TRASTORNOS HEMODINÁMICOS

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
Y SHOCK
OMAR L. REYES MORALES
oreyesm@usmp.pe
PATOLOGIA GENERAL
TABLA DE CONTENIDOS
• Introducción
• Edema
• Hiperemia y Congestión
• Hemorragia
• Hemostasia y Trombosis
• Embolia
• Shock
INTRODUCCIÓN

• Las enfermedades cardiovasculares son la causa mas

importante de morbimortalidad en el Mundo Occidental

• A la enfermedad cardiovascular contribuyen procesos que

afectan a: El corazón, los vasos y la sangre.

• Se revisará las alteraciones que afectan la hemodinámica

y la hemostasia en el sistema cardiovascular.
EDEMA
EDEMA
Reducción de la
presión
coloidosmótica
Aumento de la Obstrucción
presión Drenaje
hidrostática Linfático

EDEMA
Aumento patológico del liquido
intersticial en los tejidos

Retención
Inflamación de
Sodio
EDEMA
EDEMA
MORFOLOGIA

• A nivel macroscópico se reconoce con facilidad

• A nivel microscópico:
• Separación entre matriz extracelular y el edema
• Evidente en: TCSC pulmón encéfalo
EDEMA
• Edema de declive:
• Depende de la Gravedad (distribución)

• Edema Renal:
• En tejidos con matriz tejido conjuntivo laxo

• Edema Pulmonar:
• Aumenta 2-3 v el peso
• Hay salida de líq. espumoso con sangre

• Edema Cerebral:
• Tumefacción cerebral estrechamiento de cisuras
HIPEREMIA Y
CONGESTION
HIPEREMIA Y CONGESTION

AUMENTO DE
FLUJO SANGUÍNEO
COLOR
PROCESO ACTIVO
ROJO

HIPEREMIA

CONGESTION

COLOR
PROCESO PASIVO
ROJO AZULADO
REDUCCION DE
FLUJO DE SALIDA
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
• Es la extravasación de sangre hacia el espacio
extravascular.

• Tipos:

• Petequias: 1-2 mm piel

• Purpuras: >3 mm
• Equimosis: >1-2 cm
• Hematomas: >2 cm
• Hemorragias: Hemotorax, hemopericardio,
hemoperitoneo, etc
HEMOSTASIA Y
TROMBOSIS
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
• SISTEMA FIBRINOLITICO
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
• MORFOLOGIA

• Se forman en cualquier nivel del SCV

• Tamaño y forma depende de lugar de origen y causa
• Trombos arteriales crecimiento retrogrado
• Trombos venosos en dirección del flujo
• Pueden embolizar
• Presentan laminaciones (Líneas de Zahn)
• No confundir con coagulos post mortem (gelatinosos)
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
• EVOLUCION

1. Propagación: Se agregan plaquetas y fibrina

2. Embolizacion: Se sueltan y se desplazan
3. Disolución: Sistema Fibrinolitico
4. Organización y Recanalización: Permiten
recuperar la continuidad de la luz (variable)
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
HEMOSTASIA Y TROMBOSIS
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

• Aparición súbita e insidiosa de trombos de fibrina

de forma masiva en la microcirculación

• Produce Coagulopatía de Consumo

• Activa Mecanismos Fibrinolíticos

EMBOLIA
EMBOLO
• Masa solida liquida o gaseosa que se libera dentro de los
vasos de un lugar de origen a otro distante

• Virchow (1848) lo uso para describir a estos objetos que

se alojaban en la circulación y obstruían la sangre.

• Principal origen: Trombo

EMBOLIA
• Embolia pulmonar
• Tromboembolia sistémica
• Embolia grasa
• Embolia Aérea
• Embolia de liquido amniótico
EMBOLIA
EMBOLIA PULMONAR

• Origen: Trombosis
Venosa Profunda (95%)
• Vía: Circulación
Derecha hacia Arteria
Pulmonar
• Forma: Múltiple (a partir
de una masa única)
• Presentación:
Recurrente
EMBOLIA
• TROMBOEMBOLIA
SISTEMICA

• Origen: Trombos
Murales Intracardiacos
(80%)
• Vía: Circulación
Izquierda (Sistémica)
• Principales Zonas
Afectadas: MM II,
Encéfalo
• Presentación:
Recurrente
EMBOLIA
• EMBOLIA GRASA Y
MEDULA OSEA

• Origen: Fractura de huesos

largos, quemaduras

• Vía: De sinusoides y venas

medulares a C. Sistémica

• Principales Zonas
Afectadas: Pulmón,
Encéfalo

• Presentación: Obstrucción
mecánica y lesiones
bioquímicas
EMBOLIA
• EMBOLIA AEREA

• Origen:
• Burbujas de aire que coalescen
dentro de la arteria (100 cc)
• Vía:
• Circulación Izquierda
(Sistémica)
• Principales Zonas
Afectadas:
• Encéfalo, CV MM SS e II
• Presentación:
• Embolia por descompresión
• Disnea, Dolor Muscular Agudo
EMBOLIA
• EMBOLIA LIQUIDO
AMNIOTICO

• Origen:
• Infusión de liquido amniótico
a la circulación materna)
• Vía:
• Circulación Derecha
• Principales Zonas
Afectadas:
• Pulmón, Encéfalo,
• Presentación:
• CID
• Shock
INFARTOS
INFARTO
• Oclusión Arterial de origen Trombótico o Embólico

• Se Clasifican:

• Por Su Color
• Infartos Rojos
• Infartos Blancos

• Presencia de Infección
• Infartos Sépticos
• Infartos Asépticos
INFARTOS
• Por su color:

Infartos Rojos
• Oclusión Venosa
• Tejidos laxos
• Tejido de doble circulación
• Tejido congestionados
previamente
• Al recuperar la circulación
en tejidos necróticos
INFARTOS
• Por su color:

Infartos Blancos
• Oclusión Arterial
• Circulación Terminal
• Tejidos de gran densidad
INFARTOS
• Morfologia
• Forma de cuña
• Vertice: Vaso ocluido
• Base: Territorio ocluido
• Característica Histológica: Necosis Coagulativa
• Infartos Septicos
• Cuando las vegetaciones cardiacas embolizan
• Cuando la zona de necrosis se coloniza con microbios
INFARTOS
• Factores que condicionan desarrollo de un infarto

1. Naturaleza del riego

2. Velocidad de la oclusión
3. Vulnerabilidad a la hipoxia
4. Contenido de Oxigeno en la sangre
SHOCK
SHOCK
• Vía final común de varios eventos clínicos
potencialmente mortales

• Se caracteriza por hipotensión sistémica debida

a una reducción del gasto cardiaco o disminución
del volumen de sangre circulante eficaz.
SHOCK
PATOGENIA DEL SHOCK
CAUSAS DE SHOCK

• Shock cardiogénico

• Shock hipovolémico

• Shock séptico
SHOCK CARDIOGENICO
SHOCK HIPOVOLEMICO
SHOCK SEPTICO
SHOCK SEPTICO
SHOCK
FASES DEL SHOCK

• Fase Inicial No progresiva

• Fase progresiva

• Fase irreversible
MORFOLOGIA DEL SHOCK
• Corresponden a lesiones por hipoxia
• Suprarrenales: Depleción de lípidos de las
células de la corteza
• Riñones: Necrosis tubular Aguda
• Pulmones: Daño alveolar difuso (shock séptico)
• Sistémico:
• Coagulación Intravascular Diseminada
• Hemorragias (Consumo de Plaquetas y Factores)