabajo de parto. La rotura de la
membrana que se produce antes de las 37
semanas de gestación se denomina
RPMO prematuro.
Complica alrededor del 8 al 10% de los
embarazos a término y solo el 2% de los
prematuros, sin embargo se asocia con
40% de nacimientos prematuros y 18% de
muertes perinatales.
Los desprendimientos producidos antes de las
20 semanas, por su evolución, deberán ser
tratados como .abortos.
Los que tienen lugar después de la 20' semana
constituyen un cuadro conocido como des-
prendimiento prematuro de la placenta
normalmente insertada (DPPNI) o abruptio
placentae o accidente de Baudelocque, que
puede tener graves consecuencias para el feto
y para la madre.
FACTORES DE RIESGO
Infección intraamniótica
Nivel socioeconómico bajo.
Sangrados del segundo y tercer trimestre.
IMC menor a 19,8, deficiencias nutricionales de
cobre y ácido ascórbico.
Enfermedades del tejido conectivo.
TABAQUISMO
Conización.
Circulación.
Traumatismo abdominal.
Hiperdistensión uterina.
Amniocentesis.
1)En un alto porcentaje de los casos, la
preeclampsia se asocia con este accidente,
hasta tal punto que debe pensarse
automáticamente en ella cuando se sospeche
un desprendimiento.
2) Los traumatismos externos directos sobre el
abdomen, o indirectos, como en el contragolpe
de la caída de nalgas.
3) los traumatismos internos espontáneos o
provocados durante las maniobras de versión
externa, tales como las tracciones del feto
sobre un cordón breve.
4) la falta de paralelismo en la retracción de los
tejidos de la pared del útero y la placenta en la
evacuación brusca en el hidramnios.
CUADRO CLINICO:
↳VISUALIZAÇÃO DA SAIDA DO LIQUIDO
AMNIÓTICO(LA).
A) Exame especular: visualizar saida do LA pelo
orifício externo do cólon.
B)Redução do fundo uterino/volume abdominal
C)Palpação de partes fetais
COMPLICAÇÕES:
MATERNO: corioamnionite , endometrite, sepse
FETAL-NEONATAL: Doença da membrana
hialina, hemorragia intraventricular, infecções,
sepse, sofrimento fetal, hiperplasia pulmonar.
DIAGNÓSTICO
A) Detecção do PH vaginal
B)Prova de cristalização de LA
C)Teste azul o nilo (kittach)
D) Detecção da alfa -1-microglobulina
placentária (amnisure)
E)Ultrassonografia

CLÍNICO
La historia clínica, la inspección vulvar y el
examen especular estéril son suficientes para
confirmar la diagnóstico en el 90% de los casos.
LABORATORIO
Cristalización del contenido vaginal: el frotis de
contenido vaginal se aplica en un portaobjetos
y, después secado, examinado bajo un
microscopio.
La presencia de un patrón arboriforme sugiere
RPMO.
Ecografía: la presencia de oligohidramnios
asociada a la historia clínica puede ayudar al
diagnóstico.
Descartar oligohidramnios por anomalías
renales e insuficiencia placentaria.
Normodramnia no descarta RPM
Detección de microglobulina placentaria 1:
presente en el líquido amniótico en
concentraciones de 10.000
veces mayor que en las secreciones
cervicovaginales
CONDUCTA A SEGUIR
1. Ingreso del paciente - internaçao
2. Diagnóstico de la edad gestacional: los
criterios de datación del embarazo
deben revisarse una vez. las conductas
estarán dirigidas por esta información.
3. Evaluación de la vitalidad fetal: las
pruebas de evaluación biofísica fetal
tienen un valor limitado para predecir
Infección fetal. CTG puede ayudar a
identificar la compresión del cordón
umbilical, la actividad uterina
taquicardia asintomática y fetal
(sugestiva de infección).
4. Detección de infección por estreptococo
del grupo B (GBS): o Cuchara de hisopo
vaginal / rectal. Se recomienda la
profilaxis con antibióticos para
pacientes en trabajo de parto prematuro
o a término y amniorrexis durante más
de 18 horas, a menos que el paciente
tenga un cultivo reciente negativo (<5
semanas).
5. Seguimiento de procesos infecciosos: o
Monitorear la temperatura materna y la
frecuencia cardíaca materno-fetal (cada
4 horas). Indicadores de infección Fiebre
superior a 38 ° C. :Palpación uterina
dolorosa. Flujo vaginal purulento.
Taquicardia materna o fetal.
El recuento de leucocitos y la dosis de proteína
C reactiva son inespecíficos cuando no los hay.
evidencia clínica de infección, especialmente si
se administraron corticosteroides.
6. Antibióticos: indicados entre 24 y 33
semanas completas.
Para extender la latencia: Ampicilina 2 g IV 6/6
horas durante 48 horas + azitromicina 1g VO en
dosis única. Después de 48 horas, reemplace
ampicilina con amoxicilina 500 mg por vía oral
cada 8/8 horas durante 5 días. No use
amoxicilina + clavulanato debido al riesgo de
una mayor incidencia de enterocolitis
necrotizante.
En infección intraamniótica: Inicie el
tratamiento para la corioamnionitis
(clindamicina 900 mg IV 6/6 horas y gentamicina
240 mg IV 1x / día) Anticipación del parto a
cualquier edad gestacional.
7. Corticosteroides :. Administrar entre 24 y
33 semanas completas. No recetar en
presencia de Infección intraamniótica
(ver capítulo específico).
8. Tocolíticos: Por el momento no existe
consenso a favor o en contra de la
administración de tocólisis para permitir
la acción de antibióticos y
corticosteroides en el paciente con
RPMO pretérmino.
En presencia de metrosístoles, la tocólisis solo
debe iniciarse para permitir la terapia con
corticosteroides, entre 24 y 32 semanas, por un
máximo de 48 horas.
9. Sulfato de magnesio: se utiliza para la
neuroprotección del feto entre las 24 y 30
semanas
10. Infección por herpes simple: El período
de latencia no aumenta el riesgo de
infección neonatal. Si, en el momento de
la entrega, las lesiones activos están
presentes debe indicarse una cesárea.
El tratamiento profiláctico con antivirales
(aciclovir 400 mg 3 veces al día en el período
periparto) puede ser considerado.
11. Infección por VIH: La conducta
(expectante o intervencionista) no difiere
de la propuesta para los no pacientes.
portadores del virus.
Al decidir la vía de entrega, utilice el protocolo
propuesto para pacientes con el virus
12. Circulación del cuello uterino: mantener
los puntos hasta completar el curso del
corticoide.
CONDUCTA ATIVA: fazer quando:
A) IDADE GESTACIONAL (IG) >34 semanas
B)COMPLICAÇÕES: corioamnionite, sofrimento
fetal.
FRANCO TRABALHO DE PARTO
DETERMINAR PRESENÇA DE CORIOAMNIONITE
Febre >/= 37,8c
ou pelo menos 2 dos critérios abaixo?
1. taquicardia materna(>100bpm)
2. taquicardia fetal(>160 pbm)
3. útero irritável
4. leucocitoses >15.000
5. saída de secreções purulenta pelo
orifício externo do colo uterino.
6. diminuição abrupta do LA
 7. diminuição dos movimentos fetais( duração 24hrs a 1 sem
principalmente respiratório) 1 ciclo
8. aumento > que 20% da proteína C reativa (betametasona 12mg, 2 ciclos, 24hrs entre as
(RPC) dosis)
PROFILAXIA SGB:
prematuridade, rastreio desconhecido
NEUROPROTEÇÃO:
profilaxia da paralisia cerebral do prematuro
<32 semanas
sulfato de magnésio a 50%
PARTO:
Via vaginal permitida
indução : ressalvas
fórceps desaconselhado
amniotomia: deve ser tardia
clampeamento oportuno do cordão umbilical

PREMATURIDADE:
DIAGNOSTICO:
● ATIVIDADE UTERINA: 4 contrações em
20m, 8 contrações em 60m
● RUTURA PREMATURA DA MEMBRANA
OVULARES(RPMO):
visualização do LA, teste de cristalização ou da
nitrazina.
● ALTERAÇÕES CERVICAIS:
Dilatação cervical >2cm, apagamento cervical
>/= 80%, progressão na reavaliação
CLASSIFICAÇÃO:
TARDIA:entre 34-36+6
PRECOCE; ate 33+6
EXTREMA: entre 22-27+6
PARA CALCULAR IDADE GESTACIONAL(IG):
FUM , USG obstétrico realizado ate 12 semanas
ou pelo menos ,duas USG compativeis ate 20
semanas;
FACTORES DE RISCO
MIOMATOSE ou malformações uterinas, colo
curto <25mm, gestações múltiplas, polidramnia,
estresse, ansiedade,drogas, história prévia de
prematuridade, infecções sistêmicas de
doenças sexualmente transmissíveis.
PREVENÇÃO
Cerclagem, redução de atividade fisica,
progesterona, interrupções do tabaco,álcool, e
drogas.
tratamento de bacteriúria assintomática.
CONDUCTA:
TROCOLOSe:
IG entre 35 e 34 sem
periodo de lactancia
Esvaecimento do colo não pronunciado

contraindicação: RPMO, deslocamento

prematuro de placenta, morte fetal,
corioamnionite, doença cardiaca materna.
CORTICOTERAPIA:
IG entre 25 e 34 sem