ANATOMÍA DE LA VALVULA TRICUSPÍDEA

https://www.youtube.com/watch?v=LmzBGnj20eg&t=2s
https://www.revespcardiol.org/es-valvulopatia-tricuspidea-pulmonar-evaluacion-tratamiento-
articulo-13183619
-Válvula más caudal y la de orificio más grande
-Se encuentra entre la AD y el VD
-Formado por un anillo fibroso al que se fijan 3 valvas
-En su extremo, las cuerdas tendinosas que se insertan en los músculos papilares
-Función: Actúa como válvula unidireccional, permite el flujo sanguíneo venoso sistémico
procedente de la aurícula derecha —y, por lo tanto, de las dos venas cavas—hacia el ventrículo
derecho durante la diástole e impide el flujo retrógrado
FLUJO ANTERÓGRADO: Sentido fisiológico (hacia el corazon)
FLUJO RETRÓGRADO: Sentido contrario al fisiológico

ANILLO FIBROSO: VALVAS (3) COMISURAS Caras de la válvula

> 30-35 mm
21 ± 2 mm/m2.
-Grueso en su parte Es un embudo blanco anacarado, que se Son los espacios -Cara auricular es lisa
anterior introduce en el VD que se forman entre - Cara ventricular es
- Parte anterior esta 1.- ANTERIOR las valvas rugosa por la inserción de
relacionado con la - la mas amplia -Lateral las cuerdas tendinosas
Coronaria Derecha - borde libre irregular - Posteromedial
-Parte posteromedial se -Antero medial -Cuando se contrae el
relaciona con el 2.- POSTERIOR: músculo, las valvas se
fascículo - menos amplia cierran e impiden que se
auriculoventricular - borde libre irregular introduzcan en la AD

3.- SEPTAL
- La más pequeña
- inserta sobre el tabique ventricular

Cuerdas tendinosas Músculos papilares

Unidas a las Tres grupos, las cuerdas que tienen su
superficieventricular d origen en cada grupo se insertan en dos
elas valvas o a sus valvas adyacentes
bordes libres, además el
músculo papilar actúa
como estructura de
sostén de la valva

DEFINICIÓN ESTENOSIS TRICUSPÍDEA:

 Se define como una apertura incompleta de la válvula tricúspide durante la diástole, lo que
limita el flujo anterógrado y proporciona un gradiente de presión diastólica sostenido entre
la aurícula y el ventrículo derecho.
  Dificultad para el pasaje de sangre de la aurícula al ventrículo derecho, causada por una
reducción del orificio de la válvula tricúspide
ETIOLOGÍA:
https://www.revespcardiol.org/es-valvulopatia-tricuspidea-pulmonar-evaluacion-tratamiento-
articulo-13183619

 Cardiopatía reumática (la más frecuente)

 Asociada a una valvulopatía mitral y/ o aortica

 Síndrome carcinoide
 Anomalías congéticas
 Síndrome por anticuerpos antifosfolipídicos
 Mixoma auricular
 Endocarditis infecciosa (con vegetaciones voluminosas
 Fibroelastosis endocárdica
 Enfermedad de Fabry
 Toxicidad por metisergida
 Síndrome de Löeffler
 Congénito
 El volumen de la aurícula derecha puede causar una obstrucción funcional de la válvula

FISOPATOLOGÍA (argente y del anterior)

 Apertura incompleta de las valvas durante la diástole produce una OBSTRUCCIÓN AL

FLUJO DE VT (válvula tricuspide) POR ENGROSAMIENTO Y RETRACCIONS DE
LAS CÚSPIDES CON AFECCIÓN COMISURAL

 Aumento del volumen y presión en la AD (aurícula derecha)

Hipertrofia y dilatación AD
 Transmite la sangre venosa en sentido retrógrado hacia el lecho venosos sistémico
 Produce una congestión venosa -> Edemas

 Disminuye el volumen telediastólico del ventrículo derecho

 Menor volumen al ventrículo izquierdo, lo cual disminuye el gasto cardiaco
TRIADA DE LA TS
https://www.uptodate.com/contents/tricuspid-stenosis#H1776775818
-El síndrome de Lutembacher inverso es una causa rara de hipoxia
- presión auricular derecha elevada
-cortocircuito interauricular de derecha a izquierda

MANIFESTACIONES CLÍNICAS (argente)

 Fatiga por disminución del gasto cardiaco

  Astenia: El volumen minuto tiende a caer y ello ocasiona fatiga
 Hipertensión venosa sistémica: presión elevada de la auricula derecha
 Edema periférico - Anasarca
 Disnea en caso de asociarse a enfermedad Mitral que presentan congestión pulmonas,si es
caso de TS aislado los pulmones se encuentran limpios
 Dolor ne el hipocondrio derecho exacerbado con la marcha por congestión venosa del
hígado y la respectiva distensión de la cápsula de Glisson
 Hepatomegalia con dolor : Elevacion de la presión venosa lo que general una congestión
hepática -> hepatomegalia
 Ascitis: Generado por la distencion abdominal y edemas
 Aleteo en el cuello: La fatiga y la intolerancia al esfuerzo pueden deberse a una
disminución del gasto cardíaco. Algunos pacientes pueden sentir un aleteo molestia en el
cuello, causada por ondas a altas en el pulso venoso yugular
 En fase crítica: caquexia e insuficiencia hepática
A medida que la afección progresa, aparece adelgazamiento y anorexia que lleva a la
caquexia en estados avanzados y la insuficiencia hepática

EXÁMEN FÍSICO:

 Pulso venoso:
-Onda ¨a ¨ gigante: las venas yugulares están ingurgitadas y se observa una onda¨a¨
gigante, como expresión de una contracción auricular vigorosa contra la válvula estenótica
- Colapso y descenso produce un enlentecimiento de la fase de llenado
 Inspección y palpación del tórax: Se presenta el latido hepático presistólico que expresa
la transmisión en sentido retrógrado de la presión generada por la contracción auricular
SOPLOS CARDIACOS
Cuando existe la presencia de enfermedades de las válvulas cardiacas y en varias estructuras
cardiacas se suele producir un flujo sanguíneo anormal y turbulento del corazón lo que provoca
soplos, su auscultación correcta es un medio de diagnóstico.
Se produce cuando se altera el flujo sanguíneo laminar normal dentro del corazón, se crea un sonido
audible debido al flujo sanguíneo turbulento lo que genera el ¨soplo¨
CAUSAS SOPLOS:

 Estenosis Valvular: Si la sangre se fuerza a través de un área estrecha, se produce un flujo

sanguíneo turbulento, lo que produce el soplo; cuando peor es la estenosis, más fuerte es el
soplo.
-Si desarrolla IC (Insuficiencia cardiaca) es posible que no alcance las presiones adecuadas
para controlar el flujo sanguíneo y el soplo puede disminuir o desaparecer
 Insuficiencia valvular: La sangre anormalmente viaja hacia atrás a través de una válvula
incompetente, lo que provoca turbulencias cuando el flujo sanguíneo avanza hacia adelante
 Anomalías congénitas: Si la sangre es forzada por una anomalía congénita de una cámara
a otra por comunicación inter auricular o interventricular, se produce un soplo por la
turbulencia
  Aumento del flujo sanguíneo: Es el aumento del flujo sanguíneo por medio de una válvula,
se da en estados de anemia, tirotoxicosis o sepsis pasa un gran volumen por las válvulas
cardiácas
Un soplo puede ser sistólico, diastólico o continuo durante la sístole y diástole. La sístole ocurre en
S1 y S2 y la diástole ocurre en S1

VÁLCULAS ESTENOSIS: Soplo sistólico cuando la sangre se expulsa por el orificio

AÓRTICA O estrechado
PULMONAR
INSUFICIENCIA O REGURJITACIÓN: Soplo diastólico cuando la sangre
fluye hacia atrás a través de la válvula disecada cuando las presiones
ventriculares caen en la relajación
VÁLVULA ESTENOSIS: Soplo diastólico
MITRAL Y
TRICÚSPIDE
INSUFICIENCIA O REGURJITACIÓN: Soplo sistólico

Los soplos sistólicos se clasifican:

Soplos mesosistólicos (soplos de
eyección sistólicos)
SEM holosistólicos (pansistólicos)
Sistólicos tardíos
Comienza justo después del ruido cardiaco S1 y termina
justo antes del S2, por ello S1 y S2 se distinguen
claramente y es audible
Comienza con o inmediatamente después del ruido
cardiaco S1y se extiende hasta S2, difíciles de escuchar
Comienza después de S1 y puede o no extenderse hasta s2
EXÁMEN FÍSICO:

 Auscultación cardiaca: Chasquido de apertura de la válvula en el foco tricúspideo y un

retumbo (soplo diastólico) que incrementa con la maniobra de Rivero Carvallo
 explicación: S1 aumentado su hipertonicidad (hiperfonético), silencio sistólico
conservado, en S2 el chasquido de apertura de la válvula tricúspide, el sople es diastólico
entre la pre- diástole y la meso-diastole

La auscultación cardiaca revela un soplo mesodiastólico precedido de chasquido de

apertura tricúspide y un refuerzo presistólico, fenómenos muy parecidos a los de la
estenosis mitral. Las diferencias son la zona sobre la que se auscultan estos fenómenos,
justo a la izquierda del esternón, y el hecho de que, como todos los fenómenos
auscultatorios derechos, muestran el signo de Rivero Carvallo.
Poner el ruido S1 Y S2 normal y patológico
Se escucha un soplo diastólico de baja frecuencia en el borde esternal inferior izquierdo en el
cuarto espacio intercostal; suele ser más suave, más agudo y de menor duración que el soplo de la
estenosis mitral. La intensidad del soplo y el chasquido de apertura en el ST aumentan con
maniobras que aumentan el flujo sanguíneo a través de la válvula tricúspide, especialmente con la
inspiración (signo de Carvallo), y también con la elevación de la pierna, la inhalación de nitrato de
amilo, la posición en cuclillas o el ejercicio. También puede ocurrir un soplo mediodiastólico en el
área de la válvula tricúspide en ausencia de TS en pacientes con una comunicación interauricular
grande, pero no habrá un chasquido de apertura
https://www.uptodate.com/contents/tricuspid-stenosis#H1776775818
El signo de Carvallo es un signo clínico que se encuentra en pacientes con insuficiencia tricuspídea
. El soplo pansistólico que se encuentra en esta condición se vuelve más fuerte durante la
inspiración ; este signo permite distinguirlo de la insuficiencia mitral .
Durante la inspiración, aumenta el flujo de sangre venosa hacia la aurícula y el ventrículo derechos ,
lo que aumenta el volumen sistólico del ventrículo derecho durante la sístole. Como resultado, la
fuga de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha es mayor durante la
inspiración, lo que hace que el soplo se vuelva más fuerte. Durante la espiración, la fuga de sangre
hacia atrás a través de la válvula tricúspide disminuye, lo que hace que el soplo sea más silencioso.
Por el contrario, el soplo de la insuficiencia mitral se vuelve más fuerte durante la espiración
debido al aumento del retorno venoso desde las venas pulmonares al corazón izquierdo.
IMAGEN - https://www.cardiofamilia.org/apuntes-de-cardiologia/valvulopatias/valvulopatias-
tricuspideas-y-pulmonares/estenosis-tricuspide.html
EVALUACION DE SINTOMAS (anterior semestre diapos- articulos)
FACTORES DE COMPLICACIÓN (anterior semestre diapos- articulos)
Cabe recalcar que el síntoma que se encuentra con más frecuencia es la fatiga, que puede estar
asociada con síntomas de insuficiencia cardiaca derecha.
Cuando los pacientes tienen TE importante, pero aún no tienen síntomas secundarios a la
enfermedad de la válvula, se debe evaluar si tienen o no factores de complicación. La presencia de
síntomas o de los factores de complicación descritos conduce a la indicación de intervención sobre
la valvulopatía
Doctor: etiología principal reumática, y es una estenosis muy rara, en la auscultación no es un ruido
tan audible, soplo es confundido con la mitral por eso es importante identificar los focos
auscultatorios.
valvulopatía.

Doctor: lo importante es evitar los complica dores, si los gradientes aumentan pasa dos cosas:
probablemente hipertrofia del ventrículo derecho, con seguridad dilatación de la aurícula derecha.
En estenosis significativa, se va a dilatar y todo el flujo se va a regresar, hay compromiso hepático,
hay una congestión hepática que altera enzimas también afecta los tiempos de coagulación
Pruebas de laboratorio
file:///C:/Users/KIMBERLY/Downloads/13183619%20(3).pdf
ELECTROCARDIOGRAMA (argente- diapos)
no está indicado para diagnosticar ST, pero se obtiene comúnmente en la evaluación de pacientes
con valvulopatía cardíaca para identificar afecciones concurrentes como la fibrilación auricular
(que ocurre con frecuencia en pacientes con cardiopatía reumática)

 Ritmo sinusal
 Onda P altas y puntiagudas en DII, DIII Y AVF y V1 esta aumentada de amplitud sin
ensanchamiento (mayor a 2,5 mm indica fibrilación auricular)
Onda P se da la despolarización auricular
 Eje eléctrico se desvía hacia la derecha
 HAD (Hipertrofia/aumento auricular derecha) – se puede dar HAI (hipertrofia auricular
izquierda)Y Fibrilación auricular si esta asociada a una estenosis mitral
 La presencia de signos de agrandamiento auricular izquierdo sugiere un compromiso mitral
asociado
 Eje desviado a la derecha
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
no está indicada para diagnosticar ST, pero se puede obtener en pacientes con disnea causada por
una valvulopatía concomitante (p. ej., estenosis mitral).

 Aumento de la silueta cardiaca derecha

 Borde derecho del corazón aparece prominente como consecuencia del agrandamiento de la
aurícula derecha
 En presencia de la estenosis mitral:
-Agrandamiento de la aurícula izquierda
-Edema pulmonar (incluida la redistribución del flujo sanguíneo pulmonar a los lóbulos
superiores y edema intersticial)
-Borde cardiaco izquierdo recto
DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN
Sospecha:
-Pctes con signos y síntomas de hipertensión venosa sistémica
-Pctes relacionado con cables de marcapasos o cables endocárdicos crónicos

-Se diagnostica y evalúa mediante un ecocardiograma transtorácico (ETT)

ECOCARDIOGRAFÍA:

 Detectar y cuantificar TS
 Dilatación de Aurícula derecha
 Alteraciones de la válvula: engrosamientos, calcificaciones, disminución de motilidad y
tamaño de orificio
En TS se observa:

 Las valvas de la válvula tricúspide están engrosadas y distorsionadas con movilidad

limitada de las valvas, separación reducida de las puntas de las valvas y abombamiento
diastólico de la válvula
Ecocardiografía Doppler Poner imagen semestre ant
Revela un flujo diastólico turbulento de alta velocidad a través del orificio estenótico y un tiempo
medio de presión prolongado (T1/2).

 Tiempo de semipresión es≥190 ms y el área de la válvula es≤1cm2

El área de la válvula tricúspide en cm.2 puede estimarse dividiendo 190 por el tiempo
medio de presión
 presión medio suele ser de 5 a 10 mmHg.
Los efectos hemodinámicos del TS provocan dilatación de la aurícula derecha y la vena cava
inferior

Doctor: en ecocardiograma dos cosas principales: el área valvular es igual que la mitral < 1cm2
(severo) y el gradiente es > 5 mmHg y en la mitral es 10mmHg. PHT tricúspidea >190, mitral es
>220

Ecocardiografía Transtorácica (ETT)

 Evaluación de la morfología valvular

 Aumento de tamaño de la AD (Auricula derecha)
 Anomalías congénitas asociadas
 Gradiente a través de la válvula
 Calcular el área valvular (< 1 cm2 si es grave)
 Permite evaluar la gravedad de la estenosis

Ecocardiografía Transesofágica (ETE)

 Definicion anatómica de las lesiones valvulares

 Medición precisa del anillo tricúspideo
Es de calidad diagnóstica, ya que el VT(válvula tricúspide) y el VD están mas próximos a la pared
anterior del tórax, ocupa proyecciones paresternales, apicales y subcostales
Cateterismo cardiaco y angiografía selectiva:
*13183619 (3).pdf
Se utiliza:
-Confirmar la presencia y la gravedad de la estenosis tricúspidea
-Evaluación de arterias coronarias
El cateterismo del corazón derecho se realiza con dos catéteres o un catéter de doble luz. Después
de la calibración de los dos transductores, es importante primero documentar registros simultáneos
idénticos de la presión auricular derecha y luego hacer avanzar uno de los catéteres hacia la
cavidad ventricular derecha. Se realizan registros simultáneos de la presión auricular y ventricular
en al menos 8 a 10 ciclos cardíacos
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
En la ESTENOSIS TRICUSPIDEA GRAVE, Diapo verde el gradientes de la cálcula tricúspide es
variable , ya que se ve afectado por la frecuencia cardiaca , el flujo hacia delante y la fase
respiratoria:
1.- -Gasto cardiaco conservado
-Frecuencia cardiaca: 70 lpm
-gradiente de presión media 5 -10 mmhg (puede ocurrir gradientes mas altos con TS combinados y
regurgitación tricuspidea)
2.- Gasto cardiaco bajo (Estenosis mitral concomitante)
- Estenosis tricúspidea con gradientes bajos

DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN
VENTAJAS Y DESVENTAHAS DE LAS MODALIDADES DE IMAGEN

TRATAMIENTO:
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA:
-Restricción de líquidos y sodio
-No necesarias restricciones dietéticas específicas
-Actividad autolimitada

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
https://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/06/consenso-valvulopatias-suplemento-2-2015.pdf
  DIURÉTICOS DE ASA- INSUFICIENCIA CARDIACA: En pacientes con ST grave,
los síntomas de hipertensión venosa sistémica, incluido el edema de las extremidades
inferiores y la congestión hepática, se tratan con diuréticos de asa. Sin embargo, el
tratamiento con diuréticos tiene una eficacia limitada en pacientes con ST y su uso puede
verse limitado por el empeoramiento del síndrome de bajo flujo/ gasto bajo
Los diuréticos de asa pueden ser útiles para aliviar la congestión sistémica y hepática en pacientes
con ST sintomático grave, Se recomeinda precausion ya que los diuréticos pueden disminuir aun
mas la precarga en pacientes que tienen un estado de gasto bajo

 ANTIBIÓTICOS para la afección subyacente: Como las enfermedades reumáticas

sistémicas, endocarditis, lupus eritematosos sistémico y síndrome antifosflípido , pueden
reducir el grado de estenosis

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La indicación de cirugía se realiza en pacientes con ET severa (gradiente ≥5 mmHg) que sean
sintomáticos, o en pacientes asintomáticos que se van a operar de otras válvulas (en general la
mitral). A pesar de la rareza de los casos y la escasez de literatura, la valvuloplastia tricuspídea con
balón (CTVB) sigue siendo el tratamiento de elección

VALVULOPLASTÍA CON BALÓN:

-La valvuloplastía es un procedimiento que repara una válvula cardiaca que presenta una abertura
estrecha, en una estenosis tricúspide la válvula tricúspide esta estrecha y sus valvas se engrosan lo
que genera un flujo sanguíneo reducido
-Al realizar la valvuloplastia con balón podemos mejorar el flujo sanguíneo y por ende sus síntomas

- Se conocen también como:

Valculoplastia con globo, valvulotomia con globo y valvuloplatia tricúspidea percutánea con globo

¿cómo se realiza?
 La valvuloplastia se lleva a cabo por un procedimiento llamado cateterismo cardiaco
 El médico/ cardiólogo inserta un tubo delgado y blando (catéter) que tiene un globo en la
punta, en un vaso sanguíneo , por lo general en la zona de la ingle
 El catéter se pasa cuidadosamente hasta la válvula estrechada del corazón.
 Cuando se encuentre en la posición correcta, el globo se infla para ensanchar la válvula y,
así, mejorar el flujo sanguíneo.
  Luego, se desinfla el globo y se retira el catéter.
-----------------
 Después de una valvuloplastia, se necesitan revisiones médicas periódicas y pruebas por
imágenes del corazón para asegurarse de que la válvula cardíaca funciona correctamente.
 Sin embargo, la válvula podría volver a estrecharse. Es posible que en el futuro debas
someterte a otra valvuloplastia o a otro procedimiento cardíaco, como la reparación o el
reemplazo de la válvula.
SISTEMA BICAVAL PERCUTÁNEA- TRIVALVE
Este dispositivo está aprobado por la FDA y tiene marcado CE para tratamiento de pacientes
con insuficiencia tricúspide.
El marcado CE es un símbolo por el que el fabricante o responsable legal declara bajo su
responsabilidad que el producto que está comercializando, tras llevar a cabo un procedimiento de
evaluación, ha cumplido con los requisitos esenciales de seguridad y salud que vienen recogidos en
el reglamento correspondiente al producto.
https://www.comunidad.madrid/servicios/consumo/marcado-ce-es-identificarlo#:~:text=El
%20marcado%20CE%20es%20un,en%20el%20reglamento%20correspondiente%20al

https://recintervcardiol.org/es/innovacion-en-cardiologia-intervencionista/tricvalve.-valvulas-
bicavales-transcateter
https://siprotec.com.ar/representaciones-exclusivas/productsandfeatures/#:~:text=Las%20v
%C3%A1lvulas%20bicavales%20transcat%C3%A9ter%20TricValve,hemodin
%C3%A1micamente%20relevante%20y%20reflujo%20caval.

Sistema de válculas bi-cava, como la TicValve ha obtenido la designación de un dispositivo

innovador en 2020.
Este sistema está destinado para aquellos pacientes con alto riesgo quirúrgico o aquellos que
quedan excluidos de los abordajes quirúrgicos por incumplimiento de críterios en Insuficiencia
tricúspidea, y estenosis (regurgitación tricuspídea). Son dos prótesis Valvulares con stents auto-
expandibles y valvas de pericardio bovino diseñadas para la vena cava superior e inferior , cada
válvula consta de tres valvas de pericardio bovino disponible en tamaños de 25 mm y 29 mm para la
vena cava superior y 31 mm y 35 mm para la vena cava inferior.
La onda v refleja el llenado de la aurícula derecha durante la sístole ventricular (con la válvula
tricúspide cerrada). El valle y se debe al llenado rápido del ventrículo derecho durante la diástole
ventricular antes de la contracción auricular.
El objetivo de este sistema es aliviar la congestión hídrica periférica. Para ello, se realiza el
implante de dos prótesis valvulares a nivel de la vena cava superior e inferior, demarcando su limite
a nivel de la unión atrio-caval.(9) Así, este sistema limita el flujo regurgitarte proveniente de las
cavidades cardiacas derechas, generando una mejora de la congestión abdominal, ascitis y edema de
miembros periféricos.

Este sistema delimita una única cavidad cardiaca (derecha) generando en el tiempo un incremento
de la fracción de la eyecccion ventricular derecha, favoreciendo un remodelado reverso del VD y
permite la reducción de la dilatación del anillo , a su vez disminuye la severidad de la IT
https://medecs.com.ar/2022/06/08/sistema-de-valvulas-transcateter-bicaval-la-solucion-para-una-
necesidad-irresuelta-de-una-valvulopatia-olvidada/
¿Por qué usar TricValve y no las terapias ya existentes?
- Pacientes portadores de una IT severa son considerados de elevado riesgo quirúrgico debido a sus
comorbilidades concomitantes
-La prescripción de un tratameinto farmacológico individualizado de diur´ticos puede llegar a pasar
el límite y llegar a una insuficiencia renal
-Problemas anatómicos (existe variables anatómicas en las personas)
-Presencia de cables de marcapasos
-Dificultad para obtener imágenes para un procedimeinto quirúrgico
¿Cómo funciona el TricValve?

 Los dos dispositivos completamente premontados se implantan mediante acceso femoral

con guía fluoroscópica bajo anestésia monotorizada (ligera) . Los stents de nitinol contienen
valvas de pericardio bovino, con un faldón largo en la válvula SVC diseñado para
minimizar la fuga perivalvular y un faldón corto en la válvula IVC para prevenir la oclusión
del flujo de la vena hepática
 El procedimeinto es hemodinámicamente estable e implica la liberación lenta del
dispositivo, que se puede recapturar hasta en un 80% de despliegue
  El tiempo de implantación suele ser de 30 a 45 minutos
 Previene: flujo regurgitante en la VCI, VCS, reduce la congestión hepática, aumenta el
volumen sistólico del VD hacia el sistema pulmonar y mejora le gasto cardiaco
ANATOMIA DE LAS VENAS CAVAS POR TOMOGRAFÍA:
https://www.revespcardiol.org/es-implante-protesis-cavas-como-tratamiento-articulo-
S0300893221000828

El éxito del Tricvalve, no solo radica en el dispositivo elegido, sino también en la identificación
correcta de los parámetros de interés de la anatomía para poder predecir el riesgo de complicaciones
y sus eficacia respectivamente
VENTAJAS:

 Requiere de escasa curva de aprendizaje por parte de los operadores

 Procedimeitno sencillo y rápido
 Requiere de una tomografía computarizada -> Mediciones anatómicas del preocedimeinto
 Aplicable a cualquier variedad anatómica
 prótesis valvulares son recapturables y reposicionables.
 Implante factible en pacientes con marcapasos definitivo y cardiodesfibriladores
 TricValve no imposibilita futuros procedimeintos de Valvula tricúspide
 Procedimiento realizado bajo guía fluoroscópica, aunque se sugiere realizar bajo guía de
ecocardiograma transesofágico.
ESTUDIO TRICUS EURO: RESULTADOS A 6 MESES DEL SISTEMA TRICVAVLE
https://secardiologia.es/blog/13827-estudio-tricus-euro-resultados-a-6-meses-del-sistema-tricvalve
El estudio TRICUS EURO (Seguridad y Eficacia del Sistema Valvular Bicava Trascatéter
TricValve® en Vena Cava Superior e Inferior en Pacientes con Insuficiencia Tricuspídea Severa)
OBJETIVO: valuar los resultados de seguridad a 30 días y la efectividad tras 6 meses de
seguimiento de válvulas bioprotésicas específicamente diseñadas para la vena cava superior e
inferior.
Estudio prospectivo multicéntrico aleatorizado que incluyó a 12 centros europeos entre diciembre
2019- febrero 2021, fueron incluidos:
-Pacientes con IT severa (≥ grado 3 en una clasificación sintomática (NYHA III/IV) a pesar de
encontrarse bajo tratamiento médico óptico, que fueron rechazados como candidatos para RVT
(remplazo quirúrgico de la válvula tricúspide) y con una buena antomía
-pacientes asociados a morbimortalidad elevada

Un total de 35 pacientes (edad media 76 +/- 6,8 años, 83% de mujeres) fueron tratados usando el
sistema TricValve. Todos los pacientes al inicio partían de una clase funcional NYHA III o IV.
A los 30 días, el éxito del procedimiento fue del 94%, sin muertes relacionadas con la intervención
ni derivaciones a tratamiento quirúrgico. (sin eventos de muerte o ACV periprocedimiento)
A los 6 meses:
-Mejoría significativa en la clase funcional NYHA, con un 79,4% de pacientes con una clase
funcional I o II a los 6 meses
-Porcentaje de mortalidad 8.5%(clase funcional I) - 20% (clase funcional II)

-Se observó un incremento estadísticamente significativo en términos de calidad de vida

-La mortalidad de 6 meses fue de 8,5%-20% sin embargo, ninguno fue por evento cardiovascular
(IAM,o requerimiento quirúrgica de falla del sistema triValve)
- parámetros hemodinámicos, se observó un incremento significativo de la presión auricular derecha
luego del implante del dispositivo, con una tendencia a regresar a los valores basales a los 3 meses
de seguimiento
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2022.05.022
LEERRRR ESTO URGENTE PARA EXPO
https://medecs.com.ar/2022/06/08/sistema-de-valvulas-transcateter-bicaval-la-solucion-para-una-
necesidad-irresuelta-de-una-valvulopatia-olvidada/

https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/multimedia/table/clasificaci%C3%B3n-de-
insuficiencia-card%C3%ADaca-de-la-new-york-heart-association-nyha
Leer tambein:
https://assets.bmctoday.net/citoday/pdfs/cit0922_F7_Estevez.pdf
tiene datos de los 3 sistemassssssssss
TRICENTRO
https://cardiovascularnews.com/the-tricento-transcatheter-heart-valve-a-novel-approach-for-the-
treatment-of-tricuspid-regurgitation/
Cuando la insuficiencia tricuspídea es grave, la presión en la aurícula derecha y las venas cavas
aumenta y se produce un reflujo durante la sístole, la llamada "onda v".En esta situación, la
congestión provoca edema, ascitis y, finalmente, alteración del funcionamiento de órganos como el
hígado y los riñones.

Los pacientes afectados pueden permanecer asintomático por mucho tiempo, la función VD puede
disminuir el riesgo quirúrgico puede llegar a ser alto, es por ello, xiste un consenso en la comunidad
de que los pacientes deben identificarse y tratarse antes para mejorar los resultados y disminuir el
riesgo operatorio.
--------------------------------------------------
La válvula cardíaca transcatéter Tricento consiste en un stent cubierto anclado bicava con un
elemento de válvula bicúspide lateral hecho de finas valvas de pericardio porcino con una baja
presión de cierre.
OBJETIVOS TRICENTRO:

 Eliminar el reflujo en el sistema venoso para aliviar los síntomas asociados con la
regurgitación tricúspide sin tocar la válvula tricúspide nativa.
 abolir el reflujo sistólico en las venas cavas inferior y superior, abordando la regurgitación
de ambas venas cavas con un solo implante.
¿Cómo se coloca tricentro- valvula?
La válvula se coloca a través de un sistema de colocación 24F mediante acceso transfemoral. La
implantación se realiza de arriba hacia abajo sin necesidad de estimulación rápida. El dispositivo es
totalmente reposicionable y recuperable hasta su liberación final. Para tener en cuenta la marcada
variabilidad anatómica entre pacientes, la longitud y el diámetro del stent en la iteración actual
deben personalizarse.
Hallazgos después del implante:
-Se documentó una marcada reducción de la onda V en la vena cava, lo que podría traducirse en una
mejor perfusión de los órganos.
-Mejoras en la función renal, la función hepática, el apetito y el estado funcional después de estos
implantes.
VENTAJAS:
-Dado que la válvula tricúspide nativa no se toca, la válvula Tricento no excluye un tratamiento
quirúrgico posterior o terapias percutáneas adicionales.
Aptos para pacientes que no pueden someterse a una cirugía a corazón abierto
Complicaciones:
-No tiene aprobación por parte de la FDA y no se ha encontrado información sobre el marcado CE.
- limitada experiencia humana actual no se observaron tales efectos.
-Se desconoce que el procedimiento se pueda realizar en pacientes con un marcapasos preexistente.
Esto genera algunas preocupaciones, ya que existe la posibilidad de migración de los cables, un
mayor riesgo de fuga interna y el riesgo desconocido de defectos de aislamiento de los cables a
largo plazo.
TRILLIUM
https://recintervcardiol.org/es/innovacion-en-cardiologia-intervencionista/valvula-tricuspidea-
extracardiaca-trillium
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36587759/

https://www.revespcardiol.org/en-trillium-new-treatment-for-severe-articulo-S1885585722003358
El dispositivo Trillium (Innoventric, Israel) es una endoprótesis para la insuficiencia tricuspídea que
va colocada de la vena cava superior a la vena cava inferior. Tiene múltiples fenestraciones
cubiertas, que permiten la entrada de la sangre desde el sistema venoso hacia la aurícula derecha a
través de tres ventanas, lo que evita el reflujo al sistema venoso. Viene acompañado de un sistema
de liberación de 24 Fr.
La prótesis lleva unos marcadores fluoroscópicos a lo largo de toda su estructura para facilitar su
colocación. El procedimiento es estrictamente fluoroscópico y se realiza mediante un acceso venoso
transfemoral.

La forma cilíndrica del dispositivo facilita su posicionamiento en la aurícula derecha, ya que puede
rotarse sin limitar la apertura de las válvulas, lo que proporciona mayor seguridad a esta tecnología
tan novedosa. El conjunto de la válvula Trillium incluye en su parte distal un faldón diseñado para
bloquear el reflujo de la vena cava inferior sin bloquear el flujo de entrada de la vena suprahepática
en pacientes con una distancia muy pequeña entre las venas suprahepáticas y la cavidad de la
aurícula derecha.
Se puede colocar sobre un marcapasos implantado previamente y es factible utilizarlo con los cables
de los desfibriladores automáticos.
Actualmente, el sistema Trillium se encuentra en su primer ensayo clínico en humanos (NCT
04289870), con más de 10 pacientes tratados hasta ahora en Alemania, Bélgica e Israel. A
principios de 2022 se comenzó a implantar en España y otros países de la UE como parte de su
desarrollo clínico para la obtención del marcado CE. Las expectativas que tenemos con esta válvula
son muy alta
CIRUGÍA (PREGUNTAR EN DONDE VA EN ET O IT)
ALGORITMO
 DOC: 5 PASOS para la mayoría de las valvulopatías y asi darle un tratamiento favorable, si hay
alguna etiología presente y si hay síntomas, si son recurrentes, identicar junto a su causa.
Complicadores importantes en la mitral o tricuspide, el aumento de la camara de la auricula
derecha o auriculas puede provocar fibrilación, tratar a tiempo, si hay flujo retrogrado, en la
valvulopatía mitral nos puede dar hipertensión pulmonar, en el caso de la auricula derecha hay
compromiso hepatico, por la conexión de esta a la vena cava inferior y por ende a las venas
suprahepaticas, por eso existe congestión. Intervención, es poco frecuente, recordar algoritmo

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
La insuficiencia tricuspídea se produce por una coaptación deficiente de las valvas durante la
sístole,lo que produce el retorno de sangre del ventrículo derecho a la aurícula derecha.
DOC: Esta patología es desafiante y más recurrente, se confunde con un soplo, la INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA aislada es leve, hasta el marcapasos puede hacer una insuficiencia residual
ETIOLOGÍA

DOC: 95% causa secundaria, primara es muy rara

¿Diferencia entre marcapasos, desfibrilador y recincronisador?
Marcapasos: pacientes que vienen bloqueados (bloqueo de segundo grado tipo 2 o completo grado
g tiene bradicardia) en su mayoría tercer edad, regulan la frecuencia cardiaca y sube de 30 a 60.
Desfibrilador: detecta si hay una arritmia ventricular, NO auricular, se coloca cuando tiene un
infarto de miocardio o patología que provoca una cicatriz que produce una arritmia ventricular.
Frecuencia de 120-200, detecta y da un choque.
Recincronisador: más avanzado, pacientes candidatos a trasplante cardiaco, deriva su difusión
severa menos el 30%, el ventrículo no se sincroniza, este instrumento ayudara a sincronizar el
ventrículo y mejorar su calidad de vida.
Imagen: muestran el desglose de los subtipos de etiología de IT. Las causas más comunes de IT
primaria fueron endocarditis en (47,2%), degenerativa o prolapso en (18,3%), falla de válvula
protésica en (16,8%) y derivación del dispositivo implantable (9,8%). Las otras causas raras de IT
primaria incluyeron traumatismos, síndrome carcinoide y cardiopatía reumática. Las causas más
frecuentes de IT secundaria fueron cardiopatía izquierda (54,4 %), auricular funcional (24,3 %; la
mayoría [89,7 %] tenía fibrilación auricular) y enfermedad pulmonar en (17,0 %).
Tabla: enumera las características clínicas, de laboratorio y ecocardiográficas de la cohorte total y
los subgrupos de etiología primaria y etiología secundaria; la edad media fue de 70,4±15,4 años, y
las que encabezaban el grupo que padecía IT eran mujeres5452 (60,3%). La TR secundaria se
asoció con una edad significativamente mayor; raza blanca menos frecuente y raza negra más
frecuente; mayor prevalencia de insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, infarto de miocardio,
revascularización coronaria, hipertensión, diabetes, accidente cerebrovascular, enfermedad
vascular periférica y enfermedad renal crónica; y menor prevalencia de endocarditis, cardiopatía
reumática, cirugía valvular previa y tabaquismo actual. La IT secundaria también se asoció con una
prevalencia significativamente mayor de disfunción sistólica del ventrículo derecho moderada o
grave, presión sistólica del ventrículo derecho más alta, dilatación del ventrículo izquierdo y
fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida, pero una proporción menor de IT grave que
la IT primaria. Primero podemos observar el modelo de riesgo que está diseñado para la IT
secundaria aislada. Los parámetros de este modelo, puntuados sobre 16, incluyen edad, infarto de
miocardio previo, enfermedad vascular periférica, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad
renal crónica, uso de diuréticos de asa, anemia, trombocitopenia, índice internacional
normalizado, albúmina, categoría de función ventricular derecha, y la presión sistólica del
ventrículo derecho.

FISIOPATOLOGÍA:
Durante la sístole, el volumen del ventrículo derecho regresa a la aurícula derecha a través de la
válvula mal coaptada. La sobrecarga crónica de volumen que recibe la aurícula derecha provoca una
dilatación de la misma, el volumen se transmite directamente el sistema venoso central,
produciendo congestión. El volumen incrementado de la aurícula derecha pasa en cada diástole
hacia el ventrículo derecho, el cual crónicamente sobrecargado de volumen se adapta mediante la
dilatación. Cuando se pierde la capacidad adecuada de contractilidad del miocardio, se pierde la
función sistólica apropiada, agregándose así la fisiopatología de insuficiencia cardiaca congestiva.
La IT suele ser funcional, secundaria a condiciones clínicas que conducen a la dilatación del anillo
de la válvula tricúspide, afectando principalmente a las cavidades izquierdas del corazón
(enfermedades valvulares o miocardiopatías) y/o HP. Los casos de TI primaria generalmente están
relacionados con enfermedades reumáticas, y también pueden estar asociados con intervenciones
médicas (biopsias endomiocárdicas repetidas, presencia de electrodos de marcapasos o desfibrilador
automático implantable) o ser consecuencia de EI u otras causas más raras

Y por otro lado tenemos la incidencia de mortalidad a un año de acuerdo al puntaje de riesgo que
miramos en la tabla anterior

De acuerdo a un estudio realizado en pacientes con TR funcional, se exploró la asociación de TRVol

y TRF como predictores potenciales de mortalidad. Estos dos parámetros, cuando se evaluaron
como variables categóricas, se asociaron con la mortalidad en análisis univariados y multivariados,
distinguiendo tres categorías de riesgo: bajo, intermedio y alto
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Saturno G. Cardiología. 2017 Los síntomas específicos son consecuencia de:

1. La disminución del gasto cardiaco, por ejemplo, fatiga, astenia, adinamia, hiporexia, etc.

2. La elevación de la presión auricular derecha, como la congestión hepática que causa una
molestia en el cuadrante superior derecho del abdomen o la congestión intestinal con síntomas de
dispepsia o indigestión, retención de líquidos con edema de las piernas y ascitis.
Podemos encontrar datos de congestión retrógrada derecha tales como hepatomegalia, ictericia,
edemas, etc. Habrá distensión venosa yugular, desaparece la onda x normal, con aparición de
onda v prominente. En caso de insuficiencias tricuspídeas severas puede palparse el latido del
corazón en el hígado. Este hallazgo se denomina “pulso hepático” y es debido a la transmisión
retrógrada del latido ventricular por la incompetencia de la válvula tricúspide. En la auscultación
aparece un 3R y un soplo holosistólico en el foco tricúspide (5.º espacio intercostal derecho),
ambos aumentan con la inspiración profunda (signo de Rivero-Carvallo)

En pacientes con IT significativa, a medida que aumenta el período de tiempo en el que el paciente
mantiene una disfunción valvular significativa, pueden aparecer síntomas que tendrán un impacto
significativo en la toma de decisiones sobre el mejor tratamiento a instaurar

Por otro lado, incluso en aquellos pacientes que no presenten síntomas, puede haber evolución
con remodelado del ventrículo derecho, lo que puede justificar la intervención sobre la válvula.
Así, se considerará que los pacientes con dilatación o disfunción (excepto significativa) del
ventrículo derecho tienen un factor de complicación

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
ELECTROCARDIOGRAMA:
Se dispone de criterios de crecimiento auricular y ventricular derecho, trastornos de la conducción
intraventricular (bloqueo avanzado o incompleto de la rama derecha del haz de His) y con
frecuencia trastornos del ritmo del tipo de la fibrilación auricular

SERIE CARDIACA
Por lo regular se reconoce cardiomegalia a expensas de la aurícula y ventrículo derecho y casi
siempre el tronco de la arteria pulmonar dilatado. La evidencia de una elevación de la presión de
la aurícula derecha puede incluir la distensión de la vena ácigos, vena cava superior y se acompaña
a menudo de derrame pleural derecho. La determinación del grado de dilatación de la aurícula
derecha (AD) se basa en la medición de la distancia del borde derecho y la línea media del tórax en
una radiografía posteroanterior. La distancia de 3 a 4 cm describe una AD ligeramente dilatada, la
de 5 a 6 cm una moderadamente dilatada y la de 7 a 8 cm una gravemente dilatada. Cuando se
añade valvulopatía mitral, el perfil izquierdo de la silueta cardiaca es de cuatro arcos

ECOCARDIOGRAMA:
La ecocardiografía bidimensional combinada con un estudio Doppler a color y espectral constituye
la prueba de gabinete más exacta dado que aporta datos sobre la morfología valvular y la probable
causa. La aproximación transtorácica es con frecuencia de calidad diagnóstica, ya que la válvula
tricúspide y el ventrículo derecho se hallan más próximos a la pared anterior del tórax. En el
ecocardiograma transtorácico convencional se buscan, en forma específica, la dilatación
significativa del anillo tricuspídeo y datos específicos de disfunción ventricular derecha.

DOC: Aurícula derecha dilatada me hace pensar que es mas que severa, masiva, con las cámaras
dilatadas.

ETT
ETT bidimensional, vista de 4 cámaras con zoom en la válvula tricúspide. Jet de insuficiencia
tricuspídea central de grado moderado (vena contracta 0.55 cm).

DOC: A: Severa. Insuficiencia severa va en sentido retrogrado y va a comprometer el flujo

hepático y causar congestión la VCI. Si no tiene congestión, colapsa. En ascitis, ictérico,
edematizado, no varia, no colapsa la VCI.

En los cuadros 22-14 y 22-15 se consignan los signos ecocardiográficos de gravedad de la

insuficiencia tricuspídea, dilatación del anillo tricuspídeo y disfunción ventricular derecha.

DOC: Es importante ver los criterios, si es evaluado a través del cuantitativo, es un método mas
especifico para saber si tiene Insuficiencia tricuspidea severa. Las imágenes a color son
cualitativos, vemos que el chorro es mas grande, mas denso, o impacta al techo de la aurícula
derecha, es SEVERA, y con aurícula dilatada, sin duda. Cuando valoramos valvulopatías en eco
demora 30-40 min, y si tiene lesión 1 hora, pero con métodos cuantitavos es bastante fidedigno
de que el paciente tiene compromiso mas grave.
DOC: Tethering siempre va menos. Tenthing es cuando tu tienes el anillo y la línea es mayor a 1.
Thetering es cuando hay traccionamiento y va disminuyendo, en la mitral es menos de 1, aquí es
menos de 8, es cuando tracciona. Disfunción del VD es mas complejo, tiene 15 parametros.
Puede estar dilatado la toma derecha pero puede no puede haber disfunción, puede estar
preervado. Onda S valor es menor a 9,5.

DOC: Cuando sumamente actualizado, y datos a considerar

ANGIOGRAFÍA POR TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

La cuantificación de TR no se ha investigado sistemáticamente mediante CTA. Sin embargo, debido

a las limitaciones metodológicas observadas con la ecocardiografía (particularmente la
subestimación de la gravedad de la IT por el método PISA y la variabilidad interobservador del
método Doppler cuantitativo), la ATC puede proporcionar información valiosa en pacientes con
una calidad de imagen ecocardiográfica transtorácica subóptima donde no está claro Graduación
de TR y/o visualización adecuada del remodelado y función del ventrículo derecho. Además, es
probable que un enfoque integrador que considere los datos de varias modalidades de imágenes
mejore la precisión del diagnóstico
TRATAMEINTO NO QUIRÚRGICO
El tratamiento médico se limita a diuréticos y reducción de la poscarga para disminuir la gravedad
de la insuficiencia cardíaca derecha.

Habitualmente, la insuficiencia tricuspídea es secundaria a algún otro proceso (hipertensión

pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha u otra anomalía valvular), que es el foco principal del
tratamiento.

DOC: Diuretico en especial furosemida de asa como primer mecanismo. Es importante en el

paciente observar el peso. En descompensados, se puede igual colocar un diuretico hasta
evaluarle. Ayuda a la poscarga y si tiene disfunción, generalmente los pacientes tienen
insuficiencia tricuspidea severa, torrencial o masiva. En leve, no se trata con diuretico. ¿

Que antihipertensivo puede causar edema de miembros inferiores? Amlodipina.

Enalapril, IECAs: Puede causar tos, se debe cambiar a losartán. En ancianos, a menos que sea
Hipertensión refractaria entro con amlodipina.

Tomar en cuenta el edema puede ser cardiaco, medicamentoso, periferico. Espironolactona,

medicamentos con potasio pueden causar arritmias.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
La insuficiencia tricuspídea leve o incluso moderada puede mantenerse en observación y vigilancia
ecocardiográfica. En ausencia de alteraciones estructurales, como una dilatación del anillo o una
alteración de las valvas, la insuficiencia no muestra casi nunca gran progresión. Por el contrario, la
insuficiencia tricuspídea grave produce un agrandamiento de la aurícula derecha y el ventrículo
derecho, y una elevación de la presión auricular derecha y la presión venosa sistémica.
El tratamiento intervencionista de elección, cuando esté indicado, será la reparación de la válvula
tricúspide, mediante un anillo protésico capaz de reducir el diámetro del anillo tricuspídeo,
mejorar la coaptación de las valvas y corregir la regurgitación. El reemplazo valvular está
reservado para pacientes sin condición anatómica para que la cirugía plástica se realice con
resultados satisfactorios. Cabe señalar que actualmente no se recomienda el abordaje quirúrgico
aislado de la válvula tricúspide, ya que presenta el mayor riesgo quirúrgico entre las cirugías
valvulares, con tasas de mortalidad quirúrgica que oscilan entre el 8,8% y el 9,7%. Además, a pesar
de los estudios que demuestran una mayor tasa de mortalidad en pacientes con TI de moderada a
grave, todavía no hay datos que demuestren una mejor supervivencia con el tratamiento
quirúrgico. Actualización directrice
DOC: Cuando es I cuando es favorable ya hay estudios comprobados. IIa como que si como que
no. IIb queda fuera porque esta en estudio, se puede considerar solo en ocasiones al pasar algún
tiempo.
5 pasos para analizar insuficiencia tricúspidea.

1. Identificar las causas: Primaria o secundaria

2. Ver los síntomas
3. Indicado en pacientes con congestión los diuréticos
4. Si se trata la izq, probablemente se trata la der.
5. Además de clasificación severa existe la torrencial y la masiva. Jóvenes: Mecánica Ancianos:
Biológica.