Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder pupular para la Educación

Universidad de las ciencias de la salud
"Hugo Chavez Frias"
Posgradro de Medicina General Integral
Maturin-EstadoMonagas

ARRITMIAS CARDÍACAS

Medico Docente:
Residente de posgrado:
dr: J Nicolás Ortiz
Dra: Maribel J. Guillent
Especialista Medicina Gerenal Integral
 Concepto:

Se denomina arritmia cardiaca a todas a

aquellas
perturbaciones del ritmo cardiaco o sinusal,
provocadas por alteraciones en la formación
y/o conducción
del impulso nervioso
 FISIOPATOLOGIAS:

Exiten diferentes formas de agrupoar las dististos mecanismios por los

cuales se producen las arritmias cardiacas;

Alteraciones en el autonomismo cardíaco

• Alteraciones propias del nodo.

• Automatismo anormales.
• Actividades electricas desencadenadas.
 Alteraciones en la conduccion o en la
repolarizacion:

• Propagacion de impulsos eléctricos.

• Alteraciones de la conduccion.

Reentrada:

• Reentrada del mecanismo.

• Perpetuacion del mecanismo de reentrada.
ANATOMIA DEL
SISTEMA DE
CONDUCCIÓN
 FACTORES
PREDOMINANTES DE LA
ARRITMIA.

 Antecedentes de fenomenos arritmicos.

 Habitos toxicos.
 Consumo de medicamentos.
 Presencia de enfermedades cardiovasculares.
 Paciente, diabetico, hipertenso o coronario
 Ejecucion frecuentes de ejercicios fisicos o esfuerzos.
 Estado de tension y estres emocional ya sean
repentinas o cronicas.
 Edad del paciente
 SIGNOS Y SINTOMAS:
• Palpitaciones.
• Disnea.
• Dolor intercostal (opresivo del pecho).
• Sudoracion.
• Escalosfrios.
• Mareos.
• Vertigo
• Perdida del conocimiento.
• Palpitaciones del cuello,(Llamado signo de rana).
 EXAMEN FÍSICO

Se debe centrar en el aparato cardiovascula, sin dejar atras otros

organos que pueden ocacionar arritmias, teniendo base organica en:
1) Tiroides
2) Linfomas
3) Anemias
4) Sarcoidosis
5) Eficema pulmonar
6)Desequilibrio hidroelectrolitico

Por lo que su estudio no se vasa unicamente en las enfermedades

coronarias como; Hipertension arterial, valvulopatias, insuficiencia
cardiaca y enfermedad cerebrovascular.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:

1) Electrocardiograma (ECG)

2) Holter.

3)Ecocardiograma.
 DETERMINACIÓN DE LAS
ARRTMIAS EN EL ECG

• Anchura de los segmentos QRS. Pueden ser

estrechos o anchos.
• Frecuencia cardiaca
• Regulacion de los complejos ventriculares.
• Presencia de la onda P
CLASIFICACIÓN DE LAS
TAQUIARRITMIAS
 Supraventriculares

1. QRS estrecho (menor de 0,12 s):

a) Rítmicas:
− Taquicardia sinusal.
− Taquicardia auricular autónoma.
− Taquicardia nodal automática.
− Taquicardia por reentrada auriculoventricular:
− Taquicardia incesante.
− Flúter auricular.
b) Arrítmicas:
− Fibrilación auricular (FA).
− Fibrilación auricular en el síndrome W.P.W.

2. QRS ancho (mayor de 0,12 s)

a) Taquicardia supraventricular con bloqueo
preexistente o funcional con trastornos en la
conducción intraventricular.
b) Taquicardia con movimiento circular antidrómico del síndrome de Wolf-
Parkinson-White.
c) Flúter y fibrilación auricular en el Wolf-Parkinson-White.
 Ventriculares

1. Taquicardia ventricular sostenida.

2. Taquicardia ventricular no sostenida.
3. Taquicardia ventricular lenta o ritmo
idioventricular acelerado.
4. Torsión de puntas.
5. Fibrilación ventricular.
Clasificación de las bradiar
 Taquiarritmias
supraventriculares

Son todas
las arritmias que se sustentan sobre alguna estructura
situada por encima del haz de His.La principal
característica común a la mayoría de
estos trastornos es que la activación ventricular se
produce a través del sistema específico de conducción;
por eso el complejo QRS del ECG es normal,
TAQUIARRITMIA
SINUSUAL
En el adulto se dice que existe taquicardia sinusal
cuando la frecuencia cardiaca es superior a los 100 lat./min
y raras veces supera los 200 lat./min.

Diagnóstico en el ECG
Muestra una sucesión rápida (superior a 100 lat./ min.)
y normal de los grafoelementos ondas P un poco picuda si es
prolongada,
complejos QRS y ondas T. Si la taquicardia es muy
severa y sostenida la onda P. Hay normalidad del espacio P-R, en
este tipo de pacientes puede
evidenciarse un ligero desplazamiento negativo del
segmento S-T.
 CUADRO CLIÍNICO
-Infarto agudo de miocardio (IMA-30 % de los casos).
− Fiebre.
− Ansiedad.
− Hemorragias.
− Hipoxemia.
− Hipotensión.
− Insuficiencia cardiaca congestiva.
− Miocarditis aguda.
− Hipertiroidismo.
− Infecciones.
− Tromboembolias
− Anemia.
 TRATAMIENTO
• Betabloqueadores disminuyen los efectos de la activación neurohormonal.

• Fármacos que modifican la activación neurohormonal

en la ICC y cuyo empleo mejora la evolución, son los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina (IECA)

• Los antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II).

• En el caso de que se presente IMA no complicado o

cuadros isquémicos agudos se debe controlar la frecuencia con
betabloqueadores si no existe contraindicación
 CLASIFICACIÓN
DE LAS
BRADIARRITMIAS
Bradiarritmias:

1. Trastornos del automatismo sinusal:

a) Enfermedad del nodo sinusal extrínseca.
b) Disfunción sinusal extrínseca.
2. Trastornos de la conducción atrioventricular
(bloqueos).
3. Hipersensibilidad del seno carotídeo.
Clasificación de los trastornos del ritmo
En dependencia del nodo sinusal:
− Arritmia sinusal.
− Taquicardia sinusal.
− Bradicardia sinusal.
− Paro sinusal.
 BRADIARRITMIAS
CARDÍACAS

Son trastornos eléctricos provocados

por alteraciones del automatismo y de
la
conducción del impulso cardiaco
caracterizadas por
arritmias lentas
BRADICARDIA
SINUSUAL
Ritmo que se origina en el nodo sinusal con una
frecuencia menor que 60 lat/min. en reposo. Cuando
la frecuencia es demasiado baja se debe desconfiar en
el origen sinusal y sospechar que existe un trastorno de
la conducción. Puede ser más intensa durante el sueño,
sobre todo en los jóvenes.
La bradicardia sinusal coexiste, con frecuencia,
con la arritmia sinusal y ambas alteraciones parecen
prevalecer en personas emocionalmente inestables.

Diagnóstico en el ECG

Ritmo regular de ondas P sinusales seguidos de

complejos QRS normales a una frecuencia menor que
60 latidos/min. La onda T es de morfología normal.
 CUADRO CLIÍNICO
− Durante el sueño.
− Tumores cervicales y mediastinales.
− Hipertonía vagal.
− Estimulación carotídea.
− Edad avanzada.
− Hipotiroidismo.
− Ictericia obstructiva.
− Infarto agudo de miocardio de cara inferior.
− Fiebre tifoidea.
− Depresion

TRATAMIENTO

En la emergencias de las arritmias . La atropina (0,5 a 2,0 mg i.v.)

y el isoprotenerol (1 a 4 g/min i.v.) son útiles para aumentar la
frecuencia cardiaca y mejorar los síntomas
de los pacientes con bradicardia sinusal o bloqueo AV
localizado en el nódulo AV.
Se debe tratar la causa.
Tratamiento general
de las bradiarritmias
GRACIAS...